Každý den se na lékařských klinikách provádí velké množství operací. Chirurgická intervence je nemožná bez vhodné anestezie, to znamená, že je nutná anestezie, jinak bude prostě nesnesitelné vydržet takovou bolest. Existuje mnoho druhů anestezie. V článku zjistíme, co je to epidurální anestezie, v jakých případech ji lze použít, zda existují kontraindikace.
Co je to epidurální anestezie
Tento typ anestezie je jednou z metod regionální anestezie. Epidurální anestezie je zavedení léků přímo do epidurálního prostoru páteře katetrem. V průběhu takové anestezie lze dosáhnout následujících výsledků:
- Ztráta citlivosti na bolest.
- Snižuje nebo téměř mizí celkovou citlivost.
- Uvolnění svalů.
Mechanismus účinku epidurální anestezie je dán tím, že lék proniká přes durální spojky do subarachnoidálního prostoru, což vede k zablokování průchodu nervových vzruchů.
Princip účinku epidurální anestezie
U lidí se páteř a nervová zakončení v krku nacházejí v tvrdé pleně mozkové. Epidurální oblast se nachází kolem skořápky a probíhá podél páteře. Nervy ve směru krku, paží a ramen ji kříží, jejich zánět vede k bolestem v epidurální oblasti.
Lék vstříknutý do této oblasti způsobuje ztrátu citlivosti a utlumení bolesti. Přenos nervových vzruchů je zablokován, což dává takový účinek.
Při použití epidurálu
Vzhledem k tomu, že se tento typ anestezie používá při operacích v různých oblastech těla, můžeme říci, že riziko použití může být větší či menší. Například epidurální anestezie hrudníku, třísel, nohou a břicha je méně riziková než analgezie krku a paží. Použití takové anestezie pro hlavu je nemožné, protože inervace této části těla se provádí pomocí kraniálního systému.
Nejčastěji používaná epidurální anestezie:
- Jako lokální anestetikum, když se nepředpokládá operace, například během porodu.
- Jako doplněk k celkové anestezii lze snížit množství použitých opioidů.
- Často se používá epidurální anesteziepro císařský řez.
- V pooperačním období k úlevě od bolesti.
- Pro léčbu bolestí zad. V tomto případě jsou do epidurální oblasti injikovány steroidy a analgetika.
Které anestezii dát přednost, celkové anestezii nebo epidurální, v každém případě rozhodne lékař.
Metody epidurální anestezie
Každý rok se v arzenálu lékařů objevuje stále více nových nástrojů pro realizaci tohoto typu tišení bolesti. Když mají lékaři na výběr: celkovou nebo epidurální anestezii, pak, pokud je to možné, volí to druhé. Velký výběr léků pro jeho implementaci umožňuje vybrat nejvhodnější možnost pro každého pacienta.
Kromě různých léků pro anestezii existují různé způsoby takové anestezie:
- Nepřetržitý. V tomto případě se anestetikum vstřikuje do páteřního prostoru nepřetržitě. Tímto způsobem můžete dosáhnout úlevy od bolesti po celou dobu operace a bude potřeba méně léků.
- Pravidelný úvod. Dodávka léku je zajištěna pouze v případě naléhavé potřeby.
- Úleva od bolesti na žádost pacienta. Při použití této metody má pacient pod rukama tlačítko. Pokud je potřeba anestezie, pak když ji stisknete, část léku se přivede do epidurální oblasti.
Lékaři mají léky, které dokonale zmírňují bolest, ale zachovávají pohyblivost a zanechávají čisté vědomí.
V jakých případech je indikována epidurální anestezie
Většina chirurgů považuje tento způsob anestezie za nejvhodnější při operacích nohou. Umožňuje nejen zmírnit bolest a co nejvíce uvolnit svaly, ale také snížit ztráty krve.
Indikace pro epidurální anestezii se mohou lišit, například:
- Tato metoda je absolutně bezpečná pro ledviny a prostatu.
