První experimenty s použitím spinální anestezie se datují do roku 1898, ale tato metoda anestezie byla široce používána mnohem později. Pro použití této metody musí mít lékař určité znalosti v oblasti anatomie míchy a jejích membrán.
Epidurální a spinální anestezie
Tyto metody anestezie jsou regionální. Během jejich chování se do speciální oblasti umístěné v blízkosti míchy vstřikuje anestetická látka. Díky tomu je spodní polovina těla „zmrzlá“. Mnozí nevědí, zda existuje rozdíl mezi spinální a epidurální anestezií.
Postup přípravy a provedení anestezie těmito metodami je podobný. V obou případech je skutečně provedena injekce do zad. Zásadní rozdíl je v tom, že spinální anestezie se nazývá jednorázová injekce a epidurální (epidurální) je instalace speciální tenké hadičky, kterou se po určitou dobu vstřikuje anestetikum.čas.
Technika však není jediným rozdílem mezi těmito dvěma metodami anestezie. Spinální anestezie se používá v případech, kdy je nutné dosáhnout krátkodobého účinku. Délka úlevy od bolesti se může v závislosti na typu použitých léků lišit od 1 do 4 hodin. Epidurální anestezie není časově omezena. Úleva od bolesti bude pokračovat, dokud bude anestetikum dodáváno do těla instalovaným katétrem. Často se tato metoda používá k úlevě od bolesti pacienta nejen během operace, ale také v pooperačním období.
Princip fungování
Epidurální a epidurální anestezie je regionální anestezie, při které jsou léky injikovány do epidurálního prostoru páteře. Princip jeho působení je založen na skutečnosti, že léky používané přes durální spojky vstupují do subarachnoidálního prostoru. V důsledku toho jsou zablokovány impulsy procházející radikulárními nervy do míchy.
Koneckonců, lék je injikován do bezprostřední blízkosti trupu s nervovými buňkami. Jmenovitě jsou zodpovědné za vznik bolesti v různých částech těla a vedou je do mozku.
V závislosti na místě vpichu je možné deaktivovat motorickou aktivitu a citlivost v určitých oblastech těla. Nejčastěji se epidurální anestezie používá k „vypnutí“dolní poloviny těla. K tomu je nutné zavést anestetikum do meziobratlového prostoru mezi T10-T11. Proanestezii oblasti hrudníku, lék se vstříkne do oblasti mezi T2 a T3, horní polovinu břicha lze umrtvit, pokud se aplikuje injekce do oblasti obratlů T7-T8. Oblast pánevních orgánů se "vypne" po zavedení anestetika do prostoru mezi L1-L4, dolní končetiny - L3-L4.
Indikace pro použití regionální anestezie
Epidurální a spinální anestezie lze použít samostatně i v kombinaci s celkovou. Druhá možnost se využívá v případech, kdy je plánována operace hrudníku (na hrudníku) nebo dlouhodobá operace v oblasti břicha. Jejich kombinace a použití anestetik může minimalizovat potřebu opioidů u pacientů.
Oddělenou epidurální anestezii lze použít v následujících situacích:
- úleva od bolesti po operaci;
- lokální anestezie během porodu;
- potřeba operací nohou a dalších částí dolní poloviny těla;
- císařský řez.
V některých případech se používá pouze epidurální anestezie. Používá se, když jsou nutné operace:
- na pánev, stehno, kotník, holenní kost;
- pro náhrady kyčelního nebo kolenního kloubu;
- se zlomeninou krčku stehenní kosti;
- odstranění kýly.
Spinální anestezie lze použít jako jeden z léčebných postupů při bolestech zad. Často se provádí po operaci. Používá se také vcévní chirurgie v případech, kdy je nutné provést zákrok na dolních končetinách.
Úleva od bolesti při porodu
Víc žen používá epidurální nebo spinální anestezii, aby se vyhnuly bolestivým kontrakcím. Po zavedení anestetika bolest zmizí, ale vědomí je zachováno v plném rozsahu.
Epidurální anestezie při porodu se často používá ve vyspělých zemích. Podle statistik ho užívá asi 70 % rodících žen. Tento typ anestezie umožňuje anestetizovat celý proces porodu. Zároveň to nijak neovlivňuje plod.
Navzdory skutečnosti, že porod je přirozený fyziologický proces, který nevyžaduje vnější zásah, stále více žen trvá na podání anestezie. I když při porodu tělo produkuje šokovou dávku endorfinů. Přispívají k přirozené úlevě od bolesti, protože tyto hormony jsou schopny poskytnout emocionální povznesení, potlačit pocity strachu a bolesti.
