Bipolární afektivní porucha (BAD) je duševní onemocnění, které se projevuje depresivními, manickými a smíšenými stavy, které mají svá specifika. Téma je složité a mnohostranné, proto si nyní pohovoříme o několika jeho aspektech. Konkrétně o typech poruchy, jejích příznacích, příčinách a mnohem více.
Charakteristika
Bipolární afektivní porucha se projevuje neustále se střídajícími obdobími deprese a euforie. Rychlá změna symptomů nemůže zůstat bez povšimnutí.
Často se vyskytují smíšené stavy. Říká se jim také fáze. Navzájem se pravidelně nahrazují. Mohou se projevovat kombinací melancholie s úzkostí a rozrušením nebo současným projevem letargie a euforie.
Smíšené stavy procházejí buď za sebou, nebo přes světlé mezery, které se také nazývají mezifáze nebo přestávky. V takových obdobích osobní kvality člověka a jehopsychika je plně obnovena. Je třeba poznamenat, že v jakémkoli stavu se BAD projevuje, mají vždy jasné emocionální zabarvení a postupují rychle a násilně.
Příčiny a podmínky výskytu
Etiologie bipolární afektivní poruchy zůstává po dlouhou dobu nejasná. Při vzniku tohoto onemocnění však hraje důležitou roli dědičnost. Pravděpodobnost, že bude postižena osoba, se zvyšuje, pokud někdo z jeho nejbližší rodiny trpěl bipolární poruchou.
Podle výzkumu jsou tyto poruchy spojeny s geny, které se údajně nacházejí na 4. a 18. chromozomu. Ale kromě dědičnosti může hrát roli i autointoxikace, která se projevuje porušením metabolismu voda-elektrolyt a endokrinní rovnováhy.
Vědci, kteří studovali a následně porovnávali mozky obyčejných lidí a lidí s bipolární poruchou, došli k závěru, že jejich nervová aktivita a mozkové struktury se výrazně liší.
Samozřejmě existují predisponující faktory. Mohou způsobit bipolární afektivní poruchu, ale pouze pokud se pravidelně opakují. Hovoříme o neustálém stresu, kterému je člověk vystaven po dlouhou dobu.
V praxi existují případy, kdy se toto onemocnění vyvinulo jako vedlejší účinek užívání určitých léků předepsaných lidem k léčbě jiných onemocnění. ČastoŠPATNÉ se vyskytuje také u těch, kteří trpí závislostí na alkoholu nebo drogách. Navíc se nemoc může vyvinout jak u současných závislých, tak u dlouhodobě závislých.
Unipolární průtok BAR
Je třeba poznamenat, že existují typy bipolární afektivní poruchy. A přesněji řečeno odrůdy průběhu této nemoci. Unipolární typ zahrnuje dva stavy:
- Pravidelná mánie. Projevuje se střídáním pouze manických fází.
- Periodická deprese. Projevuje se střídáním pouze depresivních fází.
Stojí za to krátce pohovořit o každém z nich. Protože každá fáze přímo souvisí s bipolární afektivní poruchou. V psychiatrii jsou navíc zvažovány velmi podrobně.
Periodická mánie
Někteří odborníci považují za typ maniodepresivní psychózy, ale toto ustanovení není oficiálně schváleno v klasifikaci MKN-10.
Manické světlomety se objevují v chorobně povznesené náladě, motorickém vzrušení a zrychleném toku myšlenek.
Existuje také afekt, který se vyznačuje vynikajícím zdravím, spokojeností a pocitem štěstí. Vznikají příjemné vzpomínky, zostřují se vjemy a vjemy, oslabuje se logická paměť a posiluje se mechanická paměť.
Obecně je manické stadium doprovázeno projevy, které je někdy těžké nazvat negativními. Patří mezi ně:
- Spontánní zotaveníod somatických onemocnění.
- Zdání optimistických plánů.
- Vnímání reality v bohatých barvách.
- Zintenzivnění čichových a chuťových vjemů.
- Vylepšení paměti.
- Životnost, expresivita řeči.
- Vylepšená inteligence, smysl pro humor.
- Rozšiřování okruhu známých, koníčků, zájmů.
