Překvapivým faktem je, že onemocnění, jako je pulpitida, má více než 20 klasifikačních přístupů. Zubaři sami při své práci používají různé metody pro posouzení typu onemocnění, ale podotýkáme, že žádný z nich není schopen 100% přesně popsat všechny znaky této zákeřné nemoci. Zubaři poznamenávají, že potřebují pohodlnější a prostornější klasifikaci pulpitidy, která by umožnila charakterizovat onemocnění ze všech nezbytných pozic.
Proč klasifikovat pulpitidu?
Přítomnost tak rozsáhlé systematizace tohoto zubního onemocnění je spojena s různými přístupy ke snaze popsat obraz onemocnění. Různé typy klasifikací pulpitidy nabízejí jejich zvážení z různých pozic: příčiny výskytu a vývoje, klinický obraz, progrese, okolnosti hlubokých procesů v kanálcích zubu a další.
Popis ze všech úhlů klasifikace pulpitidy dosud nebyla vyvinuta. Proto musí zubaři vložitexistující klinický obraz u jednotlivého pacienta v rámci existujících metod jeho hodnocení. Některá klasifikační schémata byla vyvinuta před desítkami let, ale stále se používají v praxi diagnostiky a léčby pulpitidy.
První pokusy o systematizaci tohoto zubního onemocnění byly učiněny ve 20. letech minulého století a byly navrženy tak, aby popsaly pulpitidu co nejpřesněji. Tyto klasifikace byly poměrně složité a těžkopádné. Specialisté proto neustále pracují na zdokonalování metod popisu onemocnění. S frekvencí 5-10 let byla navržena nová klasifikace, která byla založena na dřívějších schématech, ale měla nějakou novou pozici pro popis obrazu pulpitidy.
Klasifikace WHO
Konec 20. století, konkrétně rok 1997, byl pro stomatologii ve znamení zavedení Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize, která je známá pod zkratkou MKN-10. Byl schválen Světovou zdravotnickou organizací a již v roce 1999 se začal hojně využívat v zubní praxi pro diagnostiku a léčbu pulpitid. Tento systém je název kódů a jejich interpretace pro popis klinického obrazu onemocnění. Klasifikace pulpitidy podle ICD zahrnuje následující položky:
- Onemocnění dřeně a tkání periapikálního typu se navrhuje označovat kódem K04.
- Přímo pulpitida je zašifrována K04.0.
- Počáteční stadium onemocnění charakterizované hyperémií je označeno K04.00.
- Nabízena akutní pulpitidašifrovat К04.01.
- Pokud je detekován absces, pak kód K04.02.
- Chronická forma pulpitidy je označena K04.03, a pokud jsou diagnostikovány vředy, pak se navrhuje kódovat diagnózu jako K04.04.
- Pokud má pacient pulpální polyp v chronické formě, pak je označen K04.05.
- V případě onemocnění neurovaskulární tkáně zubu jiné specifikované povahy označte K04.08.
- Pokud není příčina pulpitidy jasná, je označena kódem K04.09.
- Nekrotické nebo gangrenózní jevy v dřeni jsou označeny kódem K04.1.
- Pokud zubař pozoruje degenerativní procesy, jako jsou dentikuly, dřeňové kameny nebo kalcifikace, označí je kódem K04.2.
- V případě abnormální tvorby tvrdé tkáně v oblasti dřeně se udělá značka K04.3. Pokud se navíc jedná o nepravidelný (sekundární) dentin, pak je označen kódem K4.3X. Je třeba poznamenat, že v této situaci jsou vyloučeny kalcifikace a kameny v dřeni.
- V případě akutní apikální parodontitidy způsobené změnami v neurovaskulární tkáni zubu kód K04.4.
- Pokud se zubař domnívá, že má onemocnění dřeně a periapikálních tkání, které se nevejdou do výše uvedených bodů, označí K04.9.
Tato klasifikace pulpitidy podle WHO není podle zubařů příliš pohodlná. Dodnes se však používá jako oficiální schéma pro sestavování statistických zpráv specialistů o provedené práci za určité časové období.mezera.
Kódy a šifry podle této klasifikace je lékař povinen zapsat do karty pacienta a kuponu. Mnoho zubních lékařů přiznává, že často musí zahrnout nemoci, které ošetřili, do schématu navrženého WHO, ačkoli ve své práci používají zcela jiné pohodlné způsoby, jak charakterizovat dentální patologii.
Charakteristika pulpitidy podle jejího původu
Tato klasifikace pulpitidy a parodontitidy bere v úvahu příčiny tohoto onemocnění. Podle tohoto kritéria zubaři rozlišují 4 typy onemocnění:
- Infekční.
- Traumatické.
- Konkrementální.
- Droga nebo chemikálie.
Podívejme se blíže na každou pulpitidu, jejíž klasifikace popisují příčiny jejího výskytu.
