Osteomyelitida je velmi závažné onemocnění zubů doprovázené hnisavým zánětlivým procesem a tvorbou nahromadění v dutinách kostní tkáně. Podle lékařských statistik je patologie pozorována hlavně u mladých lidí a lidí středního věku. Podle kvalifikovaných odborníků se odontogenní osteomyelitida čelisti může vyvinout z různých důvodů. Podrobněji o nich bude řeč později, ale zvýšenému riziku jsou vystaveni silní kuřáci a lidé, kteří nedostatečně dbají na ústní hygienu. Patologie může být navíc důsledkem selhání imunity, v důsledku čehož obranné mechanismy nezačnou fungovat v plné síle a přestanou se vyrovnávat s aktivitou infekčních agens. Podívejme se blíže na to, co tato nemoc je, proč je nebezpečná a jaké účinné metody terapie dnes existují.
Trocha historie
První zmínka ohnisavé nekrotické léze čelisti se nacházejí ve vědeckých pracích slavného německého chirurga Ericha Lexera z roku 1884, který zasvětil asi 12 let svého života studiu chorob infekční etiologie. V průběhu lidské historie se onemocnění akutní odontogenní osteomyelitida vyskytovalo poměrně často. Nejvíce jí trpěli ve středověku, kdy neexistovala žádná medicína jako taková a hygiena. V dnešní době je však patologie často diagnostikována také zubními lékaři.
Jak zjistil E. Lexer, purulentně-nekrotický proces v měkkých tkáních začíná v naprosté většině případů jako výsledek průniku škodlivých mikroorganismů do kostní tkáně z primárního ložiska přes krevní oběh. Na počátku 20. století však byla tato teorie ostře kritizována profesorem Genkem, kterému se v průběhu mnoha experimentů nepodařilo simulovat odontogenní osteomyelitidu.
Nejspolehlivější předpoklad formuloval ruský vědec Sergej Martynovič Derizhanov. Zavedl na zvířata patogenní mikroorganismy, což nakonec vedlo k rozvoji zvýšení citlivosti těla na dráždivé látky a potlačení imunitního systému. Na tomto pozadí po chvíli začal u experimentálních subjektů zánětlivý proces doprovázený hnisavou nekrotickou lézí měkkých tkání. Výše popsané teorie tedy dohromady tvoří moderní chápání této patologie.
Hlavní důvody
Pojďme se na to podívat blíže. Jak již bylo zmíněno dříve, etiologie odontogenníosteomyelitida může být různá. Lékaři říkají, že v téměř 90 procentech případů se patologie vyvíjí v důsledku pronikání škodlivých bakterií do kostní tkáně spolu s krví. V některých případech jsou příčinou problému patogenní houby, které se mohou dostat do kosti jedním z následujících způsobů:
- přes zub traumatizovaný silným úderem nebo poškozený kazem;
- cez krevní cévy;
- při poškození měkkých tkání různými infekčními onemocněními probíhajícími v akutní nebo chronické formě;
- špatná nebo žádná ústní hygiena;
- různá onemocnění zubů, jako je kaz, granulom, paradentóza, periostitis a mnoho dalších;
- furunkulóza na obličeji;
- hnisavý zánět středního ucha;
- zánět patrových mandlí;
- scarlet fever;
- purulentně-septická zánětlivá léze epidermis pupku;
- záškrt.
Je velmi důležité určit patogenezi odontogenní osteomyelitidy, protože výběr léků a dalších moderních metod léčby závisí na povaze vývoje zánětlivého a hnisavého procesu.
Příčiny rozvoje onemocnění u dětí
Tomuto aspektu by měla být věnována zvláštní pozornost. Tento druh patologie u dětí je diagnostikován ve velmi vzácných případech, lze je však nalézt také v zubní praxi. Odontogenní osteomyelitida čelistí u dětí zpravidla probíhá v akutní formě a je doprovázena výraznými klinickými projevy. Patologie je velmi nebezpečná, protože sPři dlouhodobém neléčení může dojít k celkové intoxikaci organismu, což představuje velkou hrozbu pro zdraví a život dítěte. Příčiny patologie mohou být jak anatomické, tak funkční. Mezi nejběžnější lékaře patří:
- vysoká citlivost na patogenní mikroorganismy;
- intenzivní rozvoj kostní tkáně;
- opadavé a růst trvalých molárů;
- přetváření struktur čelistí;
- zubové destičky jsou příliš tenké a široké trubicové dutiny;
- nadměrné větvení kapilár.
