Noha je nejdistálnější částí lidské dolní končetiny. To znamená, že je nejdále od středu těla. Právě na chodidlech připadá celá zátěž tělesné hmoty. Proto má taková, na první pohled malá část těla, velmi promyšlenou strukturu. Podrobnosti o anatomii, prokrvení a inervaci nohy – dále v článku.
Topografická anatomie
Struktura jakékoli struktury lidského těla by měla být zvažována postupně. Proto, než přejdeme k anatomii inervace nohy, je nutné rozebrat její další oddělení. Chodidlo, stejně jako jakýkoli jiný muskuloskeletální útvar v lidském těle, se skládá z následujících částí:
- kostní rám;
- joints;
- příčně pruhované svaly;
- cévní útvary: žíly, tepny, kapiláry;
- nervy.
Bone framework
Abychom plně porozuměli inervaci a prokrvení nohy, měli bychom porozumět tomu, z jakých hlavních kostních struktur pochází.složen. Koneckonců, velké nervy a cévy se nacházejí hlavně podél kostí a mají podobná jména.
Na chodidle jsou tři části:
- tarsus;
- plus;
- falangy prstů.
tarzální oblast se nachází nejproximálněji, tedy přímo pod hlezenním kloubem. Linie, která odděluje tyto dva útvary, je zároveň horní hranou lidského chodidla. Tato linie probíhá podél zadního okraje patní kosti.
Nárt má dvě řady malých kostí. První řada, která se nachází blíže k okraji nohy, se skládá z talu a patní kosti. Jsou větší. Ve druhé řadě, která je blíže k metatarzu, je pět kostí najednou, umístěných ve dvou dalších řadách. První je reprezentována čtyřmi kostmi: třemi klínovitými a jedním scaphoidem. Ve druhé řadě je pouze jeden kvádr.
Metatarzální část nohy je uprostřed mezi dalšími dvěma odděleními. Skládá se z pěti kostí přibližně stejného tvaru a velikosti. Každá z nich obsahuje tři části: hlavu, tělo a základnu.
Články prstů se skládají z nejmenších kostí. Každá falanga obsahuje tři kosti. Jedinou výjimkou je palec u nohy, který se skládá pouze ze dvou kostí. Tento prst se také nazývá první a označuje se římskou číslicí I. Malíček se označuje číslem V.
Hlavní svaly
Hlavní úkol nervů zapojených do inervace chodidla je zaměřen konkrétně napřenos vzruchů do svalového rámce. Koneckonců právě díky příjmu nervových impulsů je možná svalová kontrakce a tím i lidská chůze.
Na chodidle je pět svalových skupin:
- lateral;
- zadní;
- front;
- povrchová vrstva;
- hluboká vrstva.
Postranní skupina zahrnuje dlouhé a krátké peroneální svaly. Jejich kontrakce zajišťuje abdukci, rotaci směrem ven (pronaci) a flexi chodidla.
Přední skupina se skládá z následujících svalů:
- dlouhý extenzor palce, díky kterému je možné prodloužit jak první palec, tak chodidlo jako celek zvednutím jeho horního okraje;
- tibialis anterior, který zajišťuje prodloužení chodidla;
- dlouhý extenzor prstů, díky kterému je možné prodloužení prstů z druhého na čtvrtý, stejně jako zvednutí vnějšího okraje a abdukce do strany.
Svaly povrchové vrstvy se podílejí na tvorbě Achillovy šlachy, díky čemuž jsou zajištěny pohyby v hlezenním kloubu.
Hluboká vrstva svalů se skládá z dlouhého flexoru prstů (zajišťuje rotaci chodidla ven a ohýbá ho), dlouhého flexoru prvního prstu (plní funkci dle názvu), zadního tibialis sval (ohýbá chodidlo a addukuje ho dovnitř).
Funkce krevního zásobení
Inervace nohy a průběh tepen v ní jsou neoddělitelně spojeny, protože ve většině případů tepna, žíla a nerv jdou v jednosměr. Proto byste měli znát hlavní cévy distálních končetin. Patří mezi ně:
- zadní tibiální tepna;
- přední tibiální tepna;
- laterální plantární tepna;
- mediální plantární tepna;
- dorzální tepna nohy.
Zadní a přední holenní tepny jsou pokračováním popliteální tepny.
