Zlomenina dolní končetiny je poměrně časté poranění. V tomto případě je narušena integrita kostních struktur a přilehlých tkání, takže poškození je masivní.
Existuje mnoho druhů tohoto druhu zranění. Běžné příznaky jsou: otok, silná bolest, zhoršená pohyblivost a podpora. Načasování a metody léčby závisí na typu zlomeniny, závažnosti a umístění.
Klasifikace
V závislosti na linii poškození a povaze poškození se rozlišují následující typy zlomenin dolních končetin:
- Příčný. Linie poškození je příčná k délce kostní struktury.
- Šikmo. Čára je pod úhlem.
- Podélné. Čára je podél délky kostní struktury.
- Ve tvaru šroubu. V tomto případě má linie lomu tvar spirály (k tomu dochází při prudkém zkroucení končetin).
V závislosti na počtu fragmentů přidělují:
- Polyfokální. Existují více než 2 velké fragmenty kostí.
- Roztříštěný. Několik fragmentů je odděleno.
- Rozbité. Je tam velké množství malých úlomků.
V závislosti na povaze zranění existují:
- Komprese. Kost je stlačená, prasklá, zploštělá, deformovaná.
- Zaklepáno. V tomto případě je jeden čip vložen do druhého.
- Odtržení. Fragment je oddělen od struktury kosti.
V závislosti na úrovni zlomeniny na dolní končetině se rozlišují:
- Zlomenina kostí bérce. To zahrnuje zranění jak hlavní části kosti, tak jejích okrajů.
- Zlomenina kostí nohy. V tomto případě jsou také poškozeny tarsus, metatarsus a falangy prstů.
- Zlomenina stehenní kosti. To zahrnuje hlavu a krk stehenní kosti.
Poranění distálního a proximálního konce kostních struktur jsou intraartikulární a periartikulární. V prvním případě jsou také poškozeny vazy, pouzdro, chrupavka. Paralelně může dojít k dislokaci nebo subluxaci. Periartikulární zlomeniny se obvykle nacházejí v oblasti mezi koncem artikulace a diafýzou.
kód ICD-10
Zlomenina dolní končetiny podle klasifikace MKN-10 přijaté v roce 2016 patří do obecné třídy „Poranění, otravy a některé další následky vnějších příčin (S00-T98)“. Ale v dolní končetině je mnoho kostí, takže existuje několik podtříd.
Zlomenina stehenní kosti je kombinována s některými poraněními kyčelního kloubu. Je zařazen do podtřídy "Poranění oblasti kyčle a stehen". V tomto bloku samotném má zlomenina kódS72.
kód ICD-10 pro zlomeninu kotníku - S82. Je zařazena do bloku „Poranění kolena a bérce“. Kromě těchto zlomenin to zahrnuje poškození kloubů.
Zlomeniny chodidla mají kód S92. Patří do velkého bloku „Poranění v oblasti kotníku a chodidla.“
Všechny tyto bloky mají mnoho podkategorií, které zahrnují poranění různých kostních struktur.
Příznaky
Při zlomenině dolní končetiny se rozlišují tyto obecné příznaky, které se objevují ve většině případů:
- bolest v místě poranění, má tupý a bolestivý charakter, neustupuje;
- bolest, pokud se člověk pokusí došlápnout na nohu, dojde k ostrému a pulzování;
- omezená mobilita;
- modrá kůže v místě poranění, otok, příznaky hematomu;
- krepitus, ke kterému dochází v důsledku toho, že se úlomky třou o sebe;
- charakteristický ostrý zvuk, podobný křupnutí, se ozve v době zranění;
- nepřirozená pohyblivost v místě poranění, ale to se týká pouze tubulárních kostí, tedy stehenní kosti, holenní kosti a metatarzu;
- kost je viditelná, pokud jde o otevřenou zlomeninu;
- schopnost cítit trosky, pokud dojde k posunu;
- nepřirozená poloha nohou;
- zvýšená tělesná teplota;
Navíc se délka postižené končetiny může ve srovnání se zdravou zmenšit. Když je čéška zlomená bez posunutí, dochází k otoku. Dochází také k úplnému narušení fungování kloubníhoklouby. Pokud dojde ke zlomenině prstů nebo celé oblasti, funkce budou narušeny pouze částečně a noha mírně oteče.
