Šilhání je docela běžné. U malých dětí může taková vada někdy vypadat dojemně a vtipně, ale porušení není radno podceňovat. V každém věku jde o nepříjemnou patologii, kterou je třeba korigovat – jak z hlediska medicíny, tak z hlediska estetiky. Přestože naprostá většina případů postihuje děti, nejsou vůči tomu imunní ani dospělí.
U dětí je strabismus samozřejmě snáze fixovatelný, zvláště pokud je odhalen na samém počátku vývoje a léčba je zahájena včas. Strabismus přináší pacientovi mnoho nepříjemností, šilhající oko může časem zcela „selhat“, nemluvě o psychickém a estetickém nepohodlí. Naštěstí je diagnostika strabismu velmi jednoduchá a moderní medicína poskytuje celý arzenál nástrojů pro jeho léčbu, v případě potřeby až po chirurgický zákrok.
Co je strabismus
Strabismus (jiná jména - strabismus, heterotropie) - velmiběžné oční onemocnění. Podle statistik jí trpí jedno dítě z padesáti. Jedná se o vadu spojenou s nekonzistentní činností jednoho nebo více očních svalů odpovědných za pohyb oční bulvy.
Pokud se normálně oči zaměřují na určitý bod a přenášejí obraz z každého oka do mozku, pak se při strabismu v důsledku svalové slabosti jedno oko odchyluje od tohoto bodu, obraz přijatý z jednoho oka ano neodpovídají obrazu přijatému od druhého. Kvůli tomu nervový systém vyloučí obraz přijatý šilhavým okem a v mozku se nevytvoří žádný trojrozměrný obraz. Výsledkem je, že člověk vidí plochý obraz a oko, které šilhá, se téměř neúčastní vizuálního procesu, přestane fungovat. Z tohoto důvodu se postupem času rozvine amblyopie neboli líná myopie, „líné oči“, jak se strabismus u dětí někdy nazývá.
Příčiny onemocnění mohou být různé, ale v každém případě, pokud se nemocné oko neléčí, jeho zraková ostrost se snižuje, je obecně vyloučeno z účasti na zrakovém procesu.
Typy strabismu
Příčiny zrakového postižení mohou být různé. Pokud jde o strabismus, oftalmologové považují vrozené a získané onemocnění.
Podle typu se strabismus dělí na přátelský a nepřátelský.
Příčiny vrozeného strabismu
Ve skutečnosti se čistý vrozený strabismus vyskytuje v ojedinělých případech. Pokud se strabismus rozvine v prvních šesti měsících života, jedná se o tzvinfantilní. V takových případech jsou příčinami onemocnění genetické poruchy, jako je Crusonův syndrom a Downův syndrom; dědičnost - v tomto případě je strabismus diagnostikován u příbuzných první a druhé linie; vrozené oční vady, dětská mozková obrna. Onemocnění se často objevuje v důsledku následků nedonošenosti, účinků různých léků a léků na plod, a pokud matka měla během těhotenství infekční onemocnění (spalničky, cytomegalovirus, SARS a některé další), může to také vyvolat strabismus u dítě.
Příčiny získaného strabismu
Nemoc se může rozvinout po prvních šesti měsících života a dokonce i u dospělého. V tomto případě se nazývá získaný.
Příčin získaného strabismu je mnoho. Onemocnění je provokováno především středními a vysokými stupni krátkozrakosti, dalekozrakosti, astigmatismu a náhlými změnami vidění bez znatelných příčin. Také strabismus se může vyvinout v důsledku různých refrakčních poruch oka: glaukom, šedý zákal, astigmatismus a další. Kromě toho se jedná o různá oční onemocnění, včetně retinoblastomu, strabismu po traumatu, nádorů a dalších poranění.
Šilhání je důsledkem svalové paralýzy, která doprovází některá onemocnění, jako je encefalitida, roztroušená skleróza, neurosyfilis a také somatická a duševní onemocnění. Navíc se získá, pokud oční bulva není dostatečně zásobena průtokem krve, prudce stoupá intrakraniální tlak, rozvíjejí se patologiemozku nebo míchy. Strabismus se může objevit jako komplikace chřipky, spalniček, spály, záškrtu.
Silný úlek může u dětí také způsobit strabismus. Psychologické důvody, stresové situace, psychotrauma, nervové přepětí vedou často k tomu, že předškoláci (a někdy i starší děti a dokonce i dospělí) začnou šilhat.
