Primární rakovina jater je vzácná. Rakovina tohoto orgánu je v zásadě sekundární, tedy metastatická. Primární nádory jater zahrnují cholangio- a hepatocelulární karcinom. Podobné typy rakoviny se mohou vyvinout u mužů i žen (méně často). V dětství se tyto nádory téměř nikdy nenacházejí. U mladých pacientů se může vyvinout rakovina jater, která pochází ze zárodečných tkání, nazývaná hepatoblastom. Tato patologie je vzácná. Téměř všechny primární nádory jater jsou považovány za agresivní. Ve struktuře onkologických patologií zaujímají 5. místo z hlediska úmrtnosti. V současné době probíhá hledání nových prostředků pro boj s rakovinou jater. Velkého pokroku bylo dosaženo díky objevu cílených a imunitních terapií.
Popis hepatocelulárního karcinomu
Hepatocelulární karcinom je nádor pocházející z jaterních buněk, které prošly atypií. Ve srovnání s jinými primárními onkologickými patologiemi tohoto orgánu je nejčastější. Tento nádor se také nazývá hepatocelulární karcinom. Podle četnosti výskytu je hepatocelulární karcinom u mužů na 5. místě na světě. Tento nádor se vyskytuje častěji ve vyspělých zemích. Jde o závažné a rychle progredující onkologické onemocnění, které často končí smrtí. Jde nejen o pozdní diagnostiku patologie, ale také v její agresivitu a schopnost metastázovat do jiných orgánů. To je způsobeno zvláštnostmi prokrvení jater.
Všechny typy rakoviny jsou uvedeny v Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD). Stejně jako jiné onkologické patologie má i hepatocelulární karcinom svůj speciální kód. ICD-10 se používá ve všech zemích světa. V klasifikaci má nemoc kód C22.0, což znamená „hepatocelulární rakovina“. Nejčastěji se tato patologie vyskytuje na pozadí chronických patologií, pod vlivem nepříznivých faktorů.
Příčiny karcinomu jater
Jak víte, etiologie maligních novotvarů nebyla dosud studována. Vědci však již dlouho přesně přišli na to, jaké faktory vyvolávají vývoj konkrétního nádoru. Hepatocelulární karcinom není výjimkou. Vedou k tomu následující vlivy:
- Dlouhodobý přenos některých virů. Předpokládá se, že patologie, jako je chronická hepatitida B a C, zvyšují riziko vzniku karcinomu jater více než 100krát. Navíc jsou tato onemocnění často asymptomatická. Proto, abyste snížili riziko vzniku rakoviny, měli byste pravidelně darovat krev na viry.hepatitida.
- Cirhóza jater jakékoli etiologie. K nahrazení hepatocytů pojivovou tkání nejčastěji dochází v důsledku chronické virové infekce, užívání alkoholu a drog.
- Jíst jídlo bohaté na aflatoxiny.
- Genetická predispozice k nemoci.
- Užívání hepatotoxických léků.
Pokud vyloučíte uvedené provokující faktory, riziko rozvoje hepatocelulárního karcinomu je minimální. Přesto není nikdo vůči tomuto nádoru imunní. Stejně jako jiné nádorové patologické stavy se může objevit v důsledku vystavení ionizujícímu záření, kouření, podvýživě, stresu atd.
Patogeneze hepatocelulárního karcinomu
V důsledku chronického zánětlivého procesu se normální jaterní buňky začnou přeměňovat na nádorové elementy. Co přesně to způsobuje, není přesně známo. Působením viru se jaterní tkáň zanítí, orgán oteče a bolí. Zvyšuje se propustnost cév, stávají se plnokrevnými. V důsledku toho je narušena funkce jater. Kromě toho, že tělo ničí virové částice, působí na něj i další škodlivé látky pocházející z potravy. To vše vede k buněčné transformaci. Jádro se zvětšuje, cytoplazma a další organely jsou vytlačeny na periferii. Poté se buňka začne nemotivovaně dělit. Objevuje se mnoho jader, metabolické procesy v hepatocytu jsou narušeny. začnou být syntetizovány v buňcenádorové proteiny, které se rychle šíří krevním řečištěm. Hepatitida C a hepatocelulární karcinom jsou tedy ve vzájemném vztahu.
