Zlomeniny kostí obličeje se objevují z řady důvodů, nejčastěji spojených se sportem. Mohou být výsledkem kontaktu mezi sportovci (hlava, údery, lokty), kontaktu s výstrojí a náčiním (míč, puk, řídítka, tělocvičné nářadí) nebo kontaktu s prostředím nebo překážkami (stromy, zdi). Některé sporty (fotbal, baseball, hokej) mají vysoké procento poranění obličeje.
Zlomeniny kostí obličeje
Obličejová část lebky má složitou strukturu. Skládá se z kosti čelní, zygomatické, očnicové, nosní, čelistní a mandibulární a dalších kostí. Některé z nich jsou umístěny hlouběji ve struktuře obličeje. K těmto kostem jsou připojeny svaly, které podporují žvýkání, polykání a mluvení.
Jednou z nejčastějších zlomenin obličejových kostí je zlomenina nosu. Může dojít i k poranění jiných kostí. Může být zlomena jako jedna kosttakže pár. Mnohočetné zlomeniny jsou pravděpodobnější v důsledku automobilové nebo jiné nehody. Zlomeniny mohou být jednostranné (vyskytují se na jedné straně obličeje) nebo oboustranné (na obou stranách obličeje). Níže můžete na fotografii vidět zlomeniny obličejových kostí.
Je toto zranění vážný problém
Některé typy zlomenin obličeje jsou relativně malé, zatímco jiné mohou způsobit vážné poškození a dokonce být život ohrožující. Proto je důležité provést správnou diagnózu a léčbu dříve, než dojde k závažným komplikacím.
Obličejové nervy a svaly zodpovědné za pocity, mimiku a pohyby očí se nacházejí v blízkosti kostí obličeje. V těsné blízkosti je mozek a centrální nervový systém (CNS). Zlomeniny obličejových kostí mohou vést k poškození hlavových nervů v závislosti na konkrétním typu a umístění zlomeniny. Zlomeniny orbitální kosti (oční jamky) mohou vést k problémům se zrakem. Zlomeniny nosu mohou ztížit dýchání nebo čich. Kromě toho mohou zlomeniny čelistních kostí způsobit dýchací potíže nebo ztížit jídlo a mluvení.
Pokud dojde k poranění obličejových kostí, oběť by měla okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
Typy zlomenin
Existuje několik hlavních typů zlomenin obličejových kostí lebky. Jsou klasifikovány z různých důvodů, zejména podle jejich lokalizace. U zlomenin kostí obličejového skeletu zahrnuje MKN 10 rubrikátory, kteréurčit povahu poškození v závislosti na typu zranění: může být uzavřené, otevřené nebo neurčité.
Podle závažnosti se zlomeniny obličejových kostí dělí do 4 skupin:
- při zlomenině prvního stupně je kůže poškozena úlomkem zevnitř;
- při zlomenině druhého stupně je povrchová rána kůže a měkkých tkání, lehké ucpání rány;
- Zlomenina třetího stupně způsobuje masivní poranění měkkých tkání, která mohou doprovázet poranění hlavních cév a periferních nervů;
- se zlomeninou čtvrtého stupně je zaznamenána mezisoučet nebo celková amputace segmentů.
Zlomeniny nosní kosti
Tento typ je nejběžnější. Nosní kost se skládá ze dvou tenkých kostí. Zlomit nosní kůstky vyžaduje méně úsilí než jiné kosti, protože jsou poměrně tenké. Při zlomenině nos zpravidla vypadá deformovaný, objevuje se bolest. Otok může ztížit posouzení poškození. Krvácení z nosu a modřiny kolem nosu jsou běžné příznaky tohoto zranění.
Zlomeniny přední kosti
Přední kost je hlavní kostí na čele. Zlomenina vzniká nejčastěji uprostřed čela. Zde jsou kosti nejtenčí a nejslabší. Poškození může způsobit zatlačení kosti dovnitř. Zlomení čelní kosti vyžaduje značnou sílu, takže toto zranění může být často doprovázenojiné trauma na obličeji, lebce nebo neurologické poškození. To může způsobit likvoreu (únik mozkomíšního moku), poranění oka a poškození nosního průchodu.