Znaky zlomeniny lze pozorovat u jiných zranění. Týká se to například prasklin nebo dislokací. Pokud teplota stoupne, bolavé místo nabobtná a zčervená, naznačuje to vývoj zánětlivých procesů. Určitě o takových příznacích řekněte traumatologovi.
Pokud jde o uzavřenou zlomeninu kostí dolních končetin, charakteristické příznaky jsou následující:
- tvar nohou se hodně mění;
- křupnutí při palpaci;
- mobilita je nepřirozená;
- zčernání kůže v místě poranění po určité době (způsobené krevní stází).
Pro osobu, která předtím nezranila zlomeninu, je obvykle obtížné takové zranění určit. Ale musíte se co nejdříve dostat na pohotovost.
Otevřená zlomenina je považována za ještě nebezpečnější, protože existuje možnost infekce v ráně. Kůže na tomto místě je velmi horká. Integrita tkáně je narušena. Poranění je charakterizováno krvácením a otokem. Hlavním rozdílem je, že kosti vyčnívají na povrchu kůže. Z tohoto důvodu je v poraněných tkáních (včetně svalů) pociťována bolestivá bolest.
Důvody
Rozlišují se následující příčiny mechanického poškození:
- úder těžkým předmětem;
- pád z velké výšky;
- dopravní nehoda;
- nehoda jakéhokoli druhu;
- během sportu;
- při zranění střelnou zbraní;
- porušení bezpečnostních pravidel při porodu (zranění novorozence).
Existuje další skupina faktorů, které snižují hustotu kostních struktur, což zvyšuje pravděpodobnost zlomeniny:
- osteomyelitida;
- tuberkulóza kostí;
- rakovinová onemocnění;
- Dysplazie vláknitého typu;
- genetické patologie;
- polyartritida;
- osteoporóza.
Většina nemocí, které mohou vést ke ztrátě kostní hmoty, se obvykle rozvíjí s věkem.
První pomoc
První pomoc je důležitou fází předlékařské péče. Pokud má oběť zranění nohy, postupujte podle těchto kroků:
- Pokud dojde k závažnému krvácení (tj. cévy jsou poškozeny), je vyžadován turniket. Ale musíte to udržet ne déle než 2 hodiny. Vždy mějte přehled o čase.
- Pokud dojde k respiračnímu nebo srdečnímu selhání, použijte k ošetření rány anestetika a užívejte analgetika ke snížení bolesti.
- Znehybněte nohu a transportujte oběť do nemocnice.
Všechny tyto akce musí být dokončeny co nejdříve.
Pravidla pro aplikaci turniketu
U otevřené zlomeniny existuje riziko vážného krvácení. Při aplikaci turniketu je třeba dodržovat následující pravidla:
- Před přiložením turniketu zvedněte nohu. Stačí 5 minut. To je nutné pro odtok krve v žilách.
- Pod samotný turniket umístěte gázový obvaz nebo obvaz. Můžete si to obléct na oblečení.
- Na střed stehna je vyžadován turniket.
- První 2krát musíte škrtidlo velmi pevně zabalit.
- Za teplého počasí neponechávejte turniket déle než 1,5 hodiny a za chladného počasí až hodinu. Po uplynutí této doby ji musíte uvolnit, ale tepnu sevřete prsty. Stačí 15 minut. Pokud se poté krvácení nezastaví, musíte nad nebo pod předchozí místo přiložit turniket. Pro dítě je škrtidlo aplikováno ne déle než hodinu.