Je třeba mít na paměti, že toto virové onemocnění téměř vždy vede k rozvoji jaterní cirhózy nebo rakoviny. Ve většině případů je diagnostikována již při komplikacích. Jiný název pro virovou hepatitidu C je „jemný zabiják“. To je způsobeno úplnou absencí klinických projevů patologie po mnoho let a nevyhnutelnou smrtí v důsledku zastavení funkce jater.
Klasifikace hepatocelulárních karcinomů
Hepatocelulární karcinom jater se dělí na několik morfologických a klinických forem. Kromě toho je nádor klasifikován podle stupně vývoje a závažnosti. Podle makroskopického obrazu se rozlišují nodulární, masivní a difuzní formy rakoviny jater. Fibrolamelární hepatocelulární karcinom je považován za samostatný typ. Podle klinického obrazu se rozlišuje 6 forem hepatocelulárního karcinomu. Mezi nimi:
- Hepatomegalická varianta.
- Ikterický tvar.
- Horečná varianta rakoviny jater.
- Ascitická forma.
- Akutní břišní varianta.
- Metastatická rakovina jater.
Nejčastěji se jedná o kombinaci několika klinických možností. Stádium hepatocelulárního karcinomu závisí na velikosti nádoru a jeho rozšíření do blízkých lymfatických uzlin a dalších orgánů.
Hepatocelulární karcinom: příznaky
Příznaky onemocnění závisí na klinické formě karcinomu. Ve většině případů nemá rakovina v raném stádiu žádné příznaky. Diagnostika je navíc obtížná vzhledem k tomu, že symptomy nádoru připomínají klinický obraz jiných jaterních patologií (chronická hepatitida, cirhóza). Mezi pozdní projevy rakoviny patří subfebrilie, nechutenství, celková slabost, zduření lymfatických uzlin a hubnutí. S hepatomegalickou formou karcinomu dochází k výraznému zvětšení jater, bolesti v pravém hypochondriu. U třetiny pacientů je pozorována ikterická varianta patologie. Má špatnou prognózu. Žloutenka se vyvíjí v první nebo druhé fázi nádorového procesu.
Pacienti si navíc stěžují na bolest a svědění. Při horečnaté formě dochází k neustálému zvyšování tělesné teploty, nepříjemným, bolestivým pocitům v horní části břicha. Ascites se objevuje v pozdních stadiích rakoviny, doprovázený celkovými příznaky intoxikace nádorem. Akutní břišní forma je méně častá. Je charakterizován syndromem silné bolesti, napětím břišních svalů. U metastatické varianty hepatocelulárního karcinomu převažují známky poškození jiných orgánů. Mezi nimi jsou kosti, plíce, střeva.
Morfologické formy karcinomu jater
Následující formy nádorů se rozlišují podle morfologie:
- Masivní hepatocelulární karcinom. Zabírá celý segment nebo dokonce lalok jater. Při řezu má jasnohranic. Uvnitř nádorového uzlu mohou být také malá ložiska (satelity). Jednou z odrůd masivní rakoviny jater je dutinová forma. Na řezu je nalezen nádorový uzel, uvnitř kterého je hnědá tekutina. Stěny dutiny jsou silné a hladké.
- Nodulární karcinom jater. Je charakterizována mnoha nádorovými ložisky umístěnými po celém povrchu parenchymu orgánu.
- Difuzní karcinom jater. Nejčastěji se vyvíjí na pozadí cirhózy. Celý parenchym se skládá z prvků pojivové tkáně a atypických buněk.