- Zvýšená fyzická aktivita.
Ale také člověk dělá neproduktivní a snadné závěry, přeceňuje svou osobnost. Často existují klamné představy o velikosti. Vyšší city jsou oslabeny, dochází k disinhibici pudů. Pozornost se snadno přepíná, nestabilita se projevuje ve všem. Ochotně přebírá nové případy, ale nedokončí to, co začal.
A v jednu chvíli začíná kritická fáze. Člověk se stává extrémně neklidným, až zlomyslně agresivním. Přestává zvládat každodenní a profesní povinnosti, ztrácí schopnost korigovat své chování.
Depresivní fáze
Vyznačuje se bolestivě depresivní náladou (trvající déle než 2 týdny), ztrátou schopnosti prožívat pozitivní emoce, výskytem tísnivých pocitů (například tíhy v duši).
Pro člověka je také obtížné vybírat slova a tvořit fráze, dělá dlouhé pauzy, než odpovídá, usilovně přemýšlí. Řeč se stává chudou a jednoslabičnou.
Motorická retardace se také může objevit - neobratnost, tupost, pomalá chůze, depresivní strnulost. Projevuje se i navenek depresivní fáze. Obvykle ve truchlivých výrazech obličeje,vadnutí tkání obličeje a porušení tonusu.
Kromě výše uvedeného zahrnují příznaky bipolární afektivní poruchy projevující se v depresivní fázi následující:
- Depresivní myšlenky.
- Znehodnocení vlastní důležitosti, nepřiměřeně nízké sebevědomí. Často zaznívají takové fráze: „Můj život nedává smysl“, „Jsem netvor“atd. Je nereálné člověka přesvědčit.
- Pocit beznaděje a beznaděje.
- Myšlenky na brutální sebevraždu.
- Vlastní bičování. Dochází k bodu absurdity. Člověk může vážně uvažovat takto: „Kdybych se ve třetí třídě podělil s Míšou o sendvič, když se ho zeptal, pak by nebyl zklamaný lidmi a nepropadl by drogám.“
- Nespavost nebo velmi malý neklidný spánek (až 4 hodiny) s časným probouzením.
- Poruchy chuti k jídlu.
Depresivní fáze u bipolární afektivní poruchy, jejíž příznaky byly nyní stručně vyjmenovány, může být doprovázena i fyzickými neduhy - zácpa, zrychlený tep, rozšířené zorničky, skoky krevního tlaku, bolesti svalů, kloubů a srdce.
Jiné odrůdy
Dalším typem bipolární afektivní poruchy je pravostranný intermitentní průběh. Je charakterizován změnou z manické fáze do depresivní a naopak. Jsou tam notoricky známé světelné mezery (přestávky).
Dochází také k nepravidelnému přerušovanému toku. V tomto případě neurčitý sled fází. Například depresivní může opět následovat depresivní. A naopak.
Praxe zná i případy dvojí formy bipolární afektivní poruchy (manicko-depresivní psychóza). Je charakterizována přímou změnou dvou notoricky známých fází, po nichž následuje přestávka.
Poslední typ proudění se nazývá kruhový. Vyznačuje se správným sledem fází, ale absencí přestávek. To znamená, že zde nejsou žádné světlé mezery.
Bipolární porucha II
Stojí za to o něm něco málo říct. Vše, co bylo řečeno výše, se týkalo bipolární poruchy prvního typu. S tím druhým samozřejmě tato informace také přímo souvisí. Bipolární afektivní porucha typu 2 je však něco jiného. Toto je název formy bipolární poruchy, která se vyznačuje absencí smíšených a manických epizod v anamnéze člověka. Jinými slovy, existují pouze depresivní a hypomanické fáze.
Jedná se o BAD typu II, který je nejčastěji diagnostikován jako deprese. Notoricky známé hypomanické projevy totiž většinou unikají pozornosti odborníka. Netřeba dodávat, že si jich nemusí všimnout ani pacient.
K detekci bipolární poruchy typu II musí lékař věnovat zvláštní pozornost úvahám o hypománii. Jeho nejnápadnějšími projevy jsou nespavost, úzkost, ale i výborná nálada, pravidelně vystřídaná podrážděností. Zpravidla trvá minimálně 4 dny.
