Oběhový systém horních končetin je složitá „stavba“, která převádí krev z jiných cév. Proto trombóza podklíčkové žíly drasticky mění pohyb krve podél celé paže.
Podstata a příčiny výskytu
Příčiny trombózy podklíčkové žíly jsou následující faktory:
- chaotický průtok krve nebo výrazné zpomalení;
- zhoršená srážlivost krve (pod vlivem jakýchkoli faktorů v důsledku nemocí genetické a dědičné povahy);
- Podklíčková žíla může být uzavřena velkým a abnormálně vytvořeným kostním výrůstkem, který může být důsledkem zlomeniny klíční kosti nebo vzhledu netypického krčního žebra.
Trombóza podklíčkové žíly může být jen zřídka důsledkem krevní sraženiny vytvořené jinde v těle. Tento jev je spojen s organizací lidského oběhového systému. Trombóza horních končetin vzniká v důsledku oddělení krevní sraženiny v srdečním svalu. Ve většině případů má trombóza podklíčkové žíly malý nebo žádný účinek, pokud je proces pomalý.
Symptomatika
Trombóza v. subclavia vzniká v důsledku nadměrné fyzické aktivity a stresu. Tento faktor hraje hlavní roli při tvorbě trombu. V některých případech se krevní sraženina může uvolnit bez ohledu na stupeň fyzické aktivity, ale to se stává ve velmi vzácných případech. Blokáda podklíčkové žíly má buď přibývající nebo mizející příznaky, projevující se přítokem. Z trombózy nejsou žádné vážné následky, protože krevní oběh je nahrazen jinými cévami. Tato krev však nestačí k plnému zajištění tkání horních končetin. V MKN-10 má trombóza podklíčkové žíly kód I82.8.
Hlavní klinický obraz
Hlavní příznaky trombózy podklíčkové žíly jsou následující:
- bolest v paži;
- poměrně jasný vzor žil prosvítá kůží;
- silné otoky paže s lesklým leskem;
- příznaky neurologické poruchy: necitlivost končetin, záškuby atd.
Další příznaky patologie
Vzhled žilnatého vzoru na paži je těžké si nevšimnout, zvláště u lidí s bílou pletí. Průměr žil bude záviset na velikosti trombu a nárůstu hypertenze trombu.
Proces bolesti je obvykle pozorován při fyzické námaze. Bolest může být přítomna neustále, pulzovat, „praskat“, ale ve všech případech je dosti intenzivní. V zásadě je bolest pociťována v celé paži, v oblasti ramene a klíční kosti a v některýchpouzdra také na hrudi a zádech.
Otok se vyskytuje úplně na celé paži. Pokud zatlačíte na edematózní oblast, fossa nezůstává na tomto místě. Ruka získává neobvyklou těžkost a tvrdost. Pokud proces otoku probíhá již delší dobu, dochází k narušení krevního oběhu a reaktivitě, v důsledku čehož se trombóza podklíčkové žíly jen zesílí.
Neurologická porucha se u každého projevuje jinak. Mnohým cukají prsty končetiny, cítí mravenčení, pálení. Postižená končetina může být omezena v pohybu.
Pokud se akutní trombóza v. subclavia stane chronickou, klinický obraz onemocnění se zamlží a není tak výrazný. Otoky a vzor žil prakticky zmizí. Nejčastěji zůstává nízká reakce poraněné končetiny na vnější podněty, omezení motorické aktivity, svalová atrofie a bolesti při vážné fyzické námaze. V některých případech je postižení určeno pro trombózu podklíčkové žíly.
Diagnostická opatření
Diagnostické úkony začínají sběrem anamnézy – to znamená, že lékař musí pacienta podrobně vyslechnout o příznacích, které ho ruší, ao tom, kdy a jaké druhy fyzické aktivity mohou vést k takovým následkům. To je nezbytné, abychom zjistili, jak dlouho proces trombózy probíhá.
K diagnostice chronické nebo akutní trombózy podklíčkové žíly se používají následující diagnostické metody:
- radiografie a magnetickárezonanční zobrazení ke zjištění příčiny patologie a identifikaci umístění trombu;
- duplexní sken podklíčkové žíly;
- posouzení krevního oběhu v poraněné žíle - dopplerografie;
- kontrastní rentgen;
- ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) hlubokých žil;
- venography;
- Počítačová tomografie (CT) ramenního pletence.
Léčba
Pokud je onemocnění výsledkem katetru, musí být odstraněn. Pokud jsou cévy mírně ucpané, pak se uchýlit k místní terapii. Končetina by měla být v tzv. funkčním klidu, navíc zde nejsou potřeba žádné elastické obvazy a úplný klid na lůžku. Ve vodorovné poloze musí být paže zvednuta mírně nad srdcem a ve svislé poloze by měla být zavěšena, ohnuta v lokti, s obvazem nebo šátkem. Při lokální léčbě se používají následující léky:
- komprese na bázi alkoholu (asi 50 %);
- "Hepatrombin", "Liotongel" - masti, které obsahují heparin;
- gelové masti s troxevasinem a rutosidem ve složení;
- nesteroidní protizánětlivé léky, jako je indometacinová mast, indovasin, diklofenak.
Něco více o léčbě drogami
Pokud se patologie stane akutní a je doprovázena extrémně bolestivými příznaky, je pacient umístěn do nemocnice. Léčba se skládá z následujících léků:
- fibrinolytika – fibrinolysin, streptokináza, urokináza atd.;
- protidestičkové látky;
- angioprotektory;
- léky proti srážlivosti krve (prvních pár dní to může být "Heparin" a "Fibrinolysin" a poté aplikovat "Fenylin", "Sinkumar", "Fraksiparin");
- nesteroidní protizánětlivé léky.
