Poliomyelitida je akutní virová infekce, která se vyskytuje s převládající lézí šedé hmoty mozku, která způsobuje rozvoj parézy a paralýzy. Příznaky dětské obrny lze zjistit u dětí mladších 7 let, ale riziko, že se nakazí, za určitých okolností přetrvává u dospělých.
Trocha historie
Poliomyelitida je charakterizována akutní infekční lézí míchy a mozkového kmene, která vede k rozvoji parézy a paralýzy, bulbárních poruch. Nemoc poliomyelitida, jejíž příznaky byly známy již velmi dlouho, se rozšířila v 19. a na počátku 20. století. V tomto období byly v zemích Ameriky a Evropy zaznamenány hromadné epidemie této infekce. Původce poliomyelitidy objevili ve Vídni v roce 1908 E. Popper a K. Landstein a inaktivované vakcíny vytvořené A. Sabinem a J. Salkem umožnily výrazně snížit počet případů, kdy byly příznaky dětské obrny zjištěny v r. děti do 50. let minulého století.
Pozitivní dynamika v boji s touto infekcí pokračuje díky aktivní imunizaci, časté příznaky obrny přetrvávají pouze v některých zemích - Pákistán, Afghánistán, Nigérie, Indie, Sýrie - přičemž v roce 1988 jejich počet dosáhl 125. Počet případů v tomto období kleslo z 350 tisíc případů (z toho 17,5 tisíce smrtelných) na 406 případů zjištěných v roce 2013. Země západní Evropy, Ruska a Severní Ameriky jsou nyní považovány za prosté této nemoci a známky poliomyelitidy jsou zde zjišťovány pouze jako sporadické případy.
Pathogen
Polio je virové onemocnění. Příčinou je poliovirus, který patří mezi enteroviry. Jsou identifikovány tři typy virů (I, II, III). Typy I a III jsou patogenní pro lidi a opice. II může infikovat některé hlodavce. Virus obsahuje RNA, jeho velikost je 12 mikronů. Je stabilní ve vnějším prostředí - ve vodě může vydržet až 100 dní, v mléce - až 3 měsíce, až 6 měsíců - v sekretu pacienta. Obyčejný des. prostředky jsou neúčinné, ale virus je rychle neutralizován autoklávováním, varem, vystavením ultrafialovému světlu. Při zahřátí na 50 °C virus do 30 minut zemře. Při infekci během inkubační doby může být detekována v krvi, prvních 10 dnů onemocnění - ve výtěrech z hltanu a velmi vzácně - v mozkomíšním moku.
Přenosový mechanismus
Zdrojem infekce u dětské obrny může být pacientosoba a asymptomatický nosič viru (v některých případech může přenos přetrvávat tři až pět měsíců po uzdravení). Virus se uvolňuje do vnějšího prostředí se stolicí pacienta a hlenem z nosohltanu. Následující přenosové cesty jsou relevantní pro polio:
- contact;
- airborne;
- fekálně-orální.
Nejběžnější cesta přenosu je fekálně-orální – virus se do těla dostává kontaminovanýma rukama, příbory, jídlem, vodou. Nebezpečný je také hlen vylučovaný pacienty z nosohltanu od 2. dne onemocnění během prvních 2 týdnů.
Citlivost viru je 0,2-1 %, většinou jde o děti do 7 let. Vrchol výskytu nastává v létě a na podzim.
Rizikové faktory
Faktory přispívající k šíření infekce zahrnují:
- nedostatečné hygienické dovednosti dítěte;
- crowding;
- špatné hygienické a hygienické podmínky včetně porušování hygienického režimu v dětských ústavech;
- častá onemocnění (více než 4x ročně) u dítěte;
- stavy imunodeficience;
- nízká úroveň proočkovanosti populace.
Klasifikace
dětská obrna je klasifikována podle povahy poškození nervového systému:
- neparalytické formy- vyskytující se bez výrazných lézí nervového systému - meningeální, abortivní (viscerální), inaparatní (asymptomatické a je nosičem viru, který lze určit pouze laboratorně) formy;
- paralytická forma.
Paralytická forma je klasifikována podle umístění léze. Zvýraznění:
- spinální forma – charakterizovaná ochablou paralýzou končetin, trupu, bránice, krku;
- pontinní forma – vyskytuje se při úplné nebo částečné ztrátě mimiky, propadlém koutku úst na polovině obličeje, lagoftalmu;
- bulbární – charakterizované poruchami řeči, polykání, dýchání a srdce;
- encefalitida – fokální a mozkové příznaky;
- smíšená forma - pontospinální, bulbospinální, bulbopontospinální.
