Také známý jako SIRS, Syndrom systémové zánětlivé odpovědi (SIRS) je patologický stav, který s sebou nese zvýšené riziko vážných následků pro pacienta. SIRS je možný na pozadí chirurgických zákroků, které jsou v současné době extrémně rozšířené, zejména pokud jde o maligní patologie. Kromě chirurgického zákroku nelze pacienta vyléčit, ale intervence může vyvolat SIRS.
Funkce vydání
Vzhledem k tomu, že syndrom systémové zánětlivé odpovědi v chirurgii se vyskytuje častěji u pacientů, kteří byli léčeni na pozadí celkové slabosti, nemoci, je pravděpodobnost těžkého průběhu určena vedlejšími účinky jiných terapeutických metod používaných v konkrétním případě. Bez ohledu na to, kde přesně se zranění způsobené operací nachází, období rané rehabilitacenese zvýšené riziko sekundárního poškození.
Jak je známo z patologické anatomie, syndrom systémové zánětlivé odpovědi je také způsoben tím, že jakákoli operace vyvolává zánět v akutní formě. Závažnost takové reakce je dána závažností události, řadou pomocných jevů. Čím nepříznivější je pozadí operace, tím obtížnější to bude pro VSV.
Co a jak?
Syndrom systémové zánětlivé odpovědi je patologický stav, který sám o sobě naznačuje tachypnoe, horečku, poruchu srdečního rytmu. Analýzy ukazují leukocytózu. V mnoha ohledech je tato reakce těla způsobena zvláštností aktivity cytokinů. Prozánětlivé buněčné struktury vysvětlující SIRS a sepsi tvoří tzv. sekundární vlnu mediátorů, díky které nedochází k ústupu systémového zánětu. To je spojeno s nebezpečím hypercytokinémie, patologického stavu, při kterém dochází k poškození tkání a orgánů vlastního těla.
Problém stanovení a predikce pravděpodobnosti výskytu syndromu systémové zánětlivé odpovědi v MKN-10 kódovaného R65 při absenci vhodné metody pro hodnocení počátečního stavu pacienta. Existuje několik možností a gradací, které umožňují určit, jak špatný je zdravotní stav pacienta, ale žádná z nich není spojena s riziky SIRS. Je bráno v úvahu, že v prvních 24 hodinách po zásahu se SIRS bez problémů objevuje, ale intenzita stavu je různá - je dána komplexem faktorů. Pokud je jev závažný, dlouhodobý,zvyšuje pravděpodobnost komplikace, zápalu plic.
O pojmech a teorii
Syndrom systémové zánětlivé odpovědi, kódovaný jako R65 v MKN-10, byl zvažován v roce 1991 na konferenci sdružující přední odborníky v intenzivní péči a pulmonologii. Bylo rozhodnuto uznat SIRS jako klíčový aspekt odrážející jakýkoli zánětlivý proces infekční povahy. Taková systémová reakce je spojena s aktivní distribucí cytokinů a není možné tento proces ovládnout silami těla. Zánětlivé mediátory vznikají v primárním ohnisku infekční infekce, odkud se přesouvají do okolních tkání, čímž se dostávají do oběhového systému. Procesy probíhají za účasti makrofágů, aktivátorů. Jiné tělesné tkáně, vzdálené od primárního ohniska, se stávají oblastí generování podobných látek.
Nejběžnějším zánětlivým mediátorem je podle patofyziologie syndromu systémové zánětlivé odpovědi histamin. Podobné účinky mají faktory, které aktivují krevní destičky, stejně jako faktory spojené s nekrotickými nádorovými procesy. Možná účast adhezivních molekulárních struktur buňky, části komplementu, oxidy dusnatého. SIRS může být způsobeno aktivitou jedovatých produktů přeměny kyslíku a peroxidace lipidů.
Pathogeneze
Syndrom systémové zánětlivé reakce, zaznamenaný kódem R65 v MKN-10, nastává, když imunita člověka nemůže převzít kontrolu a uhasitaktivní systémové šíření faktorů iniciujících zánětlivé procesy. Dochází ke zvýšení obsahu mediátorů v oběhovém systému, což vede k poruše mikrocirkulace tekutin. Endotel kapilár se stává propustnějším, jedovaté složky z lůžka pronikají trhlinami této tkáně do buněk obklopujících cévy. V průběhu času se zanícená ložiska objevují vzdálená od primární oblasti, je pozorována postupně progresivní nedostatečnost práce různých vnitřních struktur. V důsledku takového procesu - DIC syndrom, paralýza imunity, nedostatečné fungování ve víceorgánové formě.
