Dnes lidé často hledají pomoc u specialistů se stížnostmi na bolesti zad. To často ukazuje na onemocnění ledvin. Je zvykem nazývat zánět ledvin velkou skupinou zánětlivých procesů tohoto orgánu. V článku se budeme zabývat takovým typem patologie, jako je akutní glomerulonefritida, jejími příčinami, diagnózou, léčbou a doporučeními lékařů.
Etiologie onemocnění
Glomerulonefritida je typ onemocnění ledvin, při kterém zánětlivý proces postihuje ledvinové glomeruly. Hlavním etiologickým faktorem, který vede ke vzniku onemocnění, je infekce. Častěji - streptokokové (zejména hemolytický streptokok), stafylokoky a pneumokoky jsou méně významné. Také příčiny akutní glomerulonefritidy mohou být:
- angina, chřipka nebo jiná závažná infekční onemocnění, která jsou doprovázena bakteriální infekcí;
- scarlet fever;
- méně často se zánět ledvin objevuje po zápalu plic, revmatismu, malárii, břišní dutiněa tyfus.
Charakteristickým znakem onemocnění je hematurie - přítomnost krve v moči nad hodnotami, které jsou výrazně vyšší než norma.
Při určité důležitosti bakteriálního poškození těla je však třeba poznamenat, že při výskytu akutní nefritidy hraje roli řada doprovodných faktorů:
- Studené nachlazení – ochlazování těla. Například během světových válek byla zvláště jasně prokázána role chlazení. Během pobytu v chladných zákopech a vleže na zemi se vyvinuli tzv. zákopové neboli vojenské nefrity.
- Podvýživa. Pokud člověk přijímá nedostatečné množství tekutin, vitamínů a mikroelementů a nesleduje výživu, pak tělo není schopno vyrovnat se ani s malou infekcí, což vede ke komplikacím.
Pathogeneze a diagnóza
Dosud není patogeneze akutní glomerulonefritidy dobře pochopena. Většina studií a pozorování stanovila dva způsoby rozvoje onemocnění:
- Imunokomplex - nefritida se objevuje jako důsledek sedimentace komplexů antigen-protilátka v glomerulech ledvin. Tyto komplexy se tvoří, když je tělo postiženo infekcí. Pokud se protilátka usadí na stěnách kapilár, působí destruktivně na ledviny zevnitř. Tvoří se zde i depozita skládající se z imunoglobulinů G, M.
- Primární autoimunitní cesta – také nazývaná imunoalergický proces. Vzniká v důsledku vlivu prostředílidské bydlení a dědičné predispozice.
V těžkých případech onemocnění není diagnostika akutní glomerulonefritidy, zejména její edematózně-hypertonické formy, obtížná. Ve většině případů je však nutné odlišit onemocnění akutní nefritidy od onemocnění podobných různými příznaky.
- Především je třeba vyloučit srdeční onemocnění provázené oběhovým selháním s edémem a hypertenzí. Nejprve by proto mělo být provedeno důkladné vyšetření srdce se zvláštním zřetelem na možnost selhání pravé komory a levé komory.
- Vyloučit by se měla také takzvaná stagnující ledvina. Podrobné klinické vyšetření odliší akutní nefritidu od hypertenze, což v některých případech není snadný úkol. Zejména v přítomnosti hypertenzních krizí.
- Je nutné odlišit akutní nefritidu od exacerbace chronického onemocnění. Zde může pomoci anamnéza, klinický průběh a řada biochemických parametrů.
- U akutní nefritidy s fokální nefritidou je nutné provést diferenciální diagnostiku na základě anamnézy a přítomnosti či nepřítomnosti celkových příznaků (zvýšený krevní tlak, otoky apod.) a řady urologických onemocnění (cystitida, pyelitida, nefrolitiáza atd.).
Pouze důkladné klinické a laboratorní vyšetření umožní v naprosté většině případů správnou diagnózu.
Formy a syndromy patologie
Čest zánětlivého onemocnění lze klasifikovat podle časového průběhu onemocnění:
- rychle postupuje;
- spicy;
- chronická glomerulonefritida.