Je pravda, že mechanismus produkce endorfinů závisí na stavu a náladě ženy. Například prodloužený porod se silnými bolestmi negativně ovlivňuje jak rodící ženu, tak nenarozené dítě. Kromě toho se může zvýšit krevní tlak ženy, může začít pokles síly a může dojít k narušení hlavního svalu, srdce. V takových případech je nutná úleva od bolesti.
Ale pouze plánovaným způsobem lze provést epidurální anestezii. Kontraindikace jeho provádění jsou poměrně běžné. Ale nepoužívejte ho v nouzových případech.také proto, že jeho akce nepřichází okamžitě. Od začátku podávání anestetik do úplné anestezie může trvat půl hodiny.
Nuance přípravy
Pokud je to možné, je pacient předběžně připraven na anestezii. Pokud je plánována epidurální (epidurální), spinální anestezie, pak se večer pacientovi podává až 0,15 g fenobarbitalu. V případě potřeby může být předepsán i sedativum. Lékaři zpravidla používají léky Diazepam nebo Chlozepid. Navíc asi hodinu před zavedením anestezie jsou zobrazeny intramuskulární injekce Diazepamu nebo Diprazinu, lze předepsat i Morfin a Atropin nebo Fentalin.
Povinným krokem je také příprava sterilního stylingu. K jeho realizaci jsou potřeba ubrousky (velké i malé), sterilní gumové rukavice, gázové kuličky, jehly, injekční stříkačky, katetry, dvě pinzety a dvě sklenice na anestetické roztoky. Důležité je také připravit vše potřebné, aby bylo možné případné komplikace eliminovat. Při takové anestezii nelze vyloučit možnost závažných poruch oběhového a dýchacího systému.
2 injekční stříkačky jsou předpřipravené, z nichž jedna by měla mít 5 ml a druhá 10 ml. Zdravotnický personál také připraví 4 jehly, z nichž 2 jsou nutné pro anestezii oblasti kůže, kde bude provedena hlavní injekce. Další je potřeba k aplikaci anestetika a vedení katétru a poslední je k aplikaci anestetického léku dostříkačka.
Podání anestezie
Spinální a epidurální anestezie se podává pacientovi, který sedí nebo leží na boku. Zpravidla se mnohem častěji používá druhá poloha. V tomto případě by měl pacient co nejvíce ohnout záda, přitáhnout boky k žaludku a přitlačit hlavu k hrudníku.
Kůže v oblasti vpichu je pečlivě ošetřena a potažena sterilními ubrousky. To se provádí stejným způsobem jako před operací. V plánovaném místě punkce je kůže anestetizována. Pro usnadnění průchodu jehly kůží se navíc doporučuje udělat malou punkci úzkým skalpelem.
Specialisté identifikují dvě metody, jak lze získat přístup k epidurálnímu míšnímu prostoru: střední a paramediální. Nejprve se jehla zavede do mezery mezi axilárními výběžky. Po průchodu kůží a tukovou tkání spočívá nejprve na supraspinózním a poté na interspinózním vazu. U starších pacientů se mohou zvápenatět, takže zavedení jehly je mnohem obtížnější.
Laterální nebo paramediální metoda zajišťuje, že injekce se provádí v hraniční oblasti mezi obratli. Provádí se z bodu vzdáleného 1, 5 nebo 2 cm od trnových výběžků. Tato metoda se však používá, když není možné propíchnout kanál uprostřed. Doporučuje se pro obézní pacienty se sklerotickými vazy.
Funkce „epidurálu“
Před plánovanými operacemipacienti s anesteziologem rozhodují o tom, jaký druh anestezie bude použit. Ale mnoho pacientů chce sami přijít na to, co je to epidurální a epidurální anestezie. Jaký je rozdíl mezi těmito metodami, nebude možné zjistit. Ostatně jde o dva názvy pro stejnou metodu tišení bolesti, kdy se anestetikum postupně zavádí do těla katetrem.
Lékař musí znát nuance punkce. Například k provedení epidurální anestezie musí jehla projít ligamentum flavum. K tomu se mandrin odstraní a připojí se injekční stříkačka, ve které je roztok chloridu sodného, takže zůstane vzduchová bublina. Jakmile jehla vstoupí do vazu, vzduchová bublina bude vypadat stlačená. Ale narovná se, jakmile špička vstoupí do epidurální oblasti.
Anesteziolog si také musí být vědom dalších metod kontroly správného umístění jehly. O tom, že je vše v pořádku, svědčí absence mozkomíšního moku v jehle po kontrole její průchodnosti mandrinou. Také se ujistěte, že po odpojení injekční stříkačky malé množství vstříknutého fyziologického roztoku neproteklo zpět jehlou. Toto však není úplný seznam ověřovacích metod. Lékař musí provést komplexní diagnostiku, aby se ujistil, že jehla je správně umístěna.
