Rakovina děložního čípku je hrozivá nemoc a statistiky nemocných jsou každým rokem zklamáním a pokroky. Stále nebezpečné a běžné jsou případy detekce onemocnění v pozdních stádiích - podle různých zdrojů se hodnoty indikátoru liší až o 50%, ale i v této fázi lze nemoc porazit. A nejjednodušší znalost charakteristických příznaků pomůže být plně vybaven a zabránit rozvoji nemoci.
Dá se dojít k závěru, že úmrtnost žen na rakovinu děložního čípku je poměrně vysoká. Klasifikace WHO je uvedena v tomto článku.
Rakovina děložního čípku je zhoubný nádor. Podle výsledků histologie se rozlišuje spinocelulární karcinom a adenokarcinom (původ novotvaru je ze žlázového epitelu).
Cervikální léze vedou ve frekvenci výskytu mezi všemi novotvary ženských orgánů.
Mezi tím existuje prokázaná přímá souvislostpapilomaviru v těle a zvýšené riziko onkopatologie děložního čípku. Riziko vzniku rakoviny také přímo zvyšuje mnohonásobnou změnu sexuálních partnerů a průměrný věk u žen (vrchol je mezi 35 a 55 lety). V současné době jsou případy detekce onemocnění v mladém věku stále častější.
Klasifikace: standardy
K klasifikaci rakoviny děložního čípku se používá standardní mezinárodní klasifikace maligních nádorů. Říká se tomu klasifikace TNM. V mezinárodním označení je převzata TNM klasifikace rakoviny děložního čípku. A FIGO je mezinárodní federace porodnictví a gynekologie. Pokud jde o klasifikaci rakoviny děložního čípku podle systému TMN, stojí za to dešifrovat, že T označuje velikost primárního novotvaru. N označuje přítomnost postižených lymfatických uzlin a M označuje přítomnost metastáz.
TNM a FIGO
Klasifikace rakoviny děložního čípku podle stádia a FIGO je následující:
| Tx | Není dostatek údajů k objasnění povahy nádoru. |
| T0 | Primární nádor nedetekovatelný. |
| Tis | Intraepiteliální karcinom. Rakovina FIGO fáze 0. |
| T1 | Nádor v cervikální dutině; 1 stupeň podle FIGO. |
| T1a | Invazivní nádor. FIGO fáze 1a. |
| T1a1 | Vyrážejí až 3,0 mm v látce a až 7,0 mm venku. FIGO fáze 1a1. |
| T1a2 | Invaze až 5,0 mm a až 7,0 mm ven. FIGO rakovina děložního čípku stadium 1a2. |
| T1b | Klinicky potvrzená léze omezená na děložní hrdlo; mikroskopicky je možná větší léze místa než T1A / 1A2. FIGO Fáze 1b. |
| T1b1 | Léze dosahuje 4 cm. FIGO stadium 1b1. |
| T1b2 | Leze větší než 4 cm. Fáze FIGO 1b1. |
| T2 | Nádor se rozšířil za dělohu, nebyla zaznamenána žádná invaze do pánevní stěny a dolní třetiny pochvy. FIGO fáze 2 |
| T2a | Bez sekundárních ohnisek distribuce. FIGO fáze 2a. |
| T2b | Se sekundárními ložisky nádorového procesu. FIGO Fáze 2b. |
| T3 | Rakovina s klíčením nádoru na pánevní stěně; postižena dolní třetina pochvy, je narušena funkce ledvin. FIGO fáze 3. |
| T3a | Spodní třetina pochvy je postižena, aniž by se rozšířila na pánevní stěnu a poškodila ledviny. FIGO Fáze 3a. |
| T3b | Nádor proniká stěnami pánve a vede k hydronefróze ledviny. FIGO Fáze 3b. |
| T4 |
Postižený močový systém a/nebo konečník; nádor může přesahovat malou pánev. FIGO fáze 4a. |
| M1 | Mnohočetné a vzdálené metastázy. FIGO Fáze 4b. |
klasifikace ICD
Následující článek představuje klasifikaci rakoviny děložního čípku podle ICD (International Classification of Diseases):
| C53 | Obecná klasifikace pro maligní novotvary děložního čípku |
| C53.0 | Ve vnitřní oblasti děložního čípku |
| C53.1 | Vnější oblast ovlivněna |
| C53.8 | Léze přesahuje děložní hrdlo |
| C53.9 | Neoplazmus neurčené oblasti |
Etiologie
Predispoziční faktory pro rakovinu děložního čípku jsou:
- Infekce HPV.
- Včasný začátek sexuální aktivity.
- Mít více než 3 sexuální partnery ročně.
- Kouření.
Provokatér rozvoje rakoviny je lidský papilomavirus typu 16 a 18. V téměř 80 % případů rakoviny děložního čípku jsou tyto typy virů přítomny v těle ženy. Nejběžnější způsob infekce virem je sexuální. Často antikoncepční metody nezaručují 100% ochranu protiHPV infekce.
Infekce HPV pohlavním stykem se vyskytuje v 75 % případů, ale imunita těla je z 90 % schopna jí odolat a rychle ji zničit. A pokud se viru podaří překonat imunitní bariéru a dostat se do těla, dojde k trvalému pomalému průběhu onemocnění, po kterém následují změny v epitelu děložního čípku.
