Diabetes mellitus a hyperglykemické kóma jsou neoddělitelně spojeny. Ten je pozorován při porušení metabolismu v průběhu prvního onemocnění. Často člověk ani netuší, že má diabetes mellitus, a o této diagnóze se dozví až po pobytu v nemocnici po ztrátě vědomí. K záchraně pacientova života je zapotřebí kompetentní a včasná pomoc.
Koncept hyperglykémie
Pokud se tělo nedokáže vyrovnat s využitím glukózy, její koncentrace v krvi prudce vzroste. To vede k hyperglykémii, která má 3 fáze manifestace:
- mírná – koncentrace glukózy – méně než 10 mmol/l;
- střední – 10–16;
- těžký – více než 16 mmol/l.
Pokud hladina cukru v poslední fázi není stabilizována na přijatelné úrovni, může se u pacienta rozvinout hyperglykemiekóma.
V průběhu diabetu se hyperglykémie stává chronickou, v případě inzulin-dependentní formy je determinována nedostatkem exogenního inzulinu. U pacientů s tímto onemocněním 2. typu se glukóza hromadí v krvi v důsledku snížení citlivosti tkání na tuto látku a také v důsledku její nedostatečné produkce samotným tělem.
Klasifikace
Z důvodu, který vede k rozvoji kómatu, se jeho formy rozlišují jako:
- ketoacidotické – nastává, když je narušena acidobazická rovnováha v těle;
- hyperlaktacidemická – vyskytuje se v důsledku akumulace velké hmotnostní frakce kyseliny mléčné v tkáních;
- hyperosmolární – zaznamenáno při porušení metabolismu voda-elektrolyt pozorovaného v těle pacienta.
U dospělých je častější druhá forma a u dětí první.
Příčiny onemocnění
Zvýšená hladina glukózy v krvi může být způsobena následujícími příčinami:
- stres;
- užívat určité léky: kortikosteroidy, betablokátory, antidepresiva;
- velká konzumace sacharidů s jídlem;
- poruchy v podávání inzulinu u prvního typu diabetes mellitus. (hyperglykemické kóma má v tomto případě vysoké riziko výskytu).
Takové situace zahrnují následující:
- náhrada léků;
- nekvalitní droga;
- Špatná dávka;
- přeskočení injekce.
Při stresu tělo rozloží uložený sacharidový glykogen na glukózu. Patří mezi ně následující stavy:
- zánětlivé procesy;
- infekční onemocnění;
- těhotenství a porod;
- fyzické přetížení;
- emocionální přepětí;
- půst trvající déle než 8 hodin.
U zdravého člověka jsou během dne po konzumaci sladkého jídla pozorovány skoky cukru, které však pro něj nepředstavují nebezpečí. Kromě hyperglykemického a hypoglykemického kómatu přidělte. Jedna i druhá u pacientů s diabetem 2. typu jsou méně časté ve srovnání s inzulin-dependentní formou. Může to být způsobeno hlavně následujícími faktory:
- poškození slinivky břišní způsobující potlačení produkce inzulínu v těle;
- porušení diety;
- zastavte léky na snížení cukru.
Hyperglykemické kóma může vést k příjmu alkoholických nápojů u pacientů s diabetes mellitus. K jeho vzhledu přispívají také předchozí mrtvice a infarkty.
Následující stavy vedou k hyperosmolárnímu syndromu:
- užívat určité léky;
- hypotermie, úpal a některé další fyzické účinky;
- operace a různá zranění;
- endokrinologická onemocnění;
- peritoneální dialýza, selhání ledvin;
- rozsáhlé krvácení;
- velké popáleniny;
- stroke;
- střevní obstrukce;
- akutní forma pankreatitidy;
- plicní embolie;
- infarkt myokardu;
- infekce s průjmem, zvracením a horečkou.
Klinický snímek
Nemoc se nevyvíjí najednou, ale po určitou dobu, která se může pohybovat od několika hodin až po dny. V průběhu tohoto procesu může pacient odhalit projevy známek hyperglykemického kómatu. Pokud nejsou přijata vhodná opatření, nastává stav prekoma, po kterém osoba upadne do bezvědomí. Pokud v něm zůstane déle než jeden den bez lékařské pomoci, existuje vysoká pravděpodobnost smrtelného výsledku.
Hlavní rozdíly mezi hypo- a hyperglykemickým kómatem jsou v tom, že první přichází většinou náhle a je doprovázeno studeným lepkavým potem, ztrátou vědomí a v těžkých případech - křečemi, a druhé přichází postupně. pociťuje slabost, z úst je cítit aceton (ketonémie, chybí u hyperosmolární formy), kůže se stává suchou, v ústech je také sucho.
Jak bylo uvedeno dříve, hyperglykemické kóma je u pacientů s diabetem 2. typu vzácné. Vzácně se také rozvine u starších diabetiků. Děti a dospívající jsou vystaveni nejvyššímu riziku.