Infekční pulpitida
Tento typ onemocnění je způsoben činností bakterií, které uvolňují toxiny a vyvolávají zánět cévního a nervového svazku zubu. V 9 případech z 10 pronikají mikroorganismy z kariézní dutiny dovnitř přes dentinové kanálky nebo ovlivňují otevřený povrch nervu. Méně častá je retrográdní pulpitida, kdy se mikrobi dostanou do zubu otvorem v kořenovém hrotu. K tomu dochází u infekčních onemocnění, jako jsou akutní respirační infekce, zarděnky, osteomyelitida, sinusitida nebo paradentóza. V ojedinělých případech může být infekce hematogenní. Nejjistějším aspektem pro rozpoznání pulpitidy je etiologie. Klasifikace podle tohoto principu se poměrně často používálékaři.
Traumatická pulpitida
Za zmínku stojí, že trauma způsobuje patologický proces, který může vést k pulpitidě. V tomto případě je narušena sterilita dutin zubu a dochází k jejich infekci s dalším rozvojem zánětu nervového svazku. Někdy není narušena celistvost zubu, ale jeho správné umístění (luxace nebo subluxace). V tomto případě je pulpitida uzavřena a postupuje bez účasti mikroorganismů.
Zranění mohou být domácí povahy, mohou být způsobena nehodou nebo zraněním nebo mohou být výsledkem nešikovného lékařského zásahu.
Například při broušení zubu „pod korunkou“často vzniká pulpitida v důsledku perforace tkáně. Tento jev vyžaduje okamžitou korekci. Je velmi důležité, aby lékař dodržel schéma: pulpitida - klasifikace - klinika - léčba. Důslednou prací specialisty lze napravit téměř každý, i ten nejobtížnější případ, a vyhnout se tak mnoha nepříjemným komplikacím.
Konkrementální pulpitida
Tento typ pulpitidy se vyskytuje v důsledku některých útvarů v kanálcích zubu - denticles nebo petrifikáty. Rostou v dutinách kanálů a stlačují krevní cévy. V důsledku toho je mikrocirkulace narušena, tvoří se otoky. Důsledkem je pulpitida.
Lékavá nebo chemická pulpitida
Tato klasifikace pulpitis se obvykle nepopisuje, ale ve skutečnosti se vyskytuje poměrně často a je způsobena lékařskýmichyba. K tomu dochází, pokud zubní lékař při preparaci kazové dutiny nebo parodontální kapsy použije látky silné povahy (alkoholy nebo estery), nebo došlo k technické chybě při vyplňování.
Platonovská klasifikace
Přestože tento typ hodnocení onemocnění navrhl profesor Platonov již v roce 1968, zubní lékaři jej v praxi používají dodnes. Tato klasifikace pulpitidy a parodontitidy má své nevýhody, ale je dobrá pro svou jednoduchost a pohodlí. Profesor ve své metodice spojil tři přístupy: posouzení patologických procesů v dřeni, povahu průběhu onemocnění a také lokalizaci nepříjemných pocitů. Tento poměrně jednoduchý, ale prostorný systém hodnocení onemocnění oslovil mnoho specialistů, což vysvětluje jeho současnou relevanci.
Tato systemizace se zabývá hlavními aspekty takového jevu, jako je pulpitida - etiologie, patogeneze. Platonovova klasifikace nemoci je následující:
- Akutní typ pulpitidy: fokální forma (akutní bolest, jejíž lokalizace je pacientovi jasná) a difuzní vzhled (nedefinovaná lokalizace, vyzařující podél trojklaného nervu na obličeji).
- Pulpitida chronické povahy: hypertrofická (růst dřeně s výplní kazové dutiny), gangrenózní (nekróza tkání nervového svazku a cév) a fibrózní (degenerace zubních tkání).
- Exacerbace chronické pulpitidy.
Tato klasifikace a klinika pulpitidyvýrazně zjednodušit práci zubních lékařů, zejména v rozpočtových klinikách. Lékař za takových okolností zpravidla nemá dostatek času na zjištění příčin onemocnění zubů. K určení typu onemocnění stačí pacientovi položit několik otázek.
Klasifikace Gofung
Tato metoda je u zubních lékařů poměrně oblíbená, protože popisuje nejdůležitější aspekty takové patologie, jako je pulpitida - klasifikace, klinika, léčba. Podává představu o fázích onemocnění, zohledňuje různé klinické ukazatele a morfologii změn dřeně při zánětlivém procesu. Podle tohoto systému se rozlišují tyto formy onemocnění:
- Akutní forma pulpitidy: parciální (reverzibilní, lze vyléčit biologicky se zachováním nervu), celková (difuzní, pokrývá celou pulpitidu a léčí se exstirpací), celková hnisavá (rozsáhlé a nevratné poruchy pulpitidy, léčena vit. exstirpace s profylaxi výskytu parodontitidy).
- Chronická forma pulpitidy: jednoduchá, hypertrofická (tyto dva typy dobře reagují na léčbu s možností zachování kořene), gangrenózní (destruktivní forma, léčí se exstirpací při několika návštěvách lékaře).
Klasifikace MMSI
Tato metoda morfologie onemocnění neurovaskulárního svazku je přímým pokračováním Gofungovy techniky.
Klasifikace pulpitidy MMSI zahrnuje bod exacerbace chronické formy pulpitidy a zohledňuje zvláštnost zánětu v dříve ošetřeném zubu. Podlevzhledem k morfologii se nemoc dále dělí na:
- Akutní formy pulpitidy: fokální nebo difuzní purulentní, serózní.