Fibrolamelární karcinom se skládá z jednoho nebo více velkých uzlů. Častěji je lokalizován v levém laloku jater. Barva nádoru je žlutá nebo zelená. Další samostatnou formou je opouzdřený (malý) hepatocelulární karcinom. Vyznačuje se příznivou prognózou a pomalým růstem, velikost nádoru nepřesahuje 5 cm v průměru.
Diagnostika hepatocelulárního karcinomu jater
Před diagnostikou onemocnění, jako je hepatocelulární karcinom, musí být provedeno mnoho vyšetření. Diagnostika patologie se skládá z několika fází. Nejprve lékař vyslechne všechny stížnosti pacienta a provede vyšetření. Zvláštní pozornost je věnována kůži (barva, přítomnost škrábanců, krvácení), lymfatické uzliny, palpace jater. U rakoviny má orgán hrbolatý povrch, hustou strukturu a je zaznamenána bolestivost. Poté následuje série vyšetření. Mezi nimi:
- UAC, biochemická analýzakrev.
- Stanovení hladiny speciálního markeru - alfa-fetoproteinu.
- Ultrazvuk břišních orgánů.
- Počítačová tomografie.
- Vyšetření cév jater. Patří mezi ně angio- a portohepatografie.
Diagnóza je založena na cytologických a histologických nálezech. K provedení těchto studií se provádí biopsie orgánu.
Hepatocelulární karcinom jater: léčba onemocnění
Výběr taktiky léčby závisí na morfologické formě a velikosti nádoru a také na stadiu onkologického procesu. V počátečních stádiích rakoviny se provádí operace, aspirace nodulárních formací a chemoterapie. U difuzních nádorů se provádí embolizace jaterních tepen. To pomáhá zpomalit růst novotvaru a omezit proces. Hepatocelulární karcinom jater je necitlivý na radiační léčbu. Navíc na chemoterapii reaguje jen zřídka, pouze 15–20 % pacientů zaznamená dočasný pozitivní efekt. Jedním ze způsobů je transplantace jater. Tato metoda je široce používána ve vyspělých zemích. Transplantace dárcovských orgánů se provádí pouze v počátečních stádiích rakoviny. V přítomnosti vzdálených metastáz je symptomatická terapie považována za jedinou léčbu. Zahrnuje paliativní péči (péče o pacienty, psychoterapii) a léčbu bolesti.
Chirurgická léčba rakoviny jater
Chirurgická intervence se provádí téměř u všech pacientů, kteří jsou diagnostikováni"hepatocelulární karcinom". Léčba zahrnuje resekci jater v rámci anatomické zóny (segment, lalok, polovina orgánu). Pokud je uzel malý, je enukleován speciálním aspirátorem. Další metodou chirurgické léčby je perkutánní embolizace jaterní tepny.
Nejúčinnějším způsobem je transplantace orgánu nebo jeho části. Jaterní tkáň má schopnost regenerace. Díky tomu je možné úplné vyléčení pacienta.
Léková terapie hepatocelulárního karcinomu
Kromě chemoterapeutických léků se aktivně používá nová farmakologická skupina léků - inhibitory proteinkináz. Jejich působením je snížení proliferace nádorových buněk. Navzdory mnoha vedlejším účinkům jsou tyto léky docela účinné. Příkladem léků z této skupiny je Nexavar.
Prognóza hepatocelulárního karcinomu
Jedním z agresivních maligních novotvarů gastrointestinálního traktu je hepatocelulární karcinom jater. Prognóza tohoto nádoru je ve většině případů špatná. Vysoká 5letá míra přežití je pozorována pouze s malou velikostí formace po chirurgické léčbě nebo transplantaci jater. Často dochází k recidivě nádoru a rychlému metastázování. Zastavení fungování těla vede ke smrti.
Prevence hepatocelulárního karcinomu
Preventivní opatření zahrnují každoroční screening na viry hepatitidy, vyhýbání se drogám a alkoholu. Stojí za to připomenout, že zánět jater lze získat v důsledku manipulací, jako jsou zubní a kosmetické procedury, krevní transfuze.
