Dýchání je základem lidského života. Problémy s tímto důležitým a složitým procesem mohou vést nejen k vážným zdravotním problémům, ale i ke smrti. Jedním z nich je akutní respirační selhání. O tom, co to je, jaká pomoc je možná a nezbytná, důsledky tohoto stavu jsou diskutovány níže.
Dýchejte – nedýchejte
Složitý fyziologický, biochemický, fyzikální proces, na kterém závisí práce všech orgánů, systémů a samozřejmě i lidského života, je dýchání. Je z velké části odpovědný za metabolismus a homeostázu - postupy pro přeměnu jedné látky na druhou a zároveň udržení stability těla a všech jeho struktur dohromady. Problémy s dýcháním u člověka mohou nastat ze zcela jiných důvodů, v tom či onom případě jsou schopni pomoci pouze specialisté používající různé metody a prostředky. Je však třeba si uvědomit, že porušení tohoto procesu je velmi nebezpečné, protože může vést k nevratným změnám v tkáních a orgánech. Příčiny akutního dýcháníselhání mohou být také různá, ačkoli stav sám o sobě v každém případě vyžaduje neodkladnou péči.
Určení stavu respiračního selhání
Termín "akutní respirační selhání", zkráceně ARF, implikuje patologický, tedy s odchylkou od normy stav. Kromě toho může mít patologie dvě strany - zhoršenou výměnu plynů v samotných plicích a nesprávnou činnost systému - srdce-plíce, což také vede k narušení procesů výměny plynů. V obou případech ARF negativně ovlivňuje jak pohodu, tak výkon, a v důsledku toho může vést k vážným následkům, protože všechny orgány a systémy trpí nedostatkem kyslíku, který musí procházet plícemi a krevním řečištěm.
Jak se dělí stát?
Poměrně často je u lidí s problémy kardiovaskulárního systému nebo dýchacího traktu diagnostikováno akutní respirační selhání. Klasifikace takového patologického stavu může být provedena podle několika ukazatelů.
Pro lékařské účely je nejvhodnější patogenetická klasifikace akutního respiračního selhání. Jsou zde dva druhy potíží – jeden se vyznačuje především porážkou samotných plic, druhý má naopak výhodu mimoplicních potíží. První typ ARF podle této klasifikace zahrnuje: obstrukční bronchiální syndrom a poruchy v alveolární tkániplic, jako je zápal plic, edém a podobně. Ve druhém případě akutního respiračního selhání byla pozorována patogenetická klasifikace:
- porušení centrální regulační funkce dýchání;
- poruchy nervosvalového přenosu vzruchů;
- poškození svalů zapojených do procesu dýchání;
- zranění hrudníku ztěžující dýchání;
- onemocnění krvetvorného systému - anémie;
- poruchy oběhového systému.
Možné příčiny akutního respiračního selhání
Při jakémkoli porušení dýchacího procesu se může vyvinout taková patologie, jako je akutní respirační selhání. Resuscitace vyžaduje identifikaci příčiny jejího vzniku, aby byla poskytnuta kvalitní a včasná pomoc. Charakteristickým znakem akutnosti dýchacích potíží je skutečnost, že ani maximální úsilí o provedení dechového procesu nevede k požadovanému výsledku - tělo se nemůže zbavit přebytečného oxidu uhličitého a nasytit tkáně potřebným množstvím kyslík. Pro adekvátní terapii patologie je důležité zjistit její příčinu.
Lékař jakékoli specializace se může u pacienta setkat s ARS, protože jeho příčiny jsou velmi odlišné. Specialisté je rozdělují na bronchopulmonální, nervosvalové, centrogenní, torako-diafragmatické.
