Uchovat si dobrý zrak až do stáří je velmi obtížné. Často se ve stáří schopnost vidět postupně ztrácí. To je způsobeno skutečností, že všechny lidské orgány se časem začnou „opotřebovávat“. Jedním z prvních, kdo trpí, je tkáň oka. Předpokládá se, že zrak se zhoršuje od 40-45 let. Stává se to i v případech, kdy člověk dříve během života problémy se zrakem neměl. Zrakové postižení se objevuje postupně. Většinu lidí trápí „dalekozrakost“, tedy neschopnost vidět předměty, které jsou blízko. Někdy se vyvinou vážnější problémy. Patří mezi ně patologie jako šedý zákal, glaukom atd. Dalším častým onemocněním je věkem podmíněná makulární degenerace. Takové onemocnění je nebezpečné, protože může vést ke ztrátě zraku.
Koncept věkem podmíněné degenerace sítnice
Věkem podmíněná makulární degenerace (VPMD) je patologie, která se vyvíjí v důsledku dystrofických procesů v sítnici oka. Tato oblast přímo souvisí s hlavoumozku (je periferní analyzátor). Pomocí sítnice se utváří vnímání informace a její přeměna ve vizuální obrazy. Na povrchu periferního analyzátoru je zóna, která obsahuje mnoho receptorů - tyčinek a čípků. Říká se tomu makula (žlutá skvrna). Receptory, které tvoří střed sítnice, zajišťují barevné vidění u lidí. Kromě toho je světlo zaostřeno v makule. Díky této funkci je lidské vidění ostré a jasné. Věkem podmíněná makulární degenerace sítnice vede k makulární degeneraci. Nejen pigmentová vrstva prochází změnami, ale také cévy, které tuto oblast vyživují. Navzdory skutečnosti, že se onemocnění nazývá „věkem podmíněná makulární degenerace“, může se vyvinout nejen u starších lidí. Často se první příznaky patologických změn na oku začínají pociťovat již ve věku 55 let. Ve stáří a senilním věku nemoc postupuje do takové míry, že člověk může zcela ztratit schopnost vidět.
Věkem podmíněná makulární degenerace sítnice je běžné onemocnění. Často se tato patologie stává příčinou invalidity a invalidity. Je široce rozšířen v Americe, Asii a Evropě. Bohužel je nemoc často diagnostikována až v pozdní fázi. V těchto případech je nutné přistoupit k chirurgické léčbě. Včasnou terapeutickou léčbou a prováděním preventivních opatření je však možné vyhnout se chirurgickému zákroku a komplikacím patologie (slepota).
Příčiny věkem podmíněné makulární degenerace
Jako všechny degenerativní procesy má i toto onemocnění tendenci být pomalé a progresivní. Příčiny dystrofických změn v makule sítnice mohou být různé. Hlavním z nich je involuce tkání oka. U některých lidí však dochází k dystrofickým změnám rychleji, zatímco u jiných pomaleji. Existuje proto názor, že věkem podmíněná makulární degenerace je dědičná (geneticky) a převládá i u lidí evropské národnosti. Mezi další rizikové faktory patří: kouření, arteriální hypertenze, časté vystavování se slunci. Na základě toho je možné identifikovat příčiny makulární degenerace. Patří mezi ně:
- Cévní léze. Jedním z rizikových faktorů je ateroskleróza malých tepen. Porušení dodávky kyslíku do tkání oka je jedním z hlavních mechanismů rozvoje degenerace.
- Nadváha.
- Nedostatek vitamínů a některých stopových prvků. Mezi látky nezbytné pro udržení tkání sítnice lze vyčlenit: lutein a zeaxanthin.
- Přítomnost velkého množství „volných radikálů“. Několikanásobně zvyšují riziko rozvoje degenerace orgánů.
- Etnické rysy. Onemocnění je častější u lidí se světlou barvou očí. Faktem je, že u zástupců kavkazské rasy je hustota pigmentu obsaženého v sítnici nízká. Z tohoto důvodu se dystrofické procesy vyvíjejí rychleji, stejně jako příznaky.nemoci.
- Špatná dieta.
- Pobyt na přímém slunci bez ochranných brýlí.
Patologie se často rozvíjí u lidí