Doprovodný strabismus
Přátelský je onemocnění, při kterém jsou úhly strabismu stejné. To znamená, že se seče jedno oko, ale úhel vychýlení oka šilhajícího (primární) a úhel vychýlení zdravého (sekundárního) se rovnají. Navzdory tomu, že svalový systém očí je vyvinut jinak, nedochází k dvojitému vidění, obě oční bulvy jsou plně pohyblivé.
Doprovodný strabismus se dělí do tří skupin zrakových poruch:
- Vstřícný.
- Neakomodativní.
- Částečně vstřícný.
U akomodativního strabismu je onemocnění doprovázeno jakoukoli patologií vidění - dalekozrakost nebo krátkozrakost. Tento typ strabismu se rozvíjí mezi 2. a 4. rokem věku. Opraveno nošením brýlí.
Paralýza svalů odpovědných za pohyb očí způsobuje neakomodační strabismus. Příčiny ochrnutí mohou spočívat v problémech během vývoje plodu nebo onemocněních po porodu. Tento typ strabismu je obtížné identifikovat v počáteční fázi. Často ondoprovází dětskou mozkovou obrnu.
Někdy:
- horizontální (když jsou oči nasměrovány různými směry - exotropie nebo divergentní strabismus; když oči směřují ke kořenu nosu - izotropie nebo konvergentní strabismus);
- vertikální (když oko mhouří nahoru - hypertropie, když oko mhouří dolů - hypotropie);
- smíšené (když se kombinuje několik forem strabismu).
Brýle tento typ strabismu nenapraví.
Odrůdy neakomodativního strabismu:
- smyslové (se ztrátou zraku na jednom oku);
- akutní (strabismus, který se náhle objevil po stresu, traumatu nebo nervovém napětí);
- cyklický (strabismus se objevuje a po určité době mizí, příčina spočívá v poruchách centrálního nervového systému);
- sekundární (strabismus, který po chirurgické nebo brýlové korekci změnil směr na opačný).
Existuje také zvláštní druh neakomodačního strabismu - špičatost divergence. V tomto případě se strabismus objeví pouze tehdy, když se člověk dívá do dálky.
Parciální akomodativní strabismus kombinuje symptomy akomodačních a motorických poruch, jako jsou fluktuace očních bulbů, ke kterým dochází mimovolně a pravidelně. Může se sbíhat (když jsou oči zaměřeny na kořen nosu) a rozbíhat (oči „hledí“na spánky).
Šilhání může mít různé stupně závažnosti:
- silněvykreslený má úhel větší než 37 stupňů,
- jasně viditelné má úhel 22–36 stupňů,
- průměr – 11–21 stupňů,
- minor - 6-10 stupňů,
- prakticky nevyjádřeno – úhel je menší než 5 stupňů.
Nepřátelský strabismus
U nepřátelského strabismu nejsou primární a sekundární úhly odchylky stejné. Pohyblivost oka je omezená nebo chybí v jednom nebo více směrech. Nejčastěji má tento strabismus také paralytickou povahu původu, jako neakomodativní druh. Příčinou tohoto onemocnění jsou léze okulomotorických nervů.
Existuje také pseudoparalytický strabismus. Příčiny zrakového postižení jsou v tomto případě vývojové anomálie nebo po operaci, nikoli však poškození nervů.
Imaginární strabismus
Všechny typy strabismu, které byly popsány, jsou pravdivé. Neměli by být zaměňováni s imaginárním strabismem, který se vyskytuje u malých dětí. Kvůli svému věku často nedokážou zaostřit na předmět, což vyvolává dojem, že dítě šilhá.
Pomyslný dočasný strabismus se však někdy stává dospělým. To je obvykle způsobeno intoxikací alkoholem.
Diagnostika
I když se zdá, že strabismus je téměř neznatelný nebo neškodný, neměli byste léčbu odkládat. Nejedná se vůbec o kosmetickou vadu, takže vyžaduje okamžitou pozornost, jakmile se objeví. Pokud se strabismus neupraví,oko může ztratit schopnost vidět.
První příznaky strabismu:
- Odchylka jednoho nebo obou očí směrem k nosu (konvergentní strabismus) nebo do strany (divergentní strabismus),
- neschopnost zaostřit na předmět (takzvaný plovoucí pohled).
