Pyelonefritida je nespecifický zánět, který postihuje nejen ledvinnou pánvičku a kalichy, ale postihuje i intersticiální tkáň. Následně jsou cévy zapojeny do průběhu patologie. Bez ohledu na etiologii pyelonefritidy postihuje toto onemocnění především ženy kvůli anatomické struktuře jejich genitourinárního systému. Mnoho lidí často začne trpět takovou nemocí v průběhu těhotenství.
Ve stáří je výskyt zánětu ledvin pozorován častěji u mužů. Etiologie pyelonefritidy je v tomto případě spojena s patologií prostaty. Často se nemoc projevuje jako komplikace diabetu.
Funkce nemoci
Bez ohledu na etiologii a klinický obraz pyelonefritidy je toto onemocnění běžnou urologickou patologií charakterizovanou infekčními a zánětlivými procesy v ledvinách. S pronikáním patogenů ze spodních částí močového systému se rozvíjí zánět.
Původcem onemocnění je především E. coli, která se nachází v moči. Navzdory etiologii jsou příznaky pyelonefritidy u žen mnohem výraznější než u mužů, protože výsledná bolest se velmi rychle stává akutní a obtížně snesitelnou. Je třeba poznamenat, že onemocnění se dělí na akutní, chronickou nebo exacerbovanou chronickou formu. Kromě toho etiologie, patogeneze, klinika a léčba pyelonefritidy závisí nejen na její formě, ale také na pohlaví.
Poměrně často se onemocnění vyskytuje v dětství, ke kterému dochází, když do těla dítěte proniknou různé patogeny. Etiologie pyelonefritidy u těhotných žen je spojena s hormonálními změnami, sevřením močovodů a také snížením tonusu močových cest. Všechny tyto faktory vytvářejí příznivé podmínky pro exacerbaci chronického typu onemocnění nebo nástup akutního.
Klasifikace onemocnění
Navzdory rozvoji medicíny neexistuje přesná klasifikace pyelonefritidy. Takové onemocnění je vyvoláno mnoha různými příčinami a je také charakterizováno různými změnami ve struktuře ledvinové tkáně. Nicméně lékaři často klasifikují pyelonefritidu jako:
- povaha kurzu – akutní a chronická;
- lokalizace - jednostranné a oboustranné;
- příčina vývoje – primární a sekundární.
Kromě toho se rozlišuje komplikovaná a nekomplikovaná forma onemocnění v závislosti na celkovém blahu pacienta.
Ostrý tvar
V průběhu akutní formy onemocnění se ledvina zvětšuje a její pouzdro ztlušťuje. Etiologie akutní pyelonefritidy je spojena s pronikáním patogenů do renální tkáně. Nemoc se vyskytuje absolutně v jakémkoli věku u obou pohlaví. Nejvíce jí však trpí děti a ženy ve středním věku.
Etiologie akutní pyelonefritidy je spojena s průnikem stafylokoků do organismu a klinický obraz je charakterizován kombinací lokálních a celkových příznaků onemocnění. Mezi běžné projevy patří zhoršení celkové pohody, horečka, silná zimnice a pocení, stejně jako známky celkové intoxikace. Přítomnost onemocnění můžete určit přítomností změn v parametrech krve a moči.
Místní příznaky zahrnují bolestivost, svalové napětí a někdy časté a bolestivé močení.
Chronický tvar
Etiologie chronické pyelonefritidy je spojena především s nedoléčenou akutní formou onemocnění. To se děje v případě, kdy bylo možné odstranit zánět, ale patogeny zůstaly v ledvinách a nebylo možné normalizovat odtok moči. Chronická pyelonefritida může neustále způsobovat pacientovi nepohodlí a projevovat se ve formě bolestivých tupých bolestí v bederní oblasti. Zvláště akutní jsou v chladném a vlhkém počasí. Navíc pravidelně dochází k exacerbaci chronického procesu.
Lékaři identifikují obecné a místní příznaky průběhu onemocnění. Lokální příznaky jsou výraznější u pacientů, jejichž etiologie chronické pyelonefritidy je spojena s jinými onemocněními, zejména jako:
- benigní nebo maligní zvětšení prostaty;
- prolapsovaná ledvina;
- urolitiáza;
- děložní fibromyom.
Pacienti zaznamenávají přítomnost opakující se bolesti v bederní oblasti, která je často jednostranná. K jejich výskytu dochází především v klidu a nijak nesouvisí s aktivními pohyby pacienta. V některých případech jsou zaznamenány poruchy močení.
Funkce onemocnění u dětí
Takové urologické onemocnění se často vyskytuje v dětství a má také zcela charakteristické známky průběhu. Pokud je etiologie akutní pyelonefritidy u dětí stanovena včas a je také stanovena správná diagnóza a léčba, lze se v budoucnu vyhnout výskytu nebezpečných patologických abnormalit v těle dítěte.
