De Quervainova choroba je patologie charakterizovaná zánětem šlach na palci. Onemocnění se projevuje postupně, vyznačuje se spíše pomalým vývojem. Někdy to trvá týdny nebo dokonce měsíce, než navštívíte lékaře.
Popis nemoci
De Quervainova choroba (chronická tenosynovitida nebo stenózní ligamentitida) je patologie, která se vyznačuje postupným zužováním kanálku v místě, kde procházejí šlachy palce. Onemocnění provází záněty tzv. šlachových pochev. Onemocnění vzniká v důsledku neustálého zatížení ruky, často v souvislosti s výkonem odborných činností. Kvůli bolesti nejsou pacienti schopni provádět některé pohyby zahrnující celou ruku.
Pravidelné stahování svalů předloktí umožňuje ohýbat/natahovat prsty. Za tyto pohyby jsou zodpovědné šlachy flexorových svalů (přibližují se prsty skrz palmární plochu) a extenzorové svaly (procházejí hřbetem ruky). Příčné vazy udržují šlachy v požadované poloze. Dorzální vaz je lokalizován na stejné straně ruky. Každá skupina šlach v druhém je v samostatném kanálu. Palec se aktivně zapojuje do každodenního života člověka. Největší zátěž berou jeho šlachy. De Quervainova choroba vyvolává sekvenční záněty vazů, jejich ztluštění a otoky. V důsledku toho se kanálek příliš zmenšuje, objevují se příznaky onemocnění a je narušena funkce celé ruky.
Co způsobuje rozvoj patologie?
Přesné příčiny tohoto onemocnění zůstávají až do konce neprozkoumané. Předpokládá se, že neustálá opakující se činnost rukou (golf, zahradničení, péče o děti) může tento stav zhoršit. Proto se někdy tato nemoc nazývá „zápěstí matky.“
Odborníci také identifikují řadu faktorů přispívajících k rozvoji patologie, jmenovitě:
- Zranění a mechanické poškození ruky.
- Onemocnění kloubů zánětlivé povahy (artritida, artróza).
- Konstantní zatížení v oblasti zápěstního kloubu.
- Hormonální restrukturalizace těla (častěji během menopauzy).
- Anatomické rysy muskuloskeletálního systému.
Kdo je ohrožen?
Nejvyšší riziko rozvoje této patologie u lidí ve věku 30 a přibližně 50 let. De Quervainova choroba je častěji diagnostikována u něžného pohlaví během těhotenství a péče o novorozence.
Jaké jsou příznaky patologie?
Hlavním příznakem tohoto onemocnění je bolest v oblasti zápěstního kloubu ze strany palce. Při otáčení kartáče může nepohodlí zesílit. Bolest často vyzařuje do oblasti předloktí a krku.
Finkelsteinův symptom je považován za charakteristický znak nemoci. Muž sevře ruku v pěst a vloží palec dovnitř. Pokud je další pokus o pohyb ruky do strany doprovázen ostrou bolestí, de Quervain (nemoc) může být potvrzena.
Při palpaci kloubu dochází k mírnému otoku, bolesti na postižené straně.
Hlavní chybou mnoha pacientů není vyhledání kvalifikované pomoci, ale pouhé znehybnění ruky. Pro tyto účely se používají těsné obvazy, speciální náramky. V tomto případě je nástup onemocnění příčinou invalidity. Pacienti nejsou schopni provádět ani ty nejběžnější domácí práce (loupání brambor, mytí, rozepínání knoflíků atd.).
Diagnostika
De Quervainova nemoc by neměla být ignorována. Příznaky patologie, které se objevují několik dní po sobě, by měly upozornit a stát se důvodem k okamžité návštěvě lékaře.
Na konzultaci odborník provede fyzikální vyšetření postižené oblasti, může položit řadu upřesňujících otázek (kdy se bolesti objevily, jejich možné příčiny). K potvrzení diagnózy lékař provede několik testů.
- Napjatý únos. Specialista tlačí na palec zezadu tak, žepřineste jej do dlaně. Na dokonale zdravé ruce by měl prst odolávat tlaku. V případě patologie se při dotyku objeví bolestivost.
