Pro přívod kyslíku do trupu, hlavy, nohou a paží v lidském těle je k dispozici systém zásobování krví. Zahrnuje mnoho plavidel. Podklíčkové tepny horní končetiny vycházejí z mediastina vpředu v úrovni prvního žebra. Levá je delší než pravá a začíná od oblouku aorty. Vpravo - přímo z brachiocefalického kmene.
Cévy přecházejí přes oblast hrudních svalů do ramene a rozvětvují se v oblasti loketního kloubu ve dvou směrech. Dodávají krev do předloktí a rukou.
Axilární tepna
A. axillaris je další místo po podklíčkové cévě, vycházející z vnějšího povrchu spodního žebra. Probíhá v prohloubení podpaží a je obklopena plexem ramenních svalů. Axillaris tepna ústí do a. brachialis v dolní části šlachy související s m. latissimus dorsi. V závislosti na podmíněném rozdělení přední stěny dutiny existují tři úseky axilární aorty.
Ramenní tepna
A. brachialis je také označován jako typ tepny v horní části těla. Céva navazuje na předchozí úsek axilární tepny horních končetin (na fotografii je její umístění). Jeho začátek lze vysledovat od samého spodku velkého prsního svalu, pokračování jde před výběžek coracoid. Tepna přechází do přední části m. brachialis a větví se do radiální a ulnární sekce.
Radiální tepna
A. radialis začíná v blízkosti štěrbinovitého otvoru na spojení radiálního a ulnárního kloubu a postupně navazuje na předchozí tepnu, prochází mezi svaly a pronátorem. Pulzace uvnitř cévy je dobře slyšitelná ve třetí spodní části předloktí, kde prochází těsně pod povrchem a je oddělena pouze kůží. Dále tepna prochází kolem styloidní části radiálního výběžku a je umístěna ze zadní části ruky, na dlani prochází mezerou v kostech.
Loketní část tepny
A. ulnaris, jak vyplývá z anatomie tepen horních končetin, odstupuje z oblasti ramene v oblasti loketního kloubu v dutině výběžku koronoidní kosti. Dále céva prochází pod kulatým pronátorem a současně ji zásobuje krví pomocí dvou větví. Směr, který vyživuje hluboké a povrchové flexory prstů, probíhá paralelně s loketním nervem. Mezerou mezi základnami flexorů a pod svaly malíčku prochází tepna k vnitřnímu povrchu dlaně a končí spojením se spodní částí radiální cévy. Společně onivytvořte povrchový oblouk štětce.
Kolaterální prokrvení tepen trupu a horních končetin, když jsou postiženy
Typ kolaterální cirkulace se vyvíjí, když dojde k ostré stenóze nebo okluzi v počátečním úseku tepny, než přejde do vertebrální. Tento stav se nazývá subclavian-vertebrální steal syndrom. Plné prokrvení paže s defekty v axilární cévě je možné, pokud jsou v dorzálním a ramenním systému anastomózy tepen horní končetiny.
Takové typy náhrad zahrnují anastomózy:
- Mezi příčnou lopatkovou větví tepny pod klíční kostí ze systému thyrocervikální mezery a hrudní akromiální cévou ze systému axilární oblasti.
- Mezi transverzální cervikální tepnou v poslední oblasti podklíčkového systému a circumflexní lopatkovou cévou.
Při poškození brachiální tepny se aktivuje hluboká céva ramene. Jeho větve se rozšiřují do oblasti lokte s dolním a horním kolaterálním systémem a tvoří hustou síť anastomóz.
Při postižení tepny a žíly horní končetiny se v místě předloktí vytvoří mnohočetné anastomózy. Podél cesty krve v radiálních a ulnárních cévách je výživa periartikulárních oblastí organizována pomocí větvících procesů. Interagují se sítí rozbíhající se od brachiální tepny. Pomocí palmárních oblouků je poškození cév ruky kompenzováno četnými větvemianastomózy mezi větvemi ulnárních a radiálních tepen.
Anastomózy se aktivně kompenzují v činnostech v kterémkoli ze systémů, kde je narušen krevní oběh v tepnách horních a dolních končetin. Kolaterální náhrada oběhu má ze své podstaty značnou dokonalost. Nejzranitelnější jsou v tomto ohledu oblasti spodní části axilární a horní oblasti brachiálních tepen až do místa vzniku hluboké cévy. Porušení celistvosti povrchového palmárního oblouku je považováno za nebezpečné z hlediska obnovy krevního zásobení. Všechna ostatní zranění a nemoci, které narušují průchod krve, za pomoci kolaterální výživy vylučují rozvoj ischemie ruky.