Odontogenní chronická osteomyelitida čelisti se vyvíjí v důsledku pronikání patogenní mikroflóry ze zubů postižených různými infekčními onemocněními a také z jiných ložisek umístěných v různých částech těla v důsledku vstupu patogenů do krevního řečiště a šíří se oběhovým systémem.
Typy nemocí
Podívejme se na tento aspekt podrobněji. Jako taková neexistuje klasifikace odontogenní osteomyelitidy. Lékaři však rozdělují patologii do tří typů v závislosti na stadiu a intenzitě příznaků:
- spicy;
- subakutní;
- chronické.
První a poslední forma jsou hlavní a ta druhá se v zubní praxi téměř nikdy nevyskytuje. Je třeba poznamenat, že chirurgie má svou vlastní klasifikaci osteomyelitidy. V této oblasti medicínyrozlišujte jeho odrůdy:
- omezený - zánětlivý proces neovlivňuje celou čelist, ale pouze několik stoličk;
- fokální - dochází k nekróze měkkých tkání alveolární části těla kosti;
- rozlitý - rozsáhlá nekróza celé dolní nebo horní čelisti, doprovázená nahromaděním velkého množství hnisavých nahromadění.
Podle statistik se nejčastěji u dětí a dospělých vyskytuje odontogenní osteomyelitida dolní čelisti. S čím to souvisí, se zatím neví, ale faktem zůstává. Pokud pacient nejde do nemocnice včas, ale snaží se s problémem vyrovnat sám, pak nemoc přechází do chronické formy, ve které je nejen mnohem obtížnější léčit, ale může se také periodicky opakovat, a také negativně ovlivnit kvalitu každodenního života dané osoby, což jí přináší mnoho fyzických a psychických nepříjemností.
Klinické projevy
Na co bych si měl dát především pozor? Známky odontogenní osteomyelitidy závisí na mnoha faktorech, z nichž hlavní jsou stadium patologie, závažnost nekrózy čelistní kosti, stav imunity a aktivita infekčních agens. Příznaky budou také výraznější a intenzivnější, pokud se patologie objeví na pozadí jakýchkoli virových onemocnění, přecitlivělosti na různé látky a nervové zátěže.
Naprostá většina lidí chodí k zubaři kvůli silné nesnesitelné bolesti probodávající čelist. Nejprve onalokalizované v oblasti jednoho nebo více zubů a poté se postupně šíří po celé dutině ústní. Postupem času začnou pacienti pociťovat nepohodlí v oblasti chrámu, vnitřního ucha a také přední a okcipitální části. Při silném zanedbání nemoci se projevuje těžká intoxikace těla. V tomto případě existují takové místní příznaky akutní odontogenní osteomyelitidy jako:
- bolest;
- otok dásní;
- patologické uvolňování zubů;
- smrad z úst;
- výtok hnisu při palpaci dásní.
Mezi hlavní příznaky patří:
- nevolnost a slabost v celém těle;
- únava a dlouhotrvající únava;
- pokles fyzické aktivity a pracovní kapacity;
- chill;
- nedostatek chuti k jídlu;
- ztráta citlivosti horního nebo dolního rtu;
- otok a bolestivost dásní a obličeje;
- snížená pohyblivost dolní čelisti;
- nepohodlí a bolest při žvýkání;
- potíže s polykáním jídla;
- snížená artikulační funkce;
- dušnost;
- mimovolné křeče obličejových svalů odpovědných za žvýkací funkce;
- zvětšení lymfatických uzlin;
- porucha spánku.
První příznaky se mohou objevit pouze 24-72 hodin po začátku zánětlivého procesu. Pokud byla cesta k lékaři odložena na dlouhou dobu, pak se po několika měsících rozvine chronická odontogenní osteomyelitida. VU této formy patologie se zvyšuje tělesná teplota, která může několik dní zůstat na 38 stupních. To je způsobeno skutečností, že začíná odmítnutí mrtvé kostní tkáně. Nebezpečí této fáze spočívá v tom, že hlavní příznaky onemocnění zmizí a pacient zaznamená znatelné zlepšení pohody. Téměř úplně zmizí a bolest, takže většina lidí nad problémem jednoduše přimhouří oči. Pokračuje však další progrese odontogenní osteomyelitidy. Neléčená může být nebezpečná, protože existuje vysoké riziko závažných komplikací.