- Schopnost držet předměty. Pacient by měl vzít do každé ruky nějaký předmět. Pokud za něj mírně zatáhnete, zdravá ruka bude držet předmět větší silou, což se o té nemocné říci nedá.
- Rentgenové záření může také potvrdit de Quervainovu chorobu. Fotografie (snímek) rukou umožňuje identifikovat přítomnost ztluštění měkkých tkání, změny v periostu.
Konzervativní terapie
Především se pacientům doporučuje, aby ukončili předchozí aktivity s povinnou imobilizací postižené oblasti. Znehybnění ruky by mělo být provedeno tak, aby palec byl neustále v ohnuté poloze vůči indexu a středu. Pro tyto účely je nejlepším řešením použít sádrový odlitek, který se přikládá do středu předloktí. Takové znehybnění pouze zabrání kloubu před možným poraněním. Kromě toho by měla být provedena vhodná konzervativní terapie.
Zánětlivé změny ve vazech jsou základem takových patologií, jako je de Quervainova choroba. Léčba zahrnuje použití fyzioterapeutických procedur (parafín, ultrazvuk s hydrokortisonem). Kromě toho jsou předepisovány protizánětlivé léky (Ibuprofen, Naproxen), steroidní injekce (Hydrokortison).
Kdy je nutná operace?
Pokud konzervativní terapie selže nebo se objeví bilaterální léze, doporučuje se operace.
Operace se provádí ve stacionárních podmínkách za použití lokální varianty anestezie. Před zahájením přímé anestezie lékař označí nejbolestivější místo speciálním fixem. Poté se injikuje novokain a provede se příčný řez v oblasti takzvaného styloidního procesu, který prochází tímto bodem. Tupým háčkem se podkoží spolu s žilami extrémně opatrně stáhne do strany a obnaží se hřbetní vaz. Lékař jej vypreparuje a částečně odstraní. Často při dlouhém průběhu onemocnění dochází ke srůstům šlachy na šlachovou pochvu. V tomto případě jsou všechny existující adheze vyříznuty. Rána se sešije, aplikuje se šátek. Stehy jsou odstraněny asi po 10 dnech, schopnost pracovat je konečně obnovena 15. den.
Je třeba vzít v úvahu, že de Quervain (nemoc) je obvykle způsobena patologickým procesem v oblasti prstencového vazu. Pokud po přímém chirurgickém zákroku pacient pokračuje v přetěžování paže, pravděpodobnost relapsu se několikrát zvyšuje. Proto se pacientům doporučuje omezit aktivitu a někdy dokonce změnit typ profesionální činnosti.
Možné komplikace
Co se stane, když se de Quervainova choroba neléčí? Postupem času stále více rukoujsou zapojeni do patologického procesu a člověk ztrácí obvyklou schopnost pracovat. Proto je tak důležité, když se objeví primární příznaky, které naznačují onemocnění, vyhledat kvalifikovanou pomoc příslušného odborníka. V případě operace stále existuje malá šance na komplikace, jako je vytvoření bolestivé jizvy a zhoršená pohyblivost palce.
Preventivní opatření
Jak zabránit rozvoji onemocnění? V první řadě lékaři doporučují všem ohroženým omezit fyzickou aktivitu spojenou s úchopovými pohyby ruky. Kromě toho by se neměla začínat zánětlivá onemocnění kloubů. V případě poranění nebo mechanického poškození ruky je důležité vyhledat pomoc lékaře a podstoupit léčebnou kúru. Pouze dodržováním všech výše uvedených doporučení lze zabránit rozvoji patologie.
Závěr
V tomto článku jsme popsali, jaké příznaky doprovázejí de Quervainovu chorobu. Operace této patologie se doporučuje v 80% případů. Včasná konzervativní léčba však může eliminovat onemocnění a minimalizovat rozvoj komplikací.
Doufáme, že všechny uvedené informace pro vás budou opravdu užitečné. Zůstaňte zdraví!