Pacienti si všimnou, že emoce, které během takových období zažívají, jsou radikálníodlišné od těch, které se vyskytují v obdobích deprese. Vyznačují se také zvýšenou upovídaností, přehnaným pocitem vlastní důležitosti, útěkem myšlenek a nezodpovědným chováním.
Mnozí trpí hypománií z podrážděnosti a neklidu. Lékaři to zdůrazňují a úzkostnou poruchu diagnostikují s depresí. Výsledkem je nesprávně předepsaná léčba, kvůli které se stav pacienta stává manickým. Ostrá a dynamická cyklická nálada se často stává vedlejším efektem.
Nakonec vše končí silným emočním zhroucením. To je nebezpečné, protože člověk může začít podnikat akce, které jsou nebezpečné jak pro něj, tak pro ostatní. Pokud tato fáze přejde do hlubokého manického stavu, bude nutná hospitalizace. V takovém stavu může člověk způsobit nenapravitelné škody sobě i ostatním.
V jiných, vzácnějších případech, se lidé s hypománií cítí šťastní a schopní výkonů. Ale to jen komplikuje diagnostiku. Pokud člověk užívá antidepresiva, pak může být tento stav mylně vnímán jako reakce těla na léčbu. Ale ve skutečnosti to bude jen klid před bouří.
Bipolární afektivní porucha u dětí a dospívajících
Dříve se věřilo, že k prvnímu projevu BAD dochází v dospívání. Nyní se však případy fixace této nemoci u dětí od 7 let již stávají častými. Proč se to objevuje u tak malých dětí?Důvody nejsou známy, ale odborníci se odvolávají na genetiku. Jsou však zdůrazněny faktory vyvolávající ŠPATNÉ u dětí. Patří mezi ně:
- Zhoršená funkce štítné žlázy.
- Špatný nebo nedostatečný spánek.
- Silný šok.
V případě dnešních teenagerů je na tento seznam přidáno zneužívání drog nebo alkoholu. Bohužel v naší době není neobvyklé, že mnoho teenagerů (kteří, jak víte, mají již tak křehkou psychiku), jsou závislí na látkách, které jsou pro ně zakázané.
Jak poznáte, že má dítě bipolární afektivní poruchu? Nejprve se dostává do depresivní fáze. Rodiče často nevěnují pozornost jejím projevům a vše připisují přechodnému věku. Nepřikládají důležitost tomu, že se jejich dítě stalo odtažitým a smutným, začalo pravidelně házet záchvaty vzteku, ostře reagovalo na jakékoli poznámky a zdálo se, že ztratilo zájem o život.
Ano, vypadá to na přechodný věk, ale k výše uvedenému se přidávají také následující faktory, na které si děti obvykle stěžují:
- Bolest hlavy.
- Chronická únava.
- Bolest svalů.
- Nadměrná ospalost nebo nespavost.
V této fázi je obvykle diagnostikována deprese. Pak ji ale vystřídá manické stadium. Fáze se střídají, nastává klid. Pak - opět série depresivních stavů.
Manická fáze je u dětí mnohem méně častá a liší se od jejího projevu u dospělých. Jeho ofenzivu vyvolává spoušť – silný šok. Jde rychlejinež u dospělých. Dítě se stává velmi podrážděným a dobrou náladu vystřídají výbuchy vzteku. Adolescenti stále často vykazují sexuální aktivitu a agresi. Mají zvýšené sebevědomí a výrazně sníženou potřebu spánku.
Kombinace několika těchto faktorů by tedy měla být budíčkem pro samotného teenagera i jeho rodiče.
Diagnostika
Je také důležité mluvit o tom, jak je definována bipolární afektivní porucha. Stanovení diagnózy není snadné. Protože kategorie bipolarity je charakterizována polymorfismem.
Zjednodušeně řečeno se jedná o onemocnění charakterizované širokou škálou poruch, které jsou podobné projevům jiných duševních chorob. Může být zaměněna s psychózou, hlubokou depresí, emočním stresem, dokonce i formou schizofrenie.