Nejrozsáhlejší skupina akutního bronchopulmonálního respiračního selhání, která se rozvíjí na pozadí zhoršené průchodnosti dýchacích cest. Může to být způsobeno:
- astmatický záchvat;
- uškrcení asfyxie,vznikající mechanickou kompresí průdušnice, nervových kmenů a cév krku;
- hypersekrece bronchiálního hlenu;
- obtíže s difuzí kyslíku v důsledku ztluštění alveolo-kapilárních membrán, charakteristické pro chronická plicní onemocnění;
- laryngospasmus;
- zhoršená elasticita plicní tkáně;
- dostat se cizích předmětů do průdušnice, průdušnice a průdušek;
- toxické poškození alveolární tkáně.
Pokud vezmeme v úvahu příčiny centrální geneze, pak je spojuje porušení dýchacího centra mozku.
Základem ARF centrální geneze je inhibice aktivity dýchacího centra, což může být naopak způsobeno:
- stroke;
- otrava;
- předávkování drogami, barbituráty, jiné drogy;
- komprese útvaru podobného nádoru;
- traumatické poranění mozku;
- zranění elektrickým proudem.
Akutní respirační selhání může být způsobeno poruchou nervosvalového vedení a paralýzou dýchacích svalů, které se nejčastěji vyskytují u:
- botulismus;
- myasthenia gravis;
- předávkování svalovými relaxancii;
- polio;
- tetanus.
Příčiny, kombinované do skupiny torako-bráničního akutního respiračního selhání, jsou způsobeny poruchou pohyblivosti hrudníku, bránice, plic, pohrudnice, pozorujeme u hemotoraxu, zlomenin žeber, pneumotoraxu, poranění hrudníku, exsudativní pleurisy. Také ODNse může vyvinout s extrémními stupni poruchy držení těla.
Příčinou akutní srdeční insuficience mohou být zdroje zcela nesouvisející s bezprostředním dýchacím aparátem:
- anémie;
- hypovolemický šok;
- arteriální hypotenze;
- masivní krvácení;
- srdeční selhání;
- Plicní embolie.
Jak lze vytvořit ODN?
Pro kvalitní péči by klinika akutního respiračního selhání měla brát v úvahu i takovou stránku problému, jako jsou mechanismy jeho rozvoje. Pro odborníka je při výběru směru terapie důležité identifikovat cestu, na které se vytvořilo akutní respirační selhání. Zde vynikněte:
- hypoventilační ORF - porušení ventilace v alveolech, které způsobuje jejich neschopnost plně absorbovat kyslík a odstraňovat oxid uhličitý;
- obstrukční ORF – obstrukce dýchacích cest;
- restrikční ORF - redukce tkáně alveol vystýlající plíce a přímo provádějící výměnu plynů;
- shunt-difuzní ORF - zkrat krve malého a/nebo systémového oběhu (průchod průtoku krve nevětranými oblastmi plic, míšení arteriální a venózní krve s poklesem koncentrace kyslíku v prvním), narušená difúze přes alveolárně-kapilární membránu.
Intenzivní péče o akutní respirační selhání vyžaduje co nejpřesnější určení mechanismu vznikuexistující dýchací problém.
Kroky ve vývoji ODN
Stupeň akutního respiračního selhání je důležité vzít v úvahu jak při léčbě stavu, tak při prognóze a prevenci možných komplikací. Specialisté rozlišují několik charakteristických kroků ve vývoji patologického stavu:
- Počáteční fáze je fáze ticha. Jako mnoho nemocí se respirační selhání v první fázi neprojevuje, aniž by vykazovalo nějaké významné a člověkem pociťované příznaky. Neviditelnost dýchacích problémů je dána kompenzačními mechanismy. Člověk může mít podezření na ARF pouze proto, že se během fyzické námahy objeví dušnost nebo zrychlené dýchání.
- Druhá fáze se nazývá subkompenzační. Vyznačuje se vyčerpáním mechanismů kompenzujících dechové selhání, dušnost se tak objevuje i v klidu, dýchání po fyzické námaze se na dlouhou dobu obnovuje. Pro pacienta je typická poloha, ve které se mu mnohem snadněji dýchá. Současně jsou záchvaty projevu patologie doprovázeny závratěmi, bušením srdce.
