Ne všechny patologické stavy pohybového aparátu lze odstranit zlepšením kvality konstrukčních prvků. V některých případech je vyžadováno blokování funkce jednoho nebo více segmentů. Artrodéza hlezenního kloubu je takový chirurgický zákrok. Jeho cílem je odstranění neživotaschopných elementů, korekce osy dolní končetiny a další fixace anatomických struktur ve fyziologické poloze. Za jakých podmínek se provádí artrodéza hlezenního kloubu? Jaké jsou důsledky zásahu a zásady rehabilitace? Více o tom později v článku.
Indikace k operaci
Artrodéza – zákrok, při kterém je kloub imobilizován a uměle fixován v požadované poloze. Potřeba chirurgického zákroku je nevyhnutelná v následujících případech:
- Přítomnost visícího kloubu. Tento stav nastává na pozadí deformace mezikostního spojení. Může být částečná nebo úplná. Výsledek deformacedochází k narušení fyziologické aktivity uvnitř kloubu (dlouhodobé ochrnutí svalů, ruptura vazů, střelné poranění, nadměrné prodloužení kloubů).
- Vývoj deformující artritidy. Artrodéza hlezenního kloubu, jejíž recenze si můžete přečíst níže, je nutná pro hnisavé, traumatické a tuberkulózní patologie.
- Degenerativní artróza s komplikacemi. Patologické stavy mají za následek změny v kostních epifýzách.
- Komplikace dětské obrny.
- Zlomenina, která se hojí nesprávně nebo se zhojila v minulosti.
- Pokud je nutné implantovat část nebo celý kloub, pokud jiné typy intervencí nejsou možné.
Kontraindikace
Artrodéza hlezenního kloubu (negativní následky a komplikace jsou po operaci velmi vzácné) je zakázána v následujících případech:
- do dospívání, kdy je pohybový aparát ve fázi růstu;
- přítomnost netuberkulózních píštělí způsobených patologickým působením atypických mykobakterií;
- přítomnost infekce v oblasti zásahu;
- těžký stav pacienta, nedostatek stability v dynamice.
Po 60 letech může operace fúze kotníku také způsobit vážné komplikace.
Typy zásahů
Existuje pět hlavních typů operací v závislosti na průběhu manipulace a použité technice:
- Intraartikulární artrodéza hlezenního kloubuprovádí se odstraněním kloubní chrupavky.
- Mimokloubní zákrok se provádí upevněním kostních prvků materiálem odebraným z těla stejného pacienta. Je možné použít transplantaci dárce.
- Kombinovaná artrodéza kotníku kombinuje oba typy operací. Z kloubu je odstraněna chrupavka a kosti jsou upevněny štěpem implantací speciálních kovových destiček.
- Prodlužující typ operace je založen na umělé zlomenině. Dále jsou kostní elementy fixovány ve fyziologicky imobilizované poloze a vytahovány přístrojem. Jinými slovy, tento typ intervence se nazývá „fúze kotníku s Ilizarovovým aparátem“.
- Kompresní operace se provádí fixací prvků kloubu pomocí čepů, pantů, tyčí a dalších specifických zařízení používaných v traumatologii.
Použitá anestezie
Lokální anestezie se u takového chirurgického zákroku nepoužívá, protože manipulace probíhá na hlubokých strukturách kostí a chrupavek. Používají se následující typy anestezie:
- endotracheální anestezie – pacient je ponořen do anestetického spánku inhalací speciálních léků dodávaných v plynné formě;
- spinální anestezie – pacient je při vědomí, vše vidí a slyší, ale dolní končetiny jsou zcela imobilizované a bez citlivosti;
- kombinovaná anestezie -spinální anestezie je kombinována s ponořením do polospánku, používá se u pacientů, kteří jsou příliš podezřívaví a citliví.
Artrodéza hlezenního kloubu, u níž je podle hodnocení pacientů operace poměrně zdlouhavá, může trvat 2 až 6 hodin. Záleží na tom, jak závažný je primární stav, na zvolené technice intervence a na nutnosti použít štěp od stejného pacienta.
Příprava pacienta
Artrodéza hlezenního kloubu, u níž recenze pacientů indikují nezbytnou předoperační přípravu, vyžaduje kompletní vyšetření pacienta. Jako před každým zákrokem musí operovaný pacient projít klinickými testy krve, moči, biochemie. Určete stav koagulace, krevní skupinu a Rh faktor. Testy na infekci HIV, syfilis, hepatitidu, rentgenové záření jsou považovány za povinné.