- Používá se pro břišní a pánevní orgány.
- Široce se používá při operacích žaludku, střev.
- Lze použít při srdečních vadách a cukrovce.
To ale vůbec neznamená, že se u takových patologií vždy používá epidurální anestezie. O všem se rozhoduje v každém případě individuálně.
Kontraindikace pro použití
Epidurální anestezie má následující kontraindikace: kategorické a relativní. První kategorie zahrnuje:
- Přítomnost tuberkulózní spondylitidy nebo jejích komplikací.
- Zánětlivý proces na zádech.
- Šok ze zranění.
- Pokud existuje přecitlivělost na užívané léky.
- Patologie nervového systému.
- Pokud je páteř vážně deformována.
- Zhoršená srážlivost krve.
- Existují závažná onemocnění nitrobřišní dutiny.
- Střevní obstrukce.
Relativních kontraindikací je mnohorozsáhlejší, mezi ně patří:
- Nadváha.
- Špatný tělesný stav.
- Chronická onemocnění páteře.
- Věk dětí.
- Neurologická onemocnění.
- Závažná hypotenze a mnoho dalších.
Kvalita epidurální anestezie bude záviset nejen na existující patologii a zdravotním stavu pacienta, ale také na léku, který má být použit.
Epidurální anestezie pro císařský řez
Pokud jsou všechny indikace pro císařský řez, často se místo celkové anestezie používá epidurální anestezie. Tato metoda je zvolena předem, protože vyžaduje určitou přípravu.
Zavedení léku se provádí na určitém místě na úrovni dolní části zad, kde nervová zakončení vycházejí z míchy. Lék se podává speciálním hadicovým katétrem, během operace můžete kdykoli přidat lék.
V důsledku takové anestezie zůstává vědomí čisté a citlivost pod pásem mizí. Žena vidí a slyší lékaře, ale necítí žádnou bolest.
Když je na výběr - epidurální nebo celková anestezie u císařského řezu - stojí za to zvážit indikace a kontraindikace anestezie.
Indikace pro takovou anestezii
Nejčastěji používaná epidurální anestezie je:
- Pokud porodní činnost začala s předstihem, například ve 36.–37. týdnu. Taková anestezie uvolňuje pánevní svaly a dětská hlava zažívá méně stresu běhempostup porodními cestami.
- Těžká hypertenze.
- Diskoordinace porodní činnosti, kdy se různé části dělohy stahují s různou intenzitou. Epidurální anestezie umožňuje zeslabit intenzitu kontrakce.
- Při prodlouženém porodu, kdy po dlouhou dobu nedochází k úplné relaxaci. To může vést k porodním abnormalitám, proto se používá epidurální anestezie, která ženě dodá sílu.
Kontraindikace
Kromě indikací v případě císařského řezu existují také kontraindikace pro takovou anestezii, mezi které patří:
- Přítomnost zánětlivého procesu v místě vpichu.
- Infekční nemoci.
- Alergická reakce na léky.
- Pokud je na děloze jizva.
- Pokud je dítě v příčné nebo šikmé poloze.
- Úzká pánev rodící ženy.
- Těžké dítě.
- Pokud si žena sama tento typ anestezie nepřeje, lékaři jej nemohou použít proti její vůli.
Před použitím epidurální anestezie je třeba zvážit důsledky, nevýhody a výhody.
Výhody epidurální anestezie u císařského řezu
Výhody tohoto typu anestezie zahrnují:
- Žena je po celou dobu operace při vědomí, nehrozí intubace ani aspirace.
- Žádné podráždění horních cest dýchacích jako ucelková anestezie, která je zvláště výhodná pro pacienty s astmatem.
- Kardiovaskulární systém funguje stabilně, protože lék působí postupně.
- Relativní pohybová schopnost zachována.
- Pomocí takové anestezie můžete prodloužit dobu úlevy od bolesti, protože anestetikum je injikováno katétrem kdykoli.
- Po operaci lze podat opioidy ke zmírnění bolesti.
