Revmatoidní artritida u dětí je velmi složitý a nebezpečný problém. Toto onemocnění v moderní pediatrii je poměrně vzácné. Každý rodič by však měl znát informace o jeho příznacích a příčinách. Faktem je, že toto onemocnění nelze zcela vyléčit, ale pokud se včas zahájí terapie a preventivní opatření, lze průběh artritidy výrazně zmírnit a snížit pravděpodobnost nebezpečných komplikací.
Obecné informace o nemoci
Revmatoidní artritida u dětí, v medicíně známější jako juvenilní revmatoidní artritida (JRA), je chronické onemocnění kloubů autoimunitního původu. Na 100 tisíc dětí připadá přibližně 16-19 pacientů s podobnou diagnózou. Podle statistik dívky trpí onemocněním 2-3krát častěji. Kromě toho je onemocnění obvykle diagnostikováno u dětí mladších pěti let.věk.
Toto onemocnění je ve skutečnosti velmi nebezpečné, protože zánětlivý proces často postihuje nejen klouby (což samo o sobě vede k degeneraci kloubních struktur), ale také vnitřní orgány (například srdce, oči atd.). Nemoc vede ke snížení kvality života dítěte a někdy k vážnému opoždění fyzického vývoje a invalidity.
Reumatoidní artritida u dětí: příčiny
Přesný mechanismus rozvoje onemocnění nebyl bohužel dosud objasněn. Revmatoidní artritida je známá jako autoimunitní onemocnění. Z toho či onoho důvodu dochází k vážné poruše v práci imunitního systému, v důsledku čehož začíná vnímat kloubní struktury jako cizí tělesa. V těle tak vznikají protilátky, které nejprve napadnou buňky synoviální membrány kloubu a způsobí jejich zánět a degeneraci. Jak nemoc postupuje, imunitní systém začíná poškozovat další části kloubu a někdy i tkáně vnitřních orgánů.
Je známo, že existuje genetická predispozice. Existují další faktory, které mohou aktivovat rozvoj této nemoci:
- prudká změna hormonálních hladin (někdy se onemocnění aktivuje během puberty v důsledku skoku v hladinách hormonů);
- poruchy v metabolických procesech;
- očkování;
- infekce dětského organismu (mohou to být bakterie, viry, mykoplazmata atd.);
- silné přehřátí nebo hypotermie;
- dramatická změnaklima;
- zranění kloubu.
Revmatoidní artritida u dětí: fotografie a příznaky kloubní formy onemocnění
Přibližně 60–70 % pacientů trpí touto formou onemocnění. Začíná zpravidla porážkou jednoho velkého kloubu (častěji je to koleno nebo kotník). Po 1-3 týdnech se zanítí další kloub. Charakteristickým znakem je symetrie poškození kloubů.
Můžete si všimnout, že dítě začalo kulhat. V postižených kloubech je ranní ztuhlost. Můžete také zaznamenat otoky v oblasti zánětlivého procesu. Malé děti si kvůli opruzeninám a omezeným pohybům přestávají hrát, málo se pohybují – jedním slovem odmítají fyzickou aktivitu, která je doprovázena nepohodlí. Pokud se neléčí, může to vést ke svalové atrofii.
Jak nemoc postupuje, je pozorována degenerace kloubních struktur, která může vést k invaliditě.
Artikulárně-viscerální forma onemocnění
Nejzávažnější je kloubně-viscerální revmatoidní artritida u dětí. Příznaky zde kromě poškození kloubů zahrnují všechny známky intoxikace, protože imunitní systém poškozuje tkáně vnitřních orgánů. Exacerbace zpravidla začíná prudkým zvýšením teploty, zimnicí, zvětšením jater, sleziny a lymfatických uzlin. Můžete si všimnout otoku a zarudnutí v oblasti postižených kloubů. Dítě má silné bolesti.
Porážka vnitřních orgánů může vést k rozvoji amyloidózy, různých onemocnění ledvin, srdce, plic, rozvoji vaskulitidy, ztrátě zraku atd.
Generalizovaná kloubní forma artritidy
Revmatoidní artritida u dítěte se může objevit v jiných formách, například:
- oligoartikulární chronická artritida, která je doprovázena poškozením 1-2 velkých kloubů (často kolena) a dlouhým, benigním průběhem onemocnění;
- polyartikulární forma onemocnění, která je doprovázena poškozením několika velkých struktur nebo kombinací malých a velkých kloubů; nemoc probíhá ve vlnách.
Základní metody moderní diagnostiky
Pouze lékař ví, jak správně identifikovat revmatoidní artritidu u dětí. Diagnostika je dlouhý a složitý proces. Přirozeně se nejprve provede obecné vyšetření, které vám umožní určit přítomnost zánětlivého procesu v kloubech. V budoucnu se zpravidla provádějí laboratorní testy. Mimochodem, u juvenilní artritidy není revmatoidní faktor v krvi detekován v počátečních fázích onemocnění asi v 50 % případů.
Rentgenová vyšetření jsou důležitá pro diagnostiku. Může být také provedeno ultrazvukové vyšetření postižených kloubů. Více informací o stavu těla lze získat pomocí počítačové tomografie. Při podezření na viscerální formu onemocnění pak lékař doporučuje elektrokardiogram, bakteriologické kultivační vyšetření, vyšetření o.oftalmolog.
Základní principy terapie dětské artritidy
Léčba revmatoidní artritidy u dětí je neustálý proces, protože se bohužel nelze této nemoci úplně zbavit. Terapie je v tomto případě zaměřena na inhibici zánětlivého procesu, snížení rychlosti degenerace kloubů a také na udržení jejich pohyblivosti.
V akutním a subakutním období se zpravidla provádí medikamentózní léčba, která pomáhá odstranit zánět. Období remise také zahrnují různé wellness aktivity, včetně fyzikální terapie.
