Močení neboli deurinace je proces vylučování moči z močového měchýře. Proces lze zhruba rozdělit do dvou fází. Prvním je postupné plnění močového měchýře močí, dokud není vnitřní obal natažen na maximální mez. Druhou fází je nutkání deurovat se. Reflex vyprazdňování moči zajišťuje inervace močového měchýře. Nutkání jsou regulována autonomním systémem s elektricky excitovatelnými buňkami v dorzálním mozku.
Fyziologie dutého orgánu vylučovací soustavy
Močový měchýř se nachází v pánevní dutině. Orgán je rezervoárem hladkého svalstva a skládá se ze dvou hlavních částí.
- Tělo, které se roztahuje a smršťuje podle toho, kolik moči obsahuje.
- Krk, přecházející do močového orgánu, spojující močový měchýř s vnějším prostředím. Spodní část děložního čípku se nazývá zadní uretra.
Mukoidní močovinasestává z vrstveného epitelu a pojivové tkáně, prostoupené malými krevními cévami. Na bázi sliznice je trojúhelník močového měchýře a vnitřní otvor močové trubice. V oblasti otvoru se nachází svěrač v podobě kruhového svalu, který plní roli chlopně, která zabraňuje mimovolnému úniku moči.
Hladký sval močoviny se skládá ze tří vrstev a nazývá se detruzor. Vrstvy jdou do krčku orgánu a proplétají se tkání, která se vlivem excitačních impulsů stahuje. Pokud je porušení inervace močového měchýře způsobeno infravezikální obstrukcí, pak je detruzor značně zvětšený.
Zadní uretra se opírá o urogenitální bránici a má svalovou vrstvu zvanou zevní svěrač. Hlavní část svaloviny tvoří příčně pruhované snopce, obsahuje i hladká vlákna. Svaly svěrače jsou řízeny nervovým systémem.
Paurie (močení) reflex
Jak se močovina plní, dochází k rychlým výkyvům v podobě reakce myocytů na účinek elektrochemického pulzu. Stimuluje reflexní kontrakce aktivace nervových zakončení protažení zadní uretry. Nervové impulsy z receptorů jsou přenášeny do sakrálních segmentů (kořenů) dorzálního mozku podél pánevních nervů.
Reflex močení je soubor periodicky se opakujících procesů.
- Jak se močový měchýř plní močí, tlak se zvyšuje.
- Výsledkem je smrštění bublinynatahovací neurony citlivé na akci.
- Proud pulsací se zvyšuje a zesiluje kontrakce stěny močového měchýře.
- Impulsy z kontrakcí jsou přenášeny podél pánevních nervů ke kořenům míchy a centrální nervový systém vytváří nutkání k parure.
- Kontrakce močového měchýře během močení uvolňuje detruzor a tlak se stabilizuje.
Reflex parurie se bude zvyšovat, dokud nedojde k vylučování moči.
Inervace močového měchýře
Přenos impulsů zajišťují autonomní NS, dendrity a kořeny míchy. Hlavní spojení mezi močovým měchýřem a centrálním nervovým systémem zajišťují somatické nervy, které jsou vzájemně propojeny a tvoří plexus sakrální. Pánevní nervy se skládají z aferentních (smyslových) a eferentních (motorických) vláken. Signály o stupni natažení močoviny jsou přenášeny aferentními vlákny. Impulzy ze zadní uretry podporují aktivaci reflexů orientovaných na močení.
Vyprázdnění močového měchýře může být reflexní nebo dobrovolné. Bezpodmínečné močení se provádí díky neuronům sympatické a parasympatické inervace. Centripetální jednotky nervové tkáně jsou zodpovědné za smysluplné močení. Když je orgán naplněn močí, tlak stoupá, excitované senzory vysílají signál do dorzálního mozku a poté do mozkových hemisfér.
Co je parasympatická inervace?
Činnost orgánu vylučovací soustavy zajišťují reflexní oblouky, které jsou řízenypáteřních center. Parasympatická inervace močového měchýře je prováděna eferentními vlákny. Jsou umístěny v sakrální oblasti dorzálního mozku. V gangliích stěny močoviny vycházejí pregangliová vlákna. Inervují detruzor. Spojení zevního svěrače s centrálním nervovým systémem se uskutečňuje prostřednictvím somatických motorických vláken. Eferentní vlákna vyvolávají kontrakci detruzoru a uvolňují svěrač. Se zvýšením tonusu parasympatického centra dochází k močení.
Role sympatické inervace
Výrazným rysem sympatické inervace je odstup od orgánu, který zajišťují nervy. Retardující vlákna, která zajišťují regulaci, se nacházejí v sakrální míše. Sympatická inervace močového měchýře je prováděna pánevním plexem. Senzorická vlákna mají malý vliv na kontrakce stěny. Ale na druhou stranu ovlivňují vznik pocitu přeplnění močového měchýře, někdy i bolesti. Předpokládá se, že porážka aferentních vláken nevede k porušení procesu vyprazdňování močové trubice.
