Klinická analýza moči je jednou z povinných screeningových diagnostických metod. Rutinní postup umožňuje určit kyselost moči, její specifickou hmotnost, barvu, koncentraci solí, glukózu, stejně jako přítomnost nebo nepřítomnost bílkovin, červených krvinek a dalších buněčných prvků. Vzhledem k fyziologickým okolnostem může obsah krve v moči překročit přípustnou normu. Hematurie sama o sobě není diagnóza, alarmující symptom pouze ukazuje na možné patologie urogenitálního, kardiovaskulárního, imunitního a dalších orgánových systémů.
Klasifikace hematurie
V závislosti na umístění zdroje krvácení se rozlišuje počáteční, terminální a totální hematurie. V prvním případě se erytrocyty v testovaném vzorku objeví na začátku močení, tedy pacient má co do činění s nádorem nebo mechanickým poraněním močové trubice. Pokud je krev přítomna pouze v poslední části moči, urolitiáza, akutní nebo hemoragická cystitida na obličeji. Při poškození svršku dochází k celkové hematuriimočové cesty (parenchym ledvin, jejich kalichy a pánvička, močovod).
Hematurie glomerulárního původu vede ke změně morfologie erytrocytů: je narušen jejich tvar, struktura, velikost. Pokud kvůli prosakování krve musí červená tělíska překonávat překážku v podobě bazální membrány glomerulárních kapilár, pak jsou detekovány akantocyty. Při postglomerulární erytrocyturii se krev v testu moči nezmění, protože poškozené cévy jsou umístěny za glomerulárním filtrem.
Fyziologická norma
Upřímně řečeno, v moči zdravého dospělého nebo dítěte je někdy přítomno malé množství červených krvinek. Běžně by jejich obsah neměl přesáhnout 1-5 buněk v zorném poli mikroskopu. Mikrohematurie během těhotenství je způsobena přirozenými změnami v těle nastávající matky a zřídka varuje před vážnými patologiemi. Makrohematurie na druhou stranu není vůbec neškodného původu. Velké vylučování krvinek do moči představuje hrozbu pro lidský život a vyžaduje naléhavá diagnostická a terapeutická opatření.
Klinický snímek
Hematurie je obvykle zvažována v mezích onemocnění, jehož je příznakem. Často je přítomnost krvavých nečistot v moči doprovázena subfebrilním stavem, častým močením, falešným nutkáním vyprázdnit střeva. V důsledku ucpání močové trubice krevními sraženinami proud moči slábne a ztenčuje se, dochází ke křečím a pálení v močové trubici. Bolest v bederní oblastije trvalé nebo přerušované. Těžká hematurie se projevuje známkami anémie těla: slabost, bledost kůže, hluk nebo zvonění v uších, závratě.
Diagnostická opatření
Za diagnostiku a léčbu krve v moči zodpovídá urolog. Při mikrohematurii není moč vizuálně zbarvena do červena/růžova, často je detekována náhodně při rutinním vyšetření. Zatímco počet červených krvinek je vysoký, přítomnost krevních sraženin v moči je patrná pouhým okem. Zpravidla po průzkumu, fyzickém vyšetření pacienta a vyhodnocení výsledků OAM je jasné, ve které oblasti močového systému leží zdroj problému.
Nejasný mechanismus tvorby stop krve v moči je specifikován pomocí:
- Kompletní krevní obraz.
- Bakteriologická kultivace moči.
- Ultrazvuk ledvin.
- Přehled rentgenového snímku ledvin.
- Vylučovací (intravenózní) urografie.
- Fázová kontrastní mikroskopie.
- Vyšetření vaskulární trombocytární a koagulační hemostázy.
Hematurie by měla být odlišena od uretroragie. Při uretroragii se krev z močové trubice uvolňuje spontánně, mimo akt vylučování moči. Pro ženy během menstruace je důležité nezaměňovat falešnou hematurii s endometriózou močového měchýře.
Možné příčiny hematurie
Erytrocyty vstupují do moči z vnitřních nebo vnějších urogenitálních orgánů umístěných podél cesty jejího pohybu. PodlePodle statistik se každý druhý muž po 45 letech potýká se známkami prostatitidy, ale onemocnění jen zřídka vyvolává uvolňování krvinek do moči. Obvykle je zánět prostaty nebo benigní adenom prostaty kombinován s akutní cystitidou.
U žen je větší pravděpodobnost, že jim bude diagnostikována hematurie než u mužů. Tato skutečnost je vysvětlena anatomickou strukturou ženských pánevních orgánů. Zejména široká, relativně krátká močová trubice a její těsná blízkost k pochvě vytváří příznivé podmínky pro infekci močového systému. Při postkoitální cystitidě, nazývané také „líbánkový syndrom“, se po intimitě objevuje krev v moči a bolesti v podbřišku. Při styku proniká patogenní mikroflóra do močové trubice, postupem času bakterie infikují sliznici močového měchýře.
Hematurie může být spojena s traumatickým poškozením uretry, močovodu nebo ledvinových struktur, krvácivými poruchami a také:
- Urolitiáza (UCD).
- Glomerulonefritida.
- Zánět močového měchýře, uretritida.
- Gynekologické potíže.