Jak ukazují četné studie o výskytu syndromu systémové zánětlivé reakce v porodnictví, chirurgii, onkologii, taková reakce se objevuje jak při vstupu infekčního agens do těla, tak jako reakce na určitý stresový faktor. SIRS může být spuštěn somatickou patologií nebo zraněním osoby. V některých případech je hlavní příčinou alergická reakce na léky, ischemie určitých částí těla. SIRS je do jisté míry taková univerzální reakce lidského těla na nezdravé procesy v něm probíhající.
Jemnosti problému
Při studiu syndromu systémové zánětlivé reakce v porodnictví, chirurgii a dalších odvětvích medicíny věnovali vědci zvláštní pozornost pravidlům pro stanovení takového stavu a také složitosti používání různých terminologií. Zejména má smysl o tom mluvitsepse, pokud se infekční ohnisko stane příčinou zánětu v systémové formě. Kromě toho je sepse pozorována, pokud je narušeno fungování některých částí těla. Sepsi lze diagnostikovat pouze s povinným výběrem obou příznaků: SIRS, infekce těla.
Pokud jsou pozorovány projevy, které umožňují podezření na dysfunkci vnitřních orgánů a systémů, to znamená, že se reakce rozšířila více než primární ohnisko, je detekována závažná varianta průběhu sepse. Při výběru léčby je důležité pamatovat na možnost přechodné bakteriémie, která nevede k generalizaci infekčního procesu. Pokud se toto stalo příčinou SIRS, orgánové dysfunkce, je nutné zvolit terapeutický kurz indikovaný pro sepsi.
Kategorie a závažnost
Na základě diagnostických kritérií pro syndrom systémové zánětlivé odpovědi je obvyklé rozlišovat čtyři formy onemocnění. Klíčové znaky, které vám umožňují mluvit o SIRS:
- horečka nad 38 stupňů nebo teplota pod 36 stupňů;
- srdce bije více než 90 tepů za minutu;
- frekvence dýchání přesahuje 20 aktů za minutu;
- s ventilátorem RCO2 méně než 32 jednotek;
- leukocyty v analýze jsou definovány jako 1210^9 jednotek;
- leukopenie 410^9 jednotek;
- nové leukocyty tvoří více než 10 % z celkového počtu.
Aby mohl být SIRS diagnostikován, musí mít pacient dva nebo více těchto příznaků.
O možnostech
Pokud má pacient dva nebo více příznaků výše uvedených projevůsyndrom systémové zánětlivé reakce a studie ukazují ohnisko infekce, analýza vzorků krve poskytuje představu o patogenu, který způsobil stav, je diagnostikována sepse.
Při nedostatečnosti vyvíjející se podle multiorgánového scénáře, při akutních selháních pacientova duševního stavu, laktátové acidóze, oligurii, patologicky silně sníženém krevním tlaku v tepnách je diagnostikována těžká forma sepse.. Stav je udržován intenzivními terapeutickými přístupy.
Septický šok je detekován, pokud se sepse rozvine v těžké formě, nízký krevní tlak je pozorován ve stabilní variantě, poruchy perfuze jsou stabilní a nelze je kontrolovat klasickými metodami. U SIRS je hypotenze považována za stav, kdy je tlak nižší než 90 jednotek nebo nižší než 40 jednotek vzhledem k výchozímu stavu pacienta, kdy neexistují žádné další faktory, které mohou vyvolat pokles parametru. Je bráno v úvahu, že příjem některých léků může být doprovázen projevy naznačující dysfunkci orgánů, problémy s perfuzí, přičemž tlak je udržován adekvátně.
Mohlo by se to zhoršit?
Nejzávažnější průběh syndromu systémové zánětlivé odpovědi je pozorován, pokud má pacient zhoršenou funkčnost páru nebo více orgánů nezbytných k udržení životaschopnosti. Tento stav se nazývá syndrom multiorgánového selhání. To je možné, pokud je SIRS během léčby velmi závažnýa instrumentální metody neumožňují kontrolovat a stabilizovat homeostázu, s výjimkou metod a metod intenzivní léčby.
Koncept vývoje
V současnosti je v medicíně znám dvoufázový koncept popisující vývoj SIRS. Cytokinová kaskáda se stává základem patologického procesu. Zároveň se aktivují cytokiny iniciující zánětlivé procesy a s nimi i mediátory, které inhibují aktivitu zánětlivého procesu. V mnoha ohledech je to, jak bude syndrom systémové zánětlivé reakce probíhat a vyvíjet se přesně určeno rovnováhou těchto dvou složek procesu.
