Dysplastická koxartróza je degenerativní proces, onemocnění dystrofické povahy. Někdy vyvolává vrozenou vadu – kyčelní kloub se nevyvíjí, jak by pro normální organismus měl být. Tento jev se běžně nazývá „dysplazie“.
A co s čím?
Dysplastická koxartróza kyčelního kloubu se vyznačuje tím, že v kostech se vlivem nesprávného vývoje deformují kloubní končetiny, tvar se stává nepravidelným, acetabulum je abnormálně hluboké. Proximální úsek stehenní kosti se mění. Vyšetření ukazují abnormální úhel krční hřídele.
Častěji je nemoc fixována u žen. Rizikovou skupinou je věk od 30 do 40 let, i když podle některých lékařů je to až 55 let.
Jak často?
Statistické údaje ukazují, že dysplastická koxartrózakyčelní kloub je poměrně časté onemocnění. Mimo jiné, klasifikované jako degenerativní, dystrofické patologie postihující tento kloub, koxartróza se podle některých výzkumníků vyskytuje v každém čtvrtém případě. Jiní vědci ale tvrdí, že je diagnostikována u 77 % pacientů. Nejznámější studie na toto téma provedlo v roce 2006 Finsko pod vedením Anttiho Eskelinena a také v roce 1996 S. V. Sergejev, v roce 2001 V. I. Ugnivenko.
Evropští vědci odhadují prevalenci onemocnění mezi dospělou populací evropských zemí na 7–25 %. Vědecké akce věnované tomuto se konaly v letech 1965 a 1996. Pokud si prostudujete statistiky patologických poruch pohybového aparátu, je jasné, že dysplazie je asi 16,5% případů známých vědě. Na pozadí tak vysokého procenta se stává zvláště relevantní otázka, jak léčit dysplastickou koxartrózu kyčelního kloubu. Až 60 % všech nemocných nakonec ztratí schopnost pracovat a 11,5 % se stane invalidní.
Dysplastická koxartróza: co se stane?
Klasifikace podtypů onemocnění na základě znaků:
- anatomické vztahy se mění v kloubu (jak výrazný je proces?);
- změny kloubní chrupavky (jak je aktivní osteoartróza?).
V moderní medicíně se nejčastěji používá klasifikace zvaná Crowe. Toto je systém, který vyhodnocuje jakfemur je silně posunut v oblasti hlavy. Celkem existují 4 podtypy onemocnění.
Dysplastická koxartróza 1. stupně je vyjádřena proximálním posunutím ne více než o polovinu výšky, které bude do 10 % vzhledem k pánvi. Druhá fáze předpokládá ukazatele vysídlení 50-75 %, resp. 10-15 %. Dysplastická koxartróza 3. stupně je posun 75-100 %, 15-20 %. Konečně čtvrtá fáze - kdy k posunu došlo více než o velikost hlavice kosti, která vzhledem k pánvi vykazuje narušení polohy o 20 a více procent.
Klasifikační systém Hartofilakidis
Tato teorie zahrnuje posouzení, jak moc stehenní kost v oblasti hlavy mění svou polohu kraniálně. Studují také stav acetabula, zaujmou skutečnou polohu a identifikují polohu hlavy vzhledem k ní. Tato klasifikace dysplastické koxartrózy rozlišuje tři stupně vývoje patologie.
U prvního typu onemocnění se dysplazie dutiny projevuje tím, že vstup do dutiny je větší než normální velikost, to znamená, že dochází k subluxaci. Dysplastická koxartróza 2. stupně v této terminologii je diagnostikována s nízkou dislokací, subluxací, vysokým posunem hlavy. Diagnostika umožňuje určit neoartrózu spojenou se skutečnou dutinou. Postava tvořená orgány na obrázku je podobná číslu "8". Falešná dutina, hlava kosti interaguje. Konečně třetím typem patologie je úplná dislokace. Nepravé, pravé acetabulární dutiny jsou ohraničeny aNepřipojený. Stehenní kost má spojení pouze s falešnou objímkou.
Pokud je Croweova technika použitelná při určování účinnosti chirurgického zákroku, Hartofilakidis je široce používán kvůli snadnému použití. Je třeba si uvědomit, že Crowe neumožňuje co nejpřesněji zohlednit, jak moc se dutiny v důsledku dysplazie mění. To vede k problémům artroplastiky dysplastické koxartrózy: nedostatek informací pro sestavení jasného plánu způsobuje potíže při provádění chirurgických opatření.
Hartofilakidis má však také některé nedokonalosti. Tato metodika neumožňuje sledovat polohu proximálního úseku. Tyto změny totiž značně ovlivňují provoz. Chcete-li zvolit logiku léčby, musíte použít různé klasifikace: jak ty, které odrážejí dysplazii, tak ty, které hodnotí osteoartrózu.
Artróza: jak k ní dochází?
Odkud tedy pochází bilaterální dysplastická koxartróza? Jak se vyvíjejí další podtypy onemocnění? Co kloub v tomto případě podstoupí?
