Příčiny, léčba aneuryzmat jsou žhavým tématem moderní medicíny kvůli vysokému riziku takového stavu. Termín se používá k označení procesů protahování arteriálních stěn, což vede k vyčnívání samostatné oblasti. Za nezávislou patologii jsou považována aneuryzmata lokalizovaná v aortě, srdci, mozku a periferním oběhovém systému.
Obecné informace
Aneuryzmata tvořící se v mozku se nazývají cerebrální, intrakraniální. Ty mohou způsobit poškození mozkových tepen, což časem povede ke krvácení. Aneuryzma aorty je disekce tkání, které tvoří cévní stěnu v důsledku úniku tekutiny. Pokud prorazí všechny vrstvy cévy, dojde k rozsáhlému krvácení, těžké ztrátě krve. Vysoká pravděpodobnost smrti.
Aneuryzma lokalizované v periferním cévním systému může postihnout kteroukoli končetinu. Někdy je zjištěna léze viscerální tepny nebo karotické tepny. Srdeční se objevuje častěji vjako komplikace na pozadí srdečního záchvatu, karditidy, traumatu. Všechny případy srdečního selhání se dělí na akutní, subakutní a chronické. Je akceptováno rozdělení do tří skupin: hřibovité, pytlovité, rozšiřující se.
Kde se vzaly potíže?
Hlavní příčinou aneuryzmatu jsou genetické předpoklady. Existuje vyšší pravděpodobnost patologického stavu, pokud systém průtoku krve nefunguje správně, dochází k porušení funkce pojivových tkání nebo polycystických ledvin. Značné procento případů je způsobeno vrozenými abnormalitami ve stavu krevních cév.
Možné příčiny příznaků aneuryzmatu cév mozku, srdce, aorty a další možnosti lokalizace jsou poranění, novotvar nebo rána. Vyšší pravděpodobnost setkání s patologií je u těžkých kuřáků a chronických hypertoniků. Provokativní aspekty zahrnují infekční onemocnění, aterosklerózu, cholesterolové plaky na cévních stěnách.
A další podrobnosti?
Poměrně často je příčinou aneuryzmatu aorty hypertenze. Patologii mohou vyprovokovat zranění, zranění, rány lokalizované v břišní dutině, hrudníku. Svou roli může sehrát vrozená vada této cévy, ateroskleróza. Vyšší riziko vzniku aneuryzmatu je u pacientů se syfilidou, stejně jako u lidí, kteří jsou často nuceni čelit zvýšené zátěži různého druhu - ovlivňující fyzickou kondici, psychiku.
Obvyklou příčinou srdečního aneuryzmatu je srdeční infarkt. Tento patologický stav způsobujetvorba jizev na svalových tkáních kardiosystému. Stěna tvořená takovými vlákny se ztenčuje, kontraktilita orgánu klesá. Protože stále existuje krevní tlak, tkáň je natažena a segment vyčnívá ven. Častěji je tento typ onemocnění pozorován v oblasti septa mezi komorami nebo v levé části jejich dutin.
Příčinou aneuryzmatu cév periferního oběhového systému jsou ve většině případů erozivní změny ve tkáních a dříve utrpěné poranění pacienta. Svou roli může hrát chronický vysoký krevní tlak a vrozené poruchy, odchylky ve stavbě a fungování oběhového systému. Nebezpečným faktorem je ateroskleróza.
Jak podezřívat?
Bez ohledu na příčinu aneuryzmatu (mozek, aorta, jiná oblast lokalizace) bude prvním projevem patologického stavu mravenčení, pocit tlaku, znepokojující přesně tam, kde se nemocná cévní oblast nachází. Nepohodlí je způsobeno tlakem na organické struktury v blízkosti nádoby. Pokud aneuryzma praskne, dochází k akutní a silné bolesti. V některých případech nejsou žádné příznaky. Není neobvyklé, že se patologie odhalí zcela náhodou při preventivní prohlídce, ultrazvuku nebo při hodnocení rentgenového snímku, na který byl pacient odeslán z jiného důvodu.
