U zdravého člověka by se srdeční frekvence měla normálně pohybovat mezi šedesáti a osmdesátikrát za minutu. Tento rytmus umožňuje naplnění cév krví v době stahu srdce, takže vnitřní orgány mají možnost přijímat dostatečné množství kyslíku. Normální vedení vzruchů je zajištěno seskupenou činností vláken myokardu. Elektrické impulsy vznikají v sinusovém uzlu, jsou přenášeny srdečními vlákny do atrioventrikulárního uzlu (AV uzel) a následně komorovou tkání. Atrioventrikulární blok, který narušuje normální signalizaci, může způsobit problémy s průtokem krve.
Popis problému
AV uzel, který je součástí převodního systému srdce, zaručuje trvalou kontrakci síní a komor. Síla elektrických signálů, které přicházejí ze sinusového uzlu, je v atrioventrikulárním uzlu snížena, což umožňuje síním kontrakci a vytlačování krve do komor. Po krátké pauze signály vstoupí do Jeho svazku, pak dosvazkové nohy a teprve potom do komor, což vyvolává jejich kontrakci. Takový dobře koordinovaný proces zajišťuje stabilní průtok krve.
Atrioventrikulární blokáda (AVB) je typ poruchy ve vedení signálů ze síní přes atrioventrikulární uzel do komor. Tato patologie způsobuje porušení srdečního rytmu a poruchu pohybu krve cévami. V tomto případě mohou být elektrické impulsy přenášeny velmi pomalu nebo zcela zastavit jejich průchod. Atrioventrikulární blok v MKN 10 má čísla 144,0, 144,1, 144,2 a 144,3, což zahrnuje atrioventrikulární blok 1, 2 a 3 stupně, stejně jako další, blíže nespecifikovaný blok.
Nemoc je spojena s poškozením atrioventrikulárního uzlu, svazku nebo nohou Hisova svazku. Lékaři stanovili vzorec: čím nižší je oblast porušení, tím závažnější je onemocnění, což vyvolává nepříznivou prognózu. V 17 % případů je možná smrt.
Epidemiologie
Nejčastěji je tato patologie diagnostikována u těch, kteří trpí souběžnými onemocněními srdce a krevních cév. Například spolu s infarktem myokardu je pozorován ve 13% případů. Atrioventrikulární blokáda u dětí je mírná u 2 % všech pacientů. Těžká srdeční blokáda nastává po sedmdesátém roce života. Někdy je diagnostikována patologie střední závažnosti u lidí, kteří nemají srdeční onemocnění, to platí zejména pro sportovce. A ve 3% případů se nemoc vyvíjí kvůli příjmu určitýchlékařské přípravky. Kompletní atrioventrikulární blok následovaný smrtí je diagnostikován v 17 % případů.
Závažnost patologie
V lékařství je zvykem rozlišovat následující stupně závažnosti jmenovaného onemocnění:
1. Atrioventrikulární blokáda 1. stupně je charakterizována zpomalením vedení vzruchů, které se ještě dostávají do komor. Tato patologie je detekována nejčastěji náhodou během EKG. Toto stadium onemocnění nevyžaduje terapii, ale pacient by měl užívat léky snižující tep s opatrností, aby se předešlo rozvoji těžší formy onemocnění. Tento stupeň onemocnění je diagnostikován u mladých lidí, zejména u sportovců.
2. Atrioventrikulární blokáda 2. stupně je způsobena porušením vedení, při kterém je vedena pouze část elektrických signálů. Existuje několik typů AV bloku druhého stupně:
- První typ, kdy se stav člověka zhoršuje v závislosti na délce zpoždění signálu. Pokud se neléčí, dojde k úplnému srdečnímu bloku a smrti.
- Náhlé zpoždění signálů, při kterém nedochází k žádnému vedení každého druhého nebo třetího pulzu.
3. Atrioventrikulární blokáda 3. stupně je charakterizována úplnou blokádou srdce, při které se zastaví vedení vzruchů, komory se začnou stahovat ve vlastním rytmu. To vše přispívá k poruchám krevního oběhu. Pokud se neléčí, smrtelnéexodus.
Při diagnostice blokád prvního nebo druhého stupně hovoří o takové patologii jako neúplná atrioventrikulární blokáda. Když je pozorován třetí stupeň onemocnění, je diagnostikován úplný srdeční blok, který může způsobit rozvoj komplikací a dokonce i smrt.