- Třetí fáze je dekompenzovaná. Ty mechanismy, které by mohly zcela kompenzovat poruchy dýchacího systému, jsou vyčerpány a nemohou pomoci, je charakteristické zmodrání kůže a sliznic, klesá hladina kyslíku v krvi a krevní tlak. Pacient může upadnout do stavu psychomotorického rozrušení. Tato fáze ARF vyžaduje okamžitý lékařský zásah s určitými léky.a lékařských procedur. Pokud pomoc nepřijde, pak se stav osoby prudce zhorší a respirační selhání přejde do terminálního stadia.
- Terminální - extrémní stupeň potíží dýchacího systému, vyznačuje se silným poklesem hladiny kyslíku, který vstupuje do krve, u pacienta se vyvíjí studený pot, dýchání je mělké a velmi časté, puls je slabý, tzv. nitkovitý. Může se vyvinout ztráta vědomí, anurie, hypoxický edém mozku. Bohužel tato fáze respiračního selhání je ve většině případů smrtelná.
Tato gradace patologie je typická pro případy respiračních poruch způsobených onemocněními dýchacího systému, jako je zápal plic. Pokud dojde ke zničení, zablokování nebo narušení vedení impulsů dýchacím centrem, pak se fáze ORF ztratí a posunou. Počáteční fáze tedy prakticky nebo úplně chybí, druhá fáze je minimální a akutní respirační selhání náhle přechází do třetí fáze. Studie a pozorování odhalily, že u starších lidí může fáze subkompenzace trvat mnohem déle než u mladých lidí a lidí středního věku, a to vzhledem k věkovým charakteristikám tkání, které se spokojují s menším množstvím kyslíku. Ale u dětí téměř okamžitě začíná dekompenzační období, protože všechny systémy a tkáně rostoucího organismu nutně potřebují neustálé doplňování kyslíku a odstraňování oxidu uhličitého. Pokud je příčina rozvoje akutního respiračního selhání včas odstraněna,cizí těleso z hrtanu, odstraní se alergický edém, použijí se potřebné léky nebo manipulace, poté se všechna stadia ARF obrátí, čímž se pacientovi vrátí dýchací funkce.
Primární respirační selhání
Stejně jako mnoho jiných onemocnění nebo patologií lze akutní respirační selhání rozdělit na dvě paralely – primární a sekundární. Za primární bude považováno, pokud se objevilo jako součást plicního onemocnění nebo patologie, například při poranění se zlomeninou žeber, porušením průchodnosti horních cest dýchacích v důsledku otoku nebo vniknutí cizího tělesa. V tomto případě je nutná obnova funkce samotného dýchacího přístroje v oblasti zjištěného porušení. Odborníci se domnívají, že identifikace příčiny akutního respiračního selhání je základem kvalitní terapie této patologie.
JEDNA v důsledku
Sekundární akutní respirační selhání se rozvíjí v důsledku zdravotního problému, například s respiračním onemocněním doprovázeným syndromem tísně, kterému se také říká šokové plíce. Tato klasifikace také zahrnuje akutní respirační selhání, které není spojeno s chorobami nebo patologiemi těla a jeho systémů. Vyvíjí se na pozadí nedostatku kyslíku ve vzduchu, například vysoko v horách, s prudkým poklesem objemu krve v těle nebo schopností cirkulovat ve dvou kruzích krevního oběhu. V tomto případě by měly být známky akutního respiračního selhání izolovány od hlavníhopříčina a lékařská pomoc je nutná nejen k obnovení procesu dýchání v co největší míře, ale také k co nejrychlejšímu odstranění hlavní příčiny, která ARF způsobila.
Význam fází při vzniku patologie
Některé situace nebo nemoci hrozí způsobit tak závažnou patologii, která ohrožuje nejen zdraví, ale často i lidský život jako akutní respirační selhání. Pohotovostní péče v tomto poměrně krátkém období vyžaduje rychlou diagnostiku - jak příčiny ARS, tak vyhlídky na jeho rozvoj, aby se předešlo stádiu dekompenzace a terminálnímu období, kdy je téměř nemožné pacientovi pomoci.
