Jedinou možností léčby selhání ledvin, která může poskytnout dlouhodobé výsledky a zlepšit kvalitu života pacienta, je transplantace ledviny. Díky transplantaci tohoto orgánu se lékařům podařilo pomoci nejednomu pacientovi v terminálním stadiu. Navzdory skutečnosti, že takové operace byly prováděny již dlouhou dobu, otázka transplantace ledvin v Rusku neztrácí svůj význam kvůli obrovskému počtu pacientů, kteří ji potřebují. Chronickým onemocněním vylučovací soustavy u nás trpí každý osmý obyvatel.
Obecné informace
Jedná se o složitý chirurgický proces, kterým je odebrání orgánů nebo měkkých tkání dárci a jejich přihojení příjemci. Asi polovina chirurgických operací prováděných ve světě za účelem transplantace orgánů jsou manipulace pro transplantaci ledvin. Ročně se na světě provede asi 30 000 takových zásahů.
Transplantologie o sobě přiměla mluvit celý svět, protože právě tato léčebná technika prokazuje vysokou míru přežití u beznadějných pacientů. V 80 % případů pacienti překonávají pětiletkupráh po transplantaci ledviny.
Ve srovnání s dialýzou, která nebyla ještě tak dávno jedinou možností, jak podpořit život těžce nemocných pacientů, transplantace ledviny výrazně zlepšuje kvalitu života pacienta, neboť odpadá nutnost trvalého pobytu ve zdravotnickém zařízení. Čekací doba na operaci však může být kvůli nedostatku dárcovských orgánů příliš dlouhá. Pak se dialýza stává v podstatě jediným způsobem, jak zachovat funkčnost pacientova těla. Navíc, aby byla implantovaná ledvina co nejdéle zachována v uspokojivém stavu, bude muset příjemce do posledních dnů užívat léky, být pravidelně vyšetřován odborníky a být sám sobě zodpovědný za svůj životní styl, stravu, pracovní aktivitu., atd.
Metody získání transplantace
Pokud člověk potřebuje transplantaci ledviny, prvním krokem je najít pro něj dárce. Člověk, který chce darovat svůj orgán potřebnému člověku, může být živý člověk (v Rusku to může být pouze příbuzný) nebo zemřelý, pokud před smrtí uzavřel on nebo jeho příbuzní dohodu o odebrání ledviny. První možnost je výhodnější, protože zvyšuje šance příjemce na přežití orgánu. Ve druhém případě je dárcovský orgán odebrán osobě s dokumentovanou mozkovou smrtí, která je zdokumentována.
Podle statistik je úspěšnější transplantace ledviny od žijícího dárce. Je to spojeno sschopnost lékaře předem naplánovat operaci a získat více času na vyšetření, připravit příjemce, přičemž implantace orgánu zemřelého je provedena co nejdříve z důvodu neschopnosti lékařů oddálit nevyhnutelné procesy rozkladu tkáně.
Komu se doporučuje operace
Hlavní indikací k transplantaci jsou závažné poruchy funkce ledvin. Pokud je pacientovi diagnostikováno chronické selhání ledvin, znamená to, že jeho tělo ztrácí schopnost provádět funkce čištění krve. Částečně kompenzovat toto porušení může být způsobeno dialýzou. Terminální selhání ledvin je poslední fází chronických ledvinových patologií, komplikací vrozených anomálií nebo poškození. V tomto případě je nutná operace transplantace ledviny nebo kontinuální užívání renální substituční terapie, která je zaměřena na umělé odstranění toxických metabolických produktů z těla. Jinak může dojít k celkové intoxikaci těla a v důsledku toho ke smrti pacienta.
Nemoci, která vedou k chronickému selhání ledvin, zahrnují:
- intersticiální nefritida (zánětlivý proces v intersticiální ledvinové tkáni);
- pyelonefritida (infekce orgánu);
- glomerulonefritida (poruchy fungování glomerulárního aparátu);
- polycystické onemocnění ledvin (mnohočetné benigní nádory);
- nefropatie (poškození glomerulu a parenchymu ledvin na pozadí diabetes mellitus);
- zánět ledvin jakkomplikace systémového lupus erythematodes;
- nefroskleróza (náhrada zdravých buněk parenchymu vláknitou tkání).
Existují nějaké kontraindikace
V moderní transplantologii neexistuje jednotný názor na případy, kdy se operace přihojení dárcovského orgánu nedoporučuje. V různých lékařských centrech se seznam kontraindikací pro transplantaci ledvin může mírně lišit. Nejčastěji je transplantace pacientům zamítnuta v případě:
- Nekompatibilita imunologické reakce příjemce s lymfocyty dárce. Žádný z kvalifikovaných specialistů takovou operaci neprovede, protože v tomto případě bude riziko hyperakutní rejekce cizího orgánu extrémně vysoké.