Odrůdy AV blokády
V medicíně se rozlišují i další druhy popsané choroby:
- Distální blokáda, při které jsou pozorovány poruchy ve vedení signálů ve svazcích His.
- Proximální blokáda, která je charakterizována abnormalitami v síních a AV uzlu.
- Kombinovaný AV blok. Je to způsobeno přítomností víceúrovňových poruch ve vedení impulsů.
Navíc existuje několik forem patologie:
- Akutní blokáda v důsledku infarktu myokardu nebo v důsledku užívání určitých léků.
- Intermitentní atrioventrikulární blok, který se vyvíjí s ischemií a koronární insuficiencí.
- Chronická blokáda.
Příčiny rozvoje onemocnění
V některých případech je atrioventrikulární blokáda 1. stupně diagnostikována i u zdravých lidí, kteří netrpí srdečními patologiemi. Lze ji detekovat i u pacientů s hypotonickou VSD. Obvykle se onemocnění neprojevuje žádnými příznaky a odezní samo. Ale pokud patologie přetrvává po dlouhou dobu, říkají, že člověk má vážné srdeční problémy.
Atrioventrikulárníblokáda 2. stupně, stejně jako třetího, nejčastěji indikuje rozvoj organické srdeční léze u člověka. Mezi tato onemocnění patří:
- Infarkt myokardu, při kterém dochází k poruchám vedení signálů v důsledku odumřelé a postižené tkáně.
- Vady srdce. V tomto případě dochází k hluboké poruše ve struktuře srdečního svalu.
- Ischémie, při které dochází k hypoxii myokardu, snížení svalové funkčnosti.
- Prodloužená hypertenze vedoucí ke kardiomyopatii.
- Kardioskleróza v důsledku myokarditidy. V tomto případě je srdeční sval pokrytý jizvami, které nejsou schopny vést impulsy.
- Další nemoci: diabetes mellitus, hypotyreóza, žaludeční vředy, intoxikace těla, infekční nemoci, TBI a další.
Příčinou rozvoje AV blokády mohou být rovněž chirurgické zákroky na srdci: protetika, plastické defekty, katetrizace a další. Velmi vzácně jsou diagnostikovány vrozené srdeční bloky, při kterých chybí některé části převodního systému. Obvykle je patologie doprovázena dalšími vrozenými anomáliemi.
Často je rozvoj onemocnění vyprovokován intoxikací těla léky, jako jsou blokátory vápníkových kanálů nebo soli lithia.
Příznaky a známky nemoci
Vrozená atrioventrikulární blokáda v dětství a dospívání je asymptomatická. U prvního stupně onemocnění nejsou žádné příznaky blokády. Pacienti si mohou stěžovat pouze na únavu, slabost, světlozávratě, zvonění v uších, blikající tečky před očima nebo pocit dušnosti při fyzické aktivitě. Tento jev je zvláště často pozorován při běhu, protože srdeční blok brání správnému průtoku krve do mozku.
Při blokádě druhého a třetího stupně dochází k poruše srdečního tepu (bradykardii). Onemocnění je charakterizováno náhlým nástupem slabosti, závratěmi, poruchou srdečního rytmu. V případě obstrukce impulzů do komor se objevují křeče, ztráta vědomí na několik minut. Tento jev se v medicíně nazývá záchvat MES, je velmi nebezpečný, protože může vyvolat úplnou zástavu srdce. Ale to je vzácné, obvykle pacient nabude vědomí, a to je usnadněno zahrnutím bypassových cest pro vedení impulsů.
Lékaři doporučují nechat se vyšetřit. Pokud se u člověka vyskytne případ MES, pak by měl být takový pacient hospitalizován. Ve vzácných případech, kdy po záchvatu pacient nenabude vědomí, je nutná okamžitá lékařská péče.
Komplikace a důsledky
Když se objeví komplikace srdeční blokády ve formě pomalé srdeční frekvence na pozadí poškození orgánu organické povahy. AV blokáda vede nejčastěji k chronickému srdečnímu selhání, arytmiím a tachykardii. Průběh onemocnění často komplikují ataky MES, které mohou být smrtelné v důsledku zástavy srdce. Mnohočetné záchvaty MES ve stáří způsobujírozvoj syndromu intelektuálně-mnestických poruch. Vzácně lze také pozorovat kardiogenní šok, kolaps, encefalopatii.