Metody průzkumu
Pro studium stavu pacientů se provádí ultrazvuková dopplerografie tepen horních končetin. Vyšetření axilární a brachiální aorty se provádí pomocí vlnových přístrojů s frekvencí 4 MHz, stav ulnárních a radiálních cév je kontrolován přístrojem s pracovním výkonem 8 MHz. Tepny jsou prohmatány: na rozdíl od cév nohou lze oběhový systém horní části vysledovat téměř ve všech oblastech:
- axilární tepny trupu a horních končetin jsou snadno dostupné v oblasti prohlubní;
- Pažní céva systému je nahmatána v dlouhém úseku mezi bicepsem a kostí ramene, ve fossa loketního kloubu, pulzace krve je také detekována v oblasti zápěstí ze strany dlaň.
Určete úroveň porážkytepny horní končetiny mohou naslouchat umístění podél větveného stromu. V normálním stavu dochází k zásobení rukou podle hlavního typu, přechod na kolaterální prokrvení se provádí v případě cévní stenózy nebo uzávěru.
Indikace k operaci
Rekonstrukce plavidel v případě výrazných odchylek v práci se provádí přísně v souladu s doporučeními. Tepny horních končetin jsou mnohem méně náchylné k ischemii, je to způsobeno vlivem nižší zátěže na ně ve srovnání s tělesnou hmotností a kily navíc působícími na nohy. Kromě toho je kolaterální krevní zásobení lépe vyvinuto v horní části těla, ramen a paží ve srovnání se stejným systémem v nohách a beder.
Hlavní a nejdůležitější indikací pro chirurgický zákrok v práci tepen je chronická perzistující ischemie a výrazné nebezpečí pro normální fungování horní části těla. Někdy je stav doprovázen ohrožením života pacienta. Na základě arteriálních, hemodynamických a klinických příznaků byla identifikována řada indikací k operaci.
Tepny horní končetiny procházejí nucenou rekonstrukcí, pokud jsou v důsledku práce rukou pozorovány období dlouhodobé únavy u osoby, která vede aktivní životní styl. Tento příznak nepříznivě ovlivňuje pracovní aktivitu, snižuje kvalitu života pacienta. Indikace berou v úvahu individuální vlastnosti těla, pracovní styl a přítomnost doprovodných onemocnění.
Pokud bolest pacienta v klidu neustupuje, je špatně zastavena lokálními účinky a obecnými terapeutickými léky, je předepsána cévní rekonstrukce. Někdy se stav zhoršuje v důsledku výskytu otevřených, nehojících se vředů a ran lokalizovaných v prstech a rukou. Před operací je v každém případě provedeno lékařské ošetření, rekonstrukce je předepsána až podle jejích konečných výsledků.
Bolest z koronárního onemocnění, nekrózy tkání a výskyt vředů naznačují nutnost operace, přičemž lékař bere v úvahu individuální anatomické parametry. Kontraindikací rekonstrukce je často pokročilý věk pacienta.
Typy transakcí
Anatomie tepen horních končetin umožňuje snížit následky poškození cév různými způsoby:
- hlavní většina je zkrat, který vytváří obtokové kanály mezi zdravými částmi aorty a obchází změněnou část cévy;
- při proximálních změnách v axilární aortě a brachycefalickém kmenu se provádějí balónkové plastiky;
- revaskularizační operace pomocí mikrochirurgických přístrojů se provádějí méně často.
Vascular bypass Technology
Operace se provádí v celkové nebo lokální anestezii. Nejčastěji používaným materiálem pro zkrat je saféna femorální žíla. Zbavení pacienta této cévy nemá prakticky žádný vliv na prokrvení dolní končetiny. Výběr se provádí na základěfemorální žíly jsou obvykle vzácně postiženy aterosklerózou a jejich velký průměr je vhodný pro vytvoření bypassu.
U koronárního aortálního bypassu se nejčastěji odebírají vnitřní radiální a hrudní tepny na levé straně. Po řezu v oblasti postižené nádoby se provedou řezy v místech navrhovaného bočníku. Přišívá se k aortálním řezům, aby se obnovil průtok krve. Po určité době po operaci se provádějí opakovaná vyšetření.
