Posttraumatická encefalopatie je zákeřný příznak, který se vyskytuje v důsledku poranění mozku. Může se projevit měsíce i roky po přímém dopadu. Posttraumatická encefalopatie mozku se projevuje změnami chování, obtížemi v sebeobsluze, problémy sociální adaptace a mnoha dalšími. Důsledky této patologie jsou nebezpečné v obtížích s diagnostikou a oddálením nástupu příznaků.
Moderní klasifikace patologie
V medicíně je syndrom posttraumatické encefalopatie chápán jako komplex následků poranění mozku. Vedou k poškození struktury a narušení normálního fungování mozku. V souladu s Mezinárodní klasifikací nemocí (MKN 10) jsou příznaky posttraumatické encefalopatie klasifikovány jakonásledky traumatického poranění mozku (T90.5) nebo jiných specifikovaných onemocnění mozku (G93.8). Pokud se na pozadí tohoto syndromu rozvine mozkový edém, je mu přidělen kód G91 - posttraumatický hydrocefalus.
Mechanismus rozvoje patologie
Stupeň závažnosti posttraumatické encefalopatie mozku ovlivňuje pouze dva faktory - závažnost poranění, které pacient utrpěl, a lokalizace poškození mozku. Mechanismus vývoje patologického procesu zahrnuje:
- Primární poškození nervové tkáně mozku v době poranění.
- Vývoj otoků a zhoršené prokrvení léze.
- V důsledku komprese mozkových komor je narušena cirkulace mozkomíšního moku (cerebrální tekutiny).
- Poškozené mrtvé nervové buňky jsou rychle nahrazeny buňkami pojivové tkáně, které tvoří jizvy a srůsty.
- Rozvíjí se abnormální imunitní reakce – nervové buňky jsou imunitním systémem vnímány jako cizí.
Poranění mozku může být různé
Uveďme obecný popis zranění, která mohou vést k posttraumatickým encefalopatiím. Uzavřená zranění mohou být následující:
- Nejčastější je otřes mozku, ke kterému může dojít, když se uhodíte do hlavy nebo upadnete. Čím silnější je otřes mozku, tím déle je oběť v bezvědomí. Někdy je toto zranění doprovázeno dočasnýmamnézie. Taková zranění jsou doprovázena bolestmi hlavy, nevolností, tinnitem a závratěmi. V těžkých případech se může zpomalit puls, oslabit reflexy.
- Při použití traumatické síly dojde ke zhmoždění mozku. Léze je častěji lokalizována v místě poranění, i když může být lokalizována i v opačné části mozku. Příznaky poranění zahrnují závratě a bolest, nevolnost a zvracení. Kromě toho se mohou vyskytnout ohniskové projevy – ztráta citlivosti, zhoršená mimika nebo řeč.
- Komprese je porucha, ke které dochází při krvácení a zvýšeném intrakraniálním tlaku. Příznaky se nemusí objevit okamžitě. Klinický obraz je podobný jako u předchozích typů poranění.
Otevřená poranění mozku vyžadují okamžitou lékařskou pomoc a jsou doprovázena jak cerebrálními, tak fokálními příznaky.
Otřes mozku a drobné modřiny jsou lehká zranění. Středně těžké pohmožděniny a uzavřené zlomeniny lebky jsou středně těžká zranění a těžké jsou komprese, těžké modřiny, otevřené zlomeniny a střelná poranění.
Rizikové skupiny
Jak název napovídá, do rizikové skupiny spadají všichni lidé, kteří utrpěli jedno nebo několik po sobě jdoucích poranění hlavy různé závažnosti, a to jak uzavřených (otřesy, modřiny nebo komprese), tak otevřených. Posttraumatická encefalopatie a difúzní poškození mozkové tkáně u nich se mohou stát vzdáleným projevem následků traumatu. Hlavní pacienti s touto patologiístát se:
- Sportovci v kontaktních sportech. A to jak profesionálové, tak amatéři.