Poslední dva projevy onemocnění se mohou vyskytnout u močového nebo nefrotického syndromu.
Je třeba rozlišovat dvě formy glomerulonefritidy:
- Intrakapilární, kdy jsou všechny jevy lokalizovány převážně v glomerulární vaskulatuře.
- Extrakapilární, ve kterém se patologické změny soustřeďují především mimo cévní síť, v lumen Shumlyansky-Bowmanova pouzdra, jehož proliferace buněk vede k tvorbě tzv. srpků, které stlačují glomeruly.
Extrakapilární forma nefritidy poskytuje závažnější prognózu ve srovnání s intrakapilární, protože se často rozvíjí renální selhání. Obvykle jsou uvnitř kapilárních smyček zaznamenány akumulace leukocytů, krevních sraženin, nekrózy a zánětlivého výpotku serózní nebo fibrinózní povahy v dutině pouzdra Shumlyansky-Bowman; často fibrinózní hmota spadne do lumen pouzdra spolu s erytrocyty.
Syndromy akutní glomerulonefritidy:
- Močové: proteinurie, hematurie, cylindrurie.
- Neprotické je způsobeno masivní proteinurií, hypoalbuminémií, hypercholesterémií, edémem.
- Hypertenzní.
Příznaky nemoci
Asociace lékařůvšeobecná praxe Ruské federace vytvořila klinické směrnice. Akutní glomerulonefritida: popis onemocnění, diagnostika, léčba a preventivní opatření – hlavní části v nich diskutované.
Příznaky onemocnění se objevují již po 7-14 dnech infekce. Za prvé, fyzická aktivita člověka klesá, objevuje se slabost a chybí chuť k jídlu.
Nejtypičtější stížnosti pacientů v akutním průběhu onemocnění jsou:
- Otoky, bolesti zad, blednutí kůže. Nejčastějším a časným příznakem, který přitahuje pozornost samotných pacientů, je edém. Nejprve se obvykle objevují na obličeji a spolu s bledostí vytvářejí charakteristický vzhled pro pacienta s nefritidou. Bolest dolní části zad je pozorována u 30–40 % pacientů a samozřejmě přímo souvisí s poškozením ledvin – zejména s natažením ledvinového pouzdra v důsledku hyperémie orgánu.
- Slabost, dušnost, horečka. Po otocích se velmi rychle objevuje dušnost, jejíž výskyt je spojen s akutním zvýšením krevního tlaku, oslabením levé komory, otoky tkání (včetně srdečního svalu) a intoxikací organismu - zejména centrálního nervový systém. U některých pacientů je dušnost velmi závažná, až dušení, podobná srdečnímu astmatu.
- Bolesti hlavy, nevolnost. Kromě stížností na dušnost si pacienti někdy stěžují na bušení srdce a zejména bolesti hlavy, což je spojeno jak s celkovou intoxikací, tak s přítomností hypertenze, která se vyskytuje u 70–80 % všech pacientů.
- Zvýšení tlaku. Na straně kardiovaskulárního systému dochází k výrazným změnám. Největší význam má vzestup krevního tlaku, který je nejčasnějším příznakem onemocnění, někdy ještě před objevením se edému, a moč u akutní glomerulonefritidy vykazuje patologické změny. Hypertenze (až 180/100-220/120) je způsobena zvýšením nejen maximálního arteriálního tlaku, ale rovnoměrně i minimálního, který je stabilnější než systolický. Zvýšení krevního tlaku je spojeno s poruchou renální cirkulace a tvorbou zvýšeného množství presorických látek v ledvinách, které působí na vazomotorická centra mozku.
- Produkce malé nebo žádné moči. Jeho odstín se liší v závislosti na typu patologie.
Klinický snímek
Při diagnostice akutní glomerulonefritidy lékař provádí nejen externí vyšetření, ale také poslouchá srdce, prohmatává břicho, předepisuje testy a vyšetření.
