Krvácení z nosu je naléhavým problémem pro otolaryngology, praktické lékaře, protože specialisté se s ním ve své práci často setkávají. S touto patologií hledají pomoc lidé téměř všech věkových kategorií. Krvácení z nosu z různých důvodů. Jsou to úrazy, onemocnění nosní sliznice, celková somatická onemocnění.
Statistika krvácení z nosu
Tato patologie je nejčastější u dětí mladších 10 let. Krev z nosu dítěte teče jak v noci, tak ve dne. Tento příznak postihuje i osoby starší 50 let. U jedinců z jiných věkových skupin je méně pravděpodobné, že se s tímto problémem setkají. Existuje však další sledovatelný vzorec. Muži ve věku od 20 do 49 let pociťují více krvácení z nosu než ženy ve stejné věkové skupině. Patologie je také charakterizována sezónností. Nejčastěji je krvácení z nosu zaznamenáno v období podzim-zima.
Tolik lidí zná patologii. Asi 60 % obyvatelnaší planety (podle lékařské literatury) zažili alespoň jednou v životě krvácení z nosu. Ve většině případů je možné zastavit krvácení, aniž byste museli jít do nemocnice. Pomoc lékařů potřebuje 14,7 % až 20,5 % lidí.
V extrémně vzácných případech je krvácení z nosu smrtelné. Například v roce 1999 zemřeli na tuto patologii ve Spojených státech 4 lidé. Nejslavnější smrt v historii lidstva způsobená krvácením z nosu je spojena se jménem Attila. Tento muž byl vládcem Hunů v letech 434 až 453
Klasifikace patologie
Odborníci vytvořili obrovské množství klasifikací krvácení z nosu. Vezměme si například jeden z nich, postavený podle patomorfologického principu. Podle této klasifikace je krvácení způsobeno:
- poruchy koagulačních vlastností krve (například u hemofilie, což je vzácné dědičné onemocnění charakterizované narušením srážení krve);
- porušení cévního systému v nosní dutině (v důsledku traumatu, nádorů, dystrofických změn na sliznici, zakřivení nosní přepážky);
- současné působení změn v cévním systému nosní dutiny a koagulačních vlastností krve (degenerace sliznice při ateroskleróze nebo hypertenzi atd.).
Je také obvyklé klasifikovat krvácení z nosu podle místa jejich zdroje. Jsou přední a zadní (zdroj je nad střední turbínou nebo pod ní), stejně jako umístěné mimonosní dutina (z intrakraniálních cév, vedlejších nosních dutin).
Příčiny krvácení z nosu
Každý by měl vědět, co dělat, pokud dojde ke krvácení z nosu. Ale stále je důležité mít představu o příčinách patologie. Je jich docela dost. Dělí se na lokální a systémové. Místní důvody zahrnují:
- zranění (prst, cizí tělesa, po chirurgických zákrocích);
- infekce horních cest dýchacích;
- alergické procesy;
- nosní polypy;
- tumory;
- inhalace dráždivých látek;
- negativní vliv nízké vlhkosti vzduchu na sliznice atd.
Seznam možných systémových příčin je dlouhý. Zahrnuje arteriální hypertenzi, vaskulární patologii, různé poruchy koagulace, systémové infekce atd.
Důvody související s určitými věkovými charakteristikami
Ve starší věkové skupině jsou ke krvácení nejvíce náchylné ženy. S nástupem menopauzy dochází v těle ke změnám. Sliznice nosu vysychá a zmenšuje se. Z tohoto důvodu vzniká uvažovaná patologie. U mladých lidí se krvácení z nosu vyvíjí na pozadí fyzického přepětí, dlouhodobého pobytu na slunci.
Dospělí muži, adolescenti často krvácejí z nosu v důsledku zranění, která utrpěli při rvačkách. Zvláštní je traumatické krvácení. Vyznačuje se složitostí patogenetických mechanismů, tendencí krelapsy. Takové krvácení je obtížné diagnostikovat, léčit a předvídat.