První věc, která podléhá negativním změnám, je kloubní tekutina. Zhoustne, stane se viskózním. Důvody pro to mohou být velmi odlišné, ale výsledek je stejný - chrupavka nedostává správné mazání, která vysychá. Povrch chrupavky je pokryt malými trhlinami, drsností. Látka se časem ztenčuje, což je vyvoláno silným třením při jakýchkoli pohybech. Spoje jsou od sebe vzdáleny stále menší a menší vzdálenost. Zespoduchrupavka se stává viditelnou na povrchu kosti, což vede ke zvýšení tlaku a z dlouhodobého hlediska k deformaci. Proto je dysplastická koxartróza známá také jako deformující.
Co bude dál?
Degenerativní procesy se bohužel neomezují pouze na změny kloubní tekutiny. Postupem času se naruší zásobování tkání krví, metabolismus se zpomalí, než je obvyklé, protože krev nasycená užitečnými složkami, včetně kyslíku, necirkuluje cévami s potřebnou aktivitou.
Oboustranná dysplastická koxartróza časem způsobí atrofii svalů postižené končetiny. Ke změnám ale dochází dlouhodobě, postupně, takže pacient progresi onemocnění často nezaznamená. V některých případech dochází ke zhoršení chronického onemocnění, které je doprovázeno silnými bolestmi kloubů. Období se běžně nazývá „reaktivní zánět“. Syndrom silné bolesti nutí člověka navštívit lékaře a teprve poté je poprvé stanovena diagnóza „dysplastická koxartróza“.
Příčiny onemocnění
Dysplastická koxartróza se může objevit v důsledku řady faktorů:
- Oběhové problémy vedoucí k podvýživě tkání a hromadění metabolických produktů, které nejsou oxidovány ve správné míře, což aktivuje enzymy poškozující chrupavku.
- Mechanické, vyvolávající nadměrné namáhání kloubu. Sportovci, lidé s nadváhou jsou na to náchylní. Ty se vyznačují metabolickými problémy,nedostatečný průtok krve, což dále negativně ovlivňuje klouby.
- Biochemické reakce, metabolické problémy, hormonální.
- Zranění, zlomeniny, vykloubení, často vyvolávající onemocnění v mladém věku.
- Patologie páteře.
- Infekční, zánětlivé procesy postihující klouby.
- Aseptická nekróza.
- Vrozené vady.
- Sedavý způsob života.
- Věkové změny.
Velký vliv má dědičná, genetická predispozice k různým artrózám. Koxartrózu nelze dědit, ale jsou to mechanismy dědičnosti, které určují specifika chrupavkové tkáně a metabolismu. Pokud nejbližší příbuzný trpí artrózou, pravděpodobnost onemocnění u člověka se dramaticky zvyšuje.
Jak podezírat?
Medicína rozlišuje následující příznaky nemoci:
- tuhost, pohyby jsou "těsné";
- syndrom bolesti;
- femorální atrofie;
- zkrácení nemocné končetiny;
- mírné kulhání.
K lékaři nejčastěji chodí pacienti, když je začnou bolet nohy, klouby. Toto znamení je nejcharakterističtější a nejnápadnější. Musíte pochopit, že projevy patologie závisí na úrovni, do které se vyvinula.
Stádium onemocnění přímo určuje dobu trvání záchvatů bolesti, jejich intenzitu a oblast, ve které jsou pocity lokalizovány. Léčba dysplastické koxartrózy kyčelního kloubu je dobrávýsledky pouze tehdy, když byly zahájeny v raném stádiu vývoje poruchy. Ale to se stává zřídka, protože bolest kloubů není silná a lidé odkládají návštěvu lékaře.
Neobrátí-li se včas na odborníka, pacienti ztrácejí čas – kloub se každým dnem ničí víc a víc. Postupem času se pohyblivost ztrácí, bolest zesiluje, i první krůčky jsou těžké, bezbolestně se nelze jen hýbat. Člověk kulhá, dochází k atrofii stehenních svalů. Všechny tyto příznaky samozřejmě stimulují návštěvu kliniky, ale už je příliš pozdě.
Bolest a atrofie
V patologii vyvolává atrofie femorálních svalů další bolestivý syndrom - je lokalizován v místě připojení šlach. Nejvíce bolí kolena, ale v tříslech a stehně je syndrom méně výrazný. To vede k chybné diagnóze. Častou chybou je definice artrózy kolenního kloubu, která vede k nesprávné volbě terapie.
Artróza není jedinou příčinou bolesti ve femorální, inguinální oblasti. Možná se jedná o ozvěnu bolesti spojené se zánětlivými procesy ve šlachách a takto se mohou projevovat i poranění páteře.
Dysplastická koxartróza: léčba. Kde začneme?
