Plicní tuberkulóza, která donedávna vyvolávala každoročně obrovské množství úmrtí, je stále považována za jednu z nejnebezpečnějších sociálních patologií naší doby. Prevalence tohoto onemocnění koreluje s životní úrovní. Jak je patrné ze statistických studií, u nás problém výrazně zesílil, když se zvýšil počet lidí, kteří nemají trvalé bydliště, a zároveň se objevilo mnoho migrantů. Podle oficiálních informací WHO jsou v současnosti touto nemocí na planetě postiženy více než dvě miliardy lidí. Ročně je zaznamenáno až devět milionů nových případů, třikrát méně – úmrtí spojená s komplikacemi nemoci.
Jak podezírat?
Příznaky plicní tuberkulózy u dospělých jsou různé. U některých pacientů trpí pouze plíce, zatímco průběh je latentní, je téměř nemožné si všimnout patologie. Obvykle se problém zjistí z výsledků náhodné studie. Přesně takz tohoto důvodu je tak důležité podstoupit fluorografii každý rok. Na federální úrovni je takový výzkum organizován se záviděníhodnou frekvencí a účast v něm je bezplatná.
V jiných případech jsou časné příznaky plicní tuberkulózy podobné běžnému nachlazení nebo chřipce. Pacient se cítí slabý, rychle se unaví, teplota často stoupá, ale ne příliš vysoko. Mnozí zaznamenávají zvýšené odlučování potu, zatímco kůže je bledá. Příznaky se zhoršují v noci. Dlouhodobé onemocnění ovlivňuje hmotnost - pacient hubne, jednotlivé skupiny lymfatických uzlin se zvětšují.
Typický projev
Nejcharakterističtějším prvním příznakem plicní tuberkulózy je neustálý kašel, kašel, kterému člověk často ani nevěnuje pozornost. Ráno a odpoledne se příznak neprojevuje příliš jasně, ale večer dochází k exacerbaci. Někdy se oddělí malé množství bílého sputa s krevními pruhy. To je charakteristické pro dvě formy - tuberkulom a infiltrativní.
Varianty se liší
Někdy se známky plicní tuberkulózy v časných stádiích významně liší od výše popsaných. Závisí to na formě onemocnění: některé jsou postiženy výrazným onemocněním, zatímco jiné mají hladkou, mírnou patologii. Nejtěžší varianta začíná oslabením těla. Chuť k jídlu mizí, člověk se neustále cítí špatně, zaznamenává úbytek hmotnosti a silné pocení v noci.
Tuberkulóza se vyznačuje prudkými teplotními skoky až o 40 stupňů. Prakticky nepřestává kašlat, doprovázený sputem, pacient plivání krve. I lehká námaha způsobuje dušnost. Jak však vyplývá z lékařských statistik, všechny tyto projevy neznamenají, že člověk bude mít včas podezření, že něco není v pořádku, a obrátí se na lékaře.
Obecný pohled
Plicní tuberkulóza je onemocnění dříve lidově známé jako konzumace. Patologie je způsobena infekčním agens. Nemoc postihuje nejen lidi, ale i mnoho zvířat. Ohrožen je skot, prasata, slepice. Zdrojem problému je Kochova hůlka. Forma, která postihuje plíce, je nejčastější odrůdou, ale zdaleka ne jedinou. Zdroj onemocnění byl pojmenován po vědci, který jej objevil v roce 1882. Mycobacterium, identifikované Robertem Kochem, se stalo důkazní základnou pro klasifikaci nemoci jako infekční. Jak bylo zjištěno v průběhu výzkumu, infekční agens se vyznačuje zvýšenou odolností vůči jakýmkoli agresivním vlivům, nebojí se alkoholu, kyselin, zásad. Tuberkulóza může přežívat v zemi, sněhu a metody ničení, identifikované německým vědcem, předpokládaly přímý vliv slunečního záření, tepla, antiseptických složek obsahujících chlór.
Člověk nejčastěji onemocní plicní tuberkulózou kontaktem s nemocným člověkem. Infekční agens se přenáší více způsoby, nejčastěji vzduchem. Nemocný člověk kašle, kýchá, dýchá – všechny tyto procesy jsou spojeny s uvolňováním škodlivé formy života do prostředí. Zdravý muž,když je poblíž, vdechuje kontaminovaný vzduch, infekce vstoupí do těla a vyprovokuje propuknutí nemoci.
Alternativní možnosti
Plicní tuberkulózu můžete dostat kontaktem, pokud je poškozena kůže. Rány jsou doslova otevřené brány do těla. Mycobacterium snadno proniká do těla zdravého člověka, rychle se dostává do oběhového systému a šíří se do všech vnitřních orgánů. Ale pokud je kůže neporušená, infekce kontaktem je nemožná.