Pokud jsou všechny akce provedeny správně, krvácení se zastaví. Kůže pod turniketem bude světlejší a chladnější a puls nebude cítit. Noha může znecitlivět.
Pravidla pro fixaci nohy v případě zlomeniny
Když je noha zlomená, musí být opravena. K tomu je nutné přesně určit místo poškození. Pokud je zlomenina uzavřená, můžete to zjistit podle bolesti a otoku v oblasti poranění.
Před všemi akcemi je nutné, aby oběť užila léky proti bolesti. Člověka je potřeba uklidnit a vše vysvětlit. Nemůžete mu sundat oblečení ani boty. Pokud jsou kalhoty příliš těsné a překážejí při prohlídce postižené končetiny, bude nutné materiál ustřihnout.
K fixaci nohou se používá technika Dieterichs. Před všemi akcemi je však nutné končetinu překrýt měkkým materiálem, vatou. Předejdete tak proleženinám. U otevřeného typu zlomeniny se přikládá turniket, ale tak, aby nepřekážel dlaze a nebylo by nutné rozebírat celou konstrukci.
Proupevnění nohou použijte rám vyrobený z kovu nebo dřeva. Pokud je zlomenina získána v chladném období, musí být končetina dodatečně izolována. V případě zlomeniny bérce se provádí fixace podle Cramerovy metody. To zajišťuje zadní část nohy.
Diagnostika
Diagnostika zahrnuje následující:
- průzkum (určete situaci, ve které došlo ke zranění);
- palpace postižené oblasti;
- radiografie;
- MRI.
Poslední 2 výzkumné metody pomáhají určit přesnou polohu trosek a stav kostí.
Léčba
Léčba závisí na závažnosti patologie. Hospitalizace by měla být provedena co nejdříve. Medikamentózní léčba není součástí terapie, ale lékař může předepsat léky proti bolesti a také vitamínové přípravky s vysokým obsahem vápníku.
Léčby jsou následující:
- uzavřená redukce kosti;
- operace s minimálními tkáňovými řezy;
- sádrový odlitek.
Sádra na zlomený palec na noze nebo jakoukoli jinou kostní strukturu dolní končetiny se používá pro jakýkoli typ otevřeného nebo uzavřeného poranění. Termín nošení takového provedení závisí na závažnosti poškození. Na nohu můžete použít i plastovou sádru. To ale určuje ošetřující lékař. V případě zlomeniny patní kosti ortéza ideálně pomáhá odlehčit poraněnou končetinu.
Navíc používají techniku protahování kostí tak, aby zůstaly na správných místech, pokud tam jsou úlomky. Trvá to až 2,5 měsíce.
Chirurgickýzásah je předepsán v následujících případech:
- otevřená zlomenina;
- roztříštěná zlomenina;
- neúspěšná extrakce a uzavřené obnovení.
Operace lépe fixuje úlomky kostí, takže zotavení bude rychlejší.
Zlomenina kyčle
Zlomenina stehenní kosti je těžké poranění, které je doprovázeno krvácením. Mezi komplikace patří proleženiny a městnavý zápal plic. Kromě toho je v prvních 3 dnech možná tuková embolie.
Zlomenina krčku femuru označuje intraartikulární. Nejčastěji se vyskytuje u starších lidí s osteoporózou. Ke zlomenině dochází při pádu. Končetina bude otočena směrem ven. V poloze na zádech pacient nebude schopen zvednout patu.
Poraněná končetina vypadá kratší než zdravá. Otok je malý. Krček stehenní kosti se nebude dobře hojit kvůli nedostatečnému prokrvení. Zpravidla se provádí chirurgický výkon - kostní autoplastika, osteosyntéza nebo endoprotetika.
Trochanterická zlomenina patří do skupiny extraartikulárních. Obvykle se vyskytuje u lidí v produktivním věku. Příznaky budou stejné, jako když je porušena celistvost krčku stehenní kosti, ale jsou výraznější.