U novorozenců a kojenců se nemoc projevuje obecnými příznaky intoxikace, zejména jako:
- pomalé sání nebo odmítání prsu;
- zvracení a regurgitace po krmení;
- zvýšení teploty, které může vyvolat záchvaty.
Klasickým projevem může být zblednutí kůže se známkami cyanózy, které se projevuje modrou kůží kolem úst nebo nad horním rtem. Etiologie pyelonefritidy u kojenců je založena na změně podmíněně patogenní mikroflóry, která vyvoláváznámky dysbakteriózy, ke které dochází v důsledku pronikání kokálních infekcí. Ve vyšším věku, kdy může dítě indikovat bolest, lze průběh onemocnění rozpoznat podle přítomnosti charakteristických znaků.
V závislosti na etiologii pyelonefritidy u dětí a charakteristice jejího průběhu lze léčbu provádět v nemocnici nebo ambulantně. Hospitalizace se provádí v případě výrazných známek intoxikace. Hlavním cílem terapie je:
- určení etiologie pyelonefritidy u dětí a odstranění provokujícího faktoru;
- odstranění patogenů z močových cest dítěte;
- podávání antibiotické terapie;
- eliminace klinických příznaků;
- korekce stávajících urodynamických poruch.
V průběhu exacerbace je dítěti doporučeno přísné dodržování klidu na lůžku a dietní terapie s omezeným příjmem soli a bílkovin. Kromě toho se doporučuje příjem tekutin ve velkém množství.
Příčiny výskytu
K dnešnímu dni je stále nemožné plně určit etiologii pyelonefritidy. Proto se má za to, že příčinou rozvoje onemocnění mohou být vlastní mikroorganismy pacienta nebo ty, které pronikly zvenčí. Často se jedná o možné koky nebo E. coli. V podstatě se pyelonefritida vyskytuje v přítomnosti smíšené infekce v těle. Lékaři identifikují následující cesty pro vstup patogenů:
- prostřednictvím infikované moči;
- prostřednictvím lymfy přicházející z blízkých orgánů;
- spolu s průtokem krve.
Existují určité faktory, které vyvolávají rozvoj pyelonefritidy, mezi něž patří:
- chronický stres;
- nedostatek vitamínů;
- slabost;
- chronická únava;
- snížená imunita.
Kromě toho můžeme rozlišit přítomnost patologických stavů, v jejichž průběhu existuje určitá překážka normálního odtoku moči. Etiologii a patogenezi chronické pyelonefritidy lze stručně popsat takto: u pacienta dochází k periodickým recidivám akutní formy onemocnění. V důsledku jejího průběhu dochází k postupné náhradě normální ledvinové tkáně pojivovou tkání. V některých případech je chronická pyelonefritida komplikována přidáním arteriální hypertenze nebo selhání ledvin.
Vývojová patogeneze
Etiologie a patogeneze akutní pyelonefritidy je spojena s pronikáním patogenů spolu s průtokem krve do cévního systému ledvinových glomerulů. V důsledku toho se rozvíjejí zánětlivé a degenerativní změny. V blízkosti postižených trombů se tvoří leukocytární infiltrát, jehož další průběh do značné míry závisí na vlastnostech prováděné léčby a také na celkovém blahu pacienta.
V případě příznivého průběhu onemocnění jsou vzniklé infiltráty nahrazeny vazivem s následným zjizvením. S progresípatologický proces, vzniká spousta abscesů. Etiologie a patogeneze pyelonefritidy může být také spojena s takovou patologií, jako je tvorba zpětného toku moči, v důsledku čehož patogeny pronikají do ledvinné pánvičky, odkud se dostávají do celkového oběhu.
Následně patogenní mikroflóra podél stěny močových cest proniká do intersticiální tkáně ledviny, kde za příznivých podmínek vzniká zánět. Etiologie pyelonefritidy může být spojena s obecnými a lokálními provokujícími faktory. Mezi běžné patří:
- imunologický stav těla;
- přítomnost nemocí, které snižují imunitu;
- overwork;
- celková hypotermie.
Místní faktory zahrnují zhoršený odtok moči a přítomnost ureterálního refluxu. Vzhledem k patogenezi a etiologii pyelonefritidy se jako provokující faktor a příčina vzniku onemocnění často rozlišuje instrumentální vyšetření močových cest a řada dalších faktorů. Podle toho se nemoc dělí na primární a sekundární.
Primární pyelonefritida označuje zánět, který nevykazuje abnormální urodynamiku nebo jiné onemocnění ledvin. Sekundární forma léze se vyskytuje na pozadí přítomnosti různých onemocnění ledvin a močových cest.