Nemoc je charakterizována znaky:
- Poklep je určen rozšířením okrajů srdce v průměru, hlavně doleva, srdeční impuls obvykle není odolný.
- Při auskultaci jsou tóny obvykle tlumené a na vrcholu je často slyšet mírný systolický šelest. Na počátku onemocnění je často zaznamenána bradykardie až 40 úderů za minutu - zjevně reflexního původu v důsledku podráždění receptorů aorty a karotického sinu. S poklesem krevního tlaku mizí bradykardie, často nahrazena středně těžkou tachykardií.
- Na elektrokardiogramuzměny vlny T ve všech svodech – stává se nízkou nebo dvoufázovou. Navíc dochází k poklesu napětí, které je zřejmě spojeno s ischemickými změnami v myokardu.
- Kromě arteriálního často dochází ke zvýšení žilního tlaku až na 250-300 mm vodního sloupce, dochází ke zpomalení průtoku krve na střední stupeň a zvýšení množství cirkulující krve, na průměrně do 7-8 litrů. Cévní mozková příhoda a minutové objemy srdce jsou také zvýšeny asi u 50 % pacientů.
- Změny na dýchacích orgánech zpočátku většinou chybí, později jsou způsobeny poruchou krevního oběhu nebo přidáním sekundární infekce - zejména přítomností městnání nebo ložiskové pneumonie, bronchitidy a u těžkých, relativně vzácné případy, dokonce i plicní edém. Játra jsou často zvětšená v důsledku oběhového selhání nebo edému.
- Z gastrointestinálního traktu, zpočátku obvykle bez zvláštních odchylek od normy, později se mohou objevit dyspeptické poruchy. Slezina nebývá zvětšená, s výjimkou nefritidy malarické etiologie. Teplota je normální nebo subfebrilní.
- Vyšetření moči u akutní difuzní glomerulonefritidy odhalí přítomnost proteinu, erytrocytů, cylindrů a leukocytů v ní. Množství bílkovin v moči se pohybuje od 1 do 10 %, zejména na počátku onemocnění, během prvních 7-10 dnů.
- Nejdůležitějším a nejcharakterističtějším znakem nefritidy je přítomnost erytrocytů v moči au 15–16 % pacientů je pozorována makrohematurie, v ostatních případech mikrohematurie. Počet těl se pohybuje v průměru od 4-5 do 20-30 na zorné pole, značná část z nich je vyluhována. U 10–12 % pacientů je pozorována moč barvy „masové chlupy“v důsledku hemolýzy červených krvinek a přeměny hemoglobinu na hematin.
- Méně charakteristickým příznakem ve srovnání s proteinem a erytrocyty jsou hyalinní a granulární odlitky v moči, méně často - epiteliální; jejich přítomnost ukazuje na současnou porážku tubulů.
- Většina pacientů má hypochromní anémii.
Projev nemoci u dětí
Akutní glomerulonefritida u dětí se projevuje stejně jako u dospělých. Vzhledem k tomu, že děti v mladším a předškolním věku jsou náchylnější k virovým onemocněním, tonzilitidám, tonzilitidám a podobným patologiím, lékaři poznamenávají, že mají často komplikace způsobené bakteriální streptokokovou infekcí.
V některých případech dochází k protrahovanému průběhu onemocnění a jeho přechodu do chronické formy.
Lékaři poznamenávají, že zánět ledvin se stává častou komplikací po onemocnění dýchacích cest u dětí školního věku. Méně často se zánět ledvin projevuje po zápalu plic, spalničkách, příušnicích, střevní infekci, revmatismu, tuberkulóze a dalších onemocněních.
Hypochlazení organismu je považováno za významný faktor nebakteriální povahy. Potvrzují to i statistické údaje: děti častěji onemocní v zimě a na jaře, méně často v létě a na podzim. Chronická onemocnění se zpravidla mohou zhoršit v chladném období.
