Tetanus je akutní infekční patologie bakteriální povahy, která ani při správné léčbě nevylučuje smrtelné následky. K rozvoji onemocnění dochází v důsledku působení takového toxinu, jako je tetanový bacil, na tělo. V důsledku toho jsou pozorovány nejen křeče a napětí kosterních svalů tonické povahy, ale také poškození celého centrálního nervového systému. Hlavní je včas diagnostikovat tetanus u lidí a určit způsob terapie.
Za zmínku stojí, že pacient je pro ostatní zcela neškodný. Proto nikdo nikdy neprovádí žádná epidemiologická opatření v ohnisku onemocnění: jsou prostě k ničemu. V tomto článku budeme hovořit o etiologii tetanu, patogenezi, klinice, diagnostice a léčbě tohoto nebezpečného onemocnění.
Trocha historie
Podle dokumentů první popis tetanu podal Hippokrates. V té době mu na tuto nemoc zemřel syn a otec infekci podrobně popsal,příznaky onemocnění a příčiny jeho vývoje. Mimochodem, Hippokrates nazval tuto infekci „tetanus“, což v řečtině znamená „vytáhnout“nebo „vytáhnout“.
V 19. století německý chirurg Theodor Billroth a ruský chirurg Nikolaj Ivanovič Pirogov předložili hypotézu o infekční povaze takové nemoci, jako je tetanus. Navíc obě verze byly vyrobeny nezávisle na sobě, ačkoli zněly téměř současně. Laboratorní diagnostika tetanu tehdy nepřicházela v úvahu.
Vědecké studium tetanové infekce začalo teprve ve druhé polovině 20. století. Právě v tomto období byl objeven původce tetanu. Stalo se tak díky vědeckému výzkumu ruského chirurga N. D. Monastyrského v roce 1883 a německého vědce Arthura Nikolayera v roce 1884. Čistou kulturu mikroorganismu izoloval japonský bakteriolog Shibasaburo Kitasato v roce 1887, který o tři roky později ve spolupráci s lékařem z Německa Emilem Behringem vytvořil skutečné sérum tetanového toxoidu. A v roce 1923 vytvořil francouzský imunolog Gaston Ramon toxoid, který začali používat jako profylaxi proti tetanu.
Co je původcem tetanu
Původcem tetanu je pohyblivý sporovitý bacil o šířce 0,3 až 0,8 mikronů a délce 4 až 8 mikronů, který se "cítí skvěle" v prostředí bez kyslíku. Tento obyvatel lidského (nebo zvířecího) střeva patří k mikroorganismům oportunního patogenapostava, nazývaná klostridie a může vytvořit asi 20 dlouhých bičíků.
V důsledku aktivity patogenu se tvoří tetanový exotoxin, který silou svého negativního účinku na tělo není horší než takový jed, jako je botulinum. Navíc tento "jed" není schopen vstřebat střevní sliznicí: proto je naprosto bezpečný při požití.
Vlastnosti původce tetanu
Než budeme mluvit o diagnóze tetanu, zastavme se u jeho vlastností:
- Spory vydrží teploty až 90 °C (nebo 150 °C v suchém stavu) po dobu 2 hodin.
- Patogeny odolávají varu po dobu 1-3 hodin a vystavení slané vodě po dobu až 6 měsíců.
- V půdě a výkalech může přetrvávat celé století. Mimochodem, spóry jsou odolné vůči antiseptikům a dezinfekčním prostředkům.
Zničení toxinu nastává vlivem alkalického prostředí a slunečního záření po dobu delší než 3-5 dní.
Mechanismus účinku
Laboratorní diagnostika tetanu je nesmírně důležitá, ale mnozí se zajímají o proces rozvoje onemocnění v lidském těle. Pojďme se tomuto bodu věnovat podrobněji.
Poté, co se spory tetanu dostaly do rány, zůstávají nějakou dobu blízko vstupní brány. Dále, za přítomnosti příznivých podmínek, se původce onemocnění začíná poměrně aktivně množit, přičemž produkuje toxin, který proudem krve a periferními vláknynervy pronikají do míchy a prodloužené míchy a také do oblasti mozkového kmene, která se nazývá retikulární formace.
