Kritický pokles hladiny cukru, stejně jako jeho zvýšení, nevyhnutelně vede k narušení fungování těla a ke vzniku různých patologií. Znatelný nedostatek glukózy v krvi se nakonec projeví hypoglykemickým kómatem - stavem způsobeným reakcí mozku na silný pokles nebo nedostatek cukru v těle. Tato patologie se vyvíjí rychle: od drobných příznaků hypoglykémie až po její extrémní projevy.
Hypoglykemické kóma v lékařském registru
Mezinárodní klasifikace nemocí, kterou lékaři používají ke stanovení diagnózy a výběru léků, má zkratku ICD. MKN označuje hypoglykemické kóma pod nadpisem diabetes mellitus (E10 - E14), který je rozdělen do podpoložek v závislosti na přítomnosti komplikací, z nichž jednou je samotné kóma, dále ketoacidóza, poškození vnitřních orgánů, orgánů zraku a nervový systém.
Hlavní důvod rozvoje patologie
Ztráta vědomí a upadnutí do kómatu se neděje rychlostí blesku a vždy má různé důvody. Existuje mnoho důvodů pro hypoglykemické kóma, ale nejdůležitější z nich je akutní nedostatek glukózy v krvi, která vyživuje buňky mozku a další životně důležité orgány. To nakonec vede k exacerbaci takové nemoci, jako je hypoglykémie, jejíž těžkou formou je kóma.
Co způsobuje nedostatek cukru?
Následující akce mohou vést ke kritickému nedostatku krevního cukru:
Nadměrný přísun hormonu inzulínu do těla
Hlavním úkolem tohoto hormonu je neutralizovat přebytek glukózy v krvi u lidí s cukrovkou. Silné překročení přijatelného prahu inzulinu může vést k nízkým hladinám glukózy a následnému kómatu.
Pití alkoholu
Alkohol inhibuje syntézu glukózy v játrech a transport cukru do krve, protože játra jen stěží zvládají dvojitou zátěž, která se nahromadila (odstranění alkoholu a produkce glukózy). Čím více alkoholu pijete, tím je pravděpodobnější, že se u vás rozvine hypoglykémie.
Nedržíte speciální dietu
Injekce inzulínu musí být doprovázeny jídlem bohatým na sacharidy. Nedostatek sacharidů na pozadí, například neobvyklé fyzické aktivity, je běžným předpokladem pro progresi nezdravého hypoglykemického stavu a v důsledku toho příčinou hypoglykemického kómatu.
Nesprávná práce slinivky břišní
Jak víte, slinivka je zdrojem produkce inzulínu v těle, který v důsledku chemických interakcí snižuje hladinu glukózy v krvi. Pokud se však produkuje příliš mnoho inzulínu a jeho množství převyšuje množství produkované glukózy, může se vyvinout hypoglykémie a následné kóma.
Příznaky patologického stavu
Než pacient trpící hypoglykémií upadne do kómatu, prochází několika stádii, která se při přelévání z jednoho do druhého vyznačují nárůstem negativních projevů a zhoršením možných následků. Během těchto fází lze zvážit hlavní příznaky hypoglykemického kómatu, od neškodných až po smrtelné.
Obecná nevolnost. Projevuje se bolestí hlavy, vydatným studeným potem, bledostí kůže, pocity hladu a někdy i nízkou tělesnou teplotou. Je také možné, že se objeví chování, které je pro pacienta v obvyklém stavu neobvyklé: nadměrná podrážděnost, nepřiměřená zábava nebo apatie.
Projev hypoglykémie. Stav pacienta se postupně zhoršuje, příznaky se stávají nebezpečnějšími. Na vzniku hypoglykémie se podílí střední mozek. Puls se zrychluje a rozvíjí se v tachykardii, krevní tlak stoupá do nebezpečných hodnot, člověka může zneklidňovat nevolnost a zvracení. Toto stadium je charakterizováno křečemi paží a nohou, vzhledově podobné epileptickýmfit.
Stádium kómatu
V této fázi se projevuje poslední a nejnebezpečnější forma hypoglykémie – kóma, pacient ztrácí vědomí. Puls a krevní tlak postupně klesají na přijatelné hodnoty, mizí křeče, vyrovnává se dýchání. Zorničky jsou mírně rozšířené a zachovávají si schopnost reagovat na světlo.
