Aorta je největší nepárová tepna. Patří do velkého okruhu krevního oběhu a vyživuje krví všechny orgány našeho těla. Aorta je rozdělena na 3 úseky a 2 části - břišní a hrudní. Nejčastější (v 95 % případů) je aneuryzma břišní aorty, o kterém si dnes povíme.
Aneuryzma je zvětšení nebo protruze aorty. Toto onemocnění je dodnes základem mnoha diskuzí, protože lékaři se nemohou shodnout na tom, jaký stupeň rozšíření cévní stěny lze diagnostikovat jako aneuryzma. Dříve byla diagnóza potvrzena, když byla aorta zvětšena 2krát nebo když se její průměr rozšířil o více než 3 cm. Ale vzhledem k tomu, že aorta má průměr 15 až 32 cm, pojem "více než 3 cm" je jasný docela nejasné. Proto se v roce 1991 díky studii amerických vědců začalo aneuryzma považovat za patologické rozšíření lumenu aorty o 50 % více, než je jeho normální průměr. Ale tohle takydefinice zůstává spíše libovolná.
Tato otázka se stává obzvláště důležitou při volbě taktiky chirurgického zákroku, ale bohužel zůstává stále otevřená. Mezitím asi 15 000 Američanů ročně zemře na aneuryzmata. Ve většině případů prostě nemají čas to diagnostikovat.
Který lékař léčí aneuryzma?
Toto onemocnění je léčeno cévním chirurgem, protože hlavní léčba problému je operativní. Není-li operace indikována, měl by být pacient sledován praktickým lékařem, kardiologem nebo internistou (odborník na internu), pečlivě sledovat jeho stav. Aneuryzma je natolik zákeřné, že může začít náhle růst, čímž se zvyšuje riziko jeho nejzávažnější komplikace – ruptury.
Kdo je ohrožen?
Aneuryzma je diagnostikováno u mužů i žen (u posledně jmenovaných však mnohem méně často). Bylo však pozorováno, že u mužů nad 65 let se vyskytuje častěji. To je z velké části způsobeno vášní mnohých pro kouření, které je zvláště škodlivé ve stáří.
Riziková skupina tedy zahrnuje:
- lidé trpící arteriální hypertenzí;
- kuřáci;
- jedinci, v jejichž rodině již bylo diagnostikováno aneuryzma břišní aorty nebo jiná kardiovaskulární onemocnění a/nebo patologie periferního oběhu;
- nadváha a sedavé zaměstnání.
Pozor! Studie ukazují, že mnoho aneuryzmat je zděděno od předků.
Typy aneuryzmat břišní aorty: klasifikace
Aneuryzma břišní aorty se dělí na několik typů v závislosti na jeho tvaru, lokalizaci a patologických rysech:
- Saccular (připomíná vak, který je spojen přes krk s lumen aorty).
- Vřeteno. Tvarem připomíná vřeteno, které je otvorem spojeno s lumen aorty. Nejběžnější forma aneuryzmatu.
Podle patologických znaků se rozlišují následující typy aneuryzmat:
- Pravda. Jeho cévní stěna je rozšířena, protože je tvořena mnoha vrstvami aorty.
- Pseudoaneurysma. Objevuje se po zranění v důsledku rozvoje pulzujícího hematomu.
- Exfoliační. To znamená, že jeho stěny jsou stratifikovány a dutiny jsou vyplněny intramurálním hematomem, který je spojen s lumen aorty přes stěnu poškozené cévní tkáně.
Rozlišuje se také podle lokalizace:
- Infrarenální aneuryzma břišní aorty se nachází nad/pod větví renálních tepen.
- Suprarenal se nachází nad rozvětvením tepen
- Celkové aneuryzma se šíří po celé délce cévy.
Co způsobuje aneuryzma?
- Ateroskleróza, při které cévní stěna ztloustne a ztrácí elasticitu a na jejích stěnách se tvoří tuk ve formě aterosklerotických plátů. Plak obsahuje špatný cholesterol a další tuky. Zatímco lékaři zcela přesně neurčili, jak ateroskleróza ovlivňujevznik aneuryzmatu, ale předpokládá se, že v důsledku tohoto onemocnění se v cévě objeví poruchy prokrvení a zastaví se přísun živin. V důsledku toho dochází k poškození cévní tkáně a následně k jejímu rozštěpení. V důsledku toho je stanovena diagnóza „aneuryzma břišní aorty“.
- Diabetes mellitus, který „rád“zasahuje do krevních tepen. Často je doprovázena retinopatií, nefropatií, aneuryzmatem.
- Genetika. U některých vrozených syndromů (Ehlers-Danlos, Marfan, Erdheimova cystická mediální nekróza aj.) trpí tepny včetně břišní aorty. Často je možné vysledovat vztah mezi aneuryzmatem břišní aorty a genetickými chorobami.
- Infekční nemoci. Patří sem onemocnění, která postihují vnitřní vrstvu srdce (endokart) - syfilis, ekdocarditida, salmonelóza atd.
- Zranění v oblasti břicha. Například při silném úderu do hrudníku nebo břicha může být postižena aorta.