- Účastníci dopravních nehod se zraněními a pohmožděninami hlavy.
- Lidé, kteří spadnou z výšky, jsou ohroženi. Dítě, které spadne ze židle, může mít také příznaky posttraumatické mozkové encefalopatie v důsledku poranění hlavy.
- Všichni pacienti s pohmožděním hlavy jakýmikoli předměty a se střelnými poraněními.
Statistiky léčby ukazují, že 70–80 % pacientů s poraněním hlavy má různé poruchy prokrvení mozku. Včasná a adekvátní léčba zároveň pomáhá zachránit pacienta před vážnými následky úrazu.
Encefalopatie novorozenců
Samostatně je třeba říci o posttraumatické encefalopatii novorozenců. Vyskytuje se při asfyxii plodu při porodu, při rychlém porodu, při různých poraněních mozku plodu při průchodu porodními cestami a chirurgických zákrocích.
Světlá encefalopatie u dítěte je charakterizována syndromem zvýšené excitability: neklid, podrážděnost, slzavost, hypo- nebo hypertonické stavy.
Střední závažnost je vyjádřena jedním nebo více neurologickými příznaky: konvulzivní nebo hydrocefalické příznaky, hypertenze a poruchy hybnosti, zhoršená reflexní aktivita a deprese nervového systému. Stav hypotonicity je nahrazen hypertonicitou svalového systému,je tam strabismus a mramorování kůže, velká fontanela oteklá. Je třeba poznamenat, že s encefalopatií se posuzuje komplex stavů. U neurologicky zdravých kojenců se mohou objevit jednotlivé příznaky. Závažná stádia patologie jsou charakterizována předkómatem nebo kómatem.
Úkolem neonatologů je diagnostika patologie, zmírnění příznaků encefalopatie u dítěte a včasná medikamentózní terapie včetně komplexu regeneračních a vývojových procedur - masáže, elektroforéza, plavání, gymnastika pro kojence.
Příznaky patologie
V závislosti na závažnosti traumatického faktoru mohou být příznaky posttraumatické encefalopatie:
- Roztržitost, únava a nespavost.
- Náhlé projevy agrese.
- Poruchy kognitivních funkcí - paměť, myšlení, řeč.
- Astenické projevy – deprese, úzkost, strachy.
- Neurologické poruchy – bolest hlavy, nedostatek koordinace, zvýšený krevní tlak a vegetativní dystonie.
- Otok mozku (hydrocefalus).
- Psychické poruchy a epileptické záchvaty.
Stupně posttraumatické encefalopatie
Závažnost této patologie v klinické neurologii rozlišuje tři stupně.
- 1. stupeň poúrazové encefalopatie – na mozku dochází k morfologickým změnám, které se zjistí až při instrumentálním vyšetření. Klinické příznaky jsou minimální.
- 2. stupeň - změny v morfologii tkání dřeně, neurologické příznaky jsou slabé s proměnlivým charakterem.
- 3. stupeň posttraumatické encefalopatie je charakterizován závažnými neurologickými klinickými projevy - demencí, problémy v sebeobsluze, poruchou koordinace a psychickými změnami.
Kdy navštívit lékaře
I když se zdá, že se pacient po zranění zcela zotavil, po týdnech a někdy i měsících se mohou objevit alarmující známky rozvoje encefalopatie. Jmenovitě:
- Bolesti hlavy, které neustupují ani po užití analgetik.
- Nekontrolovatelné změny nálad (emocionální labilita).
- Závratě, zvláště při cvičení.
- Záškuby zornic (nystagmus).
- Přerušovaný spánek nebo nespavost, kterou nelze napravit prášky na spaní.
- Deprese a poruchy pozornosti. Zhoršení paměti a intelektuální aktivity.
- Epileptické záchvaty.
Diagnostika patologie
Diagnóza posttraumatické encefalopatie vyžaduje integrovaný přístup. První fází diagnózy je analýza pacientovy anamnézy. Poté může lékař předepsat instrumentální vyšetření:
- MRI a CT. Tyto studie umožňují prokázat prohloubení brázd a oblastí mozkové atrofie, rozšíření komor a subarachnoidálního prostoru.