Důležité! Hlavním nebezpečím z hlediska tetanové infekce jsou hluboká a dokonce bodná poranění. Právě v nich mohou být vytvořeny ty anaerobní podmínky, které se tak dobře hodí pro reprodukci původce tetanu. Pokud je rána (nebo oděrka) povrchová, to znamená, že má přístup ke kyslíku a je dobře ošetřena, pak s největší pravděpodobností není nebezpečná.
Tetanový toxin se skládá z tetanohemolyzinu, který způsobuje hemolýzu červených krvinek, a tetanospasminu. Je to on, kdo způsobuje kontrakce tonické povahy příčně pruhovaných svalů, to znamená, že ovlivňuje nervový systém člověka.
V důsledku paralýzy začnou impulsy do svalů proudit nekoordinovaně. Dále přichází napětí kosterního svalstva a křeče. To vše přispívá ke zvýšení dráždivosti mozkové kůry, poškození dechového centra a dokonce ke vzniku srdeční paralýzy.
Jak můžete dostat tetanus
Pokud jste informováni o způsobech přenosu nemoci, pak možná nebudete potřebovat diagnózu tetanu. Pamatujte: původce onemocnění získává své patogenní vlastnosti pouze tehdy, když spory vstoupí do tkání živého organismu, které jsou poškozené, to znamená, že přenosový mechanismus je kontakt. Předpokladem pro rozvoj tetanu je navíc absence jakéhokoli přístupu kyslíku.
Trasy přenosu tetanu:
- Šrapnelové rány (zvláště hluboké,mající všechny podmínky anaerobiózy), které jsou často pozorovány u lidí v oblastech bojových operací nebo ozbrojených konfliktů. Důležité! Pravděpodobnost nákazy tetanem v přítomnosti rány může být způsobena její hloubkou, správností jejího ošetření z lékařského hlediska a také stavem imunitního systému člověka.
- Poranění sliznic a kůže.
- Popáleniny na velkých plochách tkáně.
- Omrzliny.
- Proces porodu. Přestřižení pupeční šňůry u novorozenců nesterilním nástrojem, stejně jako pupeční rány (ačkoli toto je častější u dětí narozených v zemích, kde matky často nejsou očkovány proti tetanu).
- Postup porodníků, kteří provádějí takzvané kriminální potraty, to znamená, že je provádějí mimo lékařské nemocnice.
- Zánětlivé patologie, při kterých dochází k přímému kontaktu ohniska zánětu s okolím (to znamená, že mluvíme např. o abscesu, gangréně, proleženinách či vředech).
- Všechny druhy zranění chodidel a nohou, jako jsou zranění při práci s hráběmi nebo lopatou, píchnutí od rezavého hřebíku nebo jiných ostrých, špinavých předmětů.
- Býložravá zvířata a ptáci, jejichž výkaly se do půdy dostávají spory tetanu a zůstávají v ní léta.
- Získávání spór z oblečení nebo převazování ran nečistými hadry nebo obvazy.
Poznámka! Spory tetanu se zřídka vyskytují v lidských výkalech. Nejčastěji to lze pozorovat pouze mezi čeledíny, dojičkami a zástupci jiných podobných profesí.
Kdo na tomhleje nemoc ohrožena? Především to zahrnuje mladistvé, kteří jsou často zraněni, a také zemědělské pracovníky, kteří jsou v přímém kontaktu s půdou, zvířaty a odpadními vodami.
Důležité! Po kousnutí koček, psů, lišek a jim podobných nemůže dojít k infekci tak nebezpečným onemocněním, jako je tetanus, protože patogen prostě není obsažen ve slinách. V tomto případě se může vyvinout vzteklina, ale tetanus je nepravděpodobný.