Pokles všech klíčových ukazatelů (tlak, tělesná teplota) pokračuje. Může být také považován za příznak hypoglykemického kómatu. V této době svaly pacienta ztrácejí svůj tonus, některé reflexy přestávají fungovat. V budoucnu se pocení zvyšuje a pravidelnost pulsu zmizí: od zpomalení k novému nárůstu. Hluboké kóma je nebezpečné, protože se během něj může rozvinout mozkový edém se všemi z toho vyplývajícími důsledky.
Co nedělat
Pohotovostní péče pro hypoglykemické kóma by měla být poskytnuta co nejdříve, každá minuta zpoždění zvyšuje riziko závažných komplikací. V první řadě stojí za zmínku, že v žádném případě byste pacientovi neměli píchnout dávku inzulínu, kterou nosí s sebou. To má pozitivní efekt pouze v případě hyperglykémie (překročení přípustné hladiny glukózy v krvi), kterou nelze od hypoglykémie pouhým okem rozeznat.
Po přivolání záchranky je nutné pomoci pacientovi improvizovanými prostředky. Opatření pro hypoglykemické kóma by měla být rychlá, ale promyšlená. Není nutné pacientovi podávat žádné léky a tím spíše píchat si látky jako adrenalin, pokud není sebevědomí. K takovým manipulacím má smysl přistoupit pouze v případě, že sanitka je příliš dlouhá a pacientovy zorničky ztrácejí reakci na světlo.
Co dělat
Pokud je pacient v depresi, ale stále si zachovává schopnost mluvit a nějak se pohybovat, musíte ho položit na bok nebo ho přivést do sedu. Dále mu nezapomeňte nalít do úst nápoj obsahující velkou dávku cukru (džus, sladký čaj, sirup).
V ideálním případě speciální roztok glukózy. V extrémních případech dejte kousek rafinovaného cukru. Pokud po ruce není nic z předloženého seznamu, můžete ho udeřit do tváře nebo ho silně štípnout. Jednoduše řečeno, způsobit hmatatelný impuls bolesti. Pomůže dostat pacienta z mírného kómatu.
Je mnohem obtížnější poskytnout neodkladnou péči o hypoglykemické kóma, když je člověk v těžkém stadiu, protože jeho polykací reflex mizí, což je nebezpečné udušením. V tomto případě je nutné dát člověku pod jazyk buď speciální gel obsahující glukózu, nebo hustý med. Naštěstí i v hlubokém kómatu je člověk schopen absorbovat látky prostorem pod jazykem.
Diagnostika
Po převozu pacienta sanitkou do nemocnice začíná další fáze – diagnostika hypoglykemického kómatu. Začíná stanovením celkového obrazu o zdravotním stavu: lékaři hovoří s pacientem nebo jeho rodinou o různých onemocněních, která by mohla způsobit rozvoj patologického stavu, stejně jakozjistit, jaké symptomy pacient pociťoval, než upadl do kómatu. Tato fáze se nazývá sběr anamnézy - potřebné informace o onemocnění pacienta, na základě které bude postavena další léčba.
Povinné jsou také laboratorní testy, z nichž hlavním je krevní test na glukózu. U většiny přicházejících pacientů je tento obsah zpravidla velmi malý a značně se liší od normy. Pečovatelé také zkoumají a hodnotí závažnost vnějších projevů hypoglykemického kómatu: suchá a bledá kůže, nadměrné pocení, reakce zornic, třes končetin atd.
Avšak ke správné diagnóze není nikdy dost studovat pouze vnější znaky. Při určování postupu léčby se proto používá také počítačová tomografie, EEG a MRI.
Lékařská péče pro mírné kóma
Po provedení všech požadovaných opatření byla pacientovi poskytnuta včasná lékařská pomoc, byly provedeny nezbytné testy, pacienti, kteří přežili těžkou formu kómatu, jsou umístěni do nemocnice k ošetření.
