Sinoaurikulární nebo sinoarteriální blokáda je typem poruchy intrakardiálního vedení. Tento stav je charakterizován pomalou rychlostí nebo úplným zastavením srdečního impulsu do síní ze sinusového uzlu. Vyskytují se přerušení nebo pokles srdce, celková slabost, krátkodobé závratě.
Je mnoho důvodů, proč se sinusový uzel zastaví. To vyžaduje úplné vyšetření srdce, protože selhání rytmu se jen tak nestane. Je to příčina, která určuje další léčbu a prognózu onemocnění.
U některých pacientů srdce po celý život pracuje v rytmu atrioventrikulárního spojení nebo síňového rytmu. Tyto rezervní zdroje zajišťují adekvátní práci srdce. Pokud se s tím nedokážou vyrovnat, existuje pouze jedna cesta ven - implantace kardiostimulátoru.
Popis nemoci
Sinoaurikulární blokáda je stav, při kterém je slabostsinusový uzel. Vedení elektrického impulsu je zablokováno mezi sinusovým uzlem a síněmi. U této poruchy je pozorována dočasná síňová asystolie, když vypadne jeden nebo více než jeden komorový komplex.
Projevy sinoaurikulární blokády jsou vzácné, a pokud se rozvinou, pak nejčastěji u mužské poloviny populace (v 65 % případů). Nemoc je určena v jakémkoli věku.
Co je to blokáda 1, 2, 3 stupně a typ? Více o tom později.
Stupně a typy onemocnění
Nemoc lze klasifikovat podle závažnosti. Dodává se v prvním, druhém a třetím stupni:
První stupeň je obtížné určit elektrokardiogramem. Vzácnější je výskyt srdečních vzruchů, které zcela zasahují až do síní. Blokáda může být indikována přítomností sinusové bradykardie
- Ale druhý stupeň už lze určit pomocí EKG. Dělí se na 2 typy. Sinoaurikulární blokáda 2. stupně (typ 1) - blokáda srdce se postupně zvyšuje, dochází k náhlým epizodám úplné ztráty impulsů. SA blokáda 2. stupně (typ 2) - nepravidelně vypadávají srdeční vzruchy, dochází k epizodickým a přechodným úplným blokádám vedení. Některé impulsy se nedostanou do komor a síní. Na kardiogramu se objevují Samoilov-Wenkerbachovy periody. To ukazuje na sinoaurikulární blokádu 2. stupně 2:1. Jeden srdeční cyklus vypadne, zatímco zvýšený interval R-R se rovná dvěma hlavním intervalům. V některých případech je blokován každý druhý pulz,které následují po normálních kontrakcích. To by mohlo znamenat alorytmii.
- Při třetím stupni (úplné) sinoaurikulární blokádě na EKG je obrázek následující - všechny impulsy ze sinusového uzlu jsou blokovány. To vede nejčastěji k asystolii a smrti. Hnacím motorem je atrioventrikulární uzel, převodní systémy síní a komor.
Co způsobuje blokádu?
Sinoaurikulární blokáda nastane, když:
- organické poškození myokardu;
- zvýšený tonus vagu;
- léze sinusového uzlu.
Toto onemocnění se s největší pravděpodobností vyskytuje u osoby, která trpí následujícími patologiemi:
- srdeční onemocnění;
- IHD (projevující se srdečním infarktem, aterosklerózou);
- myokarditida.
Uveďme některé další možné důvody pro rozvoj blokády:
- Adrenoblokátory, srdeční glykosidy, léky K, chinidin, které způsobily intoxikaci těla.
- Defibrilace.
- Reflexně zvýšený tonus bloudivého nervu.
K blokádě vzruchů v sinusovém uzlu tak mohou vést různé faktory, které jsou často spojeny s poruchou srdeční činnosti. K rozvoji této nemoci tedy dochází, když:
- zánětlivé procesy v pravé síni;
- metabolicko-dystrofické poruchy přítomné v síních;
- infarkt myokardu;
- operace srdce.
Symptomatika
Sinoaurikulární blokáda 1. stupně je velmi obtížně identifikovatelná, protože se nijak neprojevuje. Stanovuje se pouze při absenci následného srdečního tepu po 2-3 normálních cyklech.
Frekvence sinusových tepů má vliv na klinické příznaky bloku druhého stupně. Pokud dochází k občasné ztrátě srdečních kontrakcí, pacient bude trpět:
- dizzy;
- pohodlí na hrudi;
- obecná slabost;
- dušnost.
Příznaky blokády, která se vyznačuje určitým nedostatkem srdečních cyklů, budou následující:
- heart-stopping;
- tinnitus;
- bradykardie.
Když je onemocnění doprovázeno organickým poškozením myokardu, vzniká srdeční selhání.
Asystólie vede u pacientů k rozvoji Morgagni-Adams-Stokesova syndromu. V tomto případě je bledost kůže, neočekávané závratě, blikající body před očima, křeče, ztráta vědomí, zvonění v uších.
Můžeme tedy dojít k závěru, že se objevuje druhá a třetí fáze:
- pohodlí na hrudi;
- záchvaty závratí;
- dušnost;
- obecná slabost;
- ztráta bušení srdce;
- se zatajeným dechem;
- bledá pleť;
- tinnitus;
- křeče.
