Rodiče se často musí u svého miminka potýkat s různými nemocemi, které ho bohužel provázejí po celou dobu dospívání, a proto jsou pro ně nevyhnutelnou a častou událostí návštěvy lékařů na dětské klinice. Struktura a organizační systém této instituce však není pro každého transparentní a srozumitelný, a proto se v dnešním článku podíváme na tuto problematiku. Zjistíme také, jaký je postup při kontaktování obvodních pediatrů a jaká je jejich odpovědnost.
Definování zdravotnického zařízení
Co je tedy dětská klinika? Úkoly, struktura a vlastnosti této ambulantní a preventivní jednotky státního zdravotnictví zahrnují poskytování péče dětem od narození až do jejich dospělosti.
Hlavní práce by přitom neměla být zaměřena na následné ošetření dítěte, ale naprevence jeho nemocí, jeho včasné lékařské vyšetření. Struktura dětské polikliniky neumožňuje aktivní manipulaci s pacienty. Poskytuje více diagnostické a konzultační pomoci. V některých případech je možná i ambulantní léčba na poliklinice, pokud schéma předepsané lékařem umožňuje poskytování léků a jiných typů péče v prostředí denní nemocnice a nevyžaduje 24hodinové sledování pacienta.
Funkce polikliniky
Hlavní funkcí tohoto ústavu je sloužit pacientům, kteří nepotřebují urgentní hospitalizaci. K poskytování služeb zdravotnickým personálem přitom dochází nejen v podmínkách dětské kliniky. Struktura ústavu zaručuje odchod pediatrů a hostujících sester domů.
Výčet funkcí také zahrnuje organizaci preventivních opatření zaměřených na snížení míry výskytu u dětí. Existuje mnoho způsobů, jak toho dosáhnout:
- vytvoření systému periodických plánovaných prohlídek pacientů všech věkových skupin. Zvláštní pozornost je přitom věnována miminkům do jednoho roku;
- propagace zdravého životního stylu u dětí, včasná protiepidemická opatření;
- Hromadná imunizace proti infekčním nemocem musí být prováděna podle standardů a pokynů WHO.
Struktura dětské polikliniky předpokládá přítomnost specializovaných specialistů v personáluschopen poskytovat pacientům primární konzultační a diagnostickou pomoc. Bezesporu je to chirurg, ortoped, neurolog, otorinolaryngolog a oftalmolog. Kardiolog, infekční specialista, zubař, psycholog, logoped a další specialisté jsou dále zařazeni do velkých poliklinik 1.-2. kategorie.
Funkční povinnosti zdravotnického personálu zaměstnaného na dětských klinikách navíc zahrnují vytvoření systému aktivit zaměřených na přípravu dětí na vstup do škol a školek.
Cíle instituce
Kromě přímé léčby pacientů a zavádění opatření k prevenci nemocí u dětí se služby polikliniky zabývají poskytováním klinických odborných posudků. Právě v tomto ústavu se provádí vyšetření zdravotního postižení dětí a dospívajících (dočasné i trvalé).
Neméně důležitým úkolem je kompetentní provádění statistické, účetní a výkaznické dokumentace. V tuto chvíli má každá klinika přidělenou konkrétní oblast. Pediatři odpovědní za jim svěřené území jsou povinni sledovat situaci s tělesným a duševním vývojem dětí ze svého okolí, vést evidenci svěřenců z rizikové skupiny.
Jaké další služby může dětská poliklinika pacientům poskytnout? Struktura, úkoly a principy práce každé instituce přímo závisí na kategorii, která je jí přidělena. Budeme o tom mluvit podrobněji později.
Rozdělení podlekategorie
Dětské kliniky jsou rozděleny do pěti kategorií. Toto rozdělení závisí na počtu pacientů, kterým konkrétní zdravotnické zařízení poskytuje své služby. Ve velkých městech jde především o polikliniky 1. a 2. kategorie, které mohou denně přijmout až 800, respektive 700 pacientů. Struktura a organizace dětské polikliniky první kategorie přitom leží na bedrech 50-70 lékařů a menší instituce z hlediska návštěvnosti ve státě může obsahovat až 50 lékařských míst.
Takovéto kliniky jsou nejčastěji velmi dobře vybavené a mají ve své struktuře doplňkové služby:
- místnost pro fyzioterapii a cvičení;
- masážní místnost;
- zubní ordinace;
- klinická laboratoř včetně rentgenové místnosti;
- jednotka pracující ve směru psychologické rehabilitace dětí.
Malé polikliniky 4. a 3. kategorie mohou přijmout až 500 pacientů denně a na jejich personálu se podílí maximálně čtyřicet lékařů. Nejmenší vytížení mají instituce 5. kategorie (chodí sem až 150 lidí). Nejčastěji se jedná o polikliniky umístěné v malých osadách, takové léčebné ústavy mají malý personál, který představují především praktičtí lékaři (pediatr nebo rodinný lékař).
Organizační struktura dětské polikliniky
Bez ohledu na svou kategorii musí dětská klinika splňovat obecně uznávané požadavkystátní předpisy. Struktura popisovaného zdravotnického zařízení se skládá z následujících oddělení:
- Vedení polikliniky (vedoucí lékař). Zde je také podřízena administrativní a ekonomická část zdravotnického zařízení.
- Informační oddělení, které zahrnuje registr a skříň metod.
- Pediatrické oddělení zabývající se léčebně preventivní činností (okresní pediatři, ordinace zdravého dítěte, očkovací místnost, ošetřovna).
- Oddělení poradenství a diagnostiky (ordinace pro vysoce specializované specialisty, místnosti, kde pacienti podstupují diagnostická opatření, fyzikální procedury).