Jaká jsou znamení?
Pro laika, který čelí náhlému rozvoji akutního respiračního selhání, je poměrně obtížné pochopit, co se děje. Existuje několik hlavních příznaků, které přesně naznačují problém v provozu dýchacího aparátu a potřebu rychlého zásahu k normalizaci stavu a také vyhledání kvalifikované lékařské pomoci. Toto jsou příznaky akutního respiračního selhání, jako je
- tachypnea – povrchní, mělké, rychlé dýchání;
- pocit dušení;
- pozice těla - vsedě, opřete se rukama o sedadlo židle, což uvolňuje zátěž na svaly těla zapojené do procesu dýchání;
- cyanóza.
Mimochodem, skutečnost, že se pacient snaží usnadnit dýchání tím, že zaujme určitou pozicisedí, naznačuje, že se jedná o ARF, zatímco jiné příznaky se mohou objevit s jinými problémy, například s hysterickým záchvatem.
Z lékařského hlediska je charakteristickým znakem respirační patologie pokles krevního tlaku, zrychlení srdeční frekvence, dýchání se stává povrchním a velmi častým – až 40 a více dýchacích pohybů za minutu. Aby se zabránilo nevratným změnám ve stavu tkání a orgánů, je nutné přijmout všechny možné metody k zastavení takového stavu, jako je akutní respirační selhání. Pohotovostní péče by měla být pacientovi poskytnuta co nejdříve.
Diagnostické metody pro ARF
Kvalitativní diagnostika stavu pacienta s podezřením na akutní respirační selhání je téměř nemožná kvůli nedostatku času na lékařskou péči. V tomto případě je nutné rychlé adekvátní posouzení klinické situace, aby se odhalila hlavní příčina respirační patologie. K tomu specialista vyhodnotí následující prvky celkového obrazu:
- průchodnost dýchacích cest;
- pulse;
- dechová frekvence;
- hloubka nádechu a výdechu;
- tep;
- práce pomocných svalů v procesu dýchání;
- barvení pleti.
Měly by být také provedeny testy, jako jsou krevní plyny a acidobazická rovnováha.
Tyto diagnostické metody jsou minimální sadou pro diagnostiku ARS, která hodnotí stupeň patologie a vyhlídky na vývoj. Pokud to stav pacienta umožňuje nebo se mu podařilo stabilizovat, pak se provádí spirometrie a vrcholová flowmetrie. Mohou být také předepsány: rentgen hrudníku, bronchoskopie, elektrokardiogram, kompletní krevní obraz, biochemický krevní test, toxikologické studie krve a moči. Všechny typy vyšetření pacienta samozřejmě probíhají s dostatečnou stabilizací jeho stavu. Teprve poté lze aplikovat adekvátní terapii akutního respiračního selhání.
Principy léčby
Klinika různých stavů a patologií vyžaduje dodržování určitých algoritmů, které vám umožní správně posoudit stav pacienta, diagnostikovat příčinu problému, poskytnout neodkladnou péči, identifikovat vyhlídky na léčbu a zvolit nejvhodnější metody terapie. Stejná stádia vyžaduje taková patologie jako akutní respirační selhání. Diagnostika problému je hlavním krokem. Mělo by pomoci lékaři zjistit příčinu patologie a její závažnost. Pak je nutné využít všechny dostupné a možné techniky v konkrétní situaci k optimalizaci procesu dýchání – zajištění průchodnosti dýchacích cest, obnovení narušené perfuze a ventilace plic a odstranění stávajících hemodynamických abnormalit.
Co je podstatou nezbytných lékařských manipulací? Vyšetření dutiny ústní viditelné části průdušnice za účelem zjištění a odstranění cizích předmětů, vyčištění dýchacích cest aspirací a odstranění příp.nutnost, vleklý jazyk. V některých případech je pro zajištění průchodnosti dýchání možné provést takové manipulace, jako je konikotomie nebo tracheotomie. K identifikaci bronchopulmonální příčiny ARF se provádí bronchoskopie, a pokud je indikována, posturální drenáž.