Metodydiagnostika
Jak rozpoznat toto onemocnění? Je známo, že se projevuje sinoaurikulární blokáda na EKG. Je to tak?
Mezi hlavní vyšetřovací metody patří:
- elektrokardiografie (EKG), protože je na něm jasně viditelná sinoaurikulární blokáda;
- ultrazvukové vyšetření srdce (ultrazvuk).
Podle výsledků EKG se určuje přítomnost a závažnost SA. S 1 nejsou téměř žádné projevy - je zaznamenána pouze sinusová bradykardie, kterou má mnoho lidí a je považována za variantu normy.
První typ blokády 2. stupně na EKG je vyjádřen následovně - periodická rytmická ztráta srdečních cyklů (ztráta vlny P-P nebo celého komplexu PQRST). U druhého typu - nerytmický a opakovaný prolaps vlny P-P, komplexy PQRST, při vymizení 2 a více srdečních cyklů se tvoří patologický krevní oběh.
Byla tedy provedena elektrokardiografie, ale je důležité rozlišovat mezi sinoaurikulární blokádou a sinusovou bradykardií a arytmií, stejně jako síňovými předčasnými tepy, atrioventrikulární blokádou druhého stupně.
Pokud je potvrzena sinusová bradykardie, jsou předepsány testy s atropinem. Poté se u pacientů srdeční frekvence zdvojnásobí a poté také prudce klesne na polovinu. To vyvolává blokádu. A v případě normálního provozu sinusového uzlu bude rytmus postupně častější. Jaká je léčba pro diagnózu sinoaurikulární blokády?
Co je terapie?
Pokud je u člověka nalezena sinoaurikulární blokáda prvního stupně, není nutná žádná terapie. Proobnovení normálního srdečního vedení, je nutné vyléčit základní onemocnění nebo odmítnout užívat léky, které vedly k porušení.
Pokud vagotonie vedla k sinoaurikulární blokádě typu 2 2. stupně, pak bude účinné subkutánní nebo intravenózní podání atropinu:
- Pro stimulaci automatismu sinusového uzlu se používají sympatomimetika, jako je "Efedrin", "Alupten", "Izadrina".
- Pro zlepšení metabolismu srdečního svalu se předepisují kokarboxyláza, ribaxin, ATP. V případě předávkování těmito léky může začít bolest hlavy, nevolnost, nespavost, záškuby končetin a zvracení.
Příjem srdečních glykosidů je u pacientů kontraindikován, stejně jako léčba beta-blokátory, antiarytmiky chinidinové řady, K solemi, cordaronem, rauwolfií.
Pokud má pacient se sinoaurikulární blokádou výrazné zhoršení zdravotního stavu a často dochází k záchvatům asystolie, lékaři provedou dočasnou nebo trvalou stimulaci síní kardiostimulátorem.
Poskytování nouzové pomoci v případě blokády
Léčba spočívá v odstranění příčiny, která vyvolala sinoaurikulární blokádu (jako je intoxikace srdečními glykosidy, revmatismus, ischemická choroba srdeční atd.). Někdy může být vedení obnoveno pouze po léčbě základního onemocnění nebo vysazení léků, které způsobily jeho porušení.
S častými závratěmi avýznamné snížení srdeční frekvence je předepsáno pro příjem roztoku atropin sulfátu subkutánně, intravenózně nebo v kapkách. Někdy se předepisují adrenomimetika - "Efedrin" a přípravky isopronylnorepinefrin.
"Efedrin" se užívá perorálně dvakrát denně nebo subkutánně jako roztok.
"Orciprenalin" ("Alupent") se podává pomalu intravenózně, subkutánně nebo intramuskulárně nebo perorálně v tabletách dvakrát denně.
"Izadrin" ("Novodrin") je tableta. Je předepsáno užívat pod jazyk (do úplného rozpuštění) půl tablety třikrát denně nebo více.
Předávkování těmito léky vede k bolestem hlavy, bušení srdce, třesu končetin, pocení, nespavosti, nevolnosti, zvracení.
Preventivní opatření
Všechna srdeční onemocnění by měla být odhalena včas. Takové onemocnění, jako je sinoaurikulární blokáda, je stále špatně pochopeno, v souvislosti s tím neexistují žádná preventivní opatření jako taková. V zásadě by se mělo dbát na odstranění příčiny změny srdečního vedení. Měl by být pravidelně vyšetřován kardiologem (nebo arytmologem). Zvýšené srdeční riziko je také hypertenze, obezita, podvýživa, špatné návyky, mezi které patří kouření a pití alkoholu.
K jakým komplikacím to může vést?
Přítomnost negativních důsledků sinoaurikulární blokády se vysvětluje pomalým rytmem způsobenýmorganické onemocnění srdce. Patologie, kterou obvykle popisujeme, vede k chronickému srdečnímu selhání nebo jej zhoršuje, pokud již existuje, přispívá ke vzniku komorových a ektopických arytmií.
Jaká je předpověď?
Další projevy sinoaurikulární blokády zcela závisí na příčině, tedy na základním onemocnění. Důležitou roli hraje také stupeň vedení a přítomnost jiných srdečních arytmií.
Nemoc, která se nijak neprojevuje, nezpůsobuje žádné poruchy hemodynamiky.
Když se objeví Morgagni-Adams-Stokesův syndrom, prognóza je nepříznivá.