Kromě výhod je nutné upozornit na nedostatky takové anestezie.
Nevýhody epidurální anestezie
Každá metoda chirurgického zákroku, stejně jako anestezie, má své nevýhody. Mezi nevýhody epidurální anestezie patří:
- Chyba anesteziologa při aplikaci léku, když lék vstoupí do cévy. To může vést ke křečím, prudkému poklesu krevního tlaku.
- Existuje riziko subarachnoidální inzerce vedoucí k totální blokádě páteře.
- Abyste takovou anestezii provedli, musíte mít dobrou dovednost, protože tato anestezie je nejobtížnější.
- Lék začíná působit až po 15–20 minutách, takže operaci nelze zahájit okamžitě.
- Pokud nejsou nervová zakončení zcela zablokována a během operace přetrvává nepohodlí, existuje riziko nedostatečné úlevy od bolesti.
- Je nezbytný pečlivý výběr léků pro takovou anestezii při císařském řezu, protože některé mohou procházet placentou a způsobit poruchy dýchání a srdečního rytmuplod.
- Po operaci můžete pociťovat bolesti zad, hlavy.
Abyste si vybrali správně, pokud máte císařský řez, epidurální nebo celkovou anestezii, musíte zvážit pro a proti. Zvažte dostupné kontraindikace a vyberte nejvhodnější typ anestezie.
Komplikace epidurální anestezie
Anesteziologické epidurální komplikace jsou poměrně vzácné, i když k takovým případům dochází.
Nejoslavovanější:
- U 1 z 20 pacientů lék plně nefunguje a nervová zakončení nejsou zcela zablokovaná, což znamená, že úleva od bolesti bude neúčinná.
- V přítomnosti koagulopatie existuje riziko tvorby hematomu.
- Neúmyslné poranění během punkce dura mater může vést k úniku mozkomíšního moku do epidurální oblasti. To je plné bolesti hlavy po operaci.
- Velká dávka léků proti bolesti může být toxická, což vede k neúčinné blokádě.
- Užívání určitých léků proti bolesti může mít vedlejší účinky.
Ze všeho výše uvedeného můžeme usoudit, že epidurální anestezie má ve velmi vzácných případech vážné následky na zdraví.
Zpětná vazba k použití epidurální úlevy od bolesti
Každý organismus je individuální, proto pokud někteří snášejí celkovou anestezii dobře, pak je pro ostatní výhodnější epidurální anestezie. Má recenze vvětšinou dobrý.
Většina pacientek zaznamenává dobrou kvalitu anestezie, ženy při císařském řezu mohou vidět všechny úkony lékařů a slyšet pláč svého dítěte ihned po jeho narození. Existuje dobrá příležitost k výraznému snížení bolesti po operaci.
Mnoho rodících žen říká, že při vysokém krevním tlaku vám použití epidurální anestezie umožňuje udržet ukazatele v normálním rozmezí, což má pouze pozitivní vliv na porod.
Negativní zpětná vazba však také není úplná. Někteří pacienti po takové anestezii cítí silnou bolest hlavy, bolest v zádech. Jsou i tací, na které lék prostě nezabral a k blokádě nervových zakončení nedošlo.
Při procházení všech recenzí můžeme vyvodit pouze jeden závěr: jakýkoli typ anestezie vyžaduje kompetentní odborný přístup. Pokud je i ta nejjednodušší anestezie léčena nedbale, není vypočtena dávka léku, můžete mít nežádoucí následky, někdy dokonce velmi vážné, a co můžeme říci o epidurálu.
Všechny otázky je nutné předem probrat s lékařem, aby později nedošlo k nežádoucím projevům.
Naprosto ideální by samozřejmě bylo, kdyby nikdo nepotřeboval operaci, což znamená, že by nebyla potřeba ani anestezie. Ale naše životní realita je taková, že někdy se nelze vyhnout operaci, abychom zachránili život a zdraví. Postarejte se o sebe a zůstaňte zdraví.
