Sarkom nohy je jednou z nejběžnějších forem sarkomu nalezeného u lidí. Až 70 % tohoto typu rakoviny se vyskytuje na končetinách. U některých je lokalizační oblastí noha, často se nachází stehno, i když mohou být postiženy i jiné oblasti. V hlavním procentu případů je onemocnění asymetrické, to znamená, že maligní procesy se vyskytují pouze v jedné noze.
Obecné informace
Sarkom je maligní nádor, jehož mechanismus vývoje, nuance vzniku a léčebné rysy přitahovaly pozornost odborníků již dlouhou dobu. Onemocnění patří do kategorie neepiteliální, nejčastěji postihuje končetiny. Existuje možnost primárního nebo sekundárního patologického procesu. V některých případech jsou příčinou sarkomu metastázy, které se rozšířily z dřívějšího ohniska vývoje atypických buněk. Ze statistik je známo, že při postižení končetiny jsou jako první postiženy kloubní oblasti: kyčelní kloub a kolena.
Nuance zranění kyčle
Mimo jinémaligní onemocnění často nalezený sarkom stehenní kosti. Jaký druh onemocnění nejlépe vysvětlí onkolog. Nejprve je proces charakterizován úplnou absencí příznaků, takže identifikace sarkomu femuru v počáteční fázi je obtížná. Ve skutečnosti se jedná o kostní uzel. Alternativní možností růstu je podél stehenní kosti. Svalové hmoty skrývají patologické procesy a obvykle přitahují pozornost, až když se velikost nádoru velmi zvětší, což vyvolává protruzi měkkých struktur.
Jak sarkom roste, stlačuje nervová zakončení v této oblasti. Vzhledem k tomu, že to vede k poměrně velké bolesti, tradiční medicína doporučuje používat jedlovec proti rakovině - tato bylina je věřil, že pomáhá zmírnit bolest a léčit hlavní příčinu. Ve skutečnosti nepohodlí a bolest, zvláště výrazná při pohybu, je důvodem, proč se co nejdříve dostat k lékaři a zahájit plnohodnotnou léčbu v souladu s nejnovějším medicínským vývojem.
Progrese stavu
Jak sarkom roste, mohou se atypické buňky rozšířit do kyčle nebo kolena. Kloubní sarkom se nazývá chondroosteosarkom. Pacient ztrácí schopnost normálního pohybu, schopnost ohýbat nohu postupně zcela mizí. Končetina neustále bolí, pacient kulhá. Nepříjemné pocity zesílí během nočního odpočinku.
Specialisté vynaložili mnoho úsilí a peněz, aby zjistili, o jaký druh onemocnění se jedná. Sarkom, jak víte, často postihuje měkké tkáně, časem narušuje fungování oběhového systému, protože stlačuje cévy. Nemoc se vyskytuje poměrně často, takže vědci mají velkou základnu pozorování. Bohužel zatím nelze říci, že bylo možné identifikovat všechny příčiny patologie a způsoby její léčby, symptomy a projevy. Je známo, že kongesce v dolních oblastech nemocné nohy může znamenat sarkom. Někdy, s maligním novotvarem, pacient poprvé chodí na kliniku se stížnostmi na neustálý pocit studené nohy. Kůže je bledá, noha otéká, mohou se objevit trofické vředy.
Lokalizace – zastávka
Tato forma maligní patologie je také docela běžná. Osteogenní typ se obvykle projevuje jako mírná protruze. Při potvrzení diagnózy na schůzce lékař pacientovi definitivně vysvětlí, co je to sarkom a jak se projevuje: bylo zjištěno, že ulcerovaná obtížně se hojící místa, bolest při jakýchkoli pohybech a atrofie kůže svědčí o maligním onemocnění nohy. Zvláštnost vývoje maligního novotvaru na noze je způsobena množstvím vazů, nervových vláken a krevních cév v této části těla. To vede k rychlému šíření abnormálních buněk do měkkých tkání.
Sarkom palce nohy, jak ukazují statistiky, osteogenní forma onemocnění, poškození měkkých tkání - všechny tyto formy rakoviny se objevují poměrně rychle, což znamená, že prognóza je v průměru lepší, pokud pacient při první symptomatologii požádánopomohly ke stanovení přesné diagnózy. Postupně se onemocnění šíří do hlezenního kloubu. Tento pokrok je indikován silnou bolestí a omezenou pohyblivostí. Porážka nohy a měkkých tkání je doprovázena změnou tónu kůže a četnými subkutánními hematomy. Tvoří se nehojící se vředy. Onemocnění je charakterizováno raným syndromem silné bolesti. Jeho intenzita se zvyšuje s růstem novotvaru.
