Artrotomie kolena je chirurgický zákrok, při kterém je obnažen kloub. Během operace lékař získá přístup ke kloubu s možností odstranění intraartikulárního obsahu. Může to být krev, cizí těleso, hnisavý obsah, resekce okolních tkání, podávání léků atd.
Arrotomie kolena se provádí zřídka a pouze v naléhavých případech. To je způsobeno agresivitou operace. Minimálně invazivní moderní metody léčby v podobě artroskopie jsou navíc vynikající pro většinu chirurgických úkonů. V případě potřeby odstraňte kloub, nainstalujte protézu, je předepsána artrotomie.
Indikace k operaci
Operace artrotomie kolene je předepsána v následujících případech:
- posttraumatické hemartrózy;
- intraartikulární hnisání u artritidy, lokální tuberkulózy;
- artikulární malformace;
- zlomeniny kloubů;
- pronikající rány do kloubu;
- nové přírůstky;
- ankylóza, gonartróza.
Chirurgický zákrok je předepsán pro oddělení, fragmentaci menisku, poranění kolena.
U každého pacienta se otázka potřeby artrotomie kolena rozhoduje individuálně. V některých případech se zkouší konzervativní léčba kloubu. Například, když se nahromadí tekutina, provede se punkce, poté se do kloubu vstříknou metabolické, aseptické léky. Pokud je nechirurgická metoda neúčinná a artroskopie není možná, je předepsána artrotomie.
Kontraindikace
Operace kolene má řadu absolutních kontraindikací. Patří mezi ně:
- chronická onemocnění v akutní fázi;
- tromboflebitida dolních končetin;
- patologické stavy plic, srdečního systému;
- akutní infekční onemocnění (SARS, chřipka atd.).
V ostatních případech lékaři provádějí operaci.
Typy artrotomie
Existuje několik typů operací menisku. Liší se technikou.
- Text nebo příčný přístup.
- Přední vnější nebo vnitřní parapatellární typ operace provedená podle Olya, Langenbeck.
- Zadní-laterální podle Voyno-Yasenetského.
Správně zvolená technika artrotomie kolena umožňuje lékařům získat maximální přístup k problémové oblasti. Kvůli tomupři některých operacích lékaři kombinují různé techniky, respektive jejich výhody. Tato technika se nazývá parakondylická artrotomie podle Korneva, při níž se na obou stranách kolenního kloubu vedou hluboké laterální řezy. Tento řez poskytuje přístup do všech potenciálně nebezpečných oblastí, kde se často vyskytuje patologický obsah.
Příprava
Artrotomie se provádí v celkové anestezii. V případech, kdy je tento typ anestezie kontraindikován, je zvažována epidurální nebo spinální anestezie.
V předoperačním období je pacient naplánován na následující typy testů:
- biochemie krve;
- krevní test na syfilis;
- krev pro HIV, AIDS;
- urinalysis;
- koagulogram;
- hepatitida.
Před plánovanou operací se vždy provádí pětidenní příprava zahrnující vícenásobné ošetření povrchu kolenního kloubu. K tomu použijte mýdlové roztoky, čpavek. Lékař předepisuje aseptické obvazy aplikované na noc.
V případě intraartikulárního hnisavého otoku se operace provádí společně s předepsanou léčbou antibiotiky.
V přípravné fázi se pacientovi doporučuje konzultovat s dalšími odborníky: kardiologem, terapeutem, ftiziatrem atd. Podle indikací mohou být pacientovi přiděleny konzultace jiných lékařů, např. endokrinologa, nefrolog atd.
Technika
Metoda obnažení kloubního pouzdraexistuje několik typů. Každý z nich má své vlastní výkonnostní charakteristiky.
- Přední parapatellární operace. Kožní řez se vede nad čéškou, několik centimetrů od ní, v místě spojení vnějšího stehenního svalu a čtyřhlavého svalu. Od tohoto bodu je kůže odříznuta podél vnější linie čéšky. Řez končí dva centimetry pod tuberositas tibie. Po disekci hypodermis a fascie se otevře vazivová vrstva a synoviální pouzdro. Poté se provedou všechny potřebné manipulace.
- Operace na Textoru. Řez je veden ve tvaru podkovy se zachycením obou stran kloubu. Při provádění se vypreparuje vaz čéšky, vazy se vypreparují po stranách.
- Artrotomie kolenního kloubu podle Voyno-Yasenetského. Tento typ intervence se nejčastěji používá u hnisavých lézí kloubu. Během výkonu se otevře kloub chrupavky čtyřmi řezy. Nejprve se provedou dva přední řezy, rovnoběžné na obou stranách kolena. Poté se zadní inverze otevřou párem podélných-laterálních řezů. Poté se odstraní hnisavý obsah, odstraní se drenážní systémy.
Operace artrotomie je ukončena důkladným zastavením krvácení. Vypreparovaná tkáň se sešije po vrstvách. Na konci je noha znehybněna sádrou. Je v něm vytvořeno okénko, přes které se bude provádět ošetření, převaz kloubu.
Komplikace
Bez ohledu na použitou techniku může artrotomie způsobit komplikace. Patří mezi ně:
- rozvoj infekčních procesů v operační oblasti;
- tvorba sraženiny;
- zranění neurovaskulárních útvarů;
- hemoragie v kolenním kloubu;
- alergická reakce na anestezii.
Rehab
Rehabilitace po artrotomii je zdlouhavý proces, který trvá až šest měsíců. V časných stádiích jsou pacienti intenzivně léčeni antibiotiky, protizánětlivými léky a léky proti bolesti. Cévní terapie je předepsána k prevenci trombózy.
Imobilizace končetiny se provádí tak dlouho, jak je v konkrétním případě nutné.
Během rehabilitačního období je předepisována cvičební terapie k urychlení obnovy funkce kloubů a prevenci svalové atrofie. Nejprve se uplatňují pasivní cvičení prováděná na lůžku. Pak je komplex tříd doplněn o jednoduchá, ale účinná cvičení, která vám umožní rychle rozvíjet nohu. Postupně se k pohybové terapii připojuje mechanoterapie, fyzioterapie, léčebné koupele, aplikace a další techniky. Dodržování všech doporučení vám umožní vrátit se v krátké době do normálního života.