- Onkologické patologie. Transplantace je kontraindikována i nějakou dobu po léčbě nádoru. V převažujícím počtu případů je pacientům umožněna transplantace minimálně po dvou letech od okamžiku radikální onkologické léčby. V některých lékařských centrech specializovaných na transplantace přitom nečekají na žádné termíny, pokud úspěšně odstranili rakovinu ledvin, močového měchýře, děložního čípku a bazaliom kůže v raném stádiu. Po léčbě rakoviny děložního čípku, rakoviny prsu, melanomu se doba pozorování prodlouží na 5 let.
- Infekce. Absolutní kontraindikací transplantace dárcovské ledviny je infekce HIV, aktivní hepatitida B, C, tuberkulóza. Po vyléčení tuberkulózy je pacient sledován minimálně rok.
- Chronická onemocnění, která mohou zhoršit stav pacientav pooperačním období. Patří mezi ně peptický vřed gastrointestinálního traktu, srdeční selhání.
Není to tak dávno, co byla nefropatie, která se vyskytuje jako komplikace diabetes mellitus, považována za kontraindikaci transplantace ledviny. Takoví pacienti mají po transplantaci horší prognózu přežití, avšak při správné a včasné léčbě se šance pacienta na uzdravení několikrát zvýší.
Nedoporučuje se uchýlit se k transplantaci ledviny dárce, pokud pacient odmítá dodržovat lékařské předpisy. Nekázeň příjemců vede v 5-10 % případů k odmítnutí implantovaného orgánu. Nedodržování předpisů předepsaných specialisty ohledně imunosupresivní terapie, stravy a životního stylu je spojeno s vážnými komplikacemi. Další kontraindikací spojenou s neschopností pacienta dodržovat pravidla po transplantaci ledviny jsou psychické poruchy, změny chování na pozadí drogové závislosti a alkoholismu.
Transplantace se samozřejmě neprovádí, pokud dárce a příjemce mají neslučitelné krevní skupiny. Kromě absolutních kontraindikací existují i relativní. Dětem a starším lidem se ledvina transplantuje pouze v ojedinělých případech, protože provádění takových operací je spojeno se zvýšenou složitostí a nízkou pravděpodobností přežití orgánu. Pokud potenciální dárce nesplňuje uvedené požadavky, má závažné patologické stavy, je jeho účast na transplantaci zpochybňována, aby se to rozptýlilo.pomohou poradenské posudky vysoce specializovaných specialistů.
Transplantační techniky
Operace k přihojení orgánu příjemci jsou klasifikovány takto:
- Izogenní transplantace. Jako dárce zde vystupuje pokrevní příbuzný – člověk, jehož biologický materiál má genetickou a imunologickou podobnost. Toto je nejběžnější typ manipulace s transplantací ledvin.
- Alogenní transplantace. Cizinec se stává dárcem, pokud existuje kompatibilita s tělem pacienta. V naší zemi se transplantují orgány pouze od zemřelého dárce.
- Replantace znamená navrácení orgánu člověku. Potřeba takové operace vzniká v důsledku vážného poranění, oddělení nebo odříznutí orgánu.
Transplantační operace se navíc rozlišují podle umístění implantovaného orgánu. Nejobtížnější je tedy například heterotopická transplantace, kdy se „cizí“orgán přihojuje na anatomicky určené místo, přičemž je příjemci odebrána nefunkční ledvina. Při ortotopické transplantaci se přihojený orgán umístí jinam, nejčastěji do iliakální zóny, a nemocná ledvina zůstane, neodstraní se.
Jak se připravit na transplantaci
Aby bylo možné pochopit, zda provést transplantaci ledviny a zda je tato možnost léčby vhodná, musí pacient podstoupit komplexní klinické vyšetření. Komplexní diagnostika odhalí nebo vyloučí možné kontraindikace. Předpacient bude na čekací listině na transplantaci ledviny, musí:
- Poskytněte laboratorní testy krve, moči a sputa.
- Absolvujte rentgen, ultrazvuk a další typy instrumentálních studií (gastroskopie, elektrokardiografie, MRI, CT).
- Nechte si poradit od vysoce specializovaných specialistů (psycholog, narkolog, otolaryngolog, zubař, kardiolog, gastroenterolog, hematolog). Pro ženy je také povinné doporučení od gynekologa.
Před samotnou operací bude muset pacient podstoupit druhé vyšetření, protože čekání na vhodného dárce orgánu může trvat několik týdnů až několik měsíců.