7 dní před operací musíte přestat užívat léky ovlivňující koagulační systém krve a nesteroidní protizánětlivé léky. Poslední den je povoleno pouze lehké jídlo. Ráno před zákrokem je zakázáno jíst a pít vodu, aby se předešlo možným komplikacím během anestezie.
Ujistěte se, že když je pacient v nemocnici, je nutné připravit v domě příjemnou atmosféru. O takové věci byste se měli postarat předem:
- odstraňte kluzké koberce;
- umístěte dráty, které leží na podlaze, co nejkompaktněji, aby se o ně pacient nezachytil;
- kupte si do koupelny podložku s přísavkami, aby se nehýbala na mokré podlaze;
- umístěte všechna potřebná zařízení pro hygienické procedury co nejblíže, abyste na ně nemuseli sahat.
Technika
Artrodéza hlezenního kloubu po zastaralých úrazech nebo infekčních procesech, které vedly k narušení funkčních schopností, se provádí v několika fázích:
- Oblast zásahu je ošetřena antiseptiky a pokryta sterilním chirurgickým plátnem.
- V projekci kloubu se provede řez o délce až 15 cm. Fascie a svaly jsou rozřezány ve vrstvách, dokud se kloubní povrchy nevyvedou do rány.
- Tkáň chrupavky je odstraněna, neživotaschopné a poškozené části kloubu jsou odstraněny.
- Plochy talu a tibie, které k sobě těsně přiléhají, jsou vytvořeny podle toho. To se provádí za účelem stanovení správné osy dolní končetiny.
- Výsledná konstrukce je fixována pomocí speciálních kovových zařízení pevným způsobem.
- Po chvíli kostní prvky srostou a kloub již nebude mít svůj původní vzhled. Jeho funkce budou částečně převedeny na jiné prvky.
Jaké další klouby se operují
Artrodéza není specifická intervence určená speciálně pro hlezenní kloub. Stejně tak mohou imobilizovat úrazoví chirurgovénásledující anatomické oblasti:
- kyčelní kloub - meniskus je vyříznut a hlavice stehenní kosti je fixována k pánevní kosti, kloub zůstává zcela nehybný;
- kostní skloubení kolena – povoleno pouze při absenci patologií kardiovaskulárního systému;
- ramenní kloub - zákrok, při kterém se nejčastěji používá kostní štěp samotného pacienta (aby nedošlo k rejekci) nebo dárce;
- metassofalangeální kloub - účelem intervence je odstranění hallux valgus nebo iatrogenní deformity palce, klouby zůstávají po rekonvalescenci pohyblivé.
Důvody, které vyžadují artrodézu těchto kloubů, jsou všechny výše uvedené.
období zotavení
Artrodéza hlezenního kloubu, jejíž fotografie vám umožňuje získat podrobnou představu o operaci, vyžaduje dlouhé zotavení. První den nemůžete vstát z postele, abyste se vyhnuli možným komplikacím po anestezii (závratě, bolesti hlavy, zvracení).
Lékař předepisuje použití analgetik a nesteroidních protizánětlivých léků k úlevě od bolesti. V případě potřeby se používají antibakteriální léky. To je způsobeno vysokým rizikem hnisání v místě cizích těles (pletací jehlice, desky, tyče). Z antibiotik se dává přednost těm nejméně toxickým pro tělo pacienta:
- Cefalosporiny - "Cefotaxim","Ceftriaxon".
- Makrolidy - "Erythromycin", "Clarithromycin".
- Peniciliny – Ampicillin, Ampiox.
Nějakou dobu po operaci je nutné nosit sádrovou dlahu, aby exponovaná poloha dolní končetiny zůstala stejná, ve které byla fixována specialistou. Doba trvání sádry může trvat až 3-4 měsíce.
Lékař upozorní pacienta, kdy je možné místo přístupu namočit. Je nemožné to udělat sami, aby se zabránilo infekci oblasti. Po odstranění sádry je nutné druhé rentgenové vyšetření k potvrzení správného spojení kostních elementů.
První 2 měsíce je zakázáno došlapovat na operovanou nohu, proto je potřeba zakoupit berle a pohybovat se pouze s nimi. 3 měsíce po rentgenu se se souhlasem úrazového chirurga můžete začít opírat o nohu a používat fyzioterapeutické metody léčby.