Nuance projevů
Při zjištění, co je sarkom a jak se projevuje, vědci zjistili, že u osteogenní formy nemoci se zpočátku prakticky nevyskytují žádné příznaky. Onemocnění je zpravidla detekováno, když je nádor již dostatečně velký, aby byl vidět vizuálně. Silná bolest a změna chůze, porušení svobody pohybu může znamenat sarkom. U některých pacientů je progrese stavu doprovázena horečkou a horečkou, hubnutím. Pacient se rychle unaví. Může být tendence ke zlomeninám. Nemoc je charakterizována aktivním šířením metastáz po celém těle.
Terapie: základní informace
Radiační léčba rakoviny nohou je doprovázena chemoterapií, ale oba tyto přístupy jsou považovány za sekundární: hlavní intervencí je chirurgický zákrok. Operace pacienta pomocí nejmodernějších technologií v impozantním procentu případů umožňuje záchranu orgánů. Prognóza je lepší pro ty, kteří šli do nemocnice v rané fázi, a diagnóza byla provedena rychle a přesně. S prevalencí procesu je nutná naléhavá amputace, po které se provádějí studie k detekci metastáz. Jestli nějakýjsou identifikováni, je předepsána ozařovací a léková terapie.
Často, dokonce i před operací, je u rakoviny předepisována chemoterapie a radiační terapie. Hlavním cílem těchto opatření je stabilizace stavu, snížení pravděpodobnosti metastáz. Použití radioterapie po operaci snižuje riziko recidivy onemocnění.
Bolí kyčle: nuance případu
Sarkom nohy nejčastěji postihuje femur. Postup onemocnění je ve většině případů relativně pomalý, ale neprojevuje se symptomy. Při podezření na maligní novotvar je pacient odeslán na biopsii. Primární podezření je možné na základě stížností pacienta a palpace postižené oblasti. Existuje mnoho případů, kdy bylo možné onemocnění detekovat v rané fázi, což významně zlepšilo prognózu případu.
Stále však existuje vysoký výskyt pacientů přicházejících na kliniku se sarkomem 4. stupně. V této fázi je extrémně obtížné dosáhnout úplného vyléčení a hlavním úkolem lékařů je zajistit pacientovi co nejdelší život se zachováním jeho kvality v rámci možností s přihlédnutím k současným technologiím. Prognóza pro každý konkrétní případ je určena velikostí nádoru a oblastí jeho lokalizace, stádiem onemocnění a přítomností a prevalencí metastáz. V mnoha ohledech závisí přežití na věku pacienta.
Rakovina kyčle
Ze statistik onkologické léčby v Moskvě, dalších velkých městech Ruska, jakož i na základě klinické praxe v Izraeli,Němečtí lékaři a specialisté z jiných zemí, můžeme dojít k závěru, že tato forma rakoviny je častěji pozorována u mužů, ale mezi ženskou polovinou lidstva jsou případy méně časté. Věková závislost nebyla odhalena: léze kyčle se může objevit u jakékoli osoby. Procento špatné kvality, pravděpodobnost šíření do jiných orgánů jsou výjimečně vysoké. Nádor postupuje poměrně rychle. V první fázi je velmi obtížné ji identifikovat. Vědci zjistili, že prvním příznakem kostního sarkomu této formy je krátkodobá horečka, ale pacienti jí obvykle nevěnují pozornost; důvodem k návštěvě kliniky je dlouhotrvající bolestivost, nepohodlí v pohybech, které se objevují, když se stav zhoršuje.
Při povrchové lokalizaci novotvaru je možná tvorba relativně malé vyčnívající oblasti na pozadí ztenčení kůže. Novotvar komprimuje struktury v okolí a brání normálnímu fungování. Bolestivost dělá starosti nejen v oblasti lokalizace nádoru, ale také v oblasti stehna, třísel.
Lokalizační formuláře
Možný sarkom nohy jedné ze dvou forem: osteogenní nebo postihující měkké tkáně. V případě porušení integrity měkkých tkání není definice onemocnění obvykle vážnou obtíží - novotvar je téměř okamžitě patrný i pouhým okem. Oblast nádoru přitahuje pozornost krvácením, ranami a abnormálním odstínem kůže. Podpůrná funkce chodidla je potlačena, člověk se nemůže normálně pohybovat.
Osteogenní forma onemocnění postihuje kost a nachází se hluboko, i když v některých případech, brzy po progresi onemocnění, lze nádor vidět pouhým okem. Bolest v noze a omezená pohyblivost svědčí o nutnosti podstoupit diagnostiku. Nemoc může rychle postupovat, pokud se abnormální buňky rozšíří do krevních cév, nervového systému a vazů v blízkosti kostí nohou.