Jaké jsou důsledky patologie
Tento aspekt byste si měli přečíst jako první. U mladých a zdravých lidí imunitní systém funguje dobře, takže komplikace nejsou pozorovány tak často. Ale u malých dětí a starších lidí jsou diagnostikovány mnohem častěji. To je způsobeno hormonální nerovnováhou a metabolickou nestabilitou. Z tohoto důvodu je akutní odontogenní osteomyelitida čelistí pacienty mnohem hůře snášena. Nejvíce trpí senioři, kteří mají velmi nízké regenerační procesy měkké a kostní tkáně.
Mezi nejčastější komplikace patří:
- Úplná smrt a následné odmítnutí měkkých tkání a kostí.
- Akutní zánět obličejových cév a jejich trombóza. Tento stav je velmi nebezpečný a může se dokonce státpříčinu smrti, takže pokud existuje sebemenší podezření, měli byste se okamžitě objednat k zubaři, protože čím delší léčba nezačne, tím závažnější budou následky.
- Sinusitida a sinusitida. Pokročilá odontogenní osteomyelitida horní čelisti vede k tomu, že se hnisání postupně šíří do nosních a čelních dutin, v důsledku čehož se v nich tvoří hnisání.
- Zánět lymfatických uzlin a poškození krevních cév. Průběh patologie a klinické projevy závisí na umístění patogenní mikroflóry.
- artritida TMK. Doprovázená akutní bolestí v oblasti spánku a čelistního kloubu, která se objevuje při jídle a mluvení.
- Zlomená čelist. Rozsáhlé poškození kostní tkáně může vést ke zranění i při mírném fyzickém dopadu na čelist.
- Pronikání patogenních mikroorganismů do oběhového systému a šíření infekce do celého těla. V tomto případě léčba odontogenní osteomyelitidy téměř nikdy nedává pozitivní výsledek, takže pacient zemře.
- Asymetrie obličeje.
- Ztráta trvalých molárů.
- Inferiorní retrognathia.
- Patologická změna ve struktuře měkkých tkání a zjizvení.
- Porušení pohyblivosti čelistních kloubů.
- Dutiny v kostní tkáni.
- Zánět mozku a míchy.
- Septický šok.
- Vývoj rakoviny.
- Psychická a emoční deprese.
TolikNásledky odontogenní osteomyelitidy jsou velmi závažné a mohou vést k rozvoji nevratných stavů, proto je velmi důležité onemocnění co nejdříve odhalit a zahájit léčbu. Zároveň je nutné pochopit, že pozitivní výsledek přinese pouze integrovaný přístup. Porazit nemoc sami doma s lidovými prostředky nebude fungovat. Terapie musí být prováděna v souladu se všemi předpisy zubního lékaře.
Základní diagnostické metody
Jak k tomu dochází a jaká je jeho zvláštnost? Jakmile pacient dorazí do nemocnice, lékař provede kompletní vyšetření a prohmatání dutiny ústní. Zároveň profilovaný specialista upozorňuje na přítomnost následujících znaků:
- otok měkkých tkání;
- existuje nějaká pohyblivost zubů v oblasti zánětlivé léze;
- stín dásní a sliznice;
- stav epidermis v oblasti nekrotických lézí;
- přítomnost míst hromadění hnisavých hmot.
Kromě obecného vyšetření a posouzení stavu pacienta zahrnuje diagnóza odontogenní osteomyelitidy rentgenové vyšetření. Tato metoda je považována za jednu z nejúčinnějších a také umožňuje vytvořit podrobný klinický obraz a odhalit primární známky patologického procesu v počátečních fázích jeho průběhu. Pomocí rentgenu lze navíc odhalit tvorbu uzlů a nezhoubný nádor. Rentgenové paprsky však k přesnému stanovení nestačídiagnóza. Povinnou studií je obecný krevní test. Následující příznaky naznačují začátek vývoje hnisavého procesu a také nekrózu měkkých a kostních tkání:
- významné zvýšení počtu bílých krvinek;
- snížení rychlosti sedimentace erytrocytů;
- Změny v normálním chemickém složení krve, zejména zvýšení koncentrace C-reaktivního a jednoduchého ve vodě rozpustného proteinu.