Existuje varianta nakažení plicní tuberkulózou trávicím systémem. To je možné, pokud se maso zvířete s takovou patologií dostalo do jídla. Pravda, riziko infekce je vysoké pouze při vysoké koncentraci nebezpečných bakterií ve výrobku. Při tomto nakažení se nemoc nejčastěji zakládá ve střevě. Další vzácnou možností je infekce v období porodu. I když je matka nemocná, neznamená to, že se dítě také narodí infikované, ale existuje možnost přenosu infekčního agens.
Funkce nemoci
I když mykobakterie pronikly do lidského těla, není pravda, že můžete okamžitě zaznamenat příznaky plicní tuberkulózy - pravděpodobnost onemocnění není stoprocentní. Jak ukázaly lékařské studie, samotná Kochova hůlka je přítomna v těle mnoha moderních lidí, z nichž každý desátý trpí nepříjemnou nemocí. Pokud je imunitní systém dostatečně silný, časem úspěšně odolává infekčnímu agensvytvoření silné imunity vůči němu.
Jak ukazují statistiky, ve větší míře jsou všechny formy plicní tuberkulózy (fokální, infiltrativní a další) pro silnou polovinu lidstva hrozné. Incidence u mužů je 3,2krát vyšší. Samotný průběh nemoci je navíc rychlejší než u žen. Do rizikové skupiny patří lidé od dvaceti do čtyřiceti let. Riziko onemocnění je 42krát vyšší u těch, kteří jsou umístěni v koloniích, zadržovacích zařízeních (bylo provedeno srovnání s obecnou četností případů v naší zemi).
Jak to jde?
Primární příznaky plicní tuberkulózy jsou vyvolány zánětlivým procesem iniciovaným mykobakteriemi, které pronikly do lidského těla. Vývoj procesu je pozvolný, dlouhý. Rozlišuje se primární forma - jedná se o zánět spojený s infekcí člověka poprvé v životě. Imunitní systém zatím neobsahuje návod, jak si s mykobakteriemi poradit a infekce se rychle šíří po těle. Tato forma je charakterizována přítomností primárního zaměření v tkáních plic. Tato oblast je přísně omezena. Občas je průběh provázen zánětem cév, kterými lymfa prochází.
Postupem času se primární zaměření úplně uzdraví. Ve specializované studii plicní tuberkulózy v raném stádiu testy prokážou tvrdou oblast nasáklou vápníkem. V medicíně dostal název zaměření Gon. Studie ukazují, že mnoho lidí, kteří prodělali latentní infekci a jsou přijati do nemocnice na vyšetření plic až ve stáří, mají takovévzdělání. Po vytvoření ohniska Gon žije hlavní příčina onemocnění dlouhou dobu v tkáních plic.
Dvě hlavní formy nemoci
Tuberkulóza je produktivní a exsudativní. V prvním případě dochází ke zvětšení objemu pojivové tkáně. Zdá se, že postižené oblasti plic se zvrásňují. Současně postupují fibroblasty, epitel, obří buňky. Proces je benigní.
Exsudativní tuberkulóza je forma, ve které se alveoly stávají místem, kde se hromadí výpotek tvořený řadou buněk. Ohniska malých rozměrů se zvrhávají na hmoty připomínající svou strukturou tvaroh. Postupem času se rozpadnou, což vede ke vzniku dutin. Takové hmoty se mohou časem rozpustit.
Obě varianty mohou existovat samy o sobě nebo být paralelně pozorovány u jedné osoby. Pokud existují dvě formy najednou, jedna z nich dominuje.
Někdy se věci zhorší
Latentní forma, u které příznaky plicní tuberkulózy prakticky chybí, je právem považována za nejjednodušší. Často pacienti ani nevědí, že byli nemocní. Ale s oslabením imunitního systému existuje možnost přechodu do těžšího stádia. Většina z těch, kteří vyhledávají lékařskou pomoc, je diagnostikována sekundární tuberkulózou. Jedná se o patologii, na jejímž počátku se zaměřuje Gon, kde mykobakterie přetrvávají dlouhou dobu. Někdy je důvodem opětovná infekce. Charakteristickým rysem sekundární formy je absence specifického zaměření.
Příznaky difuzní plicní tuberkulózy u dospělých jsou spojeny s tvorbou četných ložisek infekce. Onemocnění se vyvíjí v akutní formě, může probíhat subakutně nebo může být pozorováno v chronické formě. Závisí to jak na stavu imunitního systému, tak na přítomnosti dalších patologií, nasycení tělesných tkání vitamíny. V diseminované formě mykobakterie často infikují kostní tkáň, klouby, srdce a mozek. Ledviny a játra trpí. Příznaky se blíží chřipce, nachlazení, bronchitidě, zápalu plic, i když existují určité rozdíly: tuberkulóza nezmizí s časem, situace se pouze zhoršuje. Pokud se forma stane těžkou, pacient má respirační selhání, sípání, nepřetržitý kašel, dušnost. Lékař určí poškození mozku napětím týlních svalů. Někdy se objevují příznaky akutní otravy: bolest hlavy, stoupá horečka, pacient zvrací. Možná porucha vědomí.