Hlavním úkolem léčby trombózy podklíčkové žíly pomocí léků je obnovit narušený krevní oběh v podklíčkové žíle, Shrneme-li, protidrogová léčba spočívá ve dvou typech drog:
- léky s antitrombotickými vlastnostmi, které pomáhají zničit krevní sraženinu a zabránit vzniku nových (jako je „heparin“);
- léky, které zlepšují metabolismus stěn žil, léky proti bolesti a protizánětlivé léky.
Kdy je termín operace?
Drogová terapie obvykle trvá jeden až několik měsíců. Pokud se během tohoto období trombus nevyřeší, musíte se uchýlit k chirurgickému zákroku. Trvá-li trombóza vena subclavia (levá nebo pravá) příliš dlouho, může dojít k nekróze tkáně horní končetiny. V takové situaci je také předepsána operace, při které je nutné odebrat odumřelé tkáně.
K odstranění krevní sraženiny se používá speciální zařízení zvané laparoskop. Prochází do žíly, zachycuje sraženinu a vytahuje ji. Za tímto účelem se v podpaží provede malý řez, kterýumožňuje přiblížit se k podklíčkové žíle, provádí se v ní i punkce - prochází do ní laparoskop. Při mírném poranění cévních stěn se tam zavede speciální katétr. V některých případech je do postižené oblasti žíly zaveden speciální zkrat.
Je také důležité poznamenat, že pokud má pacient pocit tepla, ostrou bolest, dochází k otoku a procesu zarudnutí nebo zmodrání ramene, pak je naléhavé připojit nový léčebný postup. Všechny tyto příznaky mohou naznačovat plicní embolii. Pokud je pacientovi diagnostikován žaludeční vřed nebo gastritida, jsou mu předepsány čípky. Také obvyklý "Aspirin" je vyloučen z průběhu léčby, místo toho je nutné zvolit léky stejných vlastností, ale rozpustné ve střevě. Aby se předešlo relapsům a opakovaným exacerbacím, jako preventivní opatření se používají antihistaminika.
Závažnost venózního odtoku a jak intenzivně se projevují charakteristické symptomy a známky onemocnění jsou ovlivněny závažností patologie hlavních žil, rysy tvorby krevních sraženin a tvorby bypassu oběhových drah. Pokud má pacient idiopatickou trombózu, pak ve většině případů bude potřebovat speciální léčbu po celý život.
Chirurgie
Pokud je krevní oběh v žilách vážně narušen a trombóza podklíčkové žíly se stala chronickou, pak se uchylte k následujícím dvěma typům chirurgického zákroku.
K obnovení venózního odtokukrev. Tato operace zahrnuje několik kroků:
- odstranění samotného trombu, tj. trombektomie nebo rekanalizace;
- žilní plastika: transplantace žíly nebo bypass;
- flebolýza, tedy izolace cévy od nejbližší zjizvené tkáně, a scalenotomie, tedy absolutní protnutí svalů, které svazek cév a nervů obklopují, nebo dokonce odstranění úseků jednotlivých vazy a svaly.
Zlepšit odtok žilní krve. To také zahrnuje několik kroků:
- odstranění mechanických bariér, zejména kostních výrůstků;
- dopad na sympatický nervový systém, jako je perivenózní sympatektomie.
Pokud je klinický obraz výrazný a pacient pociťuje extrémně bolestivé symptomy, lze operaci předepsat přibližně 3-4 dny poté, co bolest a otok mírně poklesnou, ale dříve, než se objeví krevní sraženiny a uchytí se na stěnách žil. Obvykle se krevní oběh obnoví po trombektomii. Ale výsledek tohoto postupu není vždy možné předvídat. Poměrně často dochází k trombóze opakovaně a žíla v oblasti, kde došlo k chirurgickému zákroku, je již uložena. Po odstranění trombu je nutné eliminovat ty faktory, které mohou způsobit poranění podklíčkové žíly. Za tímto účelem se odstraní centrální část podklíčkového svalu, klíční kost nebo výběžek prvního žebra, vyřízne se žeberní-coracoidní vaz a přední scaleneový sval.
Bypass a amputaceruce
Pokud není možné provést trombektomii a v případě přechodu onemocnění do chronické formy, po odstranění deformované části hlavní žíly ji zplastifikují nebo se uchýlí k shuntingu. Shunt, tedy bypass, může být úsek jugulární žíly nebo velké safény. Pokud je onemocnění zcela neléčitelné, pak musí být ruka amputována.
Preventivní opatření proti trombóze
Trombóza podklíčkových žil je problém, proti kterému není nikdo imunní, může se objevit v životě každého člověka. Faktory, které mohou ovlivnit vývoj tohoto onemocnění, však mohou být vyloučeny. Hrozí trombóza podklíčkové žíly v důsledku abscesu, který je nutné včas odstranit. V mnoha jiných případech je vyhnutí se nemoci téměř nemožné. Existují však některá doporučení, která mohou výrazně snížit riziko krevních sraženin. Mezi taková opatření patří každodenní cvičení a fyzická aktivita, pravidelné procházky na čerstvém vzduchu, kompletní vyvážená strava a včasná léčba všech nemocí.
Prevence lidových prostředků
Pro posílení cévních stěn a udržení normálního fungování krevního oběhu se doporučuje pravidelně pít tinktury z třezalky, brusinek nebo šípků. A co je nejdůležitější, preventivně stojí za to navštívit lékaře při prvních bolestivých projevech na horních končetinách, protože trombóza v počátečních fázích se léčí mnohem rychleji a snadněji než u zanedbané.etapy. Je lepší předcházet rozvoji onemocnění včas, než později řešit jeho následky. Pokud chcete vědět o trombóze podklíčkové žíly v ICD, pak má toto onemocnění kód I82.8.