Zlomeniny zygomatických kostí
Líční kosti jsou v několika bodech připojeny k horní čelisti a kostem lebky. Při jejich zlomeninách jsou také možná poranění blízkých kostí, zejména poškození dutin horní čelisti. V důsledku zranění se může zlomit jařmní kost, jařmové louky nebo obojí.
Podle samotných pacientů takové zlomeniny často způsobují asymetrii obličeje. Zlomeniny zygomu tvoří většinu zlomenin maxilofaciálních kostí.
Orbitální zlomeniny
Existují tři hlavní typy těchto zranění:
- Zlomenina orbitálního okraje (vnějšího okraje), nejtlustší části očního důlku. Ke zlomení této kosti je potřeba hodně síly. Taková zlomenina může být doprovázena poškozením zrakového nervu.
- Zlomenina okraje sahající až ke spodnímu okraji a dnu orbity. V tomto případě jde o zlomeninu obličejové kosti pod okem.
- Zlomenina nejtenčí spodní části očního důlku. V tomto případě zůstává orbitální okraj neporušený. Oční svaly a další struktury mohou být zraněny. Při takovém zranění je možné omezit pohyblivost oční bulvy.
Zlomeniny střední části obličeje
Při tupém poranění často dochází ke zlomeninám podél tří linií, které probíhají podél kloubů kostí, na nejtenčích a nejslabších místech a také tam, kdefyziologické díry. Podle klasifikace Le Fort existují tři hlavní typy zlomenin, ale mohou se objevit i jejich variace:
- Zlomenina Le Fort I. Při takovém zranění se zlomí jařmová kost a horní čelist, jsou zcela odděleny od ostatních kostí lebky. Často doprovázeno zlomeninou lebky.
- Zlomenina Le Fort II. Chybová linie probíhá od spodní části jedné tváře, pod okem, přes nos a na spodní část druhé tváře.
- Le Fortova zlomenina III. V tomto případě se alveolární proces přeruší, zlomová linie prochází dnem nosu a maxilárními dutinami. Při takovém zranění je poškozen maxilární ganglion.
Poranění dolní čelisti
U zlomenin dolní čelisti je nejčastěji poškozen úhel dolní čelisti, kondylární a kloubní výběžky a brada. Podle lokalizace se rozlišují zlomeniny těla a větve dolní čelisti.
Důvody
Zlomeniny kostí obličeje se vyskytují z různých důvodů:
- dopravní nehody;
- sportovní zranění;
- nehody, včetně pracovních;
- pád z výšky;
- pád ze stojícího nebo jedoucího vozidla;
- zranění způsobené předmětem nebo jinou osobou;
- střelná zranění.
Symptomatika
Každá zlomenina způsobuje bolest, modřiny a otoky. Většina příznaků závisí na umístění zlomeniny.
Když je nižšípozorované čelisti:
- velké slinění;
- potíže s polykáním;
- změna kousnutí;
- změna barvy pleti;
- posunutí čelisti.
V případě zlomeniny horní čelisti jsou možné následující:
- krvácení z nosu;
- otoky pod očima a na víčkách;
- přitahování obličeje.
Příznaky zlomeného nosu mohou zahrnovat:
- zbarvení pod očima;
- ucpání jedné nebo obou nosních dírek nebo posunutí přepážky;
- zkreslený nos.
Příznaky zlomeniny orbity:
- rozmazané, zhoršené nebo dvojité vidění (diplopie);
- potíže s pohybem očí doleva, doprava, nahoru nebo dolů;
- oteklé čelo nebo tvář nebo otoky pod očima;
- zapadlé nebo vyčnívající oční bulvy;
- zarudnutí očního bělma.
První pomoc
Než je oběť poslána k lékaři, musí jí být poskytnuta první pomoc. Na místo poranění je třeba aplikovat chlad. Je nemožné nastavit posunuté kostní fragmenty vlastními silami. V tomto případě můžete přiložit obvaz a odvézt oběť do zdravotnického zařízení.
Diagnostika
Především se zjišťuje přítomnost jakýchkoli život ohrožujících zranění. Lékař by měl zkontrolovat, zda něco neblokuje dýchací cesty nebo nosní průchody, zhodnotit velikost zornice a reakci a určit, zda nedošlo k poškození centrálního nervového systému.