Diagnostická opatření
Diagnostika onemocnění začíná studiem historie a vyšetřením pacienta. Během průzkumu se zjišťuje přítomnost kardiopatií, fakta o užívání léků, které ovlivňují srdeční rytmus. Při poslechu orgánu odborník zaznamenává ztrátu komorových kontrakcí, bradykardii. Lékař poté nasměruje pacienta na elektrokardiogram.
Atrioventrikulární blokáda na EKG může být detekována i bez příznaků. Tato technika umožňuje identifikovat stupeň vývoje patologie. Ke stanovení přesné diagnózy se často používá každodenní monitorování EKG, které může indikovat příčinu onemocnění.
Kromě toho je předepsán ultrazvuk srdce k identifikaci povahy patologie, stejně jako Holterovo monitorování krevního tlaku, testy s fyzickou aktivitou a EFI k identifikaci indikací pro chirurgický zákrok. Při souběžných srdečních patologiích se často používají MRI a laboratorní testy. Komplexní diagnostika umožňuje stanovit přesnou diagnózu a vyvinout taktiku terapie.
Metody terapie
Atrioventrikulární blokáda vyžaduje léčbu pouze v případě, že je diagnostikován její druhý nebo třetí stupeň. U prvního stupně patologie je zapotřebí pouze pozorování pacienta. S rozvojem onemocnění v důsledku užívání léků lékař snižuje jejich dávkování respúplně zruší. V případě blokády v důsledku organického poškození srdce, například při srdečním infarktu nebo myokarditidě, lékař provádí terapii speciálními léky a v budoucnu může být nutné nainstalovat kardiostimulátor.
Když se rozvine záchvat MES, první pomoc by měla být poskytnuta pomocí léků, jako je Isoprenalin nebo Atropin. V případě stávajícího srdečního selhání jsou doporučovány léky ve formě diuretik nebo glykosidů pro atrioventrikulární blokádu. U chronické formy blokády se terapie provádí pomocí "teofylinu".
Konzervativní léčba základního onemocnění obvykle umožňuje úplné obnovení vedení přes atrioventrikulární uzel. Někdy ale jizva, která se v jeho oblasti vytvoří, vede k přetrvávající poruše vedení signálů. V tomto případě pacient vyžaduje instalaci umělého kardiostimulátoru. Indikací k této operaci je také přítomnost záchvatů MES, chronické bradykardie, srdeční blokády 2. stupně nebo 3. stupně provázené anginou pectoris, srdečním selháním nebo hypertenzí. Tato chirurgická léčba zvyšuje šance pacienta na úplné uzdravení a zlepšuje kvalitu života.
Forecast
AV blokáda prvního stupně má dobrou prognózu. Při správně zvolené léčbě druhého a třetího stupně onemocnění se výrazně snižuje riziko komplikací, zvyšuje se délka života člověka. Instalace umělého kardiostimulátoru to umožňujezlepšit kvalitu života pacientů a zvýšit jejich přežití. V některých případech však srdeční blok třetího stupně vede k trvalému srdečnímu selhání a dokonce smrti.
Prevence
AV blokáda je obvykle způsobena přítomností základního onemocnění nebo patologického stavu, proto je její prevence zaměřena především na léčbu onemocnění kardiovaskulárního systému a vyloučení dlouhodobé medikace, která působí negativně na srdeční rytmus.
Prevence komplikací jsou opatření, která jsou zaměřena na prevenci rozvoje závažných srdečních patologií, proto lékaři doporučují včasné kontaktování zdravotnického zařízení pro diagnostiku a účinnou terapii. Aby se zabránilo progresi onemocnění, doporučuje se implantovat kardiostimulátor. Vrozená forma onemocnění má během života lepší prognózu než získaná forma.
Atrioventrikulární blokáda je závažná patologie, které je snazší předejít, než ji později léčit. Pokud se zdravotní stav zhorší, měl by člověk podstupovat pravidelné prohlídky u kardiologa a při stanovení diagnózy dodržovat všechna doporučení lékaře.
Lékaři trvají na pravidelném užívání stopových prvků, jako je hořčík a draslík, které přispívají k udržení normálního stavu srdečního svalu. Kromě toho musí člověk správně jíst, odstranit špatné návyky a užívání určitých skupin léků. Vjakékoli projevy onemocnění je třeba konzultovat s lékařem.