Hlavní příznaky
Pokud byla nalezena infekce v močovém měchýři a nebyla provedena žádná vhodná léčba, po chvíli mohoujsou charakteristické známky zánětu parenchymu v ledvinách. Mezi nejčastější příznaky pyelonefritidy je třeba zdůraznit následující:
- brnění v zádech nebo v tříslech;
- zvýšení teploty;
- silná bolest břicha;
- krev nebo hnis v moči;
- časté a silné močení;
- bolest a pálení při močení.
Všechny tyto příznaky je třeba zvažovat pečlivěji, protože pokud nebude provedeno včasné vyšetření a léčba, mohou nastat různé komplikace.
Diagnostika
Když se objeví první příznaky onemocnění, měli byste okamžitě vyhledat pomoc zkušeného odborníka. Při diagnostice pyelonefritidy nezapomeňte vzít v úvahu etiologii, patogenezi a kliniku. Léčba je předepsána na základě získaných údajů, musí být komplexní, aby se zabránilo pravděpodobnosti relapsu.
Abyste mohli stanovit diagnózu, budete muset provést test moči. V přítomnosti pyelonefritidy lze v testech detekovat proteinové a krevní nečistoty. Je to proto, že zánět narušuje normální proces reabsorpce a způsobuje únik krevních buněk a proteinových sloučenin do moči. Na základě získaných výsledků je možné určit původce onemocnění a také vybrat nejúčinnější léky.
Kromě toho je vyžadována instrumentální diagnostika pomocí rentgenových, ultrazvukových a radionuklidových technik. V některých případech můženutná cystoskopie.
Při provádění ultrazvuku u pacientů s pyelonefritidou dochází k expanzi ledvinové pánvičky, oblasti zjizvení. K pozdějším projevům patří změna kontury ledviny, zmenšení její velikosti, což lze pozorovat i v průběhu jiných onemocnění. Dalším způsobem diagnostiky jsou rentgenkontrastní techniky, které vám umožní vizualizovat močové cesty a detekovat přítomnost poruch.
Funkce terapie
Etiologie a klinika jsou při diagnostice velmi důležité. Léčba pyelonefritidy je předepsána pouze na základě diagnózy. Doporučuje se integrovaný přístup k terapii. K tomu jsou předepisovány léky, zejména:
- antibiotika;
- antimikrobiální;
- diuretika;
- léky, které zlepšují krevní oběh v ledvinách;
- vitamínové a tonické přípravky;
- bylinné léky.
Kromě toho má použití lidových prostředků a technik jako doplňkových terapeutických opatření dobrý účinek. Po celou dobu terapie je nutné přísné dodržování diety. Stojí za to připomenout, že při užívání antibakteriálních léků je třeba přísně dodržovat jejich dávkování a dodržovat předepsanou léčbu, a to i v případě výrazného zlepšení pohody.
Všechny léky, stejně jako alternativní metody, lze použít pouze po konzultaci s lékařem. Sekundární forma pyelonefritidy znamená podje odstranění nemoci, která vyvolala nástup zánětu.
Léčivé ošetření
V závislosti na etiologii a symptomech pyelonefritidy jsou principy léčby a péče o pacienta vybírány přísně individuálně. Za prvé, lékaři doporučují použití antibakteriálních léků pro terapii. Pomáhají eliminovat patogeny, které způsobují infekce ledvin.
V podstatě několik dní po zahájení antibiotické terapie se celkový zdravotní stav pacienta vrátí do normálu. V některých případech kurz trvá týden nebo déle. Je velmi důležité neukončovat léčbu po zmírnění akutních příznaků, protože to může vyvolat recidivu. Při těžkém průběhu onemocnění je nutné intravenózní podání antibakteriálních léků. Většinou se předepisují antibiotika, jako jsou:
- aminoglykosidy – Tobramycin, Amikacin, Gentamicin;
- chinolony – Ofloxacin, Ciprofloxacin;
- beta-laktamy - "Zinaz", "Amoxicilin";
- makrolidy;
- polymyxiny.
Aby se odstranily stávající problémy s ledvinami, je nutné používat jiné léky. Konkrétně se jedná o léky na chemoterapii. Nejoblíbenějším prostředkem této skupiny je lék "Biseptol". Často se používá v akutní formě onemocnění. Tento lék je také předepsán v případě, kdy je jednosložková terapie neúčinná. Navíc tento lékpoužívá se také po léčbě antibiotiky, protože močové cesty mohou být stále náchylné k infekci.
Nitrox je chemoterapeutická látka. Používá se k léčbě onemocnění ledvin, včetně pyelonefritidy, vyvolaných plísňovými nebo virovými infekcemi. Kromě toho je předepsán k prevenci relapsu.
Při onemocněních močového ústrojí lze předepisovat i homeopatika, zejména při infekci ledvin. Apis je předepsán k odstranění bolesti a nepohodlí během močení. Efektem vedení je rychlejší močení. Kromě toho se Berberis používá k léčbě pyelonefritidy. Je důležité, aby předepsané léky nevyvolávaly výskyt nežádoucích účinků a byly účinné proti bakteriím, které onemocnění vyvolaly.