Používání rentgenových paprsků k určení stavu krevních cév
Na hranici spojení chirurgie a lékařské radiologie roste a rozvíjí se nová disciplína, která se projevuje jako radiační cévní chirurgie. Všechny tepny volné horní končetiny, žíly a jejich větve a lymfatické cesty se zpřístupní pro vyšetření rentgenovými vlnami. Všechny radiační expozice se stávají metodami pro studium cévního systému:
- radionuklid;
- ultrazvuk;
- magnetická rezonance;
- Rentgen.
Tyto metody detekce porušení umožňují při společném použití porovnávat data, která se vzájemně doplňují, což umožňuje získat stabilnější výsledky. Morfologie tepen horní končetiny je studována radiačními metodami, takové použití vln je zvláště účinné pro stanovení průtoku krve. Pod kontrolou rentgenového pozorování se provádějí terapeutické mikrooperace na cévách, tzv. endovaskulární korekce.které poskytují alternativu k operaci pro některé změny v žilách.
Výzkum pulsu v hematopoetickém systému
Srdce je jedno s cévním systémem, takže porucha aorty a žil je do značné míry určena patologií tohoto orgánu. Hlavní tepny horní končetiny se vyšetřují na hodnotu periferního pulzu a tlaku. Drobné cévy se obvykle nejprve vyšetřují vizuálně palpační metodou, v důsledku toho se nalézají oblasti s viditelnou pulzací např. v oblasti krční tepny na krku. Hlavní při vyšetření je však zjištění hodnoty pulzu v periferních cévách. Tento indikátor je určen v radiálních, brachiálních, axilárních, femorálních, popliteálních a tepnách na nohou. Za celkovou hodnotu pulzu se považuje frekvence na tepnách karpálního kloubu.
Měření krevního tlaku
Pokud mluvíme o velikosti tlaku v různých cévách, pak nejvyšší hodnoty jsou dány hlavními tepnami horní končetiny. U periferních a malých cév bude hodnota ukazatele snížena. Tlak se dělí na systolický (v době nárůstu pulzní zátěže) a diastolický (při poklesu vlny). Rozdíl mezi nimi je v průzkumu významným ukazatelem. Odborníci odhadují výsledek přibližně podle výkonu a napětí pulsu. Čím vyšší jsou tato čísla, tím vyšší je krevní tlak.
Stanovení žilního pulzu a tlaku
Zvýšený průtok krve pohybující se žilami do pravé síně, resp.zvyšuje centrální tlak. Při poruše zvané srdeční selhání se periferní cévy rozšiřují a otékají, především na krku. Tlak se zvyšuje se selháním pravé komory, chlopňovými defekty, perikarditidou a mnoha dalšími srdečními patologiemi. Specialista na žíly ruky vyhodnotí velikost centrálního tlaku v žilách.
Vizuální otok žil na ruce lze určit, pokud ji snížíte pod úroveň levé síně. Zvednutí ruky do výšky více než 10 cm nad uvedenou značku ukáže pomalé plnění cév a pokles krevního zásobení.
Vyšetření tepen
Poruchy periferního systému výživy arteriální tkáně umožňují hovořit o částečném uzávěru na pozadí přítomnosti aterosklerózy. Poruchy takové cirkulace krve jsou obvykle spojeny s věkem v důsledku zhoršení kolaterálního zásobení. Tepny horní končetiny vykazují své poruchy v příznacích intermitentní klaudikace, která je prvním poslem onemocnění. Pacient zaznamenává výskyt bolesti při chůzi v lýtkách, v klidu tyto křeče člověka neruší. Časem se trvání zátěže zkracuje, což projde bez bolesti.
Takové příznaky jsou charakteristické pro poškození vnitřních stehenních a kyčelních cév, pokud proces postupuje, objevují se křeče i v klidu. Snížení paže nebo nohy do svislé polohy mírně snižuje projevy bolesti, i když zvýšení žilního tlaku vyvolámístní otok.
Diagnostika žil
Umožňuje identifikovat narušení průtoku krve spojené s blokádou po trombóze, vnějším tlaku nebo flebitidě. Prvotní vyšetření se provádí palpací. Kolaterální cévy nahrazující pohyb krve jsou viditelné pod kůží v závislosti na místě primárního porušení. Současně pro určení směru toku krve zatlačte na anastomózu žíly a po uvolnění obkreslete další obraz obnovení pohybu.