- Zánětlivé procesy. Například nespecifická aortoarteritida způsobuje oslabení stěny aorty. Pravda, k této problematice zatím nejsou žádné konkrétní informace. Ale nezánětlivá onemocnění cévní stěny se často vyskytují v důsledku aterosklerotických plátů.
Obecně platí, že kouření, fyzická nečinnost a věk jsou nejčastějšími příčinami aneuryzmatu. Je nesmírně důležité ji diagnostikovat včas. Aneuryzma hrudní a břišní aorty mají různé příznaky, které nyní zvážíme.
Co jsoupříznaky aneuryzmatu břišní aorty?
Aneuryzma se nejčastěji neprojevuje vůbec a je diagnostikováno zcela náhodou během vyšetření. Vzhledem k tomu, že vytěsňuje orgány a narušuje jejich životní funkce, může být diagnóza provedena nesprávně, proto je nesmírně důležité provést ultrazvuk břišní dutiny. Lékaři poznamenávají, že aneuryzma hrudní oblasti je obzvláště „tajné“. Nemusí se objevit vůbec, nebo může způsobit bolest na hrudi, kašel a dušnost. V případě jejího zvýšení je relevantní aneuryzma břišní aorty.
Z několika málo příznaků aneuryzmatu existuje několik, které se vyskytují společně nebo odděleně:
- Těžko v břiše, nepříjemný pocit plnosti a puls, který připomíná zvýšenou tepovou frekvenci.
- Bolest v břiše, ne akutní, spíše bolavý, tupý charakter. Je lokalizován přímo v pupku nebo vlevo od něj.
A nepřímými příznaky se projevuje aneuryzma břišní aorty. Jeho příznaky jsou tak odlišné, že je velmi obtížné u nich podezírat skutečný problém. To je způsobeno skutečností, že rostoucí aneuryzma může narušit fungování různých orgánů a systémů. V důsledku toho může být zaměněn s ledvinovou kolikou, pankreatitidou nebo ischiasem.
Ischioradikulární syndrom způsobuje bolest v dolní části zad (zejména dolní části zad) a ztrátu citlivosti nohou spolu s poruchou pohybu.
Břišní syndrom se projevuje zvracením, říháním, průjmem nebo zácpou, stejně jako nepřítomnostíchuť k jídlu, což vede ke ztrátě hmotnosti.
Chronická ischemie nohou se projevuje poruchami krevního oběhu (studené nohy), bolestmi svalů při chůzi a v klidu, periodickým kulháním.
Urologický syndrom se projevuje poruchami močení, bolestí, pocitem tíhy v dolní části zad a dokonce výskytem červených krvinek v moči.
Prasklé aneuryzma břišní aorty začíná zvýšenou bolestí břicha, celkovou slabostí a závratí. Někdy bolest vyzařuje do dolní části zad, třísel nebo hráze. V tomto případě pacient potřebuje okamžitou lékařskou pomoc, protože stav je plný smrti. Často aneuryzma pronikne do střední části tenkého střeva, žaludku nebo dvanáctníku, méně často do velkého žaludku. Při prasknutí aneuryzmatu břišní aorty mohou být příznaky doprovázeny nevolností a zvracením. V levém břiše je palpován útvar, pomalu se zvětšující a se silnou pulzací. Jeho hranice nejsou cítit.
Při prasknutí aneuryzmatu jsou příznaky velmi jasné, ale lze je snadno zaměnit s jinými zdraví ohrožujícími stavy, takže v případě jakékoli akutní bolesti břicha nebo hrudníku nezapomeňte zavolat sanitku.
Diagnóza onemocnění
První diagnostickou fází je vyšetření lékařem, který při palpaci cítí silnou pulsaci v břiše, jedná se o aneuryzma břišní aorty. Jeho diagnóza zahrnuje studie, které umožňují vizualizovat, co se děje v břišní dutině. Za prvé je to ultrazvuk, stejně jakopočítačová tomografie (CT) a multispirální počítačová tomografie aorty (MSCT).
Při podezření na aneuryzma břišní aorty umožňuje ultrazvuk potvrdit jeho přítomnost s téměř stoprocentní jistotou. Zobrazuje přesné umístění aneuryzmatu, stav cévní stěny, místo případné ruptury.
CT sken nebo MSCT se provádí k detekci kalcifikace, disekce, intrasakulární trombózy, hrozící ruptury nebo existující ruptury.
V případě, že výše uvedené diagnostické studie neumožňují přesnou diagnózu (ačkoli je to poměrně vzácné), je předepsána aortografie. Metoda umožňuje vyšetření aorty a jejích větví v reálném čase zavedením speciální kapaliny do cévy. Zobrazuje se v případě, že existuje podezření na poškození viscerálních a renálních tepen, stav distálního krevního řečiště není znám.
Komplikace aneuryzmatu břišní aorty
Tento stav je nebezpečný nejen pro zdraví, ale i pro život. Za prvé, aorta může způsobit embolii (ucpání) tepen, infekční komplikace a rozvoj srdečního selhání.