- Infekční léze urogenitálních orgánů (tuberkulóza ledvin nebo močoviny, schistosomiáza, některé pohlavně přenosné choroby).
- Přítomnost onkopatologie.
- Cévní a autoimunitní onemocnění.
Přítomnost červovitých krevních sraženin v moči silně indikuje rakovinu ledvin. Kvůli drsnému povrchumaligní nebo benigní novotvary snadno zraňují orgán, který je „choval“. Pokud je v moči dítěte nalezena krev, mělo by být vyšetřeno na vrozené malformace MPS.
Falešně pozitivní
Rychlé testovací proužky poskytují falešně pozitivní výsledek v přítomnosti hemoglobinu v moči, proto urologové důrazně doporučují dvakrát zkontrolovat data v laboratoři. Intenzivní fyzická aktivita přispívá ke zvýšení krevního tlaku, zvyšuje renální oběh, čímž vyvolává uvolňování malého množství krve do moči. Ženám by nemělo být dovoleno, aby byl vzorek moči kontaminován menstruační tekutinou.
Při léčbě Furadoninem, Aminofenazonem, Ibuprofenem, lékem proti tuberkulóze Rifampicinem, moč zčervená nebo intenzivně oranžová a pacienti si tento fenomén mylně spojují s hematurií. Krev v moči u žen se stanovuje po dlouhodobém užívání antikoncepce.
Metody tradiční medicíny
Etiotropní terapie hematurie je zaměřena na odstranění hlavní příčiny změny barvy moči. Patologie autoimunitní povahy se tedy léčí imunosupresivy a kortikosteroidy. Při infekcích močových cest jsou antibiotika nepostradatelná. Pokud velikost kamene v ledvině, močové trubici nebo močovodu umožňuje spolehnout se na nechirurgické odstranění, používají se kombinované prostředky, které rozpouštějí a zabraňují tvorbě nových kamenů. Proces usnadňují spazmolytika nebo termální procedury (nahřívací polštářek, teplá koupel).
V případě silného krvácení jsou předepsány antihemoragické léky a léky obsahující železo:
- "Vikasol".
- "Dicinone".
- Kyselina aminokapronová.
- "Ferroplex".
- "Sorbifer Durules".
V případě potřeby se do dutiny močového měchýře katetrizací nalije chladný roztok kyseliny aminokapronové. V závažných případech může pacient potřebovat krevní transfuzi, proto je vhodné léčit hrubou hematurii v nemocnici.
Chirurgie
Urolitiáza bývá asymptomatická, dokud se ledvinové kameny nezvětší a nedojde k zablokování močových cest. Urologická patologie je doprovázena hematurií a akutní bolestí v dolní části zad (renální kolika). Pokud nelze urolitiázu vyléčit léky, uchýlí se k drcení kamenů ultrazvukem nebo chirurgické péči. Transuretrální resekce se provádí, když se v moči objeví krev v důsledku pokročilé hyperplazie prostaty. Malé novotvary v ledvinách jsou odstraněny ve zdravé tkáni při zachování vnitřního orgánu.
Funkce jídla
Netypická barva moči nemusí vždy varovat před vážným onemocněním. Pokud ve stravě převažuje zelenina, ovoce nebo bobuloviny s barvivy (řepa, ostružiny, rebarbora, červená paprika atd.)atd.), moč dočasně získá načervenalý odstín. Zároveň by neměly existovat žádné další odchylky od normy, jako je zakalený sediment, pěna nebo štiplavý zápach. S rozvojem potravinářského průmyslu se do produktů začaly masivně přidávat přírodní nebo syntetické pigmenty, které dodávají moči šťavnatou, nespecifickou barvu.
Monotónní strava podporuje rozvoj hematurie. Dieta při urolitiáze je založena na zvýšeném pitném režimu. 1,5-2 litry vody denně urychluje odtok moči, čímž stimuluje vylučování soli z těla a zabraňuje tvorbě krystalů v moči. Pokud není porušena funkce ledvin, zařaďte do denní nabídky hovězí játra, telecí, slepičí a křepelčí vejce, sušené houby, mořské řasy, kakao. Železo se nejlépe vstřebává ze živočišných produktů.
Obecná doporučení
Krev v moči u mužů je často způsobena vyčerpávajícím cvičením, silovými nebo traumatickými sporty. V tomto případě dobrý odpočinek nejen obnoví vitalitu, ale také vrátí barvu moči do žlutého spektra. Postkoitální cystitidě se vyhnete bariérovou antikoncepcí, používejte kondomy bez spermicidů. Oblečte se přiměřeně počasí a dodržujte základní osobní hygienu. Jsou známy případy hematurie na pozadí nezdravého životního stylu. Vzdát se špatných návyků – zneužívání alkoholu a kouření potlačují imunitní potenciál těla.
Přímá terapeutická taktika pro hematuriizávisí na povaze základního onemocnění. Nedostatek správné léčby nemá nejlepší vliv na sekreční-vylučovací funkci ledvin, na celkovou pohodu pacienta a také přispívá k rozvoji anémie z nedostatku železa. Organoleptická metoda diagnostiky krve v moči má své nevýhody, takže byste neměli odkládat návštěvu lékařské instituce. Zůstaňte zdraví!
