Hemoroidy jsou proktologické onemocnění charakterizované křečovými žilami v konečníku. Patologie se může projevit ve formě tvorby trombózy, křečových žil, změn jejich tvaru, uzlin.
Podle některých zpráv má přibližně 20 % populace v anamnéze diagnózu: hemoroidy. A asi 70 % všech lidí alespoň jednou v životě zažilo různé příznaky onemocnění, svědění nebo nepříjemné pocity v řiti.
Etiologie a patogeneze
Klasifikace hemoroidů je poměrně rozsáhlá, ale faktory, které vyvolávají rozvoj onemocnění, jsou pro všechny případy stejné.
Může se jednat o elementární tlakové rázy v žilách způsobené mechanickým poškozením. Infekční onemocnění, která ovlivňují pokles tónu žil, mohou ovlivnit vývoj onemocnění. Někteří lidé mají anatomické rysy, které nepříznivě ovlivňují cévní systém řitního otvoru. Lidé, kteří tvrdě sportují nebo tvrdě pracují, mají tento problém často.
Těhotenství a samotný porod mohou vyvolat rozvoj hemoroidů. Pokud je člověk delší dobu v jedné poloze nebo má časté poruchy stolice, pak může nastat i problém. Rakovinné výrůstky v urogenitálním systému, konečníku a v dutině břišní mohou vyvolat rozvoj hemoroidů.
Klasifikace
Dnes lékaři rozlišují dvě fáze průběhu nemoci:
- chronické;
- pikantní.
Podle formy patologie se nemoc dělí na:
- internal;
- outer;
- kombinované.
Chronický tvar
Klasifikace hemoroidů podle fází:
1 | V této fázi nedochází k prolapsu hemoroidu, ale dochází ke krvavému výtoku z řitního otvoru. Průběh onemocnění je charakterizován mírnou změnou submukózní vrstvy rekta. Již jednotlivé svalové buňky jsou však náchylné k dystrofickým změnám. Hemoroidy se mohou dokonce vyboulit do lumen análního kanálu, a proto dochází ke krvácení. Toto stadium lze diagnostikovat pouze anoskopií. |
2 | Toto stadium je již charakterizováno prolapsem uzliny a ne nutně krvácením. Dystrofické procesy rostou, uzly se zvětšují. V takové situaci často dochází k samostažení do análního kanálu. V této fázi již vážně řídnoustěny sliznice uzlin. |
3 |
V této fázi uzel vypadává častěji a musí být neustále ručně resetován. I přes závažné dystrofické změny si však submukózní vrstva rekta zachovává svou elasticitu, a proto může plnit své funkce téměř v plném rozsahu. |
4 | V této fázi dochází k neustálému prolapsu hemoroidů. Ale nejen uzliny již vypadávají, ale také sliznice konečníku, takže již nebude možné ji samostatně snížit. Stejně jako v jiných fázích se vše děje s krvácením nebo bez něj. Toto stadium je charakterizováno téměř úplným nahrazením elastických buněk pojivovou tkání, ve vazivovém aparátu jsou pozorovány mnohočetné ruptury. |
Ostrý tvar
Tato forma je ve skutečnosti komplikací chronické formy. Klasifikace akutních hemoroidů se skládá ze tří stupňů:
- Trombóza bez zánětu na vnitřních a vnějších hemoroidech.
- Trombóza, ale s již zánětlivým procesem.
- Ve třetí fázi již začíná zánětlivý proces na podkoží, může se objevit otok na perianální kůži a může se vyvinout slizniční nekróza.
Klasifikace hemoroidů podle stupňů odráží patogenezi patologie a dává lékařům příležitost objektivně posoudit indikace a adekvátně zvolit způsob léčby.
Nejčastějipatologie probíhá na pozadí změny chronického stádia na akutní zánětlivý proces. Mezi akutní provokatéry patří:
- zvýšená zácpa;
- zánět hráze, análního kanálu nebo konečníku.
Takové procesy vedou k tomu, že se trombóza zvyšuje a zánětlivý proces přechází do okolních tkání.
Diagnostika
Nejjednodušší vyšetřovací technika je na gynekologickém křesle, kdy pacient tlačí nohy co nejvíce k břichu, případně lze vyšetření provést v poloze koleno-lokty. Lékař také hodnotí, která klinika, klasifikace hemoroidů. Při vyšetření posoudí stav řitního otvoru, jeho rozevírání, určí, zda dochází k deformacím či jiným změnám, možnost samozmenšení uzliny.
K určení přítomnosti nebo nepřítomnosti anální trhliny se již používá sonda.
Prstová metoda umožňuje určit tonický stav svěračů, volní kontrakce. Také tato metoda umožňuje identifikovat jizvy, polypy a slizniční defekty. Ačkoli technika neumožňuje s plnou jistotou určit velikost a umístění uzlů.
Anoskopie je nejúčinnějším způsobem, jak určit přítomnost onemocnění v rané fázi. Jedná se o instrumentální techniku, která je pacienty dobře tolerována a umožňuje posoudit stav análního kanálu na vzdálenost 8-12 centimetrů.