Upřesnění případu
Pacienti s příčinami způsobujícími aneuryzma si zaslouží zvláštní pozornost. Příznaky tohoto stavu, jak je uvedenovýše, může chybět, proto je pro rizikové osoby důležité pravidelně docházet na preventivní prohlídky k vyloučení patologie. Při podezření na aneuryzma aorty je nutné instrumentální vyšetření těla pacienta. Udělají EKG, aortografii, použijí zařízení na ultrazvuk, rentgen, objasní Wassermanovu reakci.
Při podezření na mozkové aneuryzma je nutná angiografie cévního systému orgánu. Pokud existují důvody k podezření na srdeční aneuryzma, je pacientovi zobrazeno EKG, ultrazvukové vyšetření, echokardiografie. Pokud je podezření na periferní oběhový systém jako oblast lokalizace, je osoba odeslána na dopplerografii pomocí ultrazvuku, CT, angiografie.
Co dělat?
Pokud se objeví aneuryzma aorty, mozkové, srdeční nebo jiné (bez ohledu na příčinu), je pacient indikován k operaci. Včasný zásah nebo absence takového opatření je spojena s rizikem rozbití regionu. Se srdcem, jako oblastí lokalizace, je pacientovi ukázán klid na lůžku. Stabilitu stavu lze nejprve udržet léky na tlak a arytmie. S postupem případu a nedostatečností srdce je důležité operovat pacienta co nejrychleji.
U aneuryzmatu aorty je indikováno užívání léků ke stabilizaci tlaku. V obtížném případě se provádí endovaskulární intervence nebo otevřená operace. Aneuryzma v mozku lze léčit pouze chirurgicky. Během zásahu lékaři lokalizují nemocnou oblast, vyloučí ji ze systému komunikujících krevních cév.plavidla.
Cerebrální aneuryzma: vlastnosti případu
Na tuto formu můžete mít podezření, pokud máte obavy z bolesti v oblasti očí, čela, zvětšují se zorničky, zhoršuje se vidění a dvojité vidění. Většina případů nepřitahuje pozornost pacientů, protože se stav postupně zhoršuje. Patologie může být podezřelá z necitlivosti obličeje, v těžkých případech - paralýza. Klesají oční víčka.
Ostrá náhlá bolest, rozmazané vidění, ztuhlost krční svalové tkáně, nevolnost, zvracení naznačují natržení oblasti. Možná křečovitý nebo bezvědomý stav, fotofobie. U některých je narušena schopnost mluvit souvisle a artikulovaně.
I když se zdálo, že neexistuje žádný důvod pro výskyt mozkového aneuryzmatu s náhlou a ostrou bolestí doprovázenou dvojitým viděním, musíte navštívit lékaře. Pokud osoba poblíž spadne nepředvídatelně, jsou patrné křečovité pohyby, musíte naléhavě zavolat kvalifikovanou pomoc.
Možné faktory: nuance lokalizace v mozku
Snad nejdůležitější a nejvýznamnější příčinou mozkového aneuryzmatu jsou genetické předpoklady. Svou roli může hrát abnormální struktura, nesprávné ohýbání prvků systému a také narušení integrity a funkčnosti pojivové tkáně. Pravděpodobnost aneuryzmatu jako komplikace se zvyšuje, pokud osoba trpí patologií Ehlers-Danlos. Na aneuryzma může vzniknout podezření na bolest hlavy, pokud dříve došlo k úrazu hlavy, člověk prodělal infekční onemocnění, prodělal plísňovou infekci, popř.syfilis. Mezi příčiny mozkového aneuryzmatu patří rakovinné novotvary této oblasti lokalizace, stejně jako ateroskleróza.