Lékař poté vyšetří, jak a kdy ke zranění došlo. Pacient nebo jehozástupce musí poskytnout informace o tom, zda neexistují další zdravotní problémy, jako jsou chronická onemocnění, předchozí poranění obličeje nebo operace. Poté následuje fyzikální vyšetření obličeje na známky asymetrie a zhoršené motorické funkce.
Může vyžadovat CT vyšetření pro diagnostiku.
Rentgen nemusí být potřeba u zlomeného nosu, pokud je otok omezen na hřbet nosu, pacient může dýchat každou nosní dírkou, nos je rovný a na nosu není žádná krevní sraženina. septum. V opačném případě se provede rentgenové záření.
Váš lékař může také nařídit vyšetření počítačovou tomografií (CT) k určení přesné polohy a typu zlomeniny nebo zlomenin.
Léčba
Typ ošetření bude záviset na místě a rozsahu poranění. Cílem léčby zlomenin obličeje je obnovit normální vzhled a funkci postižených oblastí.
Zlomenina obličeje se může zahojit bez lékařského zásahu, pokud zlomená kost zůstane ve své normální poloze. Těžké zlomeniny je obvykle nutné ošetřit. Léčba zahrnuje následující.
Lékař umístí zlomené kosti zpět na místo, aniž by provedl jakékoli řezy. Zpravidla se tato metoda používá u zlomeného nosu.
Endoskopie: Pomocí endoskopu (dlouhá trubice s kamerou a světlem) umístěného dovnitř malým řezem lékař prozkoumá poškození zevnitř. Malé kousky zlomené kosti mohou být odstraněny během endoskopie.
Léky:
- dekongestanty, které pomáhají snižovat otoky nosu a dutin;
- léky proti bolesti;
- steroidní protizánětlivé léky ke snížení otoků;
- antibiotika v případě rizika infekce.
Ortodontické ošetření poškozených nebo zlomených zubů.
Chirurgie: Lékař používá dráty, šrouby nebo dlahy ke spojení zlomených kostí v obličeji.
K nápravě částí obličeje, které jsou deformované traumatem, může být nutná rekonstrukční chirurgie. Někdy je nutné odstranit části zlomených obličejových kostí a nahradit je štěpy.
Rehab
Po operaci je pacient v nemocnici minimálně deset dní. Doba zotavení je ovlivněna takovými faktory, jako je doba potřebná k vyhledání pomoci od okamžiku zranění, místo a povaha zlomeniny. K úplnému zotavení po zlomenině kostí obličejového skeletu dochází v průměru za měsíc. Během tohoto období by měla být vyloučena zvýšená zátěž, pacientovi je předepsána kalcifikovaná dieta. Po uzdravení může pacient nějakou dobu užívat vazokonstrikční nosní přípravky, jak mu předepsal lékař.
Rizika
Léčba zlomeniny obličeje může mít za následek otok, bolest, modřiny, krvácení a infekci. Po operaci mohou zůstat jizvy. Během léčby může dojít k poškození blízké tkáně a nervů, což má za následek necitlivost. Během operace může dojít k poškození dutin. I s operací se dá ušetřitasymetrie obličeje, změny vidění. Kostní a tkáňové štěpy se mohou posunout z místa a pak je nutná další operace. Dlahy a šrouby používané k fixaci kostí se mohou infikovat nebo je třeba je vyměnit. Existuje také riziko krevních sraženin.
Důsledky zlomenin obličejové kosti bez léčby mohou být obličejová asymetrie, bolest v obličeji, oči nebo slepota. Krvácení může zablokovat dýchací cesty, což ztěžuje dýchání. Je také možné krvácení do mozku, což může vést k záchvatům a být život ohrožující.
Preventivní opatření
Je nemožné zcela zabránit zlomeninám kostí obličejové lebky. Existuje však řada opatření, která mohou snížit míru zranění:
- nosit helmu při jízdě na kole nebo motocyklu;
- používání bezpečnostního pásu v autě;
- používání ochranných prostředků (helmy, masky) při sportu
- dodržování bezpečnostních předpisů při práci.
