Bipolární porucha je duševní porucha, jejímž hlavním projevem jsou změny nálad. Nemoc má dva opačné póly – u lidí trpících touto poruchou jsou výkyvy velmi výrazné.
Obecná charakteristika nemoci, studium v medicíně
U pacientů s bipolární poruchou (BAD neboli bipolární afektivní porucha) se střídají epizody mánie a deprese. V některých obdobích se mohou objevit pouze mánie nebo deprese. V některých případech mohou být pozorovány stavy střední, smíšené povahy. Poprvé byla tato nemoc podrobně popsána v roce 1854 psychiatry Falre a Bayarzhe. Jako samostatná nozologická jednotka však byla lékařskou komunitou uznána až v roce 1896. Poté byly zveřejněny vědecké práce Kraepelina věnované studiu tohoto porušení. Nemoc se původně nazývala maniodepresivní psychóza.
V roce 1993 však byla zařazena do MKN-10 pod jiným názvem – „bipolární afektivní porucha“. Neexistují přesné údaje o tom, jak je rozšířený. Je to dáno tím, že výzkumníci této nemoci používají při její diagnostice různá hodnotící kritéria. V 90. letech minulého století se tuzemští psychiatři domnívali, že tímto onemocněním trpí asi 0,45 % z celkové populace. Hodnocení zahraničních expertů však bylo poněkud odlišné – 0,8 %.
Co je to jednoduše řečeno bipolární porucha? Za přítomnosti této nemoci jdou změny emocionálního stavu daleko za normu, jsou neadekvátní okolnostem skutečného života. Pacientova nálada se změní z deprese na mánii.
Nějaké statistiky
V současnosti se vědci domnívají, že příznaky bipolární poruchy lze pozorovat přibližně u 1 % lidí a u třetiny z nich má onemocnění podobu psychózy. Chybí také údaje o tom, jak často se toto onemocnění v dětské populaci vyskytuje. To je způsobeno obtížemi používání standardní diagnostiky v pediatrické praxi. Psychiatři se domnívají, že epizody u dětí často zůstávají nediagnostikovány.
Přibližně u poloviny pacientů s bipolární poruchou se poprvé rozvine mezi 25. a 45. rokem věku. U lidí středního věku zpravidla převažuje unipolární forma onemocnění, zatímco u mladých lidí je bipolární. Ve vyšším věku se častěji objevují depresivní fáze. Onemocnění je 1,5krát častější u ženské populace než u mužů.
Příčiny onemocnění a rizikové faktory
Předpokládá se, že hlavnípříčinami onemocnění jsou dědičné (genetické) faktory a také podmínky prostředí. Vědci zároveň přikládají větší význam faktorům dědičnosti.
Stavy, které zvyšují riziko rozvoje onemocnění zahrnují:
- Příslušnost ke schizoidnímu typu osobnosti (preferování osamělých aktivit, citový chlad, monotónnost).
- Větší potřeba pořádku v životě, zodpovědnost, sklon k pedantství.
- Vysoká míra podezřívavosti, úzkosti.
- Nestabilita emocionálního pozadí.
Riziko příznaků bipolární poruchy u žen výrazně stoupá během hormonální nestability (menstruace, těhotenství, poporodní období, menopauza). Riziko je zvláště vysoké u žen s anamnézou poporodní psychózy.
Formy nemoci
Klinici používají klasifikaci poruch, která je založena na kritériích pro převahu deprese nebo mánie v klinickém obrazu.
Nemoc může být bipolární (existují dva typy afektivních poruch) nebo unipolární (v případě jednoho typu poruchy). Psychiatři označují unipolární formy jako periodická mánie (hypománie), stejně jako periodická deprese.
Rozlišují se také následující formy bipolární poruchy osobnosti:
- Správně proložené. V tomto případě se období mánie a deprese jasně střídají a jsou odděleny lehkým intervalem.
- Nesprávně proloženo. Pořadí epizod je náhodné. Například může existovat několik epizod deprese, oddělených lehkou fází a poté následovanými manickými epizodami.
- Double. Afektivní poruchy následují po sobě okamžitě, bez jasné mezery.
- Kruhový. Mánie nahrazuje depresi (a naopak) neustále, bez jasných intervalů.
Počet fází bipolární poruchy se u jednotlivých pacientů liší. Jeden může mít desítky různých epizod během několika let, zatímco jiný může mít jediné období vyrušení.
Průměrná doba trvání jedné fáze je zpravidla několik měsíců. Mánie se vyskytuje méně často než deprese a její trvání je třikrát kratší. Průměrná doba trvání světelné periody je od 3 do 7 let.
Bipolární porucha: Příznaky
Hlavní příznaky poruchy jsou vysoce závislé na fázi onemocnění. Například manické období je charakterizováno:
- rychlé myšlení;
- povznášející nálada;
- motorické vzrušení.