SIRS postupuje jednotlivými fázemi. První ve vědě se nazývá indukce. Toto je období, během kterého je ohnisko zánětu lokální, v důsledku normální organické reakce na dopad nějakého agresivního faktoru. Druhou fází je kaskáda, ve které se v těle vytváří příliš mnoho zánětlivých mediátorů, které mohou proniknout do oběhového systému. Ve třetí fázi dochází k sekundární agresi zaměřené na vlastní buňky. To vysvětluje typický průběh syndromu systémové zánětlivé odpovědi, časné projevy nedostatečné funkčnosti orgánů.
Čtvrtým stádiem je imunologická paralýza. V této fázi vývoje je pozorován hluboce depresivní stav imunity, práce orgánů je velmi narušena. Pátá a poslední fáze je konečná.
Může něco pomoci?
Pokud potřebujete úlevuv průběhu syndromu systémové zánětlivé odpovědi je klinickým doporučením sledovat stav pacienta, pravidelně brát indikátory práce životně důležitých orgánů a také užívat léky. V případě potřeby je pacient připojen ke speciálnímu zařízení. V poslední době vypadají zvláště slibně léky navržené speciálně pro úlevu od SIRS v jeho různých projevech.
Účinné léky na SIRS na bázi difosfopyridinového nukleotidu zahrnují také inosin. Některé verze vydání obsahují digoxin, lisinopril. Kombinované léky, zvolené podle uvážení ošetřujícího lékaře, inhibují SIRS, bez ohledu na to, co způsobilo patologický proces. Výrobci zaručují, že výrazného účinku lze dosáhnout v co nejkratším čase.
Potřebuji operaci?
Pro SIRS může být předepsána další operace. Jeho nezbytnost je dána závažností stavu, jeho průběhem a prognózami vývoje. Zpravidla je možné provést orgánově konzervační zásah, při kterém dojde k odvodnění oblasti hnisání.
Drogy podrobně
Identifikace léčivých vlastností difosfopyridinového nukleotidu v kombinaci s inosinem poskytla lékařům nové příležitosti. Takový lék, jak ukázala praxe, je použitelný v práci kardiologů a nefrologů, chirurgů a pulmonologů. Přípravky s tímto složením používají anesteziologové, gynekologové, endokrinologové. V současné doběléky se používají při chirurgických operacích na srdci a cévách, v případě potřeby k poskytnutí pomoci pacientovi na jednotce intenzivní péče.
Takto široká oblast použití je spojena s celkovými příznaky sepse, následky popálenin, projevy diabetu vyskytující se při dekompenzovaném handicapu, šok na pozadí traumatu, SDS, nekrotické procesy ve slinivce břišní a mnoho dalších těžkých patologických povstání. Komplex symptomů vlastní SIRS a účinně zastavený difosfopyridinovým nukleotidem v kombinaci s inosinem zahrnuje slabost, bolest a poruchy spánku. Lék zmírňuje stav pacienta, který má bolesti hlavy a závratě, objevují se příznaky encefalopatie, kůže bledne nebo žloutne, je narušen rytmus a frekvence srdečních kontrakcí a selhává průtok krve.
Relevantnost problému
Jak ukazují statistické studie, SIRS je v současnosti jednou z nejčastějších možností rozvoje těžké hypoxie, silné destruktivní aktivity buněk v jednotlivých tkáních. Navíc se takový syndrom s vysokým stupněm pravděpodobnosti vyvíjí na pozadí chronické intoxikace. Patogeneze, etiologie stavů vedoucích k SIRS se velmi liší.
Při jakémkoli šoku se vždy objeví SIRS. Reakce se stává jedním z aspektů sepse, patologického stavu způsobeného traumatem nebo popáleninami. Tomu se nelze vyhnout, pokud má osoba TBI nebo operaci. Jak ukázala pozorování, SIRSje diagnostikována u pacientů s onemocněním průdušek, plic, urémie, onkologie, chirurgických patologických stavů. Není možné vyloučit SIRS, pokud se ve slinivce břišní, v dutině břišní rozvine zánětlivý nebo nekrotický proces.
Jak ukazují konkrétní studie, SIRS je také pozorován u řady příznivěji se rozvíjejících onemocnění. U nich tento stav zpravidla neohrožuje život pacienta, ale snižuje jeho kvalitu. Mluvíme o srdečním infarktu, ischemii, hypertenzi, preeklampsii, popáleninách, osteoartróze.