Riziková skupina pro popsanou patologii zahrnuje nadváhu a kuřáky a také ty, kteří pravidelně užívají hormonální léky. Nebezpečí je vyšší, pokud je v oběhovém systému zjištěn abnormálně vysoký obsah cholesterolu. Jednou z příčin mozkových aneuryzmat je vysoký krevní tlak. Více ohroženi jsou lidé, kteří jsou poškozeni stresovými faktory. Určitá rizika jsou spojena s ionizujícím zářením, hypoplazií ledvin.
Minimalizujte rizika: je to možné?
Znáte-li příčiny mozkového aneuryzmatu, můžete upravit svůj životní styl tak, aby nebezpečí bylo minimální. Zejména budete muset převzít kontrolu nad výživou, omezit příjem cholesterolu z potravy, zavést do běžného života přiměřenou fyzickou aktivitu a zbavit se nadváhy. Kromě toho by všechny špatné návyky, a zejména závislost na kouření, měly zůstat v minulosti.
Při analýze příčin mozkového aneuryzmatu je jasné, že můžete minimalizovat rizika, pokud budete kontrolovat tlak, správně jíst a zředit stravu ovocem a zeleninou. Budete muset omezit používání hormonálních sloučenin a je důležité koordinovat všechny léky užívané s lékařem. Ke snížení nebezpečí je třeba přehodnotit způsob a rytmus života, minimalizovat stres a v případě jakýchkoli zdravotních problémůCítíte se dobře, navštivte lékaře, aby určil přesnou příčinu.
Vyjasnění a ošetření
Pokud existují důvody k podezření na aneuryzma, musíte přijít na recepci. Nejprve lékař vyšetří pacienta, shromáždí stížnosti a pošle je na testy, aby objasnil fungování těla. Základní informace získáme vyšetřením mozkomíšního moku. Pro potvrzení diagnózy nebo její vyloučení je předepsáno CT vyšetření mozku, MRI, angiografie.
Aneuryzmata jsou důvodem k obavám, takže léčba by měla být zahájena, jakmile je diagnóza potvrzena. Při malých rozměrech patologie bude nutné přehodnotit životosprávu, kontrolovat tlak a minimalizovat příjem cholesterolu a docházet na vyšetření s danou pravidelností. Je-li nutná operace, lze provést otevřenou trepanací lebky. Pomocí technologie shuntingu lékaři posílí cévní stěny. Endovaskulární metoda zahrnuje zavedení mikroskopických spirálek přes femorální tepnu, které blokují nemocnou oblast.
Lokalizace – aorta
Tato patologie je poměrně častá, ve věkové skupině nad 65 let se vyskytuje s frekvencí jeden případ na dvacet lidí. Pokud problémové místo praskne, je velká šance na smrt. Terapeutickým přístupem je odstranění nemocných tkání a jejich nahrazení umělými.
Před zvážením příčin aneuryzmatu bychom měli věnovat pozornost lidské anatomii. Aorta je největší tepna v lidském těle. Skrze něj je srdce zásobováno krví, odkud tekutina přes větvetepny vstupují do různých tkání a orgánů. Aorta ze srdce jde nahoru v podobě oblouku, sestupuje přes hrudník, břišní dutinu.
Aneuryzma aorty se vytvoří, pokud se samostatná část této cévy rozšíří, vyčnívá. Převážné procento případů připadá na lokalizaci oblasti v dutině břišní, o něco méně často trpí hrudní část. Stěna aorty slábne a krevní tlak ji vážně ohrožuje. Pravděpodobnost prasknutí do značné míry závisí na velikosti aneuryzmatu. Při velikosti nad 5 cm u každého čtvrtého pacienta dochází k ruptuře v následujících devíti letech. S většími rozměry je nebezpečí vyšší. Pokud je aneuryzma malé, operace nemusí být naplánována, ale budete muset každých šest měsíců navštěvovat kliniku, abyste mohli sledovat pokrok.