Klasifikace tetanu
Než přistoupíme k popisu procesu diagnostiky tetanu, pokusme se vypořádat se stávajícími typy tohoto onemocnění. Podle toho, jak k infekci došlo, se rozlišují následující formy onemocnění:
- Traumatické. Uniforma získaná během porodu, zranění, operace nebo injekcí, stejně jako omrzlin, popálenin nebo úrazu elektrickým proudem.
- Kryptogenní, to znamená, že není spojen s poškozením tkáně nebo sliznice. Zpravidla se tato forma může objevit v důsledku přítomnosti dříve nezaznamenaných mikrotraumat.
- Patologie, která se vytvořila v důsledku určitých zánětlivých nebo jiných destruktivních procesů.
V závislosti na místě rozvoje onemocnění v těle se tetanus rozlišuje:
- Zobecněné (nebo generické). Zahrnuje primární patologii, stejně jako její sestupné a vzestupné formy.
- Místní nebo omezené (např. tetanus hlavy Rosé nebo obličeje).
Stupně závažnostivývoj onemocnění se rozlišuje takto:
- Snadné. Zpravidla se pozoruje u lidí, kteří byli dříve očkováni. Příznaky jsou mírné, teplota je normální nebo mírně zvýšená.
- Střední. Vyskytuje se střední a vzácné svalové napětí, mírná horečka a záchvaty.
- Těžký. Intenzita a frekvence záchvatů se zvyšuje. Dochází ke zvýšení teploty a charakteristickému výrazu obličeje.
- Zvlášť těžká (to znamená encefalatická forma). Toto je Brunnerův tetanus, charakterizovaný významnými lézemi kardiovaskulárního systému, dýchacího centra a jádra bloudivého nervu.
Podle toho, jak dlouho se nemoc vyvíjí, se rozlišují tyto formy:
- blesk rychle (vyvíjí se během dne);
- spicy;
- subakutní;
- chronické.
Vývojová stadia tetanu
Diagnostika tetanu vám umožňuje určit, v jaké fázi jeho vývoje se patologie nachází. Celkem se rozlišují čtyři stadia onemocnění:
- Líheň. Tato fáze onemocnění může trvat jeden den až měsíc (v průměru je to asi 1-2 týdny). Navíc čím kratší je inkubační doba, tím je onemocnění závažnější a tím vyšší je pravděpodobnost, že vše skončí smrtí. Bezprostředně před propuknutím tohoto stadia onemocnění lze pozorovat příznaky jako nespavost, bolesti zad a hrtanu (při polykání), zimnici, nechutenství, podrážděnost, záškuby v oblasti rány a zívání. NaPoznámka! Velmi zřídka může inkubační doba probíhat bez přítomnosti určitých příznaků.
- Počáteční. Tato fáze může trvat asi dva dny. Nejcharakterističtějším příznakem tohoto období je přítomnost bolesti tažné povahy v oblasti rány. Navíc ona sama se už dokáže úplně uzdravit a táhnout dál. A teprve po 1-2 dnech může začít trismus, tedy křečovité stahování a napětí žvýkacích svalů, což značně ztěžuje otevření úst (a někdy i nemožnost je otevřít vůbec).
- Stupeň vývoje patologie. Tato fáze může trvat od 1-1,5 týdne do 2-3 týdnů. Pamatujte: trvání této fáze závisí na tom, jak rychle kontaktujete lékařskou instituci o pomoc, jak brzy začne léčba, na vaší imunitě a přítomnosti určitých očkování v období, které předcházelo onemocnění. Příznaky této fáze budou popsány níže v další části.
- Fáze zotavení. Vydrží cca 2-2,5 měsíce. Snižuje se počet křečí a svalové napětí. Ano, jejich síla slábne. Mohou se vyvinout různé komplikace.