Drogová terapie
Pro mnoho rodičů je samozřejmě nesmírně důležitá otázka, jak se léčí revmatoidní artritida. Příznaky a léčba u dětí spolu úzce souvisí – seznam užívaných léků závisí na stavu dítěte. Všechny léky lze rozdělit do dvou skupin:
- léky určené k odstranění hlavních příznaků během exacerbace onemocnění;
- léky, které potlačují aktivitu imunitního systému (pacient je užívá po celý život, i v období remise).
Zpravidla se pro začátek dětem předepisují nesteroidní protizánětlivé léky. Mezi nejúčinnější z nich patří Butadion, Indomethacin, Voltaren, Ibuprofen. Dávkování a trvání léčby se samozřejmě určují individuálně. Mimochodem, tyto léky působí rychle, zpomalují vývoj zánětlivého procesu, zmírňují bolest a horečku. Navíc nejsou tak toxické a mají málo vedlejších účinků, což je pro dětský organismus velmi důležité. Pokud je například revmatoidní artritida zjištěna u dítěte (3 roky) v akutní fázi, pak s největší pravděpodobností lékař předepíše právě takové léky a dokonce se prodávají ve formě čípků, což je také pohodlné.
V těžších případech (například s generalizovanou nebo viscerální formou) jsou potřeba kortikosteroidy, které se vypořádají se zánětlivým procesem mnohem efektivněji. Zpravidla se nepředepisují dětem do 5 let, ale někdy se udělají výjimky. Takové léky se používají ve formě tablet a roztoků a někdy se pro maximální účinek injekčně aplikují přímo do kloubního pouzdra.
Bohužel, protizánětlivé léky nemohou zpomalit proces degenerace kloubů. Proto jsou pacientům spolu s nimi předepisována takzvaná imunosupresiva - léky, které inhibují aktivitu imunitního systému. Mezi nejúčinnější patří Plaquenil, Krizanol, Sanokresin, Delagil. Takové léky je nutné užívat v cyklech, ale neustále, dokonce i během remise, aby se zabránilo nástupu další exacerbace.
V závislosti na stavu dítěte může lékař předepsat cytostatika (vhodné pro alergicko-septickou formu onemocnění), léky způsobující koagulaci synoviální membrány (např. „Varikocid“), léky, které snižují hladinu revmatoidního faktoru ("Kuprenil").
Fyzioterapeutické metody a jejichúčinnost
Léčba pokročilé juvenilní revmatoidní artritidy u dětí může kromě konvenční medikace zahrnovat fyzikální terapii. Existuje mnoho metod, které se používají k dosažení remise, ale vybírá je ošetřující lékař individuálně pro každé dítě.
Prakticky všem dětem se doporučuje čas od času podstoupit terapeutické masážní kurzy, které pomáhají zlepšit krevní oběh, uvolňují svalové napětí a posilují je. Užitečné budou také terapeutické cvičení, které pomáhá udržovat pohyblivost kloubů. Tréninkové schéma a cvičení jsou samozřejmě vybírány individuálně v závislosti na stupni rozvoje onemocnění, věku a stavu malého pacienta.
Existuje mnoho dalších technik. Zejména revmatoidní artritida u dítěte je indikací k lázeňské léčbě. Poměrně často je účinná bahenní terapie, parafinoterapie, balneoterapie atd. V pozdějších fázích je možná léčba proudy. Se správnou kombinací fyzioterapeutických metod a léčebných režimů lze dosáhnout dobrých výsledků.
Jaká je prognóza pro nemocné dítě?
Co očekávat, pokud má dítě revmatoidní artritidu? Prognóza bohužel není příliš povzbudivá. Tato nemoc je celoživotní a je téměř nemožné ji zcela, navždy vyléčit. Jedinou výjimkou je oligoartritida, která není doprovázena destrukcí kloubů. Ale nejtěžšízvažuje se viscerální forma onemocnění, protože počet možných komplikací je zde mnohem vyšší.
Co dělat, když má dítě tuto nemoc? Včasná a dobře vedená terapie může zpomalit procesy destrukce kloubů a poškození jiných orgánů. Jsou případy, kdy se podařilo dosáhnout dlouhodobé remise a výrazně zlepšit kvalitu života dítěte. Na druhou stranu při častých recidivách je možné vážné porušení základních funkcí kloubů, které vede k invaliditě.
Existují účinné metody prevence?
Revmatoidní artritida u dětí je chronické onemocnění. A bohužel léky či jiné metody prevence primárního rozvoje onemocnění v moderní medicíně neexistují. Pokud je však dítě ohroženo (např. genetická predispozice, alergické onemocnění, chronický zánět), pak je možná tzv. nespecifická profylaxe, která zahrnuje následující stavy:
- Pravidelný lékařský dohled. Může to být dětský lékař nebo revmatolog, který bude dítě neustále vyšetřovat, sledovat testy atd. Vzhledem k tomu, že onemocnění je do určité míry spojeno s poruchami imunitního systému, nebude zbytečné konzultovat imunologa.
- Kvalitní léčba chronických ložisek infekce je nezbytná, protože takový zánětlivý proces může vyvolat rozvoj artritidy. Podle charakteru onemocnění jsou nutné konzultace s ORL specialistou, zubním lékařem, nefrologem, kardiologem atd.
- Je nesmírně důležité vyloučitkontakt dítěte s infekčními pacienty, protože opět porážka těla patogenními mikroorganismy nebo viry může dát impuls k rozvoji artritidy.
- Lékaři také doporučují předcházet nadměrné hypotermii a přehřátí organismu.
Podle těchto pravidel můžete snížit pravděpodobnost rozvoje onemocnění nebo relapsu.