Podle výsledků pozorování lze dojít k závěru, že přítomnost více než 10 sexuálních partnerů v životě ženy zvyšuje riziko vzniku rakoviny děložního čípku 3x. Za zmínku také stojí, že ženy trpící HPV potvrdily, že jejich pravidelní sexuální partneři měli za život více než 20 pohlavních styků, což je 5krát častěji než normální mužská sexuální konstituce.
Klinický snímek
Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že v časném i pozdějším stadiu příznaky buď chybí, nebo jsou, ale člověk jim nepřikládá důležitost. Poté, co si pacient na nepohodlí zvykl, považuje je za něco obyčejného a čas od času vznikajícího. Když mají podezření, že něco není v pořádku, a mají strach, obvykle se dostanou k lékaři s následujícími příznaky:
- Pacient si stěžuje na nepohodlí a bolest v oblasti pánve.
- Špinení poznámek, které nesouvisí s menstruací.
- Trvání a povaha menstruačního cyklu se mění.
- Krvácení po vaginálním vyšetření gynekologem.
- Při pohlavním styku dochází k bolesti a krvácení.
- Přítomnost abnormálního vaginálního krvácení.
- Výskyt krvácení běhemvagina po menopauze.
Výše uvedené příznaky jsou podmíněné, některé z nich mohou chybět, některé jsou výraznější než jiné. Obvykle jsou takové klinické příznaky doprovázeny následujícími systémovými poruchami:
- Pacient zaznamenává rychlou únavu a rostoucí slabost.
- Zaznamenává dramatický úbytek hmotnosti.
- Dlouhotrvající subfebrilní stav.
- Krevní test ukazuje snížený hemoglobin, anémii a zvýšenou ESR.
Čím nebezpečnější je onemocnění a čím obtížnější je průběh a výsledek onemocnění, tím méně příznaků se v anamnéze pacientky vyskytuje – pomoc specialistů vyhledá, když už nádor v těle zakořenil a začíná svou destruktivní účinek. Pozdní diagnóza a prodloužená léčba výrazně zhorší prognózu uzdravení.
Jak se to děje: patogeneze
V našem těle probíhá úžasný proces buněčné obnovy zvaný apoptóza. V lidském těle v průměru denně zemře asi 60-70 miliard buněk, které jsou nahrazeny aktualizovanými. Pokud mrtvé buňky nejsou odstraněny z těla, nejsou absorbovány sousedními novými a jsou zachovány, vede to k intoxikaci těla, k rozvoji zánětlivé reakce. V důsledku poškození apoptózy příznivé prostředí pro vznik zhoubných nádorů. V těle existuje gen p53 Rb, který je zodpovědný za boj proti vzniku rakoviny děložního čípku. V případě, že se v těle objeví lidský papilomavirus, tento genblokovány virovými proteiny. Pak se rakovinné buňky začnou aktivně a nekontrolovatelně dělit. Lidský papilomavirus ničí protinádorovou obranu těla, čímž zvyšuje riziko a četnost rakoviny.
Klasifikace rakoviny děložního čípku: histologie
Pravidelné gynekologické prohlídky by měly být povinné: zkušený odborník je schopen zaznamenat jakoukoli odchylku od normy, a to i při vymazaných symptomech a latentním průběhu onemocnění. Poté pošle pacienta na další výzkum.
Nejinformativnějšími diagnostickými metodami jsou kolposkopie a cytologické vyšetření materiálu. Specialista klasifikuje stadium rakoviny děložního čípku podle výsledků histologie. Na tom závisí další průběh léčby.
Léčba
Přístup k léčbě rakoviny děložního čípku musí být individuální a komplexní. Standardním postupem je provedení chirurgického zákroku, následně se volí chemoterapie nebo radiační terapie, zpravidla jejich kombinace pro zvýšení účinnosti léčby s udržovací imunoterapií.
Prevence
Je možné se chránit před rozvojem této nemoci?
Očkování proti papilomavirové infekci prokázalo vysokou účinnost. Příznivý a vhodný věk pro jeho realizaci je věk 13-15 let. V současné době některé země zavedly očkování i pro chlapce v pubertě.období.
S rostoucím výskytem rakoviny děložního čípku je prevence infekce lidským papilomavirem životně důležitá.
Důležité je také dodržovat sexuální hygienu – krátkodobá promiskuita vede k nebezpečným následkům, infekce jsou plné vážných dlouhodobých komplikací. Zdánlivě banální doporučení pro udržení zdravého životního stylu a odvykání kouření jsou ve skutečnosti velmi důležitá. Musí se s nimi počítat. Mělo by být nedílnou součástí života – nejen proto, abyste se ochránili před infekcí HPV, ale také proto, abyste si zajistili lepší pohodu a prodloužili život samotný i jeho kvalitu.
Pravidelné gynekologické prohlídky a ultrazvuky, Pap stěr jednou ročně a naslouchání svému tělu a všímání si všech nespecifických onemocnění a neobvyklých příznaků jsou zásadní.