Tok rozlišuje mezi mírnou, střední, těžkou a subklinickou formou.
Inkubační doba
Inkubační doba, kdy se ještě neobjevují první známky dětské obrny, trvá 2 až 35 dní. Nejčastěji je jeho trvání 10-12 dní v závislosti na individuálních vlastnostech těla dítěte. V této době se přes vstupní bránu (jsou to hltan a trávicí trakt) dostává virus do lymfatických uzlin střeva, kde se množí. Poté proniká do krve a nastupuje stadium virémie, při kterém se infekce šíří po celém těle a postihuje nejvíceoddělení, která jsou vůči němu zranitelná. V případě dětské obrny se jedná o přední rohy míchy a buňky myokardu.
Příznaky meningeální formy
Meningeální a abortivní formy jsou neparalytické formy poliomyelitidy. První známky poliomyelitidy u dětí s meningeální formou se vždy objevují akutně. Teplota během několika hodin stoupne na 38–39 °. Existují příznaky charakteristické pro nachlazení - kašel, serózní nebo hlenovitý výtok z nosu. Při vyšetření hrdla je zaznamenána hyperémie, na mandlích a palatinových obloucích může být plak. Při zvýšených teplotách je možná nevolnost a zvracení. V budoucnu se teplota sníží a stav dítěte se na dva až tři dny stabilizuje.
Poté opět stoupá teplota a projevy obrny se stávají výraznějšími – objevuje se ospalost, letargie, letargie, bolesti hlavy, zvracení. Objevují se meningeální příznaky: pozitivní Kerningův příznak (pacient ležící na zádech je ohnutý v kolenním a kyčelním kloubu pod úhlem 90°, poté v důsledku svalového napětí není možné narovnat kolenní kloub), ztuhlost krční svaly (neschopnost lehnout si na záda a dosáhnout bradou na hrudník).
Abortivní forma
Příznaky poliomyelitidy u dětí s abortivní formou se také začínají akutně objevovat. Na pozadí vysoké teploty (37,5–38 °), malátnost, letargie, mírné bolesti hlavy. Objevují se drobné katarální jevy - kašel, rýma, zarudnutí hrdla, mohou se objevit bolesti břicha, zvracení. V budoucnu se může vyvinout katarální tonzilitida, enterokolitida nebo gastroenteritida. Právě střevní projevy odlišují abortivní poliomyelitidu. Příznaky onemocnění u dětí v tomto případě nejčastěji spočívají ve výrazné střevní toxikóze, jako je úplavice nebo cholera. U této formy dětské obrny nejsou žádné neurologické projevy.
Paralytická obrna
Tato forma poliomyelitidy je mnohem závažnější než formy popsané výše a je mnohem obtížnější ji léčit. První neurologické příznaky dětské obrny se začnou objevovat 4-10 dní po kontaktu s virem, v některých případech může být toto období prodlouženo až na 5 týdnů.
Ve vývoji onemocnění se rozlišují následující stadia.
- Preparalytické. Zvýšení teploty na 38,5-39,5°C, typické jsou bolesti hlavy, kašel, rýma, průjem, nevolnost, zvracení. 2-3 den se stav vrátí do normálu, ale pak začne nový vzestup teploty na 39 - 40 °. Na jejím pozadí jsou silné bolesti hlavy a svalů, křečovité svalové záškuby, které lze vidět i zrakem, poruchy vědomí. Toto období trvá 4–5 dní.
- Parlytické stadium je charakterizováno rozvojem paralýzy. Vyvíjejí se náhle a jsou vyjádřeny v nepřítomnosti aktivních pohybů. V závislosti na formě se vyvíjí paralýza končetin (často nohou), trupu a krku, ale citlivost zpravidla není narušena. Doba trvání paralytického stadia se pohybuje od 1 do 2 týdnů.
- Stádiumzotavení s úspěšnou terapií je charakterizováno obnovením funkcí ochrnutých svalů. Zpočátku je tento proces velmi intenzivní, ale pak se tempo zpomaluje. Toto období může trvat jeden až tři roky.
- Ve fázi reziduálních účinků postižené svaly atrofují, tvoří se kontraktury a rozvíjejí se různé deformity končetin a trupu, které jsou tak široce známé jako příznaky dětské obrny. Fotografie uvedené v naší recenzi zcela jasně ilustrují tuto fázi.