Lidové techniky
Léčivé rostliny mají dobré diuretické, antiseptické a protizánětlivé vlastnosti, zejména jako:
- elderberry;
- Highlander pták;
- birch;
- chrpa;
- bearberry;
- jalovec;
- petržel;
- wheatgrass.
Před jídlem je nutné užívat léčivé přípravky připravené z léčivých rostlin. Průběh terapie se provádí, dokud příznaky úplně nezmizí.
Diety
Všem pacientům, bez ohledu na stadium a charakteristiky průběhu onemocnění, se doporučuje používat velkýmnožství kapaliny. Můžete pít ovocné a bylinné odvary, ovocné nápoje, džusy, slabý čaj. Pacientům se bude hodit především brusinkový nebo brusinkový džus a minerální voda. Celkové množství tekutin zkonzumovaných za den by mělo být přibližně 2 litry.
Při dietě musí být melouny a tykve zahrnuty do obvyklé stravy, protože mají dobré diuretické vlastnosti. Konzumovaná strava by měla obsahovat velké množství bílkovin, nicméně v období exacerbace se doporučují pouze mléčně-zeleninové a vykládací ovocné dny. Při absenci renální insuficience a hypertenze není nutné významné omezení soli. Ujistěte se, že zcela vyloučíte alkohol, kávu, kořeněná jídla, konzervy, koření, silné vývary.
U chronické formy onemocnění je strava přibližně stejná jako u akutní pyelonefritidy. Strava by měla být sestavena tak, aby se zabránilo výskytu beri-beri. Obvyklý jídelníček musí obsahovat nízkotučné ryby a maso, mléčné výrobky, ovoce a zeleninu. Místo cukru se doporučuje konzumovat med. Zlomková jídla jsou považována za ideální.
Chirurgie
V závislosti na etiologii a symptomech pyelonefritidy může být léčba prováděna pomocí chirurgického zákroku. Pokud konzervativní metody terapie s použitím antibakteriálních léků nepřinesly požadovaný výsledek a zdraví pacienta se nadále zhoršuje, je to ukázánooperace.
Chirurgická intervence je předepisována především při průběhu purulentní formy onemocnění, zejména při přítomnosti karbunkulů a apostému ledvin. Míra zásahu je stanovena přísně individuálně a v době samotné operace. To vše závisí nejen na postižené oblasti, ale také na stávající patogenezi.
Hlavním účelem operace je zabránit vzniku purulentně-zánětlivého procesu v postiženém orgánu a zabránit vzniku relapsů a také opakování podobné situace u zdravé ledviny. Pokud má pacient poruchu normálního odtoku moči, pak je během chirurgického zákroku také odstraněn.
Možné komplikace
Pyelonefritida sama o sobě není tak nebezpečná jako její komplikace. Především akutní nedoléčená forma onemocnění může přejít do chronického stadia s periodickými recidivami. Chronická pyelonefritida může způsobit značné nepohodlí.
Kromě toho stojí za zmínku, že hnisání se může připojit k infekčnímu procesu, což může vést ke ztrátě ledvin, a proto je třeba k léčbě přistupovat se vší odpovědností. Zákeřnost pyelonefritidy spočívá v tom, že často probíhá bez zjevných příznaků, případně jsou příznaky značně rozmazané. Mezi hlavní komplikace je třeba zdůraznit následující:
- formace abscesu;
- akutní infekce ledvinové pánvičky;
- tvorba jizev;
- selhání ledvin;
- hypertenze;
- šok,sepse.
V některých případech může pyelonefritida vést k papilární nekróze.
Prevence a prognóza
Preventivní opatření jsou včasná sanitace ložisek infekce, zejména v přítomnosti chronických onemocnění urogenitálního systému. Vyžaduje se také včasná léčba cukrovky.
Prevence znamená provádění činností zaměřených na zvýšení imunity. Hlavní podmínkou pro normalizaci odtoku moči je dodržování hygienických pravidel a udržování zdravého životního stylu. V období remise bude sanitární léčba velmi dobrou prevencí relapsu. Na ledviny blahodárně působí bahenní koupele, minerální voda a další fyzioterapeutické metody.
Zvláštní význam má dietní výživa. Vyplatí se omezit konzumaci tučných a kořeněných jídel. Jídlo by mělo být zlomkové a musíte jíst v malých porcích. Abyste předešli relapsu, musíte včas absolvovat plánované vyšetření.
U nekomplikované pyelonefritidy je prognóza docela dobrá a zřídka vede k poškození ledvin. Opakovaný průběh onemocnění může vést k jeho přechodu do chronické formy a také vyvolat rozvoj různých komplikací.