Inervace močového měchýře a neurologie
V anatomické struktuře je detruzorový sval umístěn tak, že při kontrakci se objem moči zmenšuje. Močení je koordinováno dvěma akcemi: kontrakcí hladkých svalů močoviny a uvolněním napětí svěrače. Procesy běží současně. Neurogenní poruchy jsou charakterizovány ztrátou komunikace mezi těmito procesy.
Poruchy vznikají zporušení inervace močového měchýře u mužů a žen v jakémkoli věku. Důvody mohou být různé: zranění, cévní onemocnění, benigní a maligní novotvary. Stereotypní reakce těla na vyprázdnění a uvolnění svěrače podléhá kortikálním vlivům, což poskytuje smysluplný akt odstranění moči z těla.
Neurogenní poruchy parurie
Jakékoli poruchy močení jsou spojeny s abnormalitami ve fungování nervového systému a mají společný termín – neurogenní měchýř. Tento koncept znamená dysfunkci dutého orgánu vylučovacího systému v důsledku vrozené nebo získané patologie NS.
Existují tři formy poruch inervace močového měchýře s poruchami močení:
- Hyperreflexivita. Patologie je charakterizována častým nutkáním k deuraci. Hladké svaly močového měchýře se stahují v intenzivním režimu s malým objemem moči. Hyperaktivita močového měchýře je způsobena snížením počtu M-cholinergních receptorů. Při deficitu nervové regulace v hladkých svalech se rozvíjí tvorba spojení se sousedními buňkami. Svaly močového měchýře jsou velmi aktivní a okamžitě reagují na malé množství moči. Kontrakce detruzoru způsobují syndrom hyperaktivního močového měchýře.
- Hyporereflex. Patologie je charakterizována poklesem nebo nedostatkem nutkání k vyprázdnění. Pomalý a málo častý akt deurinace. I při velkém množství nahromaděné moči detruzor nereaguje.
- Reflexivita. K močení dochází spontánně, jakmile je močový měchýř co nejvíce plný.
Nemoci způsobující narušení inervace
Přispívají k narušení inervace různých patologických stavů mozku a dorzálního mozku:
- Onemocnění charakterizované přítomností rozptýlených po celém NS bez jakékoli lokalizace ložisek pojivové tkáně, která nahrazuje orgán (roztroušená skleróza).
- Poranění předních sloupců dorzálního mozku a motorických nervů. Svaly dolního svěrače jsou v napětí, dochází k porušení reflexní kontrakce hladkého svalstva.
- Spinální dysrafie. Tato forma porušení inervace močového měchýře a porucha deurinace je charakterizována spontánním, nekontrolovatelným lidským vylučováním moči z těla.
- Spinální stenóza.
- Ztráta malých krevních cév u diabetes mellitus. Patologie se rozšiřuje na všechny procesy neuronů.
- Poranění svazku kořenů dolních bederních, kostrčových a sakrálních míšních nervů.
Příznaky poruch deurinace
Příznaky se liší v závislosti na stupni poruchy nervového systému a složitosti onemocnění. U cerebrálních lézí se objevují silné a časté nutkání, ale množství moči je malé. Pacient si stěžuje na špatný spánek v důsledku noční diurézy.
Charakteristické známky porušení inervace močového měchýře v sakrální oblasti jsou:
- Inkontinence nebo únik moči.
- Atonie močového měchýře.
- Žádný hovor.
Příznaky při porážce supra-cross part jsou zvýšené napětí svalů svěrače a hypertenze močového měchýře. Zánětlivý proces může také nastat v důsledku přetečení močoviny a potíží s jejím vyprazdňováním.
Diagnostika a terapie
Rozpoznávání poruch močení a diagnostika se provádí určitými metodami:
- Získání informací od lékaře prostřednictvím dotazování.
- Laboratorní testy moči a krve.
- Ultrazvuk močových orgánů a dutiny břišní.
- Záznam aktivity galvanického svalu (elektroneuromyografie).
- Test, který měří rychlost průtoku moči během deurinace (uroflowmetrie).
- Metoda zkoumání vnitřní struktury močového měchýře.
- Rentgenový snímek páteře a lebky.
- V některých případech lze objednat magnetickou rezonanci.
Léčbu předepisuje urolog nebo neurolog. Terapie je komplexní a zahrnuje různé metody:
- Léky, které zlepšují prokrvení a inervaci močového měchýře.
- Léky, které obnovují normální funkci detruzoru a svěrače.
- Cvičení na posílení pánve
- Fyzioterapeutické procedury.
- V případě potřeby použijte psychoterapii.
Pokud výše uvedené nepřinese požadovaný výsledek, je aplikována chirurgická operace.