Laterální a mediální plantární tepny, jak jejich název napovídá, přivádějí krev do plantární části nohy. Mediální céva má dvě větve: hlubokou a povrchovou. Hluboký vede krev do svalu, který abdukuje palec u nohy a flexor digitorum brevis. Povrchová větev zásobuje krví pouze palcový sval únosce.
Boční plantární tepna zásobuje krví většinu chodidel. V úrovni báze metatarzu tvoří plantární klenbu, ze které vybíhá mnoho malých větví do různých struktur nohy. Z tohoto oblouku se větví plantární metatarzální tepny, které zase vydávají větve zvané „perforující“.
Z plantární metatarzální tepny na úrovni článků prstů se vytváří plantární digitální tepna, z nichž každá je pak rozdělena na dvě vlastní tepny.
Hřbetní tepna nohy přivádí krev na dorzální povrch. V důsledku toho se dělí na dvě větve: první dorzální metatarzální tepnu a hlubokou plantární větev. Také z něj odcházejí tarzální cévy: laterální a mediální. Nesou krev na laterální a střední povrch.nohy.
Další větví dorzální nožní cévy je oblouková tepna. Z něj analogicky s plantárními cévami odcházejí dorzální metatarzální tepny, které se dělí na digitální tepny.
Nervy hřbetní nohy
Začněme vyšetření nervů nejvzdálenější končetiny inervací dorza nohy. Nejprve však musíte zjistit, jaké jsou vnější dominanty tohoto webu. Vnitřní okraj je omezen tuberositou člunkovitého chodidla, je dobře palpovatelný, zvláště u hubených lidí. Je snadné vidět tuberositu pátého metatarzu na vnějším okraji.
Inervace kůže nohy, zejména jejích dorzálních částí, je prováděna následujícími nervy:
- safenózní nerv;
- mediální kožní dorzální nerv;
- intermediální kožní dorzální nerv;
- laterální dorzální kožní nerv.
První tři jsou větve povrchového peroneálního nervu, poslední větve z tibiálního nervu. Ze safény jdou vzruchy do střední části kotníku a mediální části tarzu. U některých lidí je tento nerv delší a končí přímo u kořene prvního prstu.
Kutánní nerv medialis dorsalis probíhá podél střední oblasti chodidla a rozděluje se podél svého průběhu na větve, které jdou ke kůži hřbetu palce a částečně ke druhému a třetímu prstu.
Nervus dorsalis cutaneus se dělí na digitální větve, které zasahují do přilehlých částí třetího a čtvrtého a také čtvrtého a pátého prstu.
Laterální dorzální kožní nervpřenáší impuls na boční povrch pátého prstu.
Vlastností inervace lidského chodidla, konkrétně jeho zadní části, je jeho výrazná variabilita. Některým lidem například chybí dorzální kožní nerv.
Nervy plosky nohy
Inervaci svalů chodidla plantární části zajišťují plantární nervy: mediální a laterální. Oba tyto nervové kmeny vycházejí z tibiálního nervu.
Mediální nerv probíhá podél středního plantárního kanálu a tvoří malý oblouk. Začátek tohoto oblouku odpovídá základně prvního metatarzu a jeho konec středu čtvrtého metatarzu. Podél středního nervu z něj odcházejí mediální calcaneální větve. Zajišťují přenos nervových vzruchů do střední plantární části paty.
Střední nerv přenáší impulsy do svalu, který abdukuje palec, a také do krátkého ohýbače prstů. Zajímavé je, že u malých dětí jde do povrchového flexoru několik větví najednou. Poté odcházejí větve z mediálního plantárního nervu, které inervují povrchy přivrácené k sobě od prvního do čtvrtého prstu. Tyto větve se nazývají první, druhý a třetí společný digitální plantární nerv. Inervace prstů plosky nohy probíhá ve větší míře právě díky těmto větvím.
Boční nerv se nachází mezi čtvercovým svalem a krátkým ohýbačem prstů. Má také dvě větve: povrchní a hlubokou. Odcházejí z nervu na bázi metatarzální kosti. Povrchový nerv vydává několik větví: digitálnínerv laterálního okraje pátého prstu, společný digitální nerv. Inervují kůži na povrchu čtvrtého a pátého prstu obráceného k sobě.
Co je to neuropatie?