Rakovina holeně
V této formě sarkom nohy narušuje především funkčnost měkkých tkání. Jedná se o neepiteliální proces, obvykle lokalizovaný v zadní části nohy. Zpočátku je téměř nemožné onemocnění zaznamenat, protože nádor je skrytý lýtkovým svalem. Pokud je lokalizace bércem vpředu, je průběh onemocnění doprovázen tvorbou vizuálně viditelného výčnělku, což zjednodušuje včasnou detekci patologie. V této oblasti se brzy změní odstín a struktura pokožky.
Když tibiální forma jako první trpí malou a tibií. Nádory se vyznačují tendencí k šíření, narušení celistvosti spojovací mezikostní membrány. To může způsobit zlomeninu. Jak se novotvar vyvíjí, nervová vlákna a cévy v blízkosti jsou stlačeny, což způsobuje bolest. Pocity pokrývají chodidlo, prsty. Trofismus kůže je narušen, otoky se trápí.
Kde se vzaly potíže?
Je známo několik příčin sarkomu: radiace, expozice karcinogenům – azbestu, konzervantům a dalším nebezpečným a toxickým sloučeninám. V některých případech je vysvětlena rakovinadědičný faktor nebo předchozí onemocnění kosterního systému. V současné době vědci nemohou s jistotou říci, že bylo možné určit úplný seznam příčin sarkomu. Pravděpodobně je ještě třeba identifikovat řadu faktorů a výzkum v této oblasti pokračuje.
Upřesnění
Diagnostika sarkomu zahrnuje komplexní studii pacientova stavu. Nejprve se odeberou vzorky tkáně pro histologické vyšetření. Na základě výsledků biopsie se přesně posoudí, zda existuje tkáňová malignita. Mnoho užitečných informací lze získat z rentgenu nemocného místa, osteoscintigrafie. Povinné diagnostické kroky jsou CT a MRI.
Během těchto instrumentálních analýz je možné určit přesnou lokalizaci novotvaru, jeho rozměry. K objasnění stavu oběhového systému v nemocné oblasti je předepsána angiografie.
Osteogenní sarkom: vlastnosti
Tato forma onemocnění přitahuje pozornost předních vědců a lékařů po celém světě již několik let. Kliniky v naší zemi nebudou výjimkou: onkologická léčba v Moskvě v předních výzkumných ústavech vám umožňuje určit přesnější nuance nemoci, rysy jejího průběhu, a tedy specifika terapeutického kurzu. Bylo zjištěno, že v osteogenní formě jsou atypické buňky tvořeny kostní tkání a právě tu vznikají v procesu života. Možná přítomnost chondroblastických složek nebo převaha fibroblastických. Je zvykem mluvit o sklerotických, osteolytických asmíšené typy onemocnění. V jakékoli z forem je patologie jednou z nejzhoubnějších, rychle se rozvíjí a časně tvoří metastázy.
Osteogenní sarkom je označení poprvé použité v roce 1920. Autorem termínu je James Jung.
Statistiky a nuance distribuce
Až 65 % pacientů s osteosarkomem je ve věkové skupině 10–30 let. S větší pravděpodobností se u nich vyvinou atypické buňky do konce puberty. Výskyt u mužů je dvakrát vyšší než u žen. Hlavní oblastí lokalizace jsou tubulární dlouhé kosti. Přibližně každý pátý případ je léze krátkých nebo plochých kostí. Nohy jsou postiženy častěji než paže, asi šestkrát. Až 80 % všech případů se vyskytuje na kolenou.
Stehna, holenní kost, pažní kost, pánev, lýtková kost, ramenní pletenec, loket patří mezi nejčastější místa (uvedena jako snížená frekvence). Velmi vzácně je onemocnění pozorováno v poloměru - tato oblast je typičtější pro obrovský buněčný nádor. Prakticky neexistují případy, kdy by byly atypické buňky lokalizovány v čéšce.
Lokalizace a funkce
U dětí je možnost poškození lebky, ale ve vyšším věku se sarkom v této oblasti prakticky nevyskytuje. Ve stáří hrozí znetvořující dystrofie kosterního systému. V dlouhé tubulární kosti jsou atypické buňky nejčastěji lokalizovány na metaepifyzárním konci a před synostózou v metafýze. Pokud je lokalizací femur, pak častějidistální konec trpí, ale každý desátý případ se vyskytuje v diafýze. V tibii se maligní nádor obvykle tvoří v mediálním proximálním kondylu. V rameni – drsné oblasti deltového svalu.
Vývoj patologie
V působivém procentu případů není možné určit okamžik nástupu onemocnění. Pacient zpravidla nejprve zaznamená tupou bolestivost v kloubní oblasti; původ syndromu je nejasný. Studie ukazují, že je to často způsobeno poškozením oblasti metafýzy. V kloubu není žádný výpotek, bolest je lokalizována v kloubu, často na pozadí předchozích zranění.