Pokud nejsou žádné kontraindikace, je určena kompatibilita dárce a příjemce, pacient je umístěn na lůžkové oddělení. V některých případech transplantaci ledviny předchází dialýza - několik dní před transplantací se uchýlí k umělému čištění krve. Pacientovi jsou předepsána sedativa, pokud to jeho psychický stav vyžaduje.
Poslední příjem potravy a tekutin před operací nastává 8-10 hodin před operací. Kromě toho musí příjemce podepsat příslušné dokumenty, aby formalizoval svůj souhlas s tímto typem zásahu. Součástí balíčku dokumentů je i potvrzení o informování o možných rizicích, ohrožení zdraví a života.
Jak operace probíhá
Transplantace ledviny od žijícího dárce probíhá v několika fázích. Výkon nefrektomie u příjemce probíhá zpravidla téměř současně schirurgické odstranění dárcovského orgánu, proto taková transplantace vyžaduje účast několika týmů specialistů. Ve srovnání s operací přihojení orgánu od zemřelého dárce pacientovi (zde se ledvina připravuje předem) může tento chirurgický zákrok trvat mnohem déle.
Transplantace se provádí v celkové anestezii. Zatímco jeden tým specialistů provádí u dárce nefrektomii, druhý tým připravuje místo pro transplantaci u příjemce. Poté je orgán fixován a připojen k tepně, žíle a močovodu pacienta. Dalším povinným krokem je katetrizace močového měchýře.
Hlavním ukazatelem úspěšné operace je výdej moči z transplantované ledviny po několika dnech. V normálním stavu orgánu dosáhne plné funkčnosti do týdne, proto podle recenzí transplantace ledviny nevyžaduje dlouhý pobyt v nemocnici. Pokud nenastanou žádné komplikace, je pacient po několika týdnech propuštěn.
Kvalita života po transplantaci ledviny od dárce také netrpí. Jeden zbývající orgán časem roste a plně plní potřebné funkce.
Dostávají děti transplantaci ledvin
V dospělosti je dialýza mnohem snáze tolerována než v raném věku. Taková léčba může přinášet obtíže nejen fyzické, ale i psychické. Dlouhodobý pobyt na dialýze narušuje normální vývoj a růst dítěte. Pokud má dítě indikaci k transplantaci, musí být operace provedena vjiž brzy. Přitom v dětství má transplantace ledviny podle recenzí větší šanci na úspěšný výsledek. Orgán rychle zakoření, stav pacienta se rychle stabilizuje.
Často nastanou potíže ve fázi hledání vhodného dárce. Pokud je nutná urgentní transplantace ledviny, je dítěti transplantován orgán od dospělého. Tato možnost je však možná pouze v případě, že je v retroperitoneálním prostoru malého příjemce dostatek místa pro implantaci orgánu. Navíc nelze vyloučit riziko nedostatečného prokrvení „nové“ledviny kvůli malému průměru cév. Děti s onemocněním srdce nebo kardiovaskulárního systému, patologickými stavy duševní povahy, operace je kontraindikována.
Život po operaci
Na otázku o transplantaci ledviny: "Jak dlouho obvykle žijí s implantovaným orgánem?" nikdo nemůže dát definitivní odpověď. Úspěšnost přihojení orgánu do značné míry závisí nejen na vlastnostech lidského těla, ale také na přísném dodržování doporučení ošetřujícího lékaře.
Po transplantaci je nutná dlouhodobá rehabilitace, která zahrnuje klid na lůžku, užívání protizánětlivých a imunosupresivních léků, radikální revizi denního jídelníčku a neustálý lékařský dohled. Obecně lze prognózu považovat za příznivou, při kvalitní intervenci a uspokojivém průběhu rehabilitačního období se člověk jistě vrátí do běžného života. V některých případech, po 15-20 letech, je to nutnéretransplantace.
Jak správně jíst po transplantaci ledvin
Strava minimalizuje riziko komplikací. Zpočátku po operaci může pacient přijímat živiny pouze pomocí infuzních infuzí léčivých roztoků. Po transplantaci ledviny může být pacientovi předepsána dieta po 5–7 dnech.
Tělo člověka, který podstoupil tak závažný chirurgický zákrok, potřebuje především vyvážený přísun vitamínů, vápníku, fosfátů a živin. Zvýšení hmotnosti je nepřijatelné, protože kila navíc mohou vést k řadě negativních důsledků.
Lékaři doporučují dodržovat základní zásady výživy po transplantaci ledviny nejen příjemci, ale i dárci:
- Omezte příjem soli a je vhodné zcela odmítnout koření, protože tyto látky přispívají k zadržování tekutin v těle a způsobují žízeň.
- Nezařazujte do jídelníčku konzervovaná jídla.
- Vylučte z jídelníčku tučné maso, ryby, uzeniny, rychlé občerstvení.