Existují tři stupně závažnosti mánie:
- Mírná (jinak nazývaná hypománie). Nálada je pozitivní, pracovní kapacita se zvyšuje (a to platí jak pro fyzickou, tak pro duševní stránku). Je zde vysoká sociální aktivita. Potřeba spánku a odpočinku se výrazně snižuje a u sexu se zvyšuje. Pacienta rychle vyruší cizí lidédráždivé, nemůže se dlouho soustředit. V důsledku toho jsou sociální kontakty obtížné. Epizoda hypománie obvykle trvá nejméně týden.
- Střední (žádné psychotické příznaky). Výrazně zvýšená fyzická i psychická výkonnost. Nálada stoupá. Potřeba spánku téměř úplně zmizí. Vznikají bludy vznešenosti. Tato epizoda je také nejméně týdenní.
- Těžká mánie (s psychotickými příznaky). Může být výrazná psychomotorická agitovanost, je zde sklon k násilí. Dochází k myšlenkovým skokům, souvislostem mezi fakty pacient ztrácí. Existují halucinace, bludy. Mnoho pacientů může získat důvěru, že jejich předci patřili k nějaké šlechtické rodině, nebo se začnou považovat za slavnou osobnost. Pracovní kapacita je ztracena, pacient se také nemůže sám obsloužit. Těžká forma může trvat několik týdnů.
Příznaky depresivní fáze
Pokud jde o deprese, ta probíhá s opačnými příznaky. Co je to jednoduchými slovy bipolární porucha? Jde o střídání epizod mánie a deprese. Mohou mluvit o přítomnosti toho druhého:
- pomalé tempo myšlení;
- snížené emocionální pozadí;
- zpomalení motoru;
- snížení chuti k jídlu až k úplnému odmítnutí jídla;
- snížená chuť na sex;
- Ženy nemusí mít menstruaci au mužů se v některých případech může vyvinout erektilní dysfunkce.
U mírné formy deprese může emoční pozadí během dne kolísat. Zpravidla se nálada zlepšuje večer a depresivní symptomy dosahují maxima ráno.
Tvary deprese
U bipolární duševní poruchy se mohou objevit následující formy deprese:
- Jednoduché. Klinický obraz v tomto případě představuje klasická depresivní triáda (depresivní nálada, nízká rychlost myšlení, ochuzení emocionálně-volní sféry).
- Hypochondrický. Pacient se může domnívat, že má smrtelnou nemoc, o které moderní medicína nic neví.
- Bludné. Depresivní symptomy se u tohoto typu kombinují s bludnými představami o obvinění.
- Rozrušený. U této formy deprese nedochází k motorické retardaci.
- Anestetikum. Hlavním příznakem je bolestivá necitlivost. Pacientovi se zdá, že jeho pocity a prožitky zmizely. Na jejich místě je pevná prázdnota, která ho mučí.
Terapie
Léčba bipolární poruchy začíná překonáním hlavních příznaků nemoci – záchvatů. V závislosti na klinickém obrazu může psychiatr předepsat buď medikamentózní terapii, nebo psychoterapii a hypnózu. Nejčastěji se však v praxi tyto metody kombinují, dokonale se doplňují. Správně zvolená terapie poskytuje dobré výsledky a umožňuje vám zbavit se nepříjemných příznaků bipolární poruchy.
Psychoterapie
Záchvaty nemoci lze kontrolovat nejen pomocí léků. Zde může pomoci dobrý terapeut. Docházka na schůzky je však nezbytná při určité stabilitě pacientovy nálady, a toho lze často dosáhnout pouze pomocí léků.
Během léčby bipolární poruchy psychoterapií by měla být pacientova pozornost zaměřena na následující body:
- Uvědomění si, že pacient se nechová zcela adekvátně.
- Vývoj akčního algoritmu pro opakování epizod.
- Posílení pokroku při opakování depresivních nebo manických momentů a také zvýšení kontroly nad emočně-volní sférou.
- ŠPATNÁ terapeutická sezení mohou být skupinová, individuální nebo rodinná.
Léčivé ošetření
Antidepresiva se používají ke zmírnění příznaků deprese. Výběr léku, stejně jako jeho dávkování, určuje ošetřující psychiatr s ohledem na věk pacienta, závažnost depresivního stavu a možnost jeho přechodu do mánie. V případě potřeby se antidepresivní terapie kombinuje s použitím stabilizátorů nálady a antipsychotik (která se léčí ve fázi mánie).
Samodiagnostika
Testování bipolární poruchy je dobrý způsob, jak stanovit počáteční diagnózu. Umožní vám včas sledovat alarmující příznaky a také zjistit, zda je třeba kontaktovat psychiatra. Dotazník obsahuje několik bloků:
Vyskytla se ve vašem životě období, kdy fyzické aduševní aktivita byla mnohem vyšší než obvykle a mohla být charakterizována následujícími rysy:
- cítili jste se absolutně sebevědomě;
- myšlenky a nápady nekontrolovatelně přeskakovaly z jedné na druhou;
- zvládl jsi spoustu věcí – mnohem víc než obvykle;
- zažili jste velký nárůst sexuální touhy;
- obtíže se objevily, když bylo nutné soustředit se, dělat pečlivou práci;
- udělali jste neočekávané věci, které ostatní považovali za hloupé a dokonce nebezpečné;
- cítili jste přemíru slov, mluvili jste více než obvykle;
- došlo k epizodám neuváženého utrácení peněz, v důsledku čehož byla způsobena škoda vám nebo vašim blízkým.