Pacient musí také vymočit pro celkovou analýzu. Pokud obsah červených krvinek a bílkovin v moči výrazně překračuje normu, pak je to jistý příznak zánětlivého procesu v těle. Jakmile je stanovena přesná diagnóza, lékař odešle pacienta na bakteriologickou kultivaci, která se odebere z místa nekrotického ložiska. To je nezbytné pro stanovení typu a skupiny patogenních mikroorganismů, kvůli kterým se začala vyvíjet akutní odontogenní osteomyelitida dolní čelisti. Všechny tyto studie umožňují získat podrobné informace o zdravotním stavu pacienta a sestavit podrobný klinický obraz a také eliminovat možnost jiných zubních onemocnění s podobnými klinickými projevy tak, aby pacientovi nebyla předepsána nevhodná léčba. Užívání nevhodných léků může zkomplikovat průběh terapie a výrazně urychlit proces hojení.
Moderní terapie
Pojďme se na tento aspekt podívat blíže. V současné době pro léčbu odontogenní osteomyelitidyČelist využívá mnoho schémat zaměřených na boj s patogenními mikroorganismy, zastavení dalšího rozvoje zánětu a nekrózy měkkých tkání a kostí, posílení imunitního systému a aktivaci regeneračních procesů. Terapeutický program by měl vybírat pouze specializovaný specialista na základě výsledků testů. Pouze integrovaný přístup dosáhne pozitivního výsledku a minimalizuje riziko závažných komplikací.
Terapeutický program se vybírá v závislosti na příčině vývoje a stadiu onemocnění. Léčba by měla být prováděna výhradně pod dohledem kvalifikovaného lékaře, aby mohl sledovat stav pacienta. Pokud zánětlivý proces probíhá v akutní formě, doprovázený výraznými příznaky, je předepsán chirurgický zákrok. Zubař udělá malý řez na dásni v oblasti lokalizace abscesu a nainstaluje drenáž, která zajišťuje odstranění hnisavých nahromadění. Kromě toho, aby se rychle vyléčila odontogenní osteomyelitida čelisti, je také vyžadován kurz lékové terapie. Ve většině případů jsou předepisovány následující léky:
- antibiotika;
- léky proti bolesti;
- léky snižující propustnost cévních stěn;
- léky vazoaktivní skupiny, přispívající k normalizaci metabolických procesů na buněčné úrovni.
Kromě všech výše uvedených se pacientovi doporučuje vyloučit nebo alespoň minimalizovat fyzickou aktivitu a snažit se co nejvíceodpočinek. Pokud osoba požádala o lékařskou pomoc příliš pozdě, v důsledku čehož se onemocnění stalo chronickým, pak je v tomto případě nutná vážnější léčba odontogenní osteomyelitidy. Pacient musí také dodržovat přísný klid na lůžku a užívat výše uvedené léky v souladu s dávkováním předepsaným lékařem. Kromě toho program terapie zahrnuje léky, které normalizují krevní oběh a zabraňují dalšímu šíření infekce. Díky tomu se uvolňují sekvestry, které jsou následně chirurgicky odstraněny. Po operaci člověk potřebuje dobrý odpočinek a průběh užívání vitamínových komplexů a léků, které pomáhají posílit imunitní systém. Kromě toho jsou vyžadovány pravidelné prohlídky na zubní klinice.
Akutní odontogenní osteomyelitida u dětí se léčí v podstatě stejným způsobem jako u dospělých, existují však určité rozdíly. Hlavním úkolem terapie je odstranění ohniska purulentně-nekrotických lézí a obnovení všech narušených funkcí. Každý rodič by však měl vědět, že léčba osteomyelitidy u dětí doma je přísně zakázána. Je to dáno tím, že jejich imunitní systém je stále špatně vyvinutý, takže tělo mnohem hůře odolává virům a infekcím. Pokud zjistíte, že vaše dítě má příznaky uvedené výše, měli byste ho okamžitě vzít do nemocnice nebo zavolat sanitku.