- Elektroencefalografie odhalí poruchy mozkových rytmů, výskyt patologických vln a nastolí epileptickou aktivitu.
Léčba posttraumatické encefalopatie mozku
Po stanovení diagnózy v klinické medicíně je přijat soubor opatření k dosažení hlavních cílů:
- Ochrana nervové tkáně před vystavením ráně.
- Obnova a normalizace krevního oběhu.
- Normalizace metabolických procesů v mozkových tkáních.
- Obnova funkcí, včetně kognitivních.
Všichni pacienti, kteří utrpěli poranění mozku různé závažnosti, podléhají dispenzární registraci. Symptomatická léčba posttraumatické encefalopatie zahrnuje medikamentózní terapii, cvičební terapii, fyzioterapii.
Konzervativní léčba
Nejdůležitější je odstranit symptomy a následky patologie. Komplex medikamentózní léčby předepsaný neurologem zahrnuje:
- Diuretika a analgetika – zastavení syndromů bolesti.
- Psychedelika a nootropika – zmírňují poruchy psycho-emocionální sféry a obnovují metabolismus mozkových buněk.
- Vitamíny B a neuroprotektory – chrání nervové buňky a normalizují jejich činnost.
- Antiepileptika.
Dodatečná terapie
Lékař může pacientovi předepsat fyzioterapii – laser a reflexní terapii. Terapeutickýtělesná výchova, masáže a pravidelný pobyt na čerstvém vzduchu jsou důležitým aspektem pozitivní dynamiky průběhu onemocnění.
Kromě toho je důležité přestat kouřit a pít alkohol a přejít na zdravou stravu. Mentální cvičení mají pozitivní vliv na mozek - luštění křížovek a logických hádanek.
Chirurgický zásah u této patologie se provádí pouze tehdy, když dodatečné poškození mozkové tkáně během operace převáží možné důsledky neintervence. V případě posttraumatických patologií se provádí, pokud je nutné obnovit krevní oběh v mozku.
Léčba lidovými metodami
Lidové léky se v tomto případě mohou stát výhradně pomocnými metodami terapie. Při jejich použití je velmi důležitá konzultace s ošetřujícím neurologem. K obnovení průtoku krve v cévách mozku se používá široká škála lidových léků. K tomuto účelu se používají tinktury a balzámy z kavkazské Dioscorea, propolis, červený jetel.
Dobré posiluje cévy mozkového hlohu. Používají se čerstvé i sušené bobule. Používají se k výrobě tinktur a čajů.
Důsledky a prognóza
Prognóza a vyléčení jsou jasné do jednoho roku po zranění. Fyzické a neurologické deficity u pacienta závisí na závažnosti encefalopatie a umístění léze. V každém případě je to individuální.
Samotná encefalopatie po úrazu nevznikádůvody pro invaliditu. Při mírném až středně těžkém traumatickém poranění mozku, pokud pacient dodržuje všechny předpisy léčebného režimu, jsou fyziologické a sociální funkce nejčastěji zcela obnoveny. V závažných případech, kdy dochází k problémům v sebeobsluze a výraznému poklesu pracovní schopnosti, jsou však důvody pro získání invalidity vybrány pro pacienta individuálně. Posttraumatická encefalopatie může vést ke vzniku všech skupin postižení v závislosti na závažnosti poškození centrálního nervového systému.
Prevence encefalopatie
Prevencí posttraumatických poruch neurologického charakteru je pečlivé dodržování režimu léčebných opatření pacienta a provádění rehabilitační terapie v plném rozsahu.
Předpokladem pozitivní dynamiky a prevence cévních poruch v mozku je zdravý životní styl a správná výživa. Přestat kouřit, alkohol, drogy je nutností pro pacienty, kteří utrpěli poranění mozku.