Příznaky tetanu u lidí
Jak a kdy se u lidí začnou projevovat příznaky tetanu (diagnózu a léčbu probereme níže)? Děje se tak v okamžiku, kdy spory dostanou vegetativní formu a začnou aktivně produkovat exotoxin, tedy jed, který se začne šířit po celém těle a negativně ovlivňuje celý centrální nervový systém člověka. Zde jsou hlavní příznaky tetanu:
- Nejvíceprvním příznakem je trismus, tedy stahy žvýkacích svalů tonické povahy a také křeče obličejových svalů. V důsledku toho se na tváři pacienta objeví něco jako úsměv: ústa jsou široce roztažena, její koutky jsou sníženy a obočí je zvednuté. Polykání je obtížné, přijímat vodu nebo jídlo je prostě nemožné. Na poznámku! Křeč svalů hrtanu může způsobit asfyxii.
- V oblasti v těsné blízkosti rány se objevuje škubání, napětí a tupá bolest. Pokud je například na noze, svaly stehna a bérce se začnou stahovat jako první.
- Objevuje se bolestivé napětí (rigidita) krčních svalů.
- Dále jsou to křeče ve svalech krku, končetin, břicha (je velmi tvrdé) a zad. Někdy dochází k celkovému ztuhnutí celého těla (kromě nohou a rukou).
- Začíná vydatné slinění a pocení, což vede k dehydrataci.
- Objevuje se bolest hlavy a úzkost.
- Vzhledem k výraznému svalovému napětí se pacient nemůže samostatně pohybovat, má potíže s procesem močení a defekace.
- V důsledku napětí té či oné svalové skupiny může tělo pacienta zaujmout poněkud bizarní pózy. Pacient se může například vyklenout a spoléhat se pouze na zadní část hlavy a paty. Někteří lidé s tetanem raději leží na břiše s rukama, hlavou a nohama, které se sotva dotýkají povrchu postele.
- Nemocní lidé se bojí, skřípou zuby, křičí a naříkají bolestí.
- Dochází k respirační dysfunkci.
- Tělesná teplota prudce stoupá, někdy až na 41-42 °C.
- Je tu zimnice, zívání a nespavost.
V období mezi křečemi není pozorována žádná svalová relaxace. Ale pacient je při vědomí.
Všechny výše uvedené příznaky mohou, kromě již uvedených poruch, způsobit poruchu srdečního svalu a vést ke smrti.
Metody pro diagnostiku onemocnění
O včasné diagnóze tetanu nemá cenu mluvit, protože detekovat toxin v plazmě v počáteční fázi onemocnění je téměř nemožné, protože nedochází ke zvýšení titrů protilátek. I když se najde jejich malý obsah, znamená to jednoduše, že daná osoba byla najednou očkována proti tetanu.
Poznámka! Dokonce i dávka jedu dostatečná k tomu, aby způsobila smrt, není významným dráždidlem pro vznik adekvátní imunitní odpovědi.
Jen s pomocí bakteriologické diagnostiky tetanu lze patogen identifikovat. Tato metoda zahrnuje nejen studium tkání pro histologii, které byly vybrány při chirurgickém ošetření ran, ale také studium otiskových stěrů pod mikroskopem. Kromě toho se k výzkumu zasílá i obvazový (nebo šicí) chirurgický materiál a v některých případech i půda a prach. Všechny vybrané materiály jsou přísně zkoumány za anaerobních podmínek.
Mikrobiologická diagnostika tetanu zahrnuje biologický test namyši, aby detekovaly jed v materiálu od pacienta. Během studie je jedné skupině zvířat injekčně podán extrakt získaný bez předchozí inkubace se sérem a druhé skupině zvířat inkubována směs. V přítomnosti tetanového toxinu se u myší z první skupiny začnou vyvíjet příznaky onemocnění.
Ve fázi aktivního rozvoje onemocnění nejsou problémy s tetanickou klinikou a její diagnostikou. Všechno je tam, abych tak řekl. Co je ale typické: zcela chybí jakékoli odchylky v těle, pokud jde o stav krve, mozkomíšního moku, moči, ale i práce mozku nebo vnitřních orgánů.