Příznaky hypoglykémie a její následky se obvykle celkem rychle a jednoduše odstraní vstříknutím dávky glukózy do těla, díky které se hladina cukru v krvi normalizuje. K tomu stačí buď vstoupit do požadovaného roztoku intravenózně, nebo jíst nebo pít něco obsahujícího cukr. Poté byste si měli připravit jídlo bohaté na sacharidy.
Pokud však hypoglykémie neprobíhala hladce, ale vedla k těžké hypoglykémiikdo pak musí být pacient umístěn do nemocnice. Patologický stav pacienta se zpravidla vrací do normálu pomocí pravidelných injekcí roztoku glukózy.
Lékařská péče pro hluboké bezvědomí
V závažnějších případech, kdy se člověk nemůže dostat z kómatu ani při dostatečné hladině glukózy v těle, se terapie zkomplikuje a seznam užívaných léků se doplňuje o Glukagon, Prednisolon, Manitol a provádějí se postupy zaměřené na udržení tonusu srdce a cév. Čím déle kóma trvá, tím více se mění centrální nervový systém a tím vyšší je riziko mrtvice nebo srdečního infarktu.
Ve většině případů se však pacient během několika dní postaví na nohy. Jakmile hladina cukru dosáhne normálu, lze léčbu hypoglykemického kómatu považovat za úspěšnou. V budoucnu musí pacient dodržovat přísnou dietu, nezapomínat na jídlo a kontrolovat hladinu cukru a také užívat léky předepsané lékařem.
Možné následky kómatu
Závažnost následků hypoglykemického kómatu závisí na kvalitě poskytnuté první pomoci a kvalitě péče nabízené ve zdravotnickém zařízení. Hodně záleží na tom, jak dlouho je pacient v kómatu. Pokud byl tento stav krátkodobý, pak je riziko komplikací minimální. Jakmile se hladina glukózy vrátí k normálu, příznaky a následky hypoglykemického kómatu brzy zmizí.
Jak to však bylovýše uvedené dlouhé kóma vede k nevratným změnám ve struktuře mozku, vede ke svalové atrofii a snížení tonusu práce vnitřních orgánů a krevních cév. Je třeba poznamenat, že při prodlouženém kómatu není snížení vaskulárního tonusu jedním z nejzávažnějších důsledků. Mnohem větším problémem je edém mozku.
Možné komplikace
Otoky mozku mohou mít různý charakter. Může to být otok krevních cév, šedá hmota nebo mozkový kmen. Ten druhý je nejnebezpečnější, protože narušuje životně důležité funkce těla: dýchání, krevní oběh a další.
Otoky jsou však jednou z nejzávažnějších komplikací hypoglykemického kómatu, nikoli kvůli svému edematóznímu charakteru, ale kvůli následnému zvýšení žilního tlaku a snížení mozkového tlaku, které nakonec vyústí buď v mrtvici, nebo smrtelná meningitida. Mozkový edém ve skutečnosti představuje pro pacienta problém života a smrti, který je schopen vyřešit pouze kompetentní lékař na plně vybavené klinice.
Obecný závěr
Hypoglykemické kóma je poslední fází vývoje takového patologického stavu, jako je hypoglykémie. Příčinou vzniku negativní patologie u diabetiků je kritický pokles hladiny cukru v krvi v důsledku neúmyslného zvýšení aplikované dávky inzulínu nebo nedodržení sacharidové diety.
Hypoglykémie sama o sobě při správné a včasné léčbě není nebezpečná, všechny příznaky a možné komplikace vymizí po hladině glukózy v r.tělo se vrátí do normálu. Pokud však sanitka jela k pacientovi příliš dlouho nebo byla nesprávně poskytnuta první pomoc, pak hrozí reálné ohrožení zdravého života člověka – hypoglykemické kóma. Ve většině případů vyžaduje nemocniční ošetření a další období zotavení doma, stejně jako pravidelnou profylaxi.
Kóma je nebezpečné především kvůli pravděpodobnosti rozvoje takových komplikací, jako je edém mozku, který může vést přinejmenším k protrahovanému kómatu a atrofii krevních cév a svalů a nanejvýš vést k mozkové mrtvici a nevyhnutelné smrti. Proto se lékaři vždy snaží zabránit rozvoji hypoglykémie až do situace, kdy člověk upadne do kómatu. Tento proces se nazývá „baňkování“.