Pro přístup k pacientům s touto patologií bylo navrženo několik různých metodologií. Každá možnost má své kladné i záporné stránky. Existuje však jedno obecné pravidlo: samoléčba je nepřijatelná. I když jste přesvědčeni, že přesně víte, co je nemocné, jak se to dá vyléčit, terapie je jen povolenápod dohledem lékaře se specializačním vzděláním. V opačném případě je šance degenerativní procesy nejen nezpomalit, ale pouze prohloubit. Je třeba si také uvědomit, že stádium onemocnění výrazně ovlivňuje přístupy k jeho léčbě.
Pokud je diagnostikováno první nebo druhé stadium, lze praktikovat konzervativní terapii. V tomto případě se léčba dysplastické koxartrózy provádí pomocí mastí, tablet a injekčních léků. Při diagnostice třetí fáze existuje pouze jedna cesta - operace. Endoprotetika kloubu, vyrobená s takovou diagnózou, zahrnuje náhradu kloubu umělým produktem. Postup je poměrně komplikovaný, drahý, ale účinný. Implantát se implantuje do pánevní a stehenní kosti. Protéza je identická s biologickým kloubem.
První, druhá fáze: jak zacházíme?
Pokud bylo možné odhalit onemocnění před zahájením rozvoje třetího stupně, je možné dosáhnout pozitivních výsledků konzervativní terapií. Hojně používané nesteroidní léky proti zánětu, nejúčinnější v reaktivním období. Hlavní výhodou těchto léků je úleva od bolesti, díky silnému účinku na zánětlivé procesy. Léky rychle zmírňují zánět a odstraňují otoky.
Všechno má však své chyby. Pravidelné užívání protizánětlivých léků tedy snižuje schopnost těla zotavit se přirozenými mechanismy. Navíc většinaléky známé vědě mají širokou škálu vedlejších účinků, které ovlivňují tělo jako celek i jednotlivé orgány a orgánové systémy. Výběr léků by měl být svěřen lékaři. Důrazně se nedoporučuje užívat několik léků současně. Pokud předepsaný lék nepomůže zmírnit bolest, můžete zvýšit dávku nebo požádat svého lékaře o předpis na jiný lék.
Co ještě pomůže?
Docela osvědčené léky, které dokážou rozšířit cévy. Současně se uvolňují hladké svaly, zvětšuje se lumen cév. Pokud je diagnostikována koxartróza, vykazuje taková terapie poměrně rychle dobré výsledky.
Na jednu stranu při správném užívání této skupiny léků pod dohledem lékaře je výsledek dobrý, nebude na sebe dlouho čekat. Také přitahuje malý seznam kontraindikací. Kloub se časem zotavuje, protože je zajištěno lepší prokrvení, to znamená, že tkáně dostávají výživu ve správném množství. Vazodilatační léky se ukázaly jako extrémně účinné proti nočním bolestem.
Existují však také slabiny. Ne všichni pacienti tuto skupinu léků tolerují a při individuální nesnášenlivosti alespoň jedné složky se terapie stává nepoužitelnou. Než začnete, musíte se poradit s lékařem, provést testy. Po zahájení léčby zpočátku neužívají více než jednu tabletu denně - tato dávka se udržuje po dobu prvních tří dnů a kontroluje ukazatele těla. Pokud je vše v pořádku,můžete přejít na koncentraci doporučenou lékařem a výrobcem.
Miorelaxáty a chondroprotektory
Miorelaxáty jsou léky, které pomáhají uvolnit svaly. Pokud je diagnostikována koxartróza, takové léky se používají velmi opatrně, ale dosahují eliminace křečí, zastavují syndrom bolesti. Užívání léků pomáhá zlepšit průtok krve do postižené oblasti. Je však možný tlumivý účinek na nervový systém, který způsobuje závratě, zpomaluje vědomí a objevuje se pocit podobný účinkům alkoholu.
Chondroprotektory jsou zaměřeny na obnovu chrupavkové tkáně. Jsou považovány za jedny z nejužitečnějších pro artrózu, protože zlepšují strukturu chrupavkové tkáně a směrují užitečné, výživné složky do buněk. Pokud se takové léky užívají pravidelně, vývoj onemocnění se zastaví. Je pravda, že při použití chondroprotektorů nelze zaznamenat rychlý pozitivní účinek: to se pociťuje až v budoucnu. I po přerušení léčby přetrvávají tendence ke zlepšení stavu chrupavky. Je pravda, že nemůžete praktikovat užívání těchto léků během těhotenství, zánětlivých procesů v kloubech. Individuální nesnášenlivost ke složkám je také možná.
Hormonální terapie
Nakonec nelze nezmínit hormonální steroidní léky, které se v posledních letech značně rozšířily. Vstřikují se přímo do kloubu. Výsledek se často dostaví téměř okamžitě po zahájení léčby, nejvýraznějion, pokud zánět zasáhl stehenní šlachy. Účinek však přechází poměrně rychle a průběh terapie je doprovázen vedlejšími účinky.
Lékaři doporučují maximálně tři injekce do jednoho kloubu. Mezi dvěma injekcemi by měly být dva týdny nebo více.