Častá možnost
Jak lze vidět ze statistických studií, infiltrativní plicní tuberkulóza je mnohem častější než ostatní. Tento název odráží podstatu onemocnění - organická tkáň je naplněna zanícenými buňkami. Pokud uděláte rentgen, můžete vidět neostré nehomogenní prvky, jejichž průměr přesahuje centimetr. U některých pacientů probíhá infiltrativní varianta bez jakýchkoli projevů, zatímco jiní zaznamenávají kašel, špinění, otravu těla. V mnoha ohledech jsou rysy projevu určeny celkovým stavem těla, silou imunitního systému. Existuje riziko rozvoje formy až kaseózní pneumonie. Za starých časů se takové nemoci říkalo přechodná konzumace.
Výrazným rysem kaseózní pneumonie je poškození laloku plic, někdy i více. Dochází k odumírání tkáně, která se při zkoumání ukáže jako sýrovitá. Tkaniny, umírající, se mění v granule. Tělo takové buňky odmítá. Forma se rychle vyvíjí, aktivně postupuje. V této fázi plicní tuberkulózy dosahuje pravděpodobnost úmrtí v prvním měsíci průběhu onemocnění 14%. V průměru se takto onemocnění rozvine u každého desátého pacienta. Pokud se objeví tuberkulóza, tkáňová smrt nastává nejprve uvnitř hranic pojivové tkáně, ale postupně se proces rozšiřuje a pokrývá dutinu.
Kavernózní tuberkulóza: specifika
Výrazným rysem této formy je přítomnost dutin, jejichž stěny jsou tvořeny pojivovými vlákny. Velikost takové dutiny je až 6 cm a někdy i více. Je známo, že tato forma se objevila poměrně nedávno, její vývoj je spojen s pokusy o použití různých antimikrobiálních léků k boji proti patologii. V praxi jsou příznaky plicní tuberkulózy, které umožňují podezření na tento typ onemocnění, vzácné. Hlavním specifickým nebezpečím spojeným s jeho vývojem je pravděpodobnost krvácení v tkáních plic v důsledku dutiny. Průběh je navíc často komplikován plísňovou infekcí.
Postupné zhoršování stavu pacienta může vést k vazivově-kavernózní varietě, kdy se plíce stávají místem koncentrace dutin, jejichž stěny jsou stavěny z dosti silnýchvlákna. Určité procento plic je nahrazeno fibrinem, průdušky podléhají deformaci. Léčba plicní tuberkulózy této formy se zdá být extrémně důležitým společenským úkolem, protože právě tato odrůda je pro společnost nejnebezpečnější. Pouze v jedné jeskyni se nachází více než tisíc Kochových holí. Kašel, člověk je kolem sebe šíří. Pacient je ohrožen krvácením do tkání plic. Možné komplikace plísňového charakteru, pneumotorax spojený s poruchou výměny vzduchu.
Horší než kdy předtím
Nejzávažnější stadium plicní tuberkulózy u dospělých je, když onemocnění progreduje do aktivního růstu pojivové tkáně pokrývající jak plíce, tak pohrudnici. Současně cirhotická - konečná forma je diagnostikována. Pacienti s touto diagnózou se vyznačují vysokým procentem úmrtí.
Tato odrůda je pro ostatní relativně bezpečná, protože se nešíří tak aktivně jako některé z výše popsaných. Ale proces léčby je upřímně řečeno obtížný úkol. Všechny léky dostupné moderním lékařům stěží pronikají do vazivové tkáně, díky čemuž jsou Kochovy tyčinky prakticky nezranitelné vůči nejúčinnějším a nejsilnějším lékům.
Jak zjistit?
Klasickým způsobem stanovení jakékoli formy plicní tuberkulózy (diseminované, infiltrativní, cirhotické) je vložení speciálního vzorku. Tato kontrola se tradičně provádí každoročně. Používá se proteinový extrakt získaný pomocí mykobakterií. Takovýlátka způsobí zvláštní reakci, pokud se dostane do infikovaného organismu. Pro určení infekce je nutné vstříknout malé množství komponent a po dvou dnech zkontrolovat velikost těsnění v tomto místě. Pokud je indurace do 5 mm, lze s jistotou říci, že je osoba zdravá. Výsledek, který se pohybuje v rozmezí 5-10 mm, ukazuje na možnost kontaktu s pacienty, to znamená, že subjekt je považován za ohrožený. Při 15 mm zesílení (a více) může vznik abscesu naznačovat infekci. Je pravda, že nelze dělat konečné závěry pouze na základě testu Mantoux - existuje možnost, že výsledek naznačuje nedávný kontakt s pacientem.