Postupně nádor progreduje, sousední tkáně jsou postiženy atypickými buňkami, bolest zesílí. Ve studiích lze pozorovat znatelné zvýšení tloušťky úseku metadiafyzární kosti. Tkáně se stávají pastovitými, je dobře viditelná kožní žilní síť. Je pozorována artikulární kontraktura, pacient silně kulhá, palpace je doprovázena ostrou bolestí. Často právě v této fázi člověk vážně přemýšlí o svém stavu. Mnozí se však neobrátí na klasickou kliniku, ale na léčitele, kteří doporučují na rakovinu jedlovec. To má za následek značnou ztrátu času.
Bolest se postupně zhoršuje v noci, analgetika nepomáhají. Ani přiložení sádry od bolesti neuleví. Novotvar rychle roste, pokrývá okolní tkáně, vyplňuje páteřní kanál a infiltruje svalová vlákna. Osteogenní sarkom je náchylný k hematogenním metastázám. Častějivšechny ty jsou určeny v dýchacím systému a mozku. Výjimečně vzácné metastázy postihují kosti.
Rentgenové vyšetření: nuance
V počáteční fázi obrázek ukazuje osteoporózu, rozostření kontur novotvaru. Nemoc je lokalizována v metafýze a nešíří se mimo ni. Postupně je pozorován vývoj defektu kostní tkáně. Jsou možné osteoblastické, proliferativní procesy. Periosteum se odlupuje, bobtná, má podobu vřetena nebo vrcholu.
V dětství je pravděpodobnost periostitis jehly vyšší. Toto je stav, při kterém osteoblasty vytvářejí kostní tkáň v oběhovém systému v pravém úhlu ke kůře. Proces je doprovázen tvorbou spikulí. Diferenciální diagnostika je navržena tak, aby rozlišovala mezi osteoblastoklastomem, granulomem, exostózou chrupavky a chondrosarkomem.
Terapeutický přístup
U sarkomu je samozřejmě operace hlavní fází léčby pacienta. Před operací je předepsána chemická léčba, aby se zabránilo rozvoji a potlačily již vytvořené mikroskopické metastázy, pokud jsou v plicích přítomny nebo je na ně podezření. Chemoterapie je také zaměřena na snížení velikosti primárního ohniska onemocnění. Na základě pokročilosti stavu se zjišťuje, jak nádor reaguje na různé chemické látky – to pomáhá zvolit vhodný dlouhodobý program.
U osteogenního sarkomu se "methotrexát" aktivně používá ve vysokých dávkách, stejně jako platinaléky a "Etopozid". Často kurz zahrnuje "Ifosfamid", "Adriblastin". Je nemožné vyhnout se operaci sarkomu. Před časem byla jedinou možností rozsáhlá intervence, při které byla končetina amputována, v posledních letech se však přistupuje k šetrnějším možnostem odstranění prvků kosterního systému a jejich nahrazení plastem, kovovými implantáty nebo kadaverózními kostmi.
Orgán šetřící operace není možná, pokud nádor zasáhl svazek nervů a krevních cév, pokud je zjištěna patologická zlomenina. Končetinu s velkými rozměry maligního ložiska a infiltrací do měkkých tkání nebude možné zachránit. Do počtu kontraindikací šetřící operace není zahrnuta přítomnost metastáz. Pokud jsou v dýchacím systému nalezeny velké metastázy, je předepsána další operace k jejich odstranění.
Nuance léčby
Chemická léčba po operaci je předepisována na základě výsledků užívání léků před operací. Radiační léčba ve většině případů vykazuje příliš nízkou účinnost. To je způsobeno specifiky atypických buněk: u osteogenního sarkomu je citlivost na ionizující záření spíše nízká. Ozáření je pacientovi poskytnuto, pokud chirurgický zákrok není možný.
Co očekávat?
Prognóza života u sarkomu je do značné míry určena fází, ve které pacient vyhledal pomoc, a také metodami používanými k léčbě. V poslední době nejnovější neoadjuvantní, adjuvantní látky chemickéléčba, radioterapie. V kombinaci se správně provedenou operací to pomáhá dosáhnout vysokého procenta přežití. U pacientů s respiračními metastázami je nyní mnohem pravděpodobnější, že přežijí.
Radikální šetřící operace se v průměru vyskytuje v 80 % případů. Chemoterapie před a po operaci, kvalifikovaná operace - takový komplex pomáhá dosáhnout nejlepšího výsledku. U lokalizované formy se pětileté přežití odhaduje na 70 % nebo dokonce vyšší. Při vysoké citlivosti nádoru na léky dosahuje míra přežití 90.