Čím rychlejší operace, tím větší šance na úspěšné uzdravenídítě bez závažných nebo nevratných komplikací. Radikální terapie spočívá ve vytržení nemocného zubu, kvůli kterému začal u miminka zánětlivý proces. Kromě toho podléhají odstranění dočasné stoličky, které se podílejí na tvorbě kousnutí. Trvalé zuby lze ve většině případů zachránit. Léčba odontogenní osteomyelitidy dolní čelisti u dětí zpravidla nevyžaduje instalaci drénu, protože hnisavé hmoty normálně vycházejí otvorem, který zůstal po odstranění moláru. Ale pokud se hromadí v medulárních prostorech, musí zubní lékaři tvrdě pracovat, aby provedli dobré čištění.
Aby se snížilo riziko vzniku abscesů, je nutné provést pitvu na periostu, dezinfikovat hnisavé útvary a ošetřit ránu antibiotiky a speciálními antiseptickými prostředky. Po propuštění domů musí dítě absolvovat medikamentózní terapii založenou na užívání léků, které mají tlumivý účinek na patogenní mikroflóru, posilují imunitu a zmírňují zánět.
Pokud byla pacientovi diagnostikována chronická odontogenní osteomyelitida, léčba může probíhat doma. V tomto případě však musí pacient pravidelně navštěvovat lékaře, aby mohl sledovat zdraví pacienta a také provést nezbytné úpravy terapeutického programu, který zahrnuje následující:
- užívat antibiotika a antialergické léky;
- celková posilující a imunostimulační terapie;
- fyzioterapie;
- laserová terapie;
- ultravysokofrekvenční terapie.
Za zmínku stojí, že po dokončení léčebného programu musí pacient podstoupit rehabilitační kurz. Sníží pravděpodobnost rozvoje různých komplikací a urychlí proces hojení ran. Děti i dospělí navíc budou moci mnohem rychleji obnovit funkci žvýkání, odstranit případné kosmetické vady a vrátit se ke svému obvyklému způsobu života. Rehabilitační program může zahrnovat následující aktivity:
- chirurgie;
- plastická chirurgie;
- když zuby vypadnou, zubaři na jejich místo nasadí zubní protézy;
- speciální cvičení zaměřená na zlepšení pohyblivosti čelistního kloubu.
Děti do 16 let registrují lékaři v ambulanci, která zahrnuje zubní prohlídku alespoň jednou za 6 měsíců.
Prevence patologie
Tak jaká je? Odontogenní osteomyelitida je jednou z nejzávažnějších patologií v zubní praxi, která může vést nejen k rozvoji různých komplikací, ale také způsobit smrt. Pokud se objeví první podezření na tuto patologii, doporučuje se co nejdříve kontaktovat zubní kliniku, podstoupit vyšetření a v případě potřeby zahájit léčbu. Podle kvalifikovaných odborníků je však mnohem snazší se rozvoji osteomyelitidy vyhnout, než ji později vyléčit. K tomu potřebujete pouzedodržujte pár rad zkušených zubních lékařů, které zabrání rozvoji onemocnění. Hlavní jsou následující:
- správná péče o ústní dutinu;
- léčebná opatření ke zlepšení celého těla;
- pravidelné návštěvy zubní ordinace;
- přísné dodržování všech lékařských předpisů;
- odmítání škodlivých potravin a návyků.
Tyto velmi jednoduché tipy pomohou minimalizovat riziko rozvoje osteomyelitidy. Jak ukazuje praxe, pokud si člověk čistí zuby dvakrát denně, správně jí a nevěnuje se žádným sportům spojeným se zraněním, nikdy nebude mít problémy s ústním zdravím.
Závěr
I přes závažnost osteomyelitidy lze díky vysokému stupni rozvoje moderní medicíny toto onemocnění snadno a rychle vyléčit. Pokud se pacient dostavil do nemocnice včas, kdy hnisavě-nekrotický proces ještě nestačil postihnout velké plochy měkkých a kostních tkání, podle zubařů nemoc rychle a dobře reaguje na léčbu. Zároveň nedochází k závažným komplikacím, které by mohly nepříznivě ovlivnit kvalitu lidského života. Proto, pokud máte podezření, že máte osteomyelitidu, neztrácejte čas pokusy se jí zbavit pomocí lidových léků, protože v tomto případě jsou neúčinné. Čím dříve to uděláte, tím větší jsou vaše šance na úplné uzdravení. Neriskujte své zdraví, přihlaste se nynínavštívit zubaře.