Pokud je u pacienta diagnostikován pneumo- nebo hemotorax, je indikována drenáž pleurální dutiny; je-li příčinou ARS bronchospasmus, pak by měl být zastaven speciálními léky, například glukokortikosteroidy a bronchodilatátory, a způsob jejich podání (inhalací nebo systémovou injekcí) závisí na stavu pacienta.
Další fází pomoci bude urgentní poskytnutí zvlhčeného kyslíku pacientovi – prostřednictvím nosního katétru, masky, kyslíkového stanu, hyperbarické oxygenace za pomoci mechanické ventilace.
Poté následuje výběr lékové terapie pro souběžné respirační poruchy:
- úleva od bolesti pomocí analgetik;
- stimulace dýchání a aktivace kardiovaskulárního systému pomocí respiračních analeptik a srdečních glykosidů;
- eliminace hypovolemie a intoxikace infuzní terapií.
Nezbytné pro adekvátní léčbu takové patologie, jako je akutní respirační selhání, klinická doporučení budou v každém případě individuální, budou dodržovat hlavní fáze péče a zachránit život pacienta.
Život v ohrožení
Proces dýchání je hlavním nástrojem pro zásobování všech buněk těla kyslíkem -hlavním katalyzátorem biologických procesů. Situace a nemoci vedoucí k narušení tohoto procesu jsou charakterizovány jako akutní respirační selhání. Resuscitace tohoto stavu vyžaduje maximální soustředění z hlediska času a použití nezbytných a dostupných opatření lékařské péče. Porušení dýchacího procesu vede k vážným a často nevratným následkům. Fáze patologie bohužel neprobíhají vždy přesně tak, jak je popsáno výše. Akutní forma takového stavu se během krátké doby stává hrozivě negativní, schopnou vést až ke smrti, a to i přes zásah profesionálů. Proto syndrom akutního respiračního selhání vyžaduje efektivitu a profesionalitu jak v práci personálu zajišťujícího resuscitační proces, tak v modernosti metod, technik, zařízení, manipulací a léků v souladu s nejnovějšími výdobytky světové medicíny.
Děti a ODN
Anatomická stavba všech systémů dětského těla, včetně orgánů dýchacího systému u dětí, způsobuje častá onemocnění, kterým se běžně říká nachlazení, a vede ke zdravotním problémům, jako je zápal plic, laryngitida, tracheolaryngitida a podobně, doprovázené poruchami dýchání.
Akutní respirační selhání u dětí je běžná patologie, která narušuje měřený rytmus života dítěte a jeho rodiny. K tomu přispívá mnoho faktorů. Jedním z hlavních je, že všechny tkáně těla dítěte jsou neustálepotřebují kyslík. Kromě toho jsou kompenzační systémy stále velmi špatně vyvinuty, zejména u velmi malých dětí. Proto akutní respirační selhání, které se objevilo u malého člověka, rychle přechází do třetího, dekompenzovaného stadia, které může rychle vést ke smrti. Vzhledem k tomu, že dětství pacienta, včetně kojeneckého věku, mu neumožňuje mluvit o svých problémech a pocitech, lékaři a rodiče mohou pouze pečlivě sledovat jeho stav, aby si včas všimli symptomů ARF a přijali opatření k odstranění patologie. Akutní respirační selhání u dětí lze identifikovat pomocí následujících vizuálních indikátorů:
- dítě těžce dýchá, kreslí mezižeberní prostor, oblast nad jugulárním zářezem a meziklíčkové prostory;
- dýchání dítěte je velmi hlasité, hlučné, sípavé nebo pískavé;
- kůže a sliznice zmodrají;
- dítě je nadměrně vzrušené ve srovnání s normálním;
- zvyšuje tepovou frekvenci – více než 15 %.
I několik z těchto příznaků ARF slouží jako pobídka k okamžitému vyhledání kvalifikované lékařské pomoci.
Co udělat jako první?