Otok je velmi silný, stejně jako bolest. Ale takové zlomeniny se dobře hojí i bez chirurgického zákroku. Do 2 měsíců je nutná skeletální trakce a následně sádrový obvaz. Pokud se potřebujete rychle zotavit, pak se provede operace – osteosyntéza.
Zlomenina hřídelekyčle jsou obvykle způsobeny nehodou, pádem nebo pracovním úrazem. Zpravidla u takového zranění dojde k posunu kvůli skutečnosti, že svaly tahají a rozkládají úlomky. Je cítit silná bolest, objevují se otoky, modřiny. Noha je zkrácena a kyčle je zdeformovaná.
Nejprve je zapotřebí silný lék proti bolesti, aby se zabránilo šoku. Poté se použije extrakt nebo osteosyntéza.
Kondylární zlomeniny jsou intraartikulární. Obvykle se objevují u starších lidí. Nejčastější příčinou je pád nebo rána. Objevuje se ostrá bolest v koleni a bérci. Pohyb je omezený, nelze spoléhat na končetinu. Kolenní oblast otéká, vzniká hemartróza. Pokud dojde k posunu, spodní část nohy je vychýlena.
K léčbě se používá trakce nebo sádra. Pokud není možné fragmenty spojit, provede se osteosyntéza.
Zlomeniny bérce
Zlomeniny bérce patří mezi nejčastější. Vznikají v důsledku nehody, silného a prudkého nárazu na kost nebo pádu z velké výšky. Jedinou výjimkou je zlomenina kotníku, ke které obvykle dochází při zkroucení nohy. V tomto případě také dochází k ruptuře vazů.
Zlomeniny kondylů struktury tibiální kosti jsou intraartikulární. Vznikají ve většině případů v důsledku pádu z výšky. Může být poškozen jako jeden kondyl (vnější nebo vnitřní) a oba najednou.
Rozvíjí se hemartróza v koleni, objevuje se otok. Pohyb je obtížný. Na léčbuprovést punkci a anestezii. Poté se aplikuje sádra, a pokud dojde k posunu, použije se trakce, osteosyntéza nebo Ilizarovův aparát.
Diafyzární zlomeniny kostních struktur bérce, pokud jsou poškozeny obě najednou, jsou považovány za velmi vážné zranění. Nejčastěji dochází k posunu, který vyžaduje chirurgický zákrok. Po přemístění se aplikuje omítka.
Zlomeniny kostí nohy
Zlomeniny patní kosti se obvykle vyskytují při pádu z velké výšky. Ujistěte se, že víte, kde je talus. Toto je jedna z kostěných struktur tarzu. Spojuje se s patní kostí.
Zlomenina může být intraartikulární i extraartikulární, s posunutím fragmentů nebo bez něj. V místě, kde se nachází talus a patní struktury, se objevuje otok a silná bolest. Nelze se spolehnout. Pata je značně rozšířena. Pokud nedochází k žádným posunům, aplikuje se omítka. Jinak se provede uzavřená redukce. V závažných případech mohou namontovat Ilizarovův aparát.
Sfenoidální kosti nohy jsou 2 tarzální struktury. Jejich zlomeniny jsou velmi vzácné. Může nastat při přímém úderu, pádu, zastrčení. Tkáně v oblasti sfenoidních kostí nohy otékají, dochází k bolesti, problémům s pohybem a podporou. Bude muset nosit sádru do 1,5 měsíce.
Při zlomeninách kostí metatarzu a prstů, což je poměrně časté poranění, často dochází ke zmatku. Distální oblast nohy otéká, objevuje se bolest. Opírat se o nohu je velmi obtížné.
Ošetření zahrnuje použití sádry. Pokud existuje posun, pak nejprvedojde k přemístění. Fixace pomocí pletacích jehel se provádí v případě, kdy není možné zafixovat zlomy v požadované poloze.
V každém případě se bez pomoci specialistů neobejdete.