- V jídelníčku by měla převažovat rostlinná strava a opatrnější by měly být živočišné bílkoviny.
- Pod nejpřísnějším zákazem jsou jakékoli alkoholické nápoje, káva a silný čaj.
- Namísto plnotučného mléka je vhodné pít nízkotučný kefír nebo jogurt bez přísad.
- Omezte denní příjem tekutin na 1,5–2 litry, abyste předešli zvýšené zátěži ledvin.
Proč orgán nezakoření, známky odmítnutí
Ve fázi pooperačního období je pacient vnemocnice pod nepřetržitým lékařským dohledem. K posouzení funkčnosti transplantátu se pravidelně provádějí krevní a močové testy na elektrolyty, močovinu, kreatinin, provádí se ultrazvuk a další instrumentální diagnostika k posouzení kvality průtoku krve v transplantované ledvině.
Existuje několik možností komplikací po transplantaci ledviny. Pacient může být skutečně ohrožen na životě, proto je důležité negativní změny v organismu rozpoznat co nejdříve. Jejich příčina může být:
- Neuspokojivé spojení cév, které může vyvolat krvácení. V důsledku toho se u pacienta vyvinou hematomy v retroperitoneálním prostoru.
- Zánět a hnisání švu na těle po operaci. Terapie, která se podává za účelem minimalizace rizika odmítnutí, oslabuje imunitní systém, což může vést k infekci rány.
- Tromby v kyčelních tepnách nebo hlubokých žilách nohou.
- Odmítnutí. Může se objevit náhle (hyperakutní) nebo během prvních měsíců po operaci. Někdy se odmítnutí stává chronickým. V tomto případě jde o pomalou a nenápadnou reakci. Jeho výskyt je plný vážných následků. Pokud imunosupresivní léky nenapraví situaci, ledvina dárce zemře.
Odmítnutí nového orgánu může být podezřelé z mnoha důvodů. Pacienti si obvykle stěžují na bolest, otoky, zvýšenou tělesnou teplotu a krevní tlak, sníženou frekvencimočení, dušnost a celková malátnost. Když se takové příznaky objeví, pacient potřebuje okamžitou lékařskou pomoc. V případě akutního odmítnutí lékař rozhodne, zda zvýšit dávku imunosupresiva nebo jej nahradit silnějším.
Kde se provádí transplantace ledvin
Transplantační operace jsou druhem špičkové lékařské péče. V Rusku transplantaci ledvin provádí více než 40 lékařských organizací, které mají příslušnou licenci. Stojí za zmínku, že z federálního rozpočtu jsou pro každý region přiděleny kvóty na provádění bezplatných operací pro potřebné pacienty, ale bohužel není dostatek veřejných prostředků pro všechny. Průměrné náklady na transplantaci ledviny jsou asi 1 milion rublů. Zároveň nemluvíme o ceně dárcovského orgánu, protože takový obchod je v Rusku zakázán, ale o nákladech na chirurgický zákrok, bez ohledu na to, který orgán bude transplantován - od příbuzného nebo od zemřelého dárce.
Zdravotnických center, která se zabývají transplantací ledvin, je u nás více než klinik specializovaných na transplantace jiných orgánů. Přední instituce v Moskvě jsou:
- FNC transplantologie a umělých orgánů.
- RNC of Surgery pojmenované po akademikovi B. V. Petrovsky RAMS.
- Centrum onkologického výzkumu Ruské akademie lékařských věd.
- SC Kardiovaskulární chirurgie pojmenovaná po A. N. Bakulev RAMS.
- Lékařské a chirurgické centrum pojmenované po N. I. Pirogovovi.
- Ruská dětská klinická nemocniceRoszdrav.
- Vojenská lékařská akademie pojmenovaná po S. M. Kirovovi.
Transplantační oddělení jsou také ve 23 regionech a městech, včetně Petrohradu, Novosibirsku, Voroněži, Nižním Novgorodu, Krasnojarsku, Chabarovsku, Jekatěrinburgu. Informace o nejbližším zdravotnickém středisku pro transplantaci ledvin lze získat z územních struktur Ministerstva zdravotnictví. Na stejném místě pacienti nechávají žádosti o kvótu.
Po celý život po transplantaci musí pacient neustále sledovat svůj zdravotní stav, užívat léky na potlačení imunitní reakce – pomohou předejít odmítnutí. Kromě toho by měl pacient podstupovat pravidelné diagnostické postupy a vést zdravý životní styl.
Pro zdraví člověka, který se transplantace zúčastnil jako dárce, jsou rizika méně závažná, nicméně v pozdějším věku s jednou ledvinou stále existuje určitá pravděpodobnost negativních následků.