Shrneme-li vše, můžeme říci, že metoda diagnostiky tetanu v časném stadiu onemocnění se ukázala jako zcela neúčinná, jelikož lidský imunitní systém na tetanový toxin nijak nereaguje. Původce onemocnění lze potvrdit výhradně bakteriologickou metodou, tedy při výsevu vybraného materiálu z rány. Nic jiného.
Důležité! Při prvních známkách onemocnění okamžitě vyhledejte pomoc zdravotnického zařízení. Včasná diagnostika a léčba tetanu lékařem vám může zachránit život. Pamatujte si toto. Neváhejte navštívit odborníka.
První pomoc
Diagnostika a léčba tetanu na klinice. Aby se však zabránilo rozvoji onemocnění, je důležité ránu správně ošetřit:
- Poškození pečlivě omyjte peroxidem vodíku. Navíc by výsledná pěna měla odtékat.
- Vyrábíme zpracování kůžekolem rány antiseptikem, jako je jód nebo zářivě zelená (tj. zářivě zelený roztok).
- Přiložte sterilní obvaz. Nemělo by být těsné.
Po poskytnutí první pomoci nezapomeňte kontaktovat zdravotnické zařízení, například pohotovost.
Léčba nemoci
Diagnostika a léčba tetanu na klinice probíhá výhradně ve stacionárním režimu po dobu 1-3 měsíců. Kromě toho je pacient umístěn v samostatné místnosti, ve které je vyloučena možnost vystavení takovým vnějším podnětům, jako je světlo, hluk nebo zvuk. Pacient, který nemůže vstát z postele, je pod neustálým dohledem zdravotníků. Jakmile je tetanus diagnostikován, léčíme se následovně:
- Nejprve je rána chirurgicky ošetřena, to znamená, že je otevřena, dezinfikována a provzdušněna. Excize tkání postižených tetanovým bacilem je povinná.
- Následně je podán tetanový toxoid k neutralizaci jedu.
- Poté začíná antikonvulzivní terapie, která spočívá v předepisování léků narkotické, neuroleptické a sedativní povahy.
- Antibakteriální terapie je nutná k minimalizaci možnosti jakýchkoli komplikací.
- Jsou podnikány kroky ke zvládnutí dehydratace, vysokého krevního tlaku, srdečních a respiračních problémů a horečky.
- Bez terapie možných doprovodných látek se nelze obejítkomplikace (např. trombóza).
- Výživa a péče hrají důležitou roli v boji proti tetanu. Pacienti dostávají tekutou stravu (např. bujóny), aminokyseliny a směsi emulzí. Drží vysokokalorickou dietu a pijí hodně vody.
Všechny tyto aktivity jsou účinné pouze po dobu prvních 4–5 dnů. Proto čím dříve vyhledáte pomoc od lékařů, tím lépe. Zavedení tetanového toxoidu neposkytuje osobě ochranu před novou podobnou infekcí. K opětovnému rozvoji onemocnění stačí malé množství toxinu. Všichni lidé, kteří prodělali klinickou formu tetanu nebo jim byla diagnostikována tato nemoc, proto musí podstoupit povinnou imunizaci tetanovým toxoidem.
Komplikace
Poté, co jsme mluvili o etiologii, patogenezi, klinice, diagnostice a léčbě tetanu, stojí za to mluvit o možných komplikacích, které mohou po tomto nebezpečném onemocnění nastat. Jedná se především o sepsi, zápal plic, žilní trombózu, plicní edém a infarkt myokardu. Kromě toho mohou křeče vést ke zlomenině páteře nebo kostí a také způsobit natržení šlach a svalů.
Prevence nemocí
Prevence tetanu u lidí (diagnostika a léčba popsaná výše) probíhá ve třech směrech:
- Práce v oblasti hygienického vzdělávání mezi obyvatelstvem země.
- Očkování dětí od tří měsíců do 17 let plánovaně dleočkovací kalendář. A pak přeočkování každých 10 let.
- Nouzová opatření v případě zranění.
Abyste nemuseli řešit diagnostiku a léčbu tetanu na klinice, neměli byste ignorovat prevenci. Zůstaňte zdraví!