Epidurální anestezie vyžaduje použití katétru. Jeho zavedení zpravidla nezpůsobuje žádné potíže. Po výběru a otestování průchodnosti se posouvá jehlou do epidurálního prostoru. Potéjehla se postupně odstraní a katetr se zafixuje uzavřením místa výstupu baktericidní náplastí nebo sterilním obvazem.
Používané léky
Aby se minimalizovaly možné komplikace během epidurální anestezie, je důležité zvolit správnou dávku anestetika a správně provést samotnou punkci. Pro anestezii se používají čištěné roztoky anestetik, které neobsahují konzervační látky.
V některých případech se lidokain používá k epidurální anestezii. Ale užívají i léky jako Ropivacaine, Bupivacaine. Pod dohledem vysoce kvalifikovaného zkušeného lékaře a pokud je to indikováno, lze k nim přidat léky související s opiáty. Mohou to být takové léky jako "Morphine", "Promedol". Ale dávkování těchto prostředků je minimální. Nedá se ani srovnat s tou, která se používá pro celkovou anestezii.
Když je anestetikum vstříknuto do epidurální oblasti, šíří se skrz ni do různých směrů. Prochází nahoru, dolů a do paravertebrální tkáně přes intervertebrální laterální foramen. Současně, když zjišťujeme, jaká by měla být koncentrace Dikainu pro epidurální anestezii, je třeba mít na paměti, že oblast anestézie bude záviset na množství roztoku, intenzitě podávání a dávkování. Kromě výše uvedeného mohou používat i prostředky „Xikain“, „Trimekain“, „Markain“. Pro kompletní anestezii lze použít asi 25-30 ml roztoků těchto anestetik. Ale tohle číslopovažováno za maximum.
Nezbytná omezení
Navzdory skutečnosti, že je epidurální anestezie považována za jednu z nejbezpečnějších, má stále své kontraindikace. Patří mezi ně:
- tuberkulózní spondylitida;
- pustuly na zádech;
- traumatický šok;
- organické léze centrálního nervového systému;
- komplexní deformity páteře, její onemocnění a patologická poranění;
- střevní obstrukce;
- kardiovaskulární kolaps způsobený peritonitidou;
- celkový vážný stav pacienta;
- dekompenzace srdce;
- věk dětí;
- přecitlivělost na složky anestetika;
- vyčerpání těla.
Možné problémy
Nezapomeňte však, že epidurální anestezie není vždy bezbolestná a bez následků. Kontraindikace, komplikace, které se vyskytnou, by měly být objasněny před odchodem na operační stůl.
Je třeba si uvědomit, že technika provádění takové anestezie je složitá, takže kvalifikace lékaře je zásadní. Nejnebezpečnější je vznik hlubokého kolapsu po spinální nebo epidurální anestezii. Nejčastěji k tomuto stavu dochází při poškození tvrdé pleny mozkové. Z tohoto důvodu dochází k blokádě sympatické inervace, v důsledku čehož se snižuje vaskulární tonus a rozvíjí se těžká hypotenze. Tento stav se však může vyvinout i při správném provedení.anestezie v případech, kdy je aplikována velká část anestetika, počítá se s anestezií široké oblasti.
Problémy se však mohou objevit v pooperačním období. Patří mezi ně:
- začátek zánětlivého purulentního procesu v míšním kanálu (příčinou je zpravidla porušení pravidel antiseptik);
- bolest hlavy a nepohodlí v oblasti zad;
- paréza dolních končetin, pánevních orgánů (může se vyvinout v důsledku poškození kořenů míchy jehlou).
Pokud jsou pacienti anestetizováni pomocí „morfia“, musí být pečlivěji sledováni. Někdy taková epidurální anestezie skutečně vede k respirační depresi. Neexistují žádné konkrétní kontraindikace pro použití této metody. Ale stojí za to připomenout, že riziko respirační deprese se zvyšuje se zvyšujícími se dávkami morfinu.
Funkce spinální anestezie
Navzdory podobnostem existují významné rozdíly mezi epidurální a spinální anestezií. Například poloha jehly po ligamentum flavum není tak důležitá. Jakmile jehla projde tvrdou plenou, lékař pocítí pocit selhání jehly. Katétr se při tomto typu anestezie neinstaluje.
Při provádění punkce je nutné zajistit, aby jehla nezašla příliš daleko a nepoškodila kořeny míchy. Skutečnost, že hrot již vstoupil do subarachnoidálního prostoru, lze potvrdit odstraněním mandriny. V tomto případě začne cerebrospinální mok vystupovat z jehly.kapalina. Pokud přichází přerušovaně nebo v nedostatečném množství, musíte jeho polohu mírně změnit otáčením. Po správné instalaci jehly začnou zavádět anelgizační činidla. Jejich dávkování je menší než u epidurální anestezie.