Vaskulární dopplerovský ultrazvuk
Základem činnosti přístroje a metody vyšetření je ve fyzice známý Dopplerův jev. Jeho úkolem je změnit frekvenci emitovaných ultrazvukových signálů, když se změní poloha média zvoleného pro jejich odraz. Druhou možností je přesunout samotný zdroj frekvenčního zvuku.
Pokud se vyšetřují tepny horních a dolních končetin, pak dochází k odrazu vysílaných signálů od krevních částic a změna vln odezvy indikuje rychlost proudění tekutiny v cévách. Moderní Dopplerova zařízení používají pouze jeden zvukový emitor, kombinovaný s lapačem odražených vln. Laboratorní studie jsou založeny na indikátoru vektoru rychlosti pohybu podél pozorované linie.
Postup při vyšetření
Zákrok nevyžaduje zvláštní předběžnou přípravu, ale není možné vyšetřit pacienta v přítomnosti hnisavých onemocnění a zánětlivých ložisek na kůži. Procedura trvá až 40 minut.
Člověk je položen na záda, oblasti kůže, kde se nacházejí tepny horních končetin prokrvené oblasti, jsou mazány silnou vrstvou gelu rozpustného ve vodním prostředí. To je nutné pro zlepšení vodivosti ultrazvukových signálů a vytváří překážku pro vstup přebytečného vzduchu do studované oblasti. Přitlačením senzoru ke studijní oblasti provádí specialista translační a krouživé pohyby po kůži.
Pacient leží nehybně, aby nerozmazal obraz výsledků, někdy může lékař vyžadovat, abyste na sekundu přestali dýchat, abyste získali jasnější obrázek. Procedura ultrazvukového vyšetření tepen horních dolních končetin je absolutně bezbolestná a nezpůsobuje pacientovi žádné další potíže. Stopy gelu jsou po dokončení odstraněny ubrouskem.
Důvody pro vyšetření cév
Pro podrobné vyšetření oběhového systému těla existuje řada indikací:
- objevení bolesti v rukou bez známých a viditelných důvodů, zhoršená citlivost kůže;
- dříve diagnostikovaná ateroskleróza hlavních cest;
- různé revmatické patologie, kvůli kterým jsou postiženy části cév;
- trombóza přední aorty horní části těla, předloktí a rukou;
- mačkání tepen horních končetin (fotografie problémových partií jsou vidět na obrázku);
- podezření na benigní a maligní novotvary v žilách;
- vrozené vady oběhového systému;
- dříve přemosťující hlavní a vedlejší úseky.
Výsledky výzkumu
Pokud pohyb studovaného průtoku krve směřuje k senzoru, pak se frekvence signálů zvýší a pohyb v opačném směru sníží hodnotu indikátorů. Zařízení převádí odraženou odezvu na puls elektřiny, který je zpracován v ultrazvukovém zařízení a zobrazen na obrazovce ke kontrole.
Ultrazvukové, duplexní a triplexní skenování, vyšetřující tepny a žíly horních končetin, jejichž anatomie byla poškozena, umožňuje posoudit jejich vnitřní strukturu a velikost průchozího průměru. Pomocí metody se získávají spolehlivé informace o hemodynamice oběhového systému, umožňuje vám vidět cévy na obrazovce. Studie pomáhá určit strukturu a stav stěny a přesné umístění cholesterolových plaků.
Při vyšetření tepen horní části těla duplexní metodou lze přístroj používat ve dvou režimech. V první verzi zařízení funguje jako běžný ultrazvukový stroj, který vám umožňuje vizuálně sledovat celou studovanou strukturu. Druhá možnost využívá slepého Dopplera ve spektrálním režimu.
Pokud se použije triplexní vyšetření, pak se k výše uvedeným dvěma režimům přidá třetí metoda barevného mapování. Metoda vizualizuje průtok krve v oblasti pozorování. Ve skutečnosti se jedná o ultrazvukový snímek, zbarvený v závislosti na hustotě protékající tekutiny a jejích ukazatelích rychlosti.
Na závěr je třeba poznamenat, že moderní metody vyšetřování pacientů za účelem detekce anomálií a poškození tepen a žil mají významné výhody oproti těm dříve používanýmmetody průzkumu. Konstrukce ultrazvukových preparátů umožňuje jejich použití přímo u lůžka pacienta, nedochází k škodlivému záření pro pacienta.