Bohužel se stává, že potíže přijdou tam, kde je nečekáte. Takže doma, v práci, na procházce nebo na cestách se může stát něco, co vede k vážné patologii zvané akutní respirační selhání. První pomoc v tomto případě může nejenchránit zdraví, ale často i život člověka. Jak lze poskytnout pomoc, nikoli škodu?
Nejprve musí rodiče pochopit, co se dítěti stalo. Pokud se cizí těleso dostalo do dýchacího traktu, není nutné jej odstraňovat rukama. Měli byste to udělat - otočte dítě zády k sobě nebo nahoru a ostrým pohybem zatlačte na epigastrickou oblast a snažte se vytlačit předmět, který vstoupil do dýchacího traktu. Pokud k selhání dýchání došlo v důsledku nahromadění zvratků, je nutné pomoci dítěti je vykašlat, když předtím vyčistilo ústní dutinu čistým ubrouskem. Pokud je pro dítě obtížné dýchat kvůli astmatickému záchvatu, je nutné provést inhalaci speciálními prostředky předepsanými lékařem. Záchvat dušení s laryngotracheitidou lze odstranit pomocí inhalace páry. Také pomocnými prostředky, které mohou pomoci při akutním respiračním selhání, bude větrání místnosti - pro zajištění proudění čerstvého vzduchu, horká koupel nohou - pro stimulaci kardiovaskulární činnosti a uvolnění svalových křečí. Dítě by také mělo dostat spoustu teplých nápojů.
Profesionální pomoc s ARF
Akutní respirační selhání vyžaduje neodkladnou lékařskou péči již v počáteční fázi, zvláště pokud jde o dítě. Lékaři z odborného hlediska posoudí stav pacienta, závažnost ARS, jeho možné příčiny a následky. V každém konkrétním případě budou použity jejich vlastní metody, přípravky a manipulace, kterépomoci zmírnit stav pacienta, zastavit samotnou patologii, pokud je to možné, odstranit hlavní příčinu rozvoje dýchacích potíží.
Důsledky ODN
Poskytování pomoci v případě akutního respiračního selhání - hlavní opatření k zachování zdraví a plnohodnotného života pacienta. Je však důležité správně vyhodnotit vyhlídky na následky, abychom zvolili správné způsoby obnovení zdraví a prevenci opakujících se těžkých stavů způsobených ARF. Nedostatek kyslíku nepříznivě ovlivňuje všechny tkáně a orgány, které trpí hypoxií. Zároveň je třeba mít vždy na paměti, že rychle se rozvíjející respirační patologie může vést, ne-li ke smrti, pak k nevratným poruchám.
Především trpí srdce - selhání pravé komory, rozvíjí se plicní hypertenze, což dohromady vede ke vzniku tzv. cor pulmonale s charakteristickou stagnací krve cévami systémového oběhu. Právě kvůli ohrožení zdraví, často nevratnému, vyžaduje akutní respirační selhání léčbu, která bude provedena včas a v souladu s potřebami kliniky této patologie.
Jaké jsou prognózy?
Každá nemoc vyžaduje kvalitní terapii, protože poškozuje tělo. Akutní respirační selhání je problém, který může vést k vážným poruchám ve fungování orgánů a systémů a také ke smrti. Je třeba mít na paměti, že u stávajících chronických plicních onemocnění, např.s obstrukční nemocí se respirační selhání rozvine ve 30 % případů.
Akutní respirační selhání má špatnou prognózu pro nástup a výsledek stávajících neuromuskulárních onemocnění, jako je myotonie, amyotrofická laterální skleróza a některé další.
Klinika akutního respiračního selhání v každém případě vyžaduje individuální přístup a povinné provádění všech předepsaných léčebných postupů, léků a rehabilitačních metod, neboť jde o významný faktor ovlivňující zkrácení délky života pacienta.
Pokud je pacientovi diagnostikováno „akutní respirační selhání“, musí být přísně dodržována doporučení lékaře. Jen to vám umožní zachovat si plnohodnotný život a zdraví.