Navíc odborníci používají různé diagnostické přístupy. Podle statistik dostane více než 70 % lidí, kteří trpí bipolární afektivní poruchou, nesprávnou, chybnou diagnózu.
A to je velmi špatné, protože po tom následují nepřiměřené předpisy. Člověk začne brát zbytečné drogy, což zhoršuje průběh bipolární poruchy. V důsledku toho je správná diagnóza stanovena v průměru 10 let po začátku onemocnění.
Je několik klíčových bodů, kterým musí lékař věnovat pozornost, když mluví s pacientem. Patří mezi ně:
- Časté depresivní epizody, které se vyznačují časnou manifestací (projevem typických symptomů po vymazaném nebo latentním průběhu). Také antidepresiva na lidi neúčinkují.
- Přítomnost deprese, závislost na nelegálních látkách nebo alkoholu, impulzivita, komorbidní stavy (současná přítomnost více nemocí u člověka).
- Včasný nástup psychózy vyskytující se navzdory pokročilé sociální společnosti.
- Rodinná anamnéza, přítomnost závislosti a afektivních poruch v nejbližší rodině.
- Mít idiosynkratickou reakci nebo vyvolanou mánii na antidepresiva, pokud je dotyčný užívá.
Navíc se bere v úvahu i komorbidita - přítomnost více chronických onemocnění najednou, která jsou propojena nějakým patogenetickým mechanismem. Obecně platí, že diagnóza bipolární afektivní poruchy osobnosti představuje mnoho obtíží. Bohužel nebude možné nemoc identifikovat studiem testů na lidech.
Terapie
Nyní bychom měli mluvit o léčbě bipolární afektivní poruchy. Terapie je rozdělena do následujících tří fází:
- Aktivní. Důraz je kladen na léčbu akutních stavů. Terapie začíná od okamžiku zjištění stavu a trvá až do klinické odpovědi. Obvykle to trvá 6 až 12 týdnů.
- Stabilizace. Léčba je zaměřena na zastavení hlavních příznaků. Začíná klinickýmreakce na spontánní remisi vyskytující se mimo léčbu. Stabilizační léčba by měla zabránit exacerbaci bipolární afektivní poruchy. Léčba trvá od 4 měsíců u manických epizod a od 6 u depresivních epizod.
- Profylaktické. Je potřeba k oslabení nebo úplnému zabránění nástupu další fáze. Pokud mluvíme o první afektivní epizodě, pak preventivní léčba trvá 1 rok. S opakovaným - od 5 a výše.
Terapie je zaměřena hlavně na odstranění mánie a deprese. Objevují se však i komorbidita, smíšené stavy, sebevražedné chování a afektivní nestabilita. Ovlivňují výsledek poruchy a měly by být brány v úvahu při terapeutických intervencích.
Stabilizátory nálady (valproát sodný a lithium), antidepresiva a atypická antipsychotika se nejčastěji předepisují po diagnóze bipolární afektivní poruchy. Vše se prodává na předpis. Podle statistik tělo nejaktivněji reaguje na valproát sodný. Ve srovnání s ním mají "Carbamazepin", "Aripiprazol", "Quetiapine", "Haloperidol" slabý účinek.
Postižení
Podává se u diagnostikované bipolární afektivní poruchy? Invalidita je úplná nebo částečná ztráta schopnosti pracovat v důsledku mentálního, smyslového, duševního nebo tělesného postižení. Jak již bylo vysvětleno dříve, BAR patří k prvním z uvedených. Abyinvaliditu lze vydat.
Choroba však musí být diagnostikována. Člověk bude muset podrobně popsat vše, co se mu stane: je tam dystonie a teplota, jsou problémy se spánkem, co doprovází všechny notoricky známé fáze, jsou někdy slyšet hlasy, je tam slabost, strach, zkreslené vnímání reality, atd.
Musíte být také připraveni na to, že budete muset jít na kliniku. Existují závažné případy doprovázené projevy schizofrenie nebo zvláště závažnými příznaky - někteří zvládnou pokusy o sebevraždu, sebepoškozování atd. V takových případech dávají druhou skupinu postižení, ve které je osoba považována za nepracující. Ale seriózní dlouhodobá léčba je také předepsána na klinice pod dohledem specialistů.