Příznaky hyperglykemického kómatu
Na začátku těla upadajícího do tohoto stavuobjeví se následující příznaky:
- zesílená žízeň, která nemizí;
- močení se zvyšuje;
- nevolnost, zvracení, břišní potíže;
- bolest hlavy;
- slabost;
- suchá pokožka;
- zarudnutí obličeje;
- snížený svalový tonus.
Precoma se vyznačuje následujícími vlastnostmi:
- hlučné dýchání s pachem acetonu;
- tachykardie;
- snížení tělesné teploty;
- snížení krevního tlaku;
- zácpa nebo průjem;
- zastavení močení.
U člověka, který upadne do kómatu, se turgor očních bulvů snižuje. To se snadno projevuje pocity tlaku na něj u zdravého člověka a pacienta. V případě porušení biochemických parametrů krve se stav pacienta prudce zhoršuje. Stává se rozmarným, podrážděným, objevují se stížnosti na bolest v břiše. V tomto případě jsou příznaky podobné příznakům pozorovaným u peritonitidy, a proto byl tento příznak nazýván „falešně akutní břicho“. U hyperosmolární formy ketoacidóza chybí. Onemocnění začíná náhle, objem krve, která cirkuluje cévami, rychle klesá. Hyperlaktacidní forma je charakterizována bolestí břicha, za hrudní kostí a v oblasti srdce, nevolností, průjmem, zvracením a ospalostí. Je to typické spíše pro starší lidi. Může být vyvolána nejen diabetes mellitus, ale také závislostí na alkoholu, onemocněními ledvin a jater.
U hyperosmolárního syndromu dochází k poškození nervusystémy. V tomto případě jsou zaznamenány následující příznaky:
- paréza nebo paralýza svalových skupin;
- rychlé mimovolní pohyby oční bulvy;
- poruchy řeči;
- křeče;
- další neurologické příznaky.
Tyto příznaky naznačují, že se blíží kóma.
Diagnostika
Identifikace onemocnění se provádí analýzou moči a krve. Níže jsou uvedeny indikátory stanovené v moči:
- bílkoviny, červené krvinky, obsah cukru;
- hmotnostní zlomek kreatininu, močoviny a zbytkového dusíku je výrazně vyšší než normálně;
- ketolátky jsou bohaté;
- specifická hmotnost moči je větší než u zdravého člověka.
Pro krev jsou charakteristické následující znaky:
- neutrofilie, zvýšený hemoglobin, počet červených krvinek, ESR;
- zvýšený obsah zbytkového dusíku;
- cukr přesahuje 16,5 mmol/l.
Vyšetření fundusu odhalí známky retinopatie. Mozkomíšní mok vykazuje zvýšený krevní tlak a zvýšenou hladinu cukru.
Při poskytování neodkladné péče pro hyperglykemické kóma ve stavech před bezvědomím a v komatu by měl být aplikován inzulin. Při hypoglykemickém kómatu se podává glukóza. Chyba může stát člověka život. Hlavní rozdíly mezi nimi se projevují přítomností acetonu v moči (v prvním případě jsou přítomny, ve druhém lze zaznamenat stopová množství), přítomností chuti k jídlu (u hyperglykemické formy chybí, vzatímco s hypoglykemií - existuje; zjištěno průzkumem příbuzných), svalový tonus (snížený a zvýšený), puls (zrychlený a pomalý).
U hyperosmolárního syndromu je srážlivost krve často narušena, takže jsou nutné krevní testy na APTT a protrombinový čas.
Pohotovostní péče pro hyperglykemické kóma
Ve stavu před komatem proveďte následující:
- dejte pacientovi zásaditou minerální vodu;
- preparáty draslíku a hořčíku - první ve větší dávce se podává při hyperosmolárním syndromu;
- omezení sacharidových potravin;
- vstřikujte krátký inzulín každé 2-3 hodiny pod kůži s kontrolou hladiny cukru v krvi;
- ulož ho do postele odstraněním otravných faktorů.
Pokud se stav pacienta nezlepšil, nebo se naopak zhoršil, je třeba zavolat záchranku.
Algoritmus pro hyperglykemické kóma:
- položte osobu na bok, aby se zvratky nedostaly do dýchacího traktu;
- pokud jsou v ústech zubní protézy, odstraňte je odtud;
- pozor na jazyk, který by neměl spadnout;
- měřit hladinu cukru;
- píchnout inzulín;
- zavolejte mediky;
- monitorujte svůj puls a dýchání.
Týmu záchranné služby, který přijel, je třeba podrobně sdělit, co útoku předcházelo.
Principy nouzové péče:
- pacient by neměl být ponechán sám sobě;
- potřebuji sanitkuzpůsobit, i když se stav osoby zlepšil;
- když je v adekvátním stavu, nemůžete mu zakázat, aby si samo píchalo inzulín.
Při upadnutí do kómatu je pacient převezen do nemocnice. Délka jeho pobytu v tomto ústavu je určena závažností stavu.