Disektivní aneuryzma břišní aorty je nebezpečná komplikace, která spočívá v jejím prasknutí a pronikání krve do vrstev cévního tělesa. Pokud jsou všechny 3 vrstvy stratifikovány a aorta se úplně zlomí, dojde k intenzivní ztrátě krve.
Nejhorší komplikací aneuryzmatu je samozřejmě jeho prasknutí. Mnoho pacientů s neléčeným aneuryzmatem umírá do 5 let. Před přestávkou člověk cítí silnou bolest nížebřicho a v bederní oblasti. Pokud dojde k ruptuře aneuryzmatu břišní aorty, průběh onemocnění je charakterizován profuzním krvácením, které vede k šoku a smrti. Proto s akutní bolestí břicha a hrudníku nezapomeňte zavolat sanitku, protože je nebezpečné odkládat. Jak ukazují statistiky, pouze 3% pacientů zemře bezprostředně po prasknutí aorty, zatímco jiní žijí od 6 hodin do 3 měsíců. Ve většině případů zemřou do jednoho dne. Jak se aneuryzmata léčí? Zvažte níže.
Léčba aneuryzmatu břišní aorty
Mnozí se mylně domnívají, že diagnóza „aneuryzmatu břišní aorty“může být pouze chirurgická. Ve skutečnosti je zde vše individuální.
Pokud aneuryzma nedosahuje průměru 4,5 cm, pak není operace indikována, protože sama o sobě může nést větší ohrožení života než samotná zvětšená céva. Obvykle je tento trend pozorován u starších mužů, kteří trpí komorbiditami a navíc nepřestávají kouřit (a s takovou diagnózou je prostě nutné přestat kouřit!). U nich je výhodnější expekční management, protože riziko ruptury aorty s tímto průměrem je jen asi 3 % ročně. V tomto případě je pacient každých šest měsíců nucen provést ultrazvuk, aby zjistil velikost aorty. Pokud se cévní stěna postupně rozšiřuje, pak je to hlavní indikace k operaci, protože pravděpodobnost jejího prasknutí se zvyšuje o 50 %.
Starší lidé, kteří byli diagnostikovánianeuryzma břišní aorty se léčba s výhodou provádí endovaskulární, minimálně invazivní metodou. Během operace se do tepny pacienta zavede katétr, kterým vstupuje stent. Jakmile je v aortě, otevře a sevře tepnu, čímž nahradí postiženou oblast jejího těla. Mezi výhody operace patří snadnější snášenlivost a krátká doba rekonvalescence – jen několik dní. Ale tato metoda má také své vlastní nuance, proto ji neprovádějí všichni. Hlavní nevýhodou této operace je, že v 10 % případů je zaznamenána distální migrace instalovaného stojanu.
Když je diagnostikováno aneuryzma břišní aorty, operace je často otevřená. Během procedury je postižená oblast aorty odstraněna a nahrazena protézou vyrobenou z Dacronu (syntetická tkanina na polyesterové bázi). K zajištění přístupu do aorty se používá střední laparotomie. Doba trvání operace je obvykle asi 2-3 hodiny. Po operaci zůstává patrná jizva.
Pacient se zotaví přibližně za dva týdny. Obnovení porodní činnosti je v některých případech možné až po 4-10 týdnech. Pacientovi je přísně zakázána fyzická aktivita, je ukázán odpočinek a procházky.
Kontraindikace pro otevřenou operaci
Chirurgický zákrok je zakázán za následujících podmínek:
- Nedávný srdeční infarkt (alespoň měsíc).
- Selhání srdce a plic.
- Renálníselhání.
- Postižené kyčelní a femorální tepny.
Rehabilitační období po operaci
Přítomnost komplikací po operaci je samozřejmě ovlivněna věkem a doprovodnými onemocněními pacienta. Také se stav pacienta může zhoršit, pokud je jeho organismus již oslabený (HIV, rakovina, cukrovka), dochází k obezitě a srdečním onemocněním. Navíc předem plánovaná operace dává pacientovi větší šanci na přežití a zotavení než nouzová intervence u ruptury aneuryzmatu aorty.
Komplikace mohou nastat jako reakce na celkovou anestezii, kterou ne každý snáší, rozvoj infekce, poškození vnitřních orgánů a krvácení. Ve velmi malém počtu případů operace končí smrtí.
Pokud je plánována operace, lékaři doporučují týden před operací vysadit léky na ředění krve a protizánětlivé léky (aspirin atd.). Před operací nezapomeňte svému lékaři sdělit, jaké léky v současné době užíváte.
Riziko recidivy je extrémně nízké, ale pokud se člověk náhle začne obávat bolesti zad nebo břicha, nevolnosti, zvracení, necitlivosti v nohou nebo celkové nevolnosti, měl by se okamžitě poradit s lékařem.
Prevence aneuryzmat
Výskyt aneuryzmatu břišní aorty je méně pravděpodobný, pokud odmítáte (a ideálně si tento návyk vůbec neosvojíte) kouřit, kontrolujete svůj krevní tlak a váhu. Je také důležité vést aktivní a zdravý životní styl. Zůstaňte zdraví!
