Podklíčkové tepny jsou cévy, které přivádějí krev do horních končetin lidského těla. V tomto článku budou podrobně rozebrány všechny základní pojmy na toto téma. Dozvíte se, co je syndrom podklíčkové tepny a jaké vlastnosti existují při jeho léčbě.
Co je to podklíčková tepna?
Oběhový systém je složitá spletitost různých žil, tepen, kapilár. Velká párová céva, která přijímá krev z aortálního oblouku - podklíčkové tepny - patří k cévám systémové cirkulace člověka. Zásobuje krví týlní oblasti mozku, mozeček, krční část míchy, svaly a části orgánů krku, ramenního pletence a horní končetiny a některé části hrudníku a břicha.
Topografie podklíčkové tepny
Co znamená samotné slovo „topografie“? Toto je doslovné umístění nebo umístění něčeho vzhledem k některým objektům. Podívejme se podrobněji, co znamená topografie podklíčkové tepny, jinými slovy,kde a s ohledem na to, co se nachází. Vychází na jedné straně brachiocefalického kmene a na druhé straně - z aortálního oblouku, obchází vrchol plic a vystupuje otvorem hrudníku shora. Na krku je podklíčková tepna viditelná vedle brachiálního plexu a je na povrchu. Toto uspořádání cévy umožňuje její použití k zástavě případného krvácení nebo k podávání léků. Dále se podklíčková tepna ohýbá přes žebro, prochází pod klíční kost a vstupuje do podpaží, kde se již stává axilární. Poté po průchodu podpaží jde do ramene. Název této sekce je brachiální tepna. V oblasti loketního kloubu se rozbíhá do radiálních a ulnárních tepen.
Katetrizace podklíčkové žíly. Punkce
Jak již bylo zmíněno výše, v krku leží podklíčková žíla (a také tepna) na povrchu. Právě toto místo se používá k provedení punkce, zavedení katétru. Co odůvodnilo volbu této konkrétní části plavidla? Pro tuto volbu existuje několik kritérií, jsou to:
- Anatomická dostupnost.
- Stabilita polohy a průměr lumenu.
- Dostatečná nebo významná velikost (průměr).
- Rychlost průtoku krve převyšuje rychlost krve v žilách končetin.
Na základě údajů uvedených výše se katétr zavedený do žíly téměř nedotkne stěn tepny. Léky, které se přes něj vstřikují, se rychle dostanou do pravé síně akomory, přispívají k aktivnímu ovlivnění hemodynamiky. Léky aplikované do podklíčkové žíly se velmi rychle mísí s krví, aniž by dráždily vnitřek tepny. V některých případech existují kontraindikace pro punkci a zavedení katétru.
Levá a pravá podklíčková tepna
Tato céva je párový orgán, jak je uvedeno výše: pravá podklíčková tepna a levá. První je konečná větev brachiocefalického kmene, pokud jde o levou, vychází z oblouku aorty. Navíc je ten druhý asi o 4 cm delší než ten první. Pravá podklíčková tepna zásobuje krví některé části pravé paže, zásobuje ji hlavou a hrudníkem. Levá podklíčková tepna nese tekutinu přenášející život udržující látky do levé paže.
Hlavní divize podklíčkové tepny
Levá a pravá podklíčková tepna jsou rozděleny čistě podmíněně do tří hlavních oddělení nebo sekcí:
- Od místa vzniku podklíčkové tepny ke vstupu do intersticiálního prostoru.
- Oddělení, které je přesně omezeno na intersticiální prostor.
- Na výstupu z intersticiálního prostoru do podpaží.
Větve první divize podklíčkové tepny
Tato část článku vám řekne něco málo o tom, jak vypadá podklíčková tepna a její větve, tedy na jaké části se tato céva větví. Z její první části (místo mezi vstupem do intersticiálního prostoru a začátkem tepny) odchází několik větví, zde jsou ty hlavní:
- Vertebrální tepna, parní lázeň. Ona procházípříčný výběžek šestého krčního obratle. Poté stoupá vzhůru a vstupuje do lebeční dutiny zadní částí hlavy, tedy jejím otvorem. Poté se spojí se stejnou tepnou na druhé straně, čímž se vytvoří bazilární tepna. Jaká je funkce vertebrální tepny? Tato céva dodává krev do míchy, tvrdých týlních laloků mozku a svalů.