Páteřní tvar
Je charakterizován akutním nástupem (teplota vystoupí na 40° a na rozdíl od jiných forem je trvalá). Dítě je letargické, adynamické, ospalé, ale možná je i hyperexcitabilita (zpravidla jsou její příznaky výraznější u velmi malých dětí), konvulzivní syndrom. Objevují se spontánní bolesti dolních končetin, zhoršené změnou polohy těla, bolesti zádových a týlních svalů. Při vyšetření se odhalí příznaky bronchitidy, faryngitidy, rýmy. Existují cerebrální příznaky, hyperestézie (zvýšená reakce na různé patogeny). Když zatlačíte na páteř nebo na výběžek nervových kmenů, objeví se syndrom ostré bolesti.
Za 2–4 dny od začátku onemocnění dochází k paralýze. U poliomyelitidy mají následující rysy:
- asymetrie – léze je typu levá ruka – pravá noha;
- mozaika – nejsou postiženy všechny svaly končetiny;
- snížení nebo absence šlachových reflexů;
- snížení svalového tonusu až na atonie, ale citlivost není narušena.
Postižené končetiny jsou bledé, cyanotické, studené na dotek. Bolestivý syndrom vede k tomu, že dítě zaujímá nucenou polohu, která následně způsobuje časné kontraktury.
Obnova motorických funkcí začíná od 2. týdne onemocnění, ale tento proces pokračuje dlouhou dobu a nerovnoměrně. Rozvíjí se výrazné narušení trofismu tkání, opoždění růstu končetin, deformace kloubů a atrofie kostní tkáně. Nemoc trvá 2–3 roky.
Formulář Bulbar
Bulbární forma se vyznačuje extrémně akutním začátkem. Nemá téměř žádné předparalytické stadium. Na pozadí bolesti v krku a náhlého vzestupu do vysokých čísel (39-49 °) se objevují neurologické příznaky:
- paralýza hrtanu – zhoršené polykání a fonace;
- poruchy dýchání;
- poruchy v pohybech očních bulv – nystagmus rotační a horizontální.
Průběh onemocnění může být komplikován pneumonií, atelektázou, myokarditidou. Je také možné vyvinout gastrointestinální krvácení, střevní obstrukci.
Pontinský tvar
Pontinní forma se vyskytuje v důsledku poškození obličejových nervů, abducenů a někdy i trigeminálních nervů (V, VI, VII, páry hlavových nervů) virem dětské obrny. To vede k paralýze svalůzodpovědný za mimiku a v některých případech za žvýkací svaly. Klinicky se to projevuje asymetrií obličejových svalů, hladkostí nosoústní rýhy, nepřítomností vodorovných vrásek na čele, ptózou (poklesnutím) koutku úst nebo očního víčka a jeho neúplným uzavřením. Příznaky se zvýrazní, když se pokusíte usmát, zavřete oči nebo nafouknete tváře.
Léčba
Pro obrnu neexistuje žádná specifická léčba. Při stanovení diagnózy je pacient hospitalizován v infekční nemocnici, kde je mu poskytnut fyzický i duševní odpočinek. V preparalytickém a paralytickém období se používají léky proti bolesti a diuretika, podle indikace se podávají protizánětlivé léky nebo kortikosteroidy. Při dysfunkci polykání - krmení hadičkou, při selhání dýchání - mechanická ventilace. V období rekonvalescence je indikována pohybová terapie, masáže, fyzioterapie, vitamíny a nootropika, lázeňská léčba.
Prevence
Polio je jednou z těch nemocí, kterým je snazší se vyhnout než je léčit. Toho lze dosáhnout očkováním. V Rusku jsou všechny novorozené děti očkovány. Očkování se provádí v několika fázích - ve 3 a 4, 5 měsících je dítě očkováno inaktivovanou vakcínou. V 6, 18, 20 měsících se postup opakuje s použitím živé vakcíny. Poslední očkování se provádí ve 14 letech. A neměli byste to přeskočit, protože navzdory skutečnosti, že se věří, že obrna je nebezpečná pouze pro děti, není tomu tak a v případě nemoci jsou příznaky dětské obrny u dospělýchvelmi výrazná a nebezpečná postava.
Při zjištění nemoci bude důležitým prvkem prevence včasná izolace pacienta, karanténa a sledování kontaktní skupiny po dobu 3 týdnů, osobní hygiena.
Zvážili jsme tedy dostatečně podrobně, jaké příznaky dětské obrny existují a co je třeba udělat, abychom se této vážné nemoci vyhnuli.