Při objasňování diagnózy a klasifikace hemoroidů se také provádí sigmoidoskopie nebo kolonoskopie. Ačkolitato vyšetření nemohou zcela nahradit vyšetření proktologem, umožňují identifikovat doprovodné patologie. Podle statistik je skutečně u každého třetího pacienta s diagnózou hemoroidů diagnostikována jiná onemocnění, jak v řiti, tak v tlustém střevě nebo konečníku, která ve skutečnosti vedou ke krvácení.
Často je na pozadí hemoroidů zjištěna anální trhlina, ke které dochází v důsledku chronického mikrotraumatu sliznice.
Zvláštní pozornost při diagnostice je věnována pacientům, kteří často krvácejí, protože mohou mluvit nejen o přítomnosti hemoroidů, ale také o rozvoji rakoviny v konečníku nebo tlustém střevě.
Léčba 1. stadia nemoci
V závislosti na klasifikaci hemoroidů se zvolí způsob léčby. V první fázi chronické formy se uchylují ke konzervativní léčbě, méně často ke skleroterapii nebo infračervené fotokoagulaci.
Konzervativní neboli medikamentózní terapie je zaměřena na zastavení nepříjemných příznaků, které nemoc doprovázejí, a na prevenci možných komplikací. K dnešnímu dni poměrně velký arzenál léků, jejichž účinek je dobře studován. Nejprve se používají rektální čípky.
Existuje dokonce klasifikace čípků z hemoroidů:
- S analgetickým účinkem. V takových přípravcích je novokain nebo anestezin. Hlavním vedlejším účinkem takových čípků je silné zvýšení pacientova krevního tlaku.
- Hemostatické. Účinek těchto svíčekzaměřené na zvýšení srážlivosti krve. Jako součást finančních prostředků mohou být přítomny: vikasol, chlorid vápenatý, dicynone.
- Svíčky, které snižují zánětlivý proces. Taková činidla mají také baktericidní účinek. Léky většinou obsahují rakytníkový olej, propolis, třezalku a další přírodní složky, které urychlují proces hojení.
K dnešnímu dni nejoblíbenější svíčky s názvem "Relief". Kromě čípků lze použít gely a masti, které také pomáhají zmírnit zánětlivý proces, např.: Aurobin, Heptrombin G mast. Těhotným ženám se doporučuje používat přírodní přípravky, jako je Natalsid.
V závislosti na klasifikaci hemoroidů a stupni bolesti lze předepisovat tabletové formy léků na bázi analgetik, dále venotropika a projímadla.
V této fázi může být doporučena skleroterapie. Tato operace je zcela jednoduchá a trvá jen pár minut, bezbolestně. Pacienti, kteří prošli touto fází, navždy ztrácejí pocit nepohodlí v řiti.
Fáze léčby 2
V této fázi se používají stejné metody jako v první fázi onemocnění.
Technika infračervené koagulace umožňuje toku infračerveného světla proniknout do tkáně uzliny a koagulovat tkáň. Tento postup se doporučuje v přítomnosti krvácení. V závislosti na klasifikaci hemoroidů a závažnosti příznaků můžeprovede se 1 až 6 koagulací. Tato technika však může vést k řadě komplikací: bolest, slizniční nekróza, trombóza uzlin.
Ligace latexovými kroužky se čte jako drastické opatření, ale stále účinné. Tento postup je indikován pouze pro 2. nebo 3. stadium onemocnění. Existují dva způsoby, jak provést postup, ale v obou případech se používají elastické latexové kroužky, které po dobu 12-14 dnů stlačují tkáně hemoroidu s fázovým křížením nohy. Tato technika umožňuje v 80 % případů vyhnout se hemoroidektomii.
V této fázi onemocnění lze použít kombinovanou léčbu.
Léčba 3. stadia nemoci
Pokud již podle klasifikace hemoroidů můžeme hovořit o 3. stádiu, pak lze kromě ligace latexovými kroužky nabídnout transanální resekci sliznice dle Longovy metody. Podstatou techniky je odstranění malé oblasti sliznice konečníku. Poté se rána sešije titanovými sponkami. A co je nejdůležitější, samotné uzliny nejsou odstraněny, ale kontrahovány, to znamená, že objem průtoku krve klesá. Postupem času se přívod krve do uzlin stává méně intenzivní a uzliny jsou zpevněny pojivovou tkání.
4. fáze léčby
Pokud je již podle klasifikace chronických hemeroidů stanoveno 4. stadium, prudce se snižuje pracovní schopnost pacienta, hemoroidy pravidelně vypadávají při defekaci, pak je jen jedna cesta ven - hemoroidektomie, tzn., chirurgický zákrok. Tato metoda se také používáv případě diagnózy vnějšího hemoroidu.
Prevence léků
Navzdory malým znalostem o důležitosti medikamentózní terapie v prevenci rozvoje hemoroidů přesto lékař určuje její potřebu individuálně při vyšetření každého pacienta. Existuje riziková skupina, která zahrnuje osoby se sedavým způsobem života, s velkou nadváhou, ženy v těhotenství nebo osoby, které pijí alkohol ve velkém množství.