- Vnitřní prsní tepna začíná ve spodní části podklíčkové tepny. Kanál dodává krev do štítné žlázy, bránice, průdušek, hrudní kosti atd.
- Ten štítné žlázy. Vzniká v blízkosti vnitřního okraje šupinového svalu, dosahuje délky asi 1-2 cm. Kmen štítné žlázy se dělí na větve, které prokrvují svaly lopatky a krku a také hrtan.
Větve druhé a třetí divize podklíčkové tepny
Druhá část podklíčkové tepny, ohraničená intersticiálním prostorem, má pouze jednu větev, nazývá se kostocervikální kmen. Začíná na zadní straně podklíčkové tepny a dělí se do několika větví:
- Nejvyšší mezižeberní tepna (z této tepny odcházejí zadní větve a vedou krev do svalů zad).
- Páteřní cévy.
- Hluboká krční tepna.
Třetí úsek podklíčkové tepny má také jednu větev – to je příčná tepna krku. Prostupuje ramenní setkání a dělí se na:
- Povrchní tepna, která zásobuje krvízádové svaly.
- Dorzální tepna lopatky. Sestupuje k širokému svalu zad, vyživuje jej a blízké svaly.
- Hluboká větev podklíčkové tepny.
Zde jsou dostatečně podrobně popsány pojmy jako podklíčková tepna a její větve, další informace lze získat z lékařské literatury.
Možná onemocnění podklíčkové tepny
Hlavním onemocněním, které postihuje podklíčkovou tepnu a její větve, je zúžení průsvitu cév, jinými slovy stenóza. Hlavní příčinou tohoto onemocnění je ateroskleróza podklíčkové tepny (usazování lipidů na stěnách cév) nebo trombóza. Toto onemocnění je nejčastěji získané, ale existují případy vrozených. Rizikové faktory pro aterosklerózu podklíčkové tepny jsou:
- Hypertenze.
- Kouření.
- Nadváha, obezita.
- Cukrovka a některé další nemoci.
Nejčastější příčinou stenózy podklíčkové tepny je metabolická porucha v lidském těle, novotvary a záněty. Těžká stenóza vede ke snížení průtoku krve do životně důležitých orgánů člověka, v tkáních je nedostatek kyslíku a živin. Kromě toho může stenóza způsobit koronární onemocnění, zejména mrtvici.
Syndrom podklíčkové tepny
Nedostatečný průtok krve může být způsoben nejen obstrukcí průtoku krve v důsledku okluzivně-stenotických lézí, ale také spinálně-podklíčkové„okrádání“. Tento syndrom podklíčkové tepny neboli ocelový syndrom vzniká v případě stenózy nebo uzávěru v prvním úseku této cévy. Jednoduše řečeno, krev v podklíčkovém kanálu nepochází z aorty, ale z vertebrální tepny, což může vést k mozkové ischemii. Maximální projevy tohoto onemocnění způsobují fyzickou zátěž horní končetiny.
Příznaky nemoci:
- Závratě.
- Před synkopou.
- Zhoršení zraku.
- Svalová slabost na postižené straně.
- Oslabení nebo úplná absence pulzu na postižené straně.
Další informace o stenóze podklíčkové tepny
Usazeniny na stěnách cév, které vedou k jejich zúžení, mají lipidový základ, to znamená, že jsou ve skutečnosti deriváty cholesterolu. Tyto usazeniny mohou zúžit průsvit cévy až o 80 %, někdy ji i zcela ucpat. Kromě výše uvedených faktorů, které způsobují stenózu podklíčkové tepny, existují další, jako například:
- Ozáření.
- Arteritida.
- Kompresní syndromy.