Příznaky a vývoj patologie
Při aneuryzmatu lokalizovaném v břišní dutině na stěně aorty má člověk obavy z pulzace, tupé bolesti. Mohou vás bolet záda. Zpravidla uplyne několik let, než se objeví první výrazné projevy od okamžiku, kdy se objeví aneuryzma.
Pokud dojde k prasknutí, objeví se ostrá, silná bolest v břiše, která se šíří do zad. Ruptura je příčinou silného krvácení. Pokud neprovedete urgentní operaci, je vysoká pravděpodobnost úmrtí.
Příčiny a následky
Nejčastější příčinou aneuryzmatu břišní aorty jsou aterosklerotické pláty. Při onemocnění se na cévních stěnách hromadí cholesterol, lokalizují se zde i vápenaté usazeniny afibrin. To vše vyvolává vyčnívání a oslabuje zeď. Pravděpodobnost rozvoje aterosklerózy a následně aneuryzmat je vyšší, pokud člověk kouří, trpí vysokým krevním tlakem a nadváhou. Nebezpečí je větší, pokud není žádná fyzická aktivita. Roli hraje dědičná predispozice, pohlaví (u mužů je nebezpečí větší). Aneuryzmata jsou častější u lidí starších 55 let.
Někdy se aneuryzma aorty vytvoří na pozadí traumatu (častěji - kvůli zkušené dopravní nehodě), infekce (syfilis), vrozených patologií. Ten druhý je nejvzácnější případ. Například Marfanův syndrom je jedním z faktorů, které zvyšují pravděpodobnost aneuryzmatu hrudní aorty.
Pro potvrzení nebo vyvrácení diagnózy se musíte poradit s lékařem. Lékař vyšetří pacienta, předepíše CT vyšetření, ultrazvuk, rentgen s kontrastní látkou. Když je diagnóza potvrzena, léčba je předepsána na základě příznaků případu, velikosti nemocné oblasti. Ruptura vyžaduje naléhavou operaci. Událost je spojena s vysokým rizikem, riziko úmrtí je poměrně značné.
O rozchodech
V současné době není možné přesně určit příčinu ruptury aneuryzmatu. Ví se pouze, že k tomu může dojít zcela náhle, bez jakýchkoliv předpokladů. Ze statistik vyplývá, že s přestávkou až 60 % obětí okamžitě zemře, asi čtvrtina dostane invaliditu a jen asi 15 % lidí se může vrátit do normálního života, pracovní aktivity.
Aneuryzma má tři fáze: prehemoragické, hemoragické,posthemoragické. Před rupturou často nejsou prakticky žádné příznaky. Je možná atypická mezera s vymazaným obrázkem, vytvoření malého objemu. V tomto případě je ruptura mozkového aneuryzmatu podobná zánětlivým procesům v mozkových plenách, hypertenzní krizi.
Aneuryzma mozku: průběh a ruptura
Může vyvinout obří aneuryzma. Před prasknutím je to podobné projevům jako novotvar mozku. Pacient má obavy z bolesti hlavy, špatně koordinuje pohyby, zhoršuje se vidění, točí se hlava. V době ruptury jsou projevy podobné subarachnoidálnímu krvácení netraumatického charakteru. Člověk si stěžuje na bolest hlavy, pocity jsou srovnatelné se silnou ranou, je nemožné orientovat se ve vesmíru. Příznaky připomínají meningitidu: svaly v zadní části hlavy jsou ztuhlé, světlo děsí, pacientovi je nevolno, zvrací. Postupně se mohou objevit známky mrtvice: citlivost slábne, zorničky nereagují na světlo, obličejové svaly jsou asymetrické, úsměv je spastický, zkroucený.
Pokud je případ vážný, postupně jsou pozorovány příznaky poruchy nervového systému mozku. Objevuje se nystagmus, na jedné straně obličeje padá víčko, vysychá ústa, mizí schopnost rozeznávat pachy. Meningy jsou drážděny krví a jejími metabolity. Jedním z možných důsledků je vazospasmus. Taková komplikace se obvykle vyvíjí několik dní po ztrátě krve v důsledku toxického účinku na vazomotorická centra. V některých případech vazospasmus přetrvává až do půlměsíce. Nedá se vyléčit a následkem je ischemická mozková příhoda. Nuance příznaků závisí na oblasti lokalizace.