Zánět ledvin byl také hlášen po zranění, očkování nebo reakci na netolerovatelný lék. Akutní glomerulonefritida u dětí probíhá stejně jako u dospělých: doba trvání onemocnění je různá - od několika týdnů do dvou až pěti měsíců. Edém obvykle trvá 10-15 dní, krevní tlak výrazně klesá během prvních 2-3 týdnů a maximální tlak je ještě dříve, snižuje se dušnost a bušení srdce, zvyšuje se množství moči a celková pohoda pacientů zlepšuje. Bolesti hlavy brzy zmizí, ale bolesti v kříži ještě nějakou dobu přetrvávají. Změny v moči jsou eliminovány pomaleji - zejména albuminurie a hematurie.
Léčba nemoci
Léčba akutní glomerulonefritidy by měla být prováděna přísně pod dohledem specialisty. Je dlouhý a složitý.
Výživa hraje důležitou roli v terapii. Přítomnost stravy je důležitým bodem pro zotavení. Lékaři doporučují rostlinnou mléčnou stravu. Dále je nutné vyloučit kořeněné, slané a extraktivní látky.
Léčba akutní glomerulonefritidy zahrnuje:
- Etiotropní terapie. Používá se k odstranění ohniska infekce antibiotiky: makrolidy, peniciliny nejnovější generace.
- Patogenetická léčba. K prevenci růstu pojivové tkáně a vzniku jizev se používají hormony a protinádorové léky. Tyto léky se předepisují na základě klinického obrazu a obvykle mají závažné vedlejší účinky.
- Symptomatická terapie. Pokud je uvedenotěžká hypertenze, pak se nasazují léky na snížení tlaku, na otoky se předepisují diuretika. Pro usnadnění práce srdečního svalu jsou předepisovány léky na ředění krve.
Následky nemoci
Akutní glomerulonefritida je nebezpečné onemocnění. Mezi jeho komplikace patří:
- Při dlouhé nemoci se selhání ledvin vyvine do chronické formy.
- Objevuje se srdeční a respirační selhání.
- Může se objevit přetrvávající arteriální hypertenze, což je negativní znak prognózy.
- Při absenci nebo předčasné léčbě se příznaky rychle rozvíjejí: nárůst otoku, hematurie a proteinurie.
- Nemoc je také nebezpečnou komplikací v podobě mozkového krvácení.
- Dochází k neustálému snižování zrakové ostrosti.
Prognóza onemocnění
Při okamžitém vyhledání pomoci je akutní glomerulonefritida léčitelná. Prognóza je často příznivá. Smrtelné případy jsou extrémně vzácné.
Je nutné provádět důkladnou léčbu až do úplného uzdravení, aby v budoucnu onemocnění nemělo formu chronického průběhu.
Je nepřijatelné, když pacient, který prodělal akutní nefritidu, opustí lékařský dohled, když se jeho stav, byť i výrazně, zlepší.
Pacient by měl pokračovat v léčbě (včetně ambulantní léčby) až do úplného uzdravení - zejména do vymizeníbílkovin a zejména erytrocytů v moči a obnovení normální funkční činnosti ledvin.
Dále by se měl pacient během roku vyvarovat zimnice, nachlazení, zvláště pak těm, které souvisí s ležením na zemi a koupáním. Dodržování správného způsobu práce a života vždy příznivě ovlivňuje výkonnost pacientů.
Akutní glomerulonefritida: doporučení pro prevenci
Aby nemoc nepřešla do akutní nebo chronické formy, musíte dodržovat některá pravidla:
- Odstranění všech chronických infekčních ložisek a sanitace dutiny ústní.
- Včasná a důkladná léčba akutní a chronické tonzilitidy.
- Sledování reakcí těla na jídlo, změna prostředí za účelem prevence alergických reakcí.
- Zákaz kouření a pití alkoholu.
- Upřednostňujte aktivní životní styl, správnou výživu.
- Boj s nachlazením, časté ochlazování těla a zejména otužování jsou preventivní opatření v souvislosti s akutním zánětem ledvin.
Pokud člověk jednou prodělal akutní glomerulonefritidu, měl by být systematicky sledován lékařem a vyhledat pomoc při prvních příznacích exacerbace onemocnění.