Patologie u dětí
Krvácení z nosu u dětí si zaslouží zvláštní pozornost. Každá maminka se bojí o své miminko. Když dítě začne krvácet z nosu v noci nebo během dne, každá žena se začne bát, hledat příčiny této patologie, snaží se dát dítěti něco k pití, aby se zabránilo opakování takových případů v budoucnu. Většinou není důvod k obavám. Ve věku do 10 let je krvácení z nosu projevem individuálních vlastností nosních sliznic.
Je důležité si uvědomit, že nejčastější příčinou krvácení z nosu u dětí je poranění prstů. Hlen v nose zasychá, tvoří se krusty. Jejich dítě vytahuje prsty a přitom zraňuje sliznici. Důsledkem toho je krvácení.
Tento děsivý a nepříjemný příznak by měl být důvodem k obavám pouze tehdy, když je krvácení příliš časté, silné a dlouhé na to, aby se zastavilo. To může znamenat poruchu krvácení. K potvrzení této skutečnosti je vyžadován standardní klinický krevní test s počtem krevních destiček a časem srážení.
Klinický snímek
Stav člověka s krvácením z nosu může být různý. Při nevýznamné ztrátě krve (od několika kapek do několika desítek mililitrů) nejsou žádné zvláštní změny, nejsou pozorovány žádné patologické příznaky. Mdloby nebo hysterie jsou možné, ale zpravidla pouze děti a lidé snestabilní psychika, která neví, co dělat, když krvácí z nosu.
Při výrazné ztrátě krve se objevují určité příznaky – slabost, hluk a zvonění v uších, blikající černé tečky před očima, bušení srdce, žízeň, závratě, bledost kůže a sliznic. Při ztrátě krve od 15 % do 20 % objemu cirkulující krve klesá tlak, objevuje se dušnost, tachykardie. Kůže získává namodralý odstín, to znamená, že se objevují známky akrocyanózy. Při ještě výraznější ztrátě krve (více než 20 % objemu cirkulující krve) dochází k hemoragickému šoku. Arteriální tlak prudce klesá, je pozorována výrazná tachykardie. Vědomí zpomaluje.
Jak rychle zastavit krvácení z nosu
K rychlému zastavení krvácení proveďte jednoduché kroky. Pokud máte tento nepříjemný příznak, sedněte si na židli a předkloňte se. Nezaklánějte hlavu dozadu z několika důvodů. Za prvé, krev může vstoupit do dýchacího traktu a vyvolat zvracení. Za druhé, zaklonění hlavy dozadu nepomůže rychle zastavit krvácení z nosu. Jak víte, tato poloha těla zhoršuje žilní odtok krve z hlavy a krku. V důsledku toho se zvyšuje tlak v cévách hlavy. To způsobuje zvýšené krvácení. Také se nesmrkejte. Taková akce může pouze zvýšit krvácení.
Pokud váš nos krvácí bez důvodu a krvácení je slabé, několikrát se zhluboka a dlouze nadechněte nosem. Vydechněte ústy. Proudy vdechovaného vzduchu vyvolají reflexní křečzraněné cévy. V důsledku toho se krvácení sníží nebo zastaví. V případě výrazného krvácení přiložte na nos ledový obklad nebo obyčejný kapesník navlhčený studenou vodou.
Okamžitý kontakt s odborníkem
Krvácení z nosu může vyžadovat lékařskou pomoc. Vždy navštivte odborníka, pokud máte následující příznaky:
- krvácení se obnoví nebo se nezastaví do 20 minut po provedení první akce;
- krvácení je velmi významné (krev teče z nosu tryskou, objem krevní ztráty je více než 200–300 ml);
- celkový pocit horší;
- má závažná přidružená onemocnění;
- Podle předpisu lékaře se užívají antikoagulancia a antiagregancia (léky, které inhibují činnost systému srážení krve a zabraňují trombóze).