- Chronické typy pulpitidy: gangrenózní, fibrózní nebo hypertrofické.
- Exacerbace průběhu chronické formy pulpitidy: fibrózní nebo gangrenózní.
Exacerbace gangrenózního typu pulpitidy může způsobit parodontální komplikace, protože se v ní aktivně rozvíjí anaerobní mikroflóra. Pokud částečné odstranění nervu nevyřeší problém zánětu, úplná exstirpace nebo re-mumifikace kanálků obvykle problém zcela vyřeší.
Klasifikace podle Vinogradova
Klasifikace pulpitidy u dětí se provádí podle systému profesorky Vinogradové, který navrhuje jasně oddělit onemocnění dočasných zubů od trvalých. Lékař vysvětluje, že zánětlivé procesy v mléce a stoličkách probíhají odlišně. Profesor doporučuje vzít v úvahu specifika umístění vrcholů dočasných zubů a trvá na odmítnutí úplného průchodu kanálem v léčebné metodě. To může poškodit zárodek trvalého zubu dítěte.
Klasifikace pulpitidy u dětí zahrnuje následující položky:
- Pulpitida mléčných zubů akutní povahy: serózní (rychle probíhá, ložisková forma se stává difuzní), hnisavá (rychle pokrývá celou dřeň a může se stát chronickou).
- Pulpitida stálé řady zubů akutní povahy: akutní serózní celková nebo částečná, akutní hnisavá celková nebo částečná.
- Chronická pulpitida dočasné a trvalé řady zubů: jednoduchá,proliferativní nebo hypertrofické, gangrenózní.
- Exacerbace chronické formy pulpitidy dočasných a stálých zubů: nejčastěji se vyskytuje na pozadí prosté chronické pulpitidy.
Zvláštností zánětlivého procesu u dočasného zubu je, že se proces s vysokou pravděpodobností rozšíří do mezikořenového prostoru.
To je způsobeno skutečností, že dentin v této oblasti má vysoký stupeň permeability. Takový jev je nebezpečný, protože může vyvolat poruchy tvorby rudimentu moláru, změnit dobu jeho erupce a snížit jeho odolnost.
Chronická pulpitida dočasných zubů se vyznačuje tím, že se může vyskytovat jako primární formy, které obcházejí akutní fáze. Mohou být asymptomatické, ale jsou záludné v tom, že se rychle šíří do parodontálních tkání. Proto byste měli pečlivě sledovat stav ústní dutiny dětí a nezanedbávat léčbu mléčných zubů.
Funkce léčby pulpitidy
Klasifikace metod léčby pulpitidy přímo souvisí s diagnózou. Úspěch terapie bude záviset na dovedné identifikaci stupně složitosti onemocnění.
Pokud bylo odvolání k zubaři provedeno na začátku rozvoje pulpitidy, pak lékař vytvoří biologickou metodu pro její léčbu. Spočívá v následujícím: nerv není odstraněn ze zubu, používá se speciální antihistaminikum obsahující vápník. V důsledku takové léčby zmizí zánět v dřeni, vytvoří se náhrada.dentin. Na vyčištěnou karyózní dutinu se aplikuje výplň.
Pokud nedošlo k včasné návštěvě lékaře, byla promarněna příležitost k biologické léčbě. V této fázi bude muset zubař zjistit, jaký druh pulpitidy má pacient. Koncepce, klasifikace a diagnostické metody k tomu pomohou co nejpřesněji.
Poměrně často se používá metoda částečného odstranění dužiny. Pod vlivem anestezie je odstraněna část nervu na úrovni korunky, přičemž kořenová zóna zůstává životaschopná. Poté se položí přípravek s vápníkem a zub se utěsní. V případě potřeby se provádí fyzioterapie, předepisuje se protizánětlivá terapie. Tato metoda se doporučuje pro děti, jejichž vrcholy zubů ještě nejsou zcela vytvořeny.
Jak ukazuje zubní praxe, ve většině případů se používá úplné odstranění nervu. To lze provést v narkóze nebo aplikací devitalizační pasty obsahující arsen. Tato látka je velmi toxická a obvaz by měl být odstraněn přesně v době předepsané lékařem. Poté následuje endodontické ošetření, při kterém se kanálky zubu vyplní gutaperčou.
Po takovém ošetření je pořízen rentgen ke kontrole faktoru kvality manipulace prováděné v kanálech. Jsou-li vyplněny až po okraj, použije se pečeť.
V případě téměř úplného zničení zubu lékař použije čepovou pahýlovou záložku, na kterouobnova zubů. Každý specialista řekne, že klasifikace zaručeně pomůže určit pulpitidu. Léčba je logickým pokračováním důkladné diagnostiky stavu chrupu pacienta.
Odvolání k zubaři v časných stádiích pulpitidy je prospěšné pro samotného pacienta. Léčba v této fázi je prakticky bezbolestná a levná. Pokud začnete onemocnění, pak se může rozvinout paradentóza, která je mnohem obtížnější a déle se léčí.