Podle tohoto algoritmu nouzové péče pro hyperglykemické kóma tedy můžete zachránit život pacienta.
Stacionární léčba
Aby bylo zachováno zdraví pacienta, je nutné co nejdříve zahájit terapii ve zdravotnickém zařízení.
Pomoc při glykemickém kómatu v nemocničním prostředí je následující:
- léčba komorbidit;
- korekce metabolické acidózy;
- elektrolytová nerovnováha;
- boj proti nedostatku inzulínu a dehydrataci.
Režim léčby:
- injekce inzulínu v malých dávkách intravenózně, dokud nezmizí známky kómatu, každé 2-3 hodiny se provádějí testy krve a moči ke kontrole obsahu cukru a acetonu;
- pro „spálení“ketolátek se hodinu po podání inzulinu aplikuje glukóza (až 5krát denně);
- k boji proti acidóze a udržení cévního tonu se podává fyziologický roztok a intravenózní solný roztok;
- pro urychlení redoxních reakcí probíhajících v těle je pacientovi podán kyslíkový polštář a na končetiny jsou aplikovány vyhřívací podložky;
- srdeční činnost je podpořena zavedením kafru, kofeinu, vitamínů C, B1, B2.
V hyperosmolární formě by hladina cukru neměla klesnout o více než 5,5 mmol/l za hodinu. V tomto případě by hustota krevního séra měla klesnout o méně než 10 mosmol/l za hodinu. Dehydratace se odstraňuje 2% roztokem glukózy, když je koncentrace sodných iontů v plazmě vyšší než 165 meq/l, při nižší koncentraci se podává roztok chloridu sodného.
Po probuzení pacienta z kómatu se interval mezi injekcemi inzulínu prodlužuje a dávka se snižuje. Pacient by měl konzumovat velké množství tekutiny: džusy, ovocné nápoje, sladký čaj, kompoty, Borjomi. Do jeho stravy jsou zavedeny ovesné vločky a rýžová kaše a je omezeno používání potravin obsahujících tuk. Přechod na obvyklou dávku inzulínu je pozvolný.
Forecast
Kóma způsobené cukrovkou neprojde beze stopy. V těle je energetický hlad. Čím delší je průběh kómatu, tím závažnější jsou následky pro tělo.
Někdy může hyperglykemické kóma trvat několik měsíců.
V důsledku toho může dojít k následujícím typům porušení:
- práce s ledvinami;
- heart;
- zjevení nezřetelné řeči;
- paréza končetin;
- nekoordinované pohyby.
Děti, které byly v tomto stavu, mohou mít duševní poruchy. Těhotné ženy mají vysokou šanci, že přijdou o dítě.
Úplné uzdravení osoby, která prodělala kóma, je možné při správně organizované rehabilitacidoba. V tomto případě je nutné přísně dodržovat předpisy lékařů ohledně:
- užívat vitamínové komplexy a látky snižující cukr;
- meditace, sportování, vzdání se špatných návyků;
- dodržování diety;
- udržujte dávky inzulínu a kontrolujte hladinu cukru.
Uvažované kóma může být komplikováno nadměrnou koncentrací kyseliny mléčné v krvi. To dramaticky zhoršuje prognózu léčby. Proto je třeba změřit hladinu kyseliny mléčné v krvi.
Prevence
Abyste předešli hyperglykemickému kómatu u diabetes mellitus, musíte dodržovat jednoduchá pravidla:
- vzdání se špatných návyků;
- nezačíná infekce;
- nepřetěžujte se fyzickou aktivitou;
- vyhýbejte se stresu;
- nepoužívejte inzulin po expiraci;
- dodržujte svůj inzulinový plán;
- monitorování hladin glukózy;
- dieta;
- V případě hrozivých příznaků musíte vyhledat pohotovostní pomoc.
Cukrovka se může objevit u kohokoli. Proto musíte pravidelně kontrolovat hladinu glukózy v krvi, pokud najdete limity, musíte se poradit s endokrinologem.
Na závěr
Diabetes mellitus a řada dalších onemocnění mohou být doprovázeny výskytem hyperglykemického kómatu. Pohotovostní péči musí zajistit příbuzní před příjezdem sanitky. Nejvyšší riziko proTento stav je typický pro pacienty s diabetes mellitus, zejména 1. typu. Proto je nutné hlídat hladinu glukózy v krvi a moči, aplikovat inzulín včas a v požadovaných dávkách a dodržovat dietu doporučenou u tohoto onemocnění. Pro děti je charakteristická především forma ketoacidózy doprovázená charakteristickým zápachem acetonu z úst a pro dospělé hyperosmolární syndrom, při kterém není pociťována a který může být způsoben nejen diabetes mellitus, ale i jinými onemocněními.. Při pádu do kómatu je narušena práce všech orgánů a systémů těla, proto, abyste se vyhnuli nejzávažnějším následkům a rychle odstranili tento stav, musíte se poradit s lékařem.