Neuropatie dolních končetin není diagnóza, ale souhrnný pojem pro onemocnění, při kterých je poškozen periferní nervový systém. Především trpí distální části končetin - inervace bérce a chodidla.
Příčin tohoto problému je opravdu mnoho a klinické příznaky jsou různé. Neuropatie se projevují poruchami hybnosti, smyslové sféry, kožního a svalového trofismu.
Může se vyvinout mononeuropatie (poškození jednoho nervu) nebo polyneuropatie (vícenásobné poškození několika nervových vláken najednou).
Příčiny neuropatie
Příčin, které vedou k porušení inervace chodidla, může být celá řada. Ty hlavní jsou uvedeny níže:
- zneužívání alkoholu;
- užívání drog;
- dlouhodobé vystavení toxickým látkám, zejména solím těžkých kovů: olovo, rtuť, arsen;
- endokrinologická onemocnění: diabetes mellitus, patologie štítné žlázy;
- závažné onemocnění jater;
- dlouhodobý nedostatek vitamínů a živin;
- vedlejší účinky některých léků: Amiodaron, Isoniazid, cytostatika;
- závažná infekční onemocnění: záškrt, infekce HIV, epidemiepříušnice;
- autoimunitní onemocnění, při kterých se tvoří protilátky proti vlastním buňkám těla: systémový lupus erythematodes, dermatomyositida, revmatoidní artritida;
- genetická predispozice.
Příznaky neuropatie
Klinické projevy neuropatie závisí na tom, která funkce nervu je narušena: senzorická, motorická nebo trofická (nutriční). Je pozoruhodné, že jako první trpí nejdistálnější úseky. Utrpí tedy především inervace prstů na nohou. S dalším rozvojem nemoci se příznaky rozšíří výše.
Smyslové poruchy se projevují následovně:
- Bolestivé pocity tahu nebo bolesti, které odpovídají zóně inervace postiženého nervu.
- Takzvaná parestézie - pocit lezení po kůži, napínání, kroucení chodidla. Někdy jsou tyto pocity tak nepříjemné, že pacienti dávají přednost bolesti nohou před nimi.
- Porušení citlivosti. Navíc dochází k současné ztrátě všech typů citlivosti v zóně inervace postiženého nervu: bolest, teplota, hmat.
- Někdy se rozvine smyslová ataxie. Jedná se o stav, kdy člověka ruší nestabilita při chůzi v důsledku toho, že necítí polohu nohou. To je způsobeno porušením hlubokého smyslu pro orientaci částí těla v prostoru.
Poruchy pohybu jsou charakterizovány následujícími projevy:
- třes a křeče dovnitřsvaly, jejichž inervace je narušena;
- při dlouhodobém procesu se rozvíjí svalová slabost;
- ochablá paralýza – pacient ztrácí schopnost pohybovat nohou;
- snížení reflexů, které je zjištěno při neurologickém vyšetření.
V důsledku narušení inervace svalů dochází k deformaci chodidla v důsledku svalové atrofie. K atrofii dochází jak v důsledku nečinnosti svalu během paralýzy, tak v důsledku poškození trofické funkce odpovídajícího nervu.
Důsledky narušené inervace
Dlouhotrvající porucha inervace prstů a dalších částí dolních končetin může vést k nevratným následkům. Obnova nervové funkce je poměrně komplikovaný a ne vždy proveditelný proces, zvláště při předčasné a nesprávné léčbě.
Atrofické změny na chodidlech nejprve vedou k suché kůži. Pak se objevují vředy a praskliny, které se velmi těžce hojí. Pokud nebudete dodržovat pravidla osobní hygieny, může se tam dostat infekce.
Při delší nečinnosti chodidla je obnovení jeho funkce obtížné. Takže paralýza dolních končetin může zůstat až do konce života. Proto je při léčbě neuropatie věnována pozornost nejen lékařským metodám léčby, ale také fyzikální terapii.
Bolest a nepříjemné parestézie mohou u pacienta vést k psychickým problémům. Proto je někdy potřeba užívat antidepresiva.
Závěr
Nohy jsou opravdu důležitou součástí lidského těla. Proto by nejen zdravotnický pracovník, ale i laik měl znát obecné principy anatomie nohy, znaky jejího prokrvení a inervace. Aby bylo možné včas vyhledat lékařskou pomoc, je také nutné mít představu o tom, co je neuropatie a jak se projevuje.