- Laboratoř.
- Pohotovostní oddělení.
- Úřad pro práci se školními a předškolními vzdělávacími institucemi.
- Denní nemocnice.
Pokud vezmeme v úvahu ambulanci pro dospělé a dětskou ambulanci, je mezi nimi podstatný rozdíl. V čem se liší struktura dětské kliniky? Dispoziční řešení prostor zahrnuje vytvoření dvou samostatných vchodů do zdravotnického zařízení tak, aby se zdravé a nemocné děti nedostaly do vzájemného kontaktu.
Zdravotnický personál
Základem personálu každé dětské kliniky jsou pediatři. Podle norem připadá na jednoho specialistu asi 800 pacientů. V praxi je toto číslo mnohem vyšší kvůli nedostatečnému počtu kvalifikovaných odborníků (zejména v malých městech a vesnicích).
Do jedné hodiny od návštěvy pediatraje nutné vyšetřit průměrně 6 osob; čas, který může specialista věnovat každému pacientovi, není delší než 15 minut. A při odchodu z domu pro jednoho pacienta může strávit maximálně 30 minut. Při odborných vyšetřeních se lékař zvyšuje, např. za hodinu potřebuje propustit sedm dětí.
Podle civilního rozvrhu připadá jedna sazba obvodního pediatra na 1,5 ošetřovatelské sazby. Zaměstnanci z řad zdravotnického personálu provádějí schůzky s lékaři, provádějí úkony v manipulačních místnostech. Patronátní sestry cestují k novorozencům, aby poskytovaly rady mladým matkám a zaznamenávaly děti.
Struktura a úkoly dětské polikliniky jsou vážně zaměřeny na poskytování lékařských služeb dětem v prvním roce jejich života. Do 24 dnů miminka k němu dochází týdně (střídavě) dětský lékař a sestra. Toto opatření pomáhá snížit nemocnost a úmrtnost novorozenců.
Poskytování specializované pomoci
Počet specialistů úzké specializace přímo závisí na kategorii polikliniky. Nyní podrobněji probereme jejich funkční povinnosti. Ve věku jednoho měsíce je každé dítě podrobeno vyšetření lékařů, jako je neurolog, chirurg, ortoped a oftalmolog. Tito specialisté pomáhají identifikovat možné zdravotní problémy dítěte v raném věku, včetně zaostávání v duševním a fyzickém vývoji.
Pediatr může také odeslat dítě k vyšetření ke kardiologovi, ORL,hematolog, dermatolog, infekční specialista, endokrinolog nebo gastroenterolog. Před provedením vyšetření s úzkými odborníky bude dítě muset provést komplexní vyšetření, ke kterému doporučení poskytne místní pediatr. Zahrnuje krev, moč, stolici, rentgen, ultrazvuk břicha a neurosonografii.
Struktura a funkce dětské kliniky neumožňují vždy všechny tyto manipulace provádět na základě jedné instituce, takže lékaři mohou vydat lístek do okresní nebo městské dětské nemocnice.
Imunizace dětí
Hromadné očkování obyvatelstva proti některým infekčním nemocem je jedním z hlavních úkolů zdravotnických zařízení. Postup očkování je jednoduchý a transparentní. V první řadě musí pediatr svého pacienta vyšetřit a učinit závěr o jeho zdravotním stavu. Zdravému dítěti, které nemá důvod pro lékařskou výjimku z očkování, se podává vakcína. Manipulace se provádí ve speciální místnosti.
Struktura očkovací místnosti na dětské poliklinice je samostatnou službou vzhledem k tomu, že je zde organizována práce na zásobování, skladování a užívání zúčtovatelných léků. V této místnosti je udržována požadovaná teplota vzduchu, je k dispozici speciální zařízení.
Manipulace a denní stacionář
V podmínkách dětské kliniky mají děti přístup nejen ke konzultační a diagnostické pomoci, ale také k provádění terapeutických opatření,rehabilitační procedury:
- balneoterapie;
- bahenní terapie;
- voda;
- cvičební terapie, terapeutické masáže;
- UHF, trubice, inhalace, parafínový ohřev atd.
Všechny tyto procedury se provádějí pouze na lékařský předpis. Mladší a střední zdravotnický personál nemůže manipulovat s pacientem na základě svých vlastních rozhodnutí.
Práce z domova
Struktura a organizace dětské polikliniky umožňuje návštěvy pacientů doma. Pediatři provádějí návštěvy podle rozvrhu, každý ve své oblasti. Přivolání lékaře domů se provádí telefonicky přes recepci.
Zároveň může lékař doma vyšetřit dítě nejen v primárním stadiu onemocnění. Přeléčení je možné, pokud se pacient necítí lépe nebo se jeho stav zhorší. Papírování (předepsání, doporučení na testy, ultrazvuk nebo rentgen, doporučení ke specializovanému specialistovi) je také možné doma.
Věk oddělení dětských poliklinik
Pacienti mohou dětskou polikliniku kontaktovat od narození až do jejich 18 let. Zároveň je poskytována pomoc i těhotným ženám, u kterých byla diagnostikována komplikace nitroděložního vývoje plodu. Návštěva místního pediatra je plánována i pro nastávající maminky celkem zdravých miminek. Pediatr by měl s budoucí rodící ženou vést vysvětlující práci o tom, jak pečovat o novorozence, poradit se s ní vproblémy s kojením.
Když dítě dosáhne plnoletosti, předá místní pediatr jeho pacienta rodinnému lékaři nebo terapeutovi, sestaví veškerou lékařskou dokumentaci potřebnou pro tento proces.