Projevy a objasnění stavu
Ruptura aneuryzmatu je indikována zhoršením pacientova vnímání řeči. Ze strany jsou patrné poruchy motorických reakcí, potíže s koordinací pohybů. Hluky v uších, je možné nekontrolované močení. Po primárním krvácení je recidiva obzvláště vysoká během příštího měsíce.
K objasnění pacientova stavu byla indikována cerebrální angiografie pomocí CT. V rámci studie se určují místa výčnělku a oblasti, kde jsou vaskulární lumen značně rozšířeny. Na základě výsledků CT se lokalizuje krvácení, posoudí se objem postižených oblastí a stanoví se přítomnost a hladina hydrocefalu. V pre-hemoragickém kroku lze pomocí MRI získat maximum užitečných informací. Z těch invazivních je nejužitečnější diagnostickou metodou mozková angiografie.
Pacient může odebrat moč a krev k vyšetření. Jak obecné testy, tak biochemická studie nevykazují žádné specifické abnormality.
Důsledky a budoucnost
Ruptura mozkového aneuryzmatu způsobuje mrtvici, vazospasmus, krvácení. Tento stav může vést k těžké vodnatelnosti. Možná porušení struktur nervového systému - jsou nevratné. Prasknutí aneuryzmatu může způsobit ztrátu zraku, zhoršenou schopnost mluvit. Možné následky - paréza, paralýza, neschopnost pohybu, koordinace akcí. Je známo, že v některých případech se ruptura aneuryzmatu stala příčinou sklonu k epileptickým záchvatům.
S klinickým obrazem subarachnoidálníkrvácení netraumatické povahy je nutné urgentně hospitalizovat člověka v nemocničním prostředí. Bez ohledu na umístění mezery a její rozměry je nutná naléhavá operace. Cévní spazmus výrazně zhoršuje obraz a prognózu, snižuje pravděpodobnost úplného uzdravení. Při hodnocení účinnosti zvolené léčby je nutné analyzovat postup zmírnění symptomů a rychlost návratu k normálu hlavních postižených funkcí.
Funkce léčby
Před operací je indikována konzervativní terapie. Hlavním úkolem lékařů je stabilizovat stav pacienta a zabránit relapsu a vazospasmu. Pokud došlo k rozvoji, léky se vybírají tak, aby zmírnily stav. Při projevech ischemie je terapie zaměřena na jejich úlevu. Aby se snížila pravděpodobnost komplikací v pooperačním období, aby se zjednodušila samotná intervence, měla by být provedena lumbální drenáž. Je ukázáno, že odstraní asi 20 ml mozkomíšního moku. Chcete-li snížit riziko vodnatelnosti, uchýlit se k vnější drenáži. Zabraňují vaskulárním křečím odstraněním krevních sraženin, odstraněním hematomu a poté vyloučením oblasti aneuryzmatu z krevního oběhu.
V některých případech je operace nemožná - např. stav pacienta může být velmi vážný, není možné jej stabilizovat. V takové situaci je indikována zevní dekomprese a odstranění hematomu bez vyloučení aneuryzmatu. Pacientovi je poskytnut drén. Při malých rozměrech patologické oblasti, širokém krčku aneuryzmatu, s obří vyčnívající oblastí, kterou nelzek operaci je zobrazena okluze uvnitř cév. Použijte stojan nebo přestavbu balónu.
Pokud po endovaskulární operaci přetrvává reziduální krvácení, měla by se operace opakovat pomocí otevřené technologie. Po oříznutí se zobrazí punkce nebo otvor navržený tak, aby vyloučil nemocnou oblast ze systému komunikujících cév.