- Různé léze, jako je fibromuskulární dysplazie atd.
Velmi často u lidí trpících stenózou podklíčkové tepny jsou postiženy i jiné cévy. Mohou to být jak koronární kanály, tedy srdeční, tak karotidy, tepny dolních končetin. V zásadě s takovou patologií, jako je zúžení lumen cév, je ovlivněna levá podklíčková tepna. Statisticky se to stává několikrát častěji nežzprava.
Příznaky stenózy:
- Svalová slabost.
- Cítím se unavený.
- Bolest horních končetin.
- Nekróza prstů.
- Krvácení kolem nehtů.
Kromě toho se mohou objevit neurologické příznaky, to znamená, že dochází ke „kradení“: krev je přesměrována z normálních cév do postižené oblasti. Příznaky neurologického onemocnění:
- Zhoršené vidění.
- Ztráta vědomí.
- Poškození řeči.
- Ztracený zůstatek.
- Závratě.
- Ztráta citlivosti v obličeji.
Jak léčit stenózu podklíčkové tepny?
Léčba stenózy může být lékařská, chirurgická nebo intervenční. Hlavními metodami terapie jsou rentgenové endovaskulární stentování podklíčkové tepny a karotický bypass. Posledně jmenovaná metoda se doporučuje pro lidi s hyperstenickou postavou, u kterých je poměrně obtížné izolovat první úsek tepny. Tento způsob léčby se také doporučuje pro stenózu v druhé podklíčkové tepně.
Stenting podklíčkové tepny
Stenting je ošetření podklíčkové tepny přes malý řez v kůži, 2-3 mm dlouhý, provádí se punkčním otvorem. Tato metoda terapie má oproti chirurgickému zákroku řadu výhod, protože způsobuje menší traumata a nepohodlí. Navíc se jedná o nejšetrnější a orgán zachovávající způsob léčby, při kterémarteria subclavia je zachována ve své původní podobě, což je pro pacienta velmi důležité.
Procedura zavedení stentu je prakticky bezbolestná a probíhá v lokální anestezii. Tato operace umožňuje zvýšit lumen krevních cév pomocí speciálních katétrů a stentů ve formě balónků. Poslední jmenovaná je válcová endoprotéza laserem vyříznutá z pevné kovové trubky. Toto zařízení je připojeno ke speciálnímu balónkovému katétru a pohybuje se ve stlačeném stavu v podklíčkové tepně. Když stent dosáhne zúžení cévy, provedou se některé kontrolní postupy související s jeho správným umístěním. Poté se zařízení otevře pod vysokým tlakem. Pokud není stent dostatečně otevřen, pak se pro optimální výsledky provádí angioplastika stentované oblasti speciálním katétrem s balónkem na konci. K dnešnímu dni je možné tuto operaci provádět zdarma, lze ji provést získáním federální kvóty. Pacient s podobným onemocněním musí být konzultován ošetřujícím lékařem.
Možná rizika stentingu
Procedura stentování podklíčkové tepny trvá asi 2 hodiny. Tato operace se provádí na srdečním katetrizačním oddělení. Po stentování se v případě potřeby užívají léky proti bolesti, protože se může objevit bolest v místě, kde byla naříznuta podklíčková tepna a tkáně. Komplikace po tomto výkonu jsou velmi vzácné, stejně jako pacient před nímje pečlivě školena a sledována. Přesto se mohou objevit některé nepříjemné důsledky, jako jsou:
- Alergie na užívané léky.
- Reakce na anestetika.
- Malé krvácení v místě řezu.
- Teplota.
- Bolest hlavy.
- Infekce.
- Vzduchová embolie.
- Poranění stěny tepny nebo aorty.
- Trombóza podklíčkové tepny.
- Migrace stentu.
- Neurologické komplikace atd.
Intervenční léčba stenózy podklíčkové tepny balónkovou angioplastikou a stentováním jsou moderní minimálně invazivní a účinné metody terapie. Mají velmi krátké pooperační období a hospitalizace.