Pokud je výsledek pozitivní, měla by být osoba odeslána na další laboratorní testy. Nejprve se získá sputum, bronchiální výplachy. Akce se provádí v narkóze. Do dýchacích cest se vstříkne 20 ml teplého fyziologického roztoku a tekutina se vykašle (reflexní reakce). Výsledný výtok se shromažďuje v misce a posílá se na mikroskopické vyšetření. Tento přístup není možný, pokud má člověk astma. Vzorky vylučování se kontrolují pomocí PCR nebo acidorezistentních bakterií. Nátěr je obarven a zkoumán pod mikroskopem.
Alternativní možnosti
Někdy se materiál pro podrobné vyšetření získává pomocí bronchoskopu. Lékař dostává vzorky vnitřních tkání průdušek, které se pod vlivem infekce při tuberkulóze specifickým způsobem mění. Kromě biopsie je možné určit skutečnost infekce svyšetření pleurální tekutiny.
Fluorografie je další běžnou, téměř univerzální metodou pro stanovení onemocnění. Je pořízen rentgen, na kterém jsou vidět zanícená ohniska: stíny, jejichž velikost je menší než centimetr a obrysy jsou zcela jasné. Za přítomnosti jednoho zaměření a nepřítomnosti příznaků onemocnění je osoba registrována ke kontrole stavu a po chvíli se provede druhá studie. Pokud výsledky ukazují změnu velikosti ložiska ve větším směru, je nutné nejprve provést diagnostiku, aby se vyloučilo onkologické onemocnění. Pokud je nalezeno několik ložisek tuberkulózy, považuje se to za potvrzené a pacient je odeslán k léčbě do nemocnice.
Jak bojovat?
Až do minulého století nebyla lidstvu známa účinná léčba plicní tuberkulózy. V současné době bylo vyvinuto poměrně mnoho léků různého stupně účinnosti. To však problém nezmenšuje, protože mnoho pacientů nemá ani podezření na infekci, zatímco jiní se bojí lékařů nebo nechtějí navštívit kliniku. Existují lidé, kteří jsou přesvědčeni, že nejlepší možností léčby je doma s vlastními prostředky. Tento přístup je nebezpečný nejen pro samotného člověka, ale také pro lidi kolem něj, přátele a příbuzné, náhodné lidi, které potkáte na ulicích a v obchodech, protože je snadné přenést infekci. Moderní terapie je dlouhodobá událost, která zahrnuje současné podávání několika druhů léků,ovlivňující patogen různými způsoby. I když, jak je vidět z lékařské praxe, ani tento přístup často nestačí. Pro maximální účinek budete muset kombinovat léky, gymnastiku, fyzioterapii, léky, které aktivují imunitní systém.
Je známo také mnoho případů, kdy popsaný komplex nevykazuje požadovaný výsledek a jediným východiskem je urgentní chirurgický zákrok, odstranění postižené části nebo celé plíce. To platí zejména, když je detekována otevřená tlustostěnná dutina, protože zjizvení je příliš nepravděpodobné, ale riziko krvácení je vysoké. Operace je jedinou účinnou možností i při přítomnosti fibrózních ložisek, která nepodléhají medikaci. Pokud jsou ložiska tvořena atypickým patogenem, existuje podezření na komplikaci průběhu maligními novotvary, pacient je také odeslán k operaci. Operace je doplněna komplexem léků.
Jak si udržet zdraví?
Stejně jako v případě mnoha jiných patologií je nejlepší léčbou tuberkulózy účinná profylaxe k prevenci infekce. Vzhledem k tomu, že neexistuje žádná metoda, která by vám umožnila 100% chránit se před onemocněním, je důležité včas podstoupit kontroly k identifikaci ohnisek onemocnění. Chcete-li to provést, musíte každoročně provádět rentgenové záření a vyhýbat se kontaktu s nemocnými lidmi. Pokud je tuberkulóza zjištěna u osoby žijící v přelidněném obydlí, musí být přijata opatření k její izolaci od sousedů. Kojenci by měli být očkováni, jakmile to věk dovolí.taková událost. Mezi důležitá sociální opatření pro prevenci tuberkulózy patří povinné vyšetření všech migrantů přicházejících z oblastí, zemí, kde je prevalence patologie vysoká.
Výše bylo uvedeno, že infekce je možná potravou. Abychom této cestě zabránili, je nutné pečlivě kontrolovat kvalitu mléčných a masných výrobků. Osoby nucené pracovat s dobytkem, slepicemi a prasaty by měly podstupovat pravidelné prohlídky, aby bylo možné včas určit skutečnost, že jde o infekci.