Fyzioterapie
Rehabilitace po artrodéze hlezenního kloubu zahrnuje zařazení fyzioterapeutických cvičení, masáží a dalších prvků do pooperační fáze rekonvalescence. Terapeutický tělocvik je nejdůležitější metodou, protože právě díky němu pacienti předcházejí vzniku kloubní kontraktury.
Z ostatních fyzioterapeutických procedur lékař předepisuje:
- Elektroforéza – postižena je oblast hlezenního kloubukonstantní elektrické impulsy. S jejich pomocí můžete podávat léky, zmírňovat zánět, zastavit bolest, odstranit otoky, normalizovat metabolické procesy a aktivovat prokrvení operační oblasti.
- UHF - postup, při kterém dochází k účinku ultravysokofrekvenčního elektromagnetického pole na buňky a tkáně. UHF podporuje aktivaci regeneračních procesů, hojení zlomenin a ran, zmírňuje otoky, odstraňuje bolest a stimuluje místní krevní oběh.
- Magnetoterapie je manipulace, při které se využívá magnetické pole. Bolest a otok jsou odstraněny, je zabráněno možnosti infekce zasažené oblasti, zvyšuje se elasticita cév a zlepšuje se krevní oběh v postižené oblasti.
- Laserová terapie - je možné využít povrchovou i intraoseální metodu expozice, které jsou součástí léčby a rekonvalescence po onemocněních kloubů.
Artrodéza hlezenního kloubu, rehabilitace po které může trvat až 8 měsíců, vyžaduje, aby pacient na sobě neustále pracoval. Pouze v tomto případě je možné předejít rozvoji komplikací a obnovit funkci operované oblasti.
Možné komplikace
Jako každý chirurgický zákrok může mít artrodéza kotníku řadu komplikací:
- infekce kloubu s dalším rozvojem osteomyelitidy;
- krvácení, tvorba hematomů;
- parestézie -senzorická porucha v důsledku disekce malých nervových plexů;
- nedostatečná fixace kloubu;
- kulhání a jiné patologie chůze;
- potřeba dalších chirurgických zákroků;
- trombóza hlubokých žil dolní končetiny;
- tromboembolie hlavních tepen.
Ujistěte se, že specialistovi řekněte o následujících příznacích:
- zvýšená tělesná teplota;
- silná bolest na přístupovém místě;
- zvýšené otoky;
- přítomnost necitlivosti nebo mravenčení;
- modré končetiny nebo hnědé skvrny;
- výskyt dušnosti, nevolnosti, zvracení.
Postižení
Artrodéza hlezenního kloubu, jejíž postižení je považováno za vzácný stav, vyžaduje intenzivní trénink bolavé nohy pacienta. Krátce po zákroku je invalidita možná, ale pouze do obnovení funkčního stavu kloubu.
Podle pravidel schválených nařízením Ministerstva práce vede operace nucené imobilizace prvků hlezenního kloubu ve většině případů k drobným porušením staticko-dynamických funkčních vlastností, což znamená, že postižení není zaveden.
Na objednávku je invalidita potvrzena procentem chorobného stavu a poměrem patologie k danému konkrétnímu seznamu chorob. Na úrovni patologie až 30%(posuzováno specialisty komise MSEK) invalidita není stanovena, 40-60% - třetí skupina, 70-80% - druhá skupina, 90-100% - první skupina. Dítě dostává postižení s ukazateli od 40 do 100 %.
Nepatrné změny, při kterých je člověk schopen se o sebe postarat, do výše uvedených kategorií nepatří. V případě rozvoje kontraktury a poruch muskuloskeletálních funkcí způsobených artrodézou hlezenního kloubu je následkem invalidita, neschopnost samostatně sloužit a uspokojovat potřeby a na tomto pozadí vznik psychických problémů.
Posudky pacientů
Podle těch, kteří přežili operaci znehybnění kloubu, jde o dlouhý, složitý chirurgický zákrok, který vyžaduje vysoce kvalifikovaného chirurga. Během rehabilitačního období je důležitým bodem to, že se pacienti začnou litovat a mají podprůměrný výkon, pokud jde o každodenní cvičení. Právě tyto nedostatky se stávají klíčovým článkem ve vývoji kloubních kontraktur a poruch motorických funkcí.
Nepřítomnost bolesti i ve stavu značné námahy, úplné zotavení chůze, žádné nepohodlí v oblasti zásahu, dobrý kosmetický vzhled jsou indikátory úspěšné operace.