2. Pokud jsou dvě nebo více otázek zodpovězeny ano, stalo se někdy, že se tyto příznaky objevily ve stejnou dobu?
3. Jak byste zhodnotil obtíže, které se v souvislosti s těmito příznaky objevují – například podrážděnost při komunikaci s blízkými, zvýšená sociabilita, neschopnost se soustředit? Můžeme říci, že mají významný dopad na kvalitu života, jsou problematické nebo ne?
Přijetí ano na tři (nebo více) otázek z prvního seznamu, stejně jako kladná odpověď na druhou a třetí otázku testu na bipolární poruchu, je vážným důvodem k zamyšlení nad svým zdravím. Je nutné navštívit psychiatra nebo neurologa. Užitečná je také konzultace s psychologem.
Typy porušení
Pojďme se podívat na hlavní typy bipolární poruchy. Toto porušení je rozděleno do dvou hlavních typů - I a II. Nejběžnější je maniodepresivní forma, tedy porucha I. typu. Pro stanovení takové diagnózy je nutné, aby osoba alespoň jednou zažila záchvat mánie. Lidé s touto poruchou mohou také zažít depresivní epizody. Znamení:
- Člověk s prvním typem se často cítí nezranitelný.
- Je pro něj obtížné pracovat a komunikovat s ostatními.
- Takoví lidé jsou sebevražední.
- Často závislý na alkoholu nebo drogách.
Pokud jde o typ II, často je intenzita symptomů mnohem nižší. Může se objevit mírnější verze hypománie, ale základní poruchou je deprese. Osoba s bipolární poruchou II může být špatně diagnostikována s depresí. Znamení:
- Tento typ deprese se liší od klinické deprese, protože často způsobuje příznaky mánie.
- Pacient může být úzkostný, podrážděný. Myšlenky se neustále navzájem nahrazují, dochází k prudkým výbuchům aktivity, kreativity.
- Nejčastěji se tato porucha vyskytuje u žen.
- Vysoké riziko sebevražd, alkoholismu a drogové závislosti.
Rysy poruchy během puberty
Bipolární porucha u náctiletých může vypadat trochu jinak. Změny nálady bývají častější a častější jsou také smíšené epizody. Během mánie podrážděnost potlačuje povznesenou náladu. V depresivní fázi může rušit bolest hlavy, únava. Žádná chuť chodit do školy, dochází k nevysvětlitelným záchvatům pláče. U bipolární poruchy osobnosti je vysoká pravděpodobnost zneužívání návykových látek. Pro zlepšení pohody se může teenager uchýlit k alkoholu nebo drogám. Rodiče by měli dítě pečlivě sledovat, věnovat zvláštní pozornost rozhovorům a dokonce i náznakům sebevraždy a brát je vážně. Takové myšlenky mohou naznačovat přítomnost nemoci, kterou je třeba léčit.
BAR: rady od psychiatrů
Mnoho lidí si klade přirozenou otázku: Jak žít s bipolární poruchou? Zde jde především o to, aby včas navštívil lékaře. Pacientovi trvá, než se adaptuje na léky, speciální terapii. Nicméně, toto je nejlepší ochrana proti recidivám nemoci. Zvažme několik doporučení pro ty, kteří trpí BAR:
- Správný výběr specialistů, jak psychiatra, tak psychologa, je velmi důležitý. Lékař musí vzbuzovat důvěru, chuť pracovat na svém vyléčení. Napětí je při bipolární terapii nepřijatelné.
- Stejně důležité je odstraňovat v životě příčiny stresu – například nepříjemné lidi, problémy s penězi, neustálý nedostatek času. Je užitečné vést si deník akcí, které pacient dělá, když se cítí ve stresu.
- I když je diagnóza potvrzena, je důležité pokračovat v komunikaci s lidmi. Je dobré najít si zastáncepřítele, na kterého se obrátit, než stres povede k další recidivě.
- Je velmi důležité dodržovat základní pravidla duševního a fyzického zdraví – sledovat kvalitu a délku spánku, věnovat se fyzické aktivitě, jíst kvalitní jídlo.
Bipolární porucha není rozsudek smrti. S adekvátní terapií, pomocí příbuzných a přátel se můžete s nemocí vyrovnat a žít normální život. Pacienti s bipolární poruchou úspěšně pracují, zakládají rodiny a realizují se kreativně. Bylo také prokázáno, že mívají různé kreativní talenty a je velmi zajímavé se s nimi bavit.