V nemocnici lékař diagnostikuje. Zahrnuje důkladné odebrání anamnézy ke zjištění příčiny krvácení, měření krevního tlaku a srdeční frekvence, vyšetření orgánů ORL. Specialista v této fázi hledá odpovědi na důležité otázky – proč pacienta často trápí krvácení z nosu, ať už je to důsledek běžné přepracování nebo nějakého vážného onemocnění. Důležitým úkolem je najít zdroj krvácení. Může to být v nosní dutině. Nos často slouží jako vylučovací cesta pro krev. Jeho zdroj je v některých případech v dýchacích a trávicích cestách.
Metody léčby používané lékaři
Jak zastavit krvácení z nosu u dospělého? V nemocnici se tento problém řeší provedením nosní tamponády. Účinnost této metody je někde kolem 80-90%. Uzávěr se provádí pomocí gázové turundy o délce asi 60 cm, která se umísťuje do smyček na dno nosní dutiny. Při použití gázové turundy jsou krevní cévy pevně přitlačeny ke stěnám nosní dutiny. Tím se urychlí zástava krvácení, vznik krevní sraženiny. Nevýhodou metody je bolest při zavádění tamponu, zástava dýchání nosem.
Existují také metody bez tampónů, jak zastavit krvácení z nosu:
- Chemická koagulace. Zdroj krvácení je ošetřen chemikáliemi (10% kyselina karboxylová, kyselina trichloroctová).
- Kryokoagulace. Při volbě této metody zástavy krvácení z nosu lékaři volí 1 ze 3 metod – buď sprejovou kryoterapii, nebo kryoterapii kolem krvácejícího místa, nebo zmrazení krvácejícího místa.
Drogová terapie
U krvácení z nosu jakékoli etiologie je jednou z hlavních fází pomoci medikamentózní terapie. Standardní prostředky pro zastavení krvácení z nosu:
- "Dicinon". Tento lék se používá ve formě tablet a roztoku. Nejrychlejšího účinku je dosaženo při intravenózním podání. Tento druh aplikacelék se volí zpravidla při traumatickém krvácení.
- "Vikasol". Tento lék je také dostupný ve formě roztoku a tablet. Lékaři jej předepisují s jinými prostředky ke zvýšení hemostatického účinku. Na "Vikasol" je podle odborníků účinek spíše slabý. Droga začíná působit někde 12 hodin po první injekci.
- Chlorid vápenatý. Tento nástroj se používá k posílení hlavních hemostatik. Chlorid vápenatý je předepsán na začátku terapie pro rychlejší tvorbu primárního trombu. V případě traumatického poranění mozku je lék kontraindikován.
Chirurgická léčba
V některých případech je možné zastavit krvácení z nosu u dospělého, bez ohledu na to, jak děsivě to zní, pouze chirurgickými metodami. Jsou nezbytné pro ty lidi, kteří mají opakující se patologii. V takových případech jsou chirurgické metody ke kontrole krvácení účinnější než konzervativní metody.
Chirurgie může zahrnovat podvázání krevních cév. Indikacemi pro takový postup je nepřítomnost účinku zadní tamponády nosu do 48 hodin a pokles hematologických parametrů (erytrocyty, hemoglobin, hematokrit, barevný index).
Na závěr stojí za zmínku, že pokud se krvácení objevuje velmi zřídka, není třeba se obávat o zdraví. Tento příznak není vždy spojen s jakýmkoli onemocněním. Velmi často se příčina krvácení stává suchouvnitřní vzduch při práci, v bydlení. Hojný, dlouhodobý a častý únik (u žen i mužů) krve z nosu je známkou něčeho špatného, signálem z těla o vážných poruchách. V takových případech musíte být vyšetřeni, abyste zjistili přesnou příčinu patologie a předepsali správnou léčbu.