V tomto případě musíte vzít v úvahu mnoho detailů, abyste si nezaměnili nemoc s vymyšlenou. Pro strabismus můžete provést speciální řez očí nebo jejich specifické umístění, charakteristické pro konkrétní dítě. Zde je důležité odlišit skutečné příznaky strabismu od imaginárních příznaků. Tyto fyziologické příznaky s věkem nejčastěji samy vymizí. Vznášející se pohled lze nalézt také u kojenců do šesti měsíců, kteří ještě nemohou zaostřit na předmět. To také s věkem odchází. Je mnoho rodičů, kteří začali panikařit, když měli podezření na strabismus u dětí mladších jednoho roku, jejich obavy rozptýlili buď odborníci, nebo vymizení příznaků v pozdějším věku.
Strabismus si často všimnou sami rodiče a obrátí se na oftalmologa. Toto je nemoc, kterou můžete skutečně diagnostikovat sami, bez pomoci specialisty.
Nemoc lze také zjistit při rutinním vyšetření dítěte. Oční lékař provádí diagnostiku celého zrakového aparátu, včetně použití počítače, provádí testy potvrzující absenci volumetrického vidění a skutečnost, že dítě má strabismus. Aby bylo možné předepsat léčbu vhodnou pro tento typ problému, je nutné zjistit příčiny onemocnění.
Lékař vybere brýle nebo čočky, předepíše hardwarovou léčbu a v případě potřeby i léky. V obtížných případech vás může odeslat na oftalmologickou kliniku k operaci.
Pokud zahájíte léčbu v rané fázi vývoje, ve většině případů je možné se nemoci úplně zbavit.
Nedrogová léčba
Strabismus je v některých případech korigován brýlemi nebo čočkami. Tato metoda je indikována u akomodativního a částečně akomodativního strabismu.
U částečně akomodativního strabismu jsou na čočky brýlí nalepeny Fresnelovy hranoly - komplexní složené čočky.
Úspěšně se používá i metoda pleoptiky, tedy okluzní léčba. V tomto případě se na zdravé oko nasadí obvaz nebo se nalepí oční páska. Léčba by měla trvat minimálně 4 měsíce a je indikována především při léčbě dětského strabismu. U této metody je nutné neustále sledovat zrakovou ostrost zdravého oka, které je podrobováno trvalému lepení. Pro zefektivnění léčby se pleoptika kombinuje s hardwarovou korekcí, která zahrnuje laserovou terapii, amblyocor, elektrickou stimulaci a další metody.
Léčba drogami a hardware
Léky se předepisují ve spojení s hardwarovou léčbou a cvičeními pro oči a buď uvolňují svaly a otupí vidění, jako je atropin, nebo jako pilokarpin zabraňují zúžení zornic. Podstatou ošetření je zvýšení zátěže oka a stimulace jeho aktivitypráce.
Hardware je také účinný při léčbě nemoci. Používají se zařízení jako monobinoskop a synoptofor. První dráždí sítnici světelnými paprsky a tím bojuje proti amblyopii (slabozrakost) a dvojitému vidění. Druhý se používá pro senzorický strabismus, pokud je úhel strabismu dostatečně velký.
Pacientům je také ukázána ortopto-diplopticheskoe léčba, která spočívá v nácviku cvičení na přístroji. Tato léčba je zaměřena na rozvoj binokulárního vidění.
Chirurgická léčba
V některých případech strabismu se doporučuje chirurgický zákrok. Díky němu se posiluje nebo oslabuje sval, který je zodpovědný za pohyb oční bulvy. Operace strabismu se používá, pokud komplexní léčba nepomohla. Je také indikován pro paralytické a neakomodativní formy.
V případě silně vizualizovaného strabismu lze na každém oku provést několik operací s přestávkou minimálně šesti měsíců.
V případě strabismu se provádějí dva typy operací: resekce, která zkracuje délku očního svalu, a recese, při které se oční sval rozpohybuje. Volba charakteru operace závisí na typu strabismu a jeho úhlu. Může být také provedena kombinovaná intervence. Operace se provádějí v celkové i lokální anestezii.
Vyplatí se nahradit, že do 3-4 let věku se strabismus chirurgicky nekoriguje. Je nutné počkat, až se vytvoří binokulární vidění, tedy schopnost vidět obraz předmětu oběma očima. Ve vícev raném věku je chirurgická intervence možná pouze v případě vrozeného strabismu s výrazným úhlem odchylky. Takové operace může provádět pouze oční lékař – chirurg.
Po operaci by léčba měla pokračovat některou z výše uvedených metod, aby se obnovilo a posílilo binokulární vidění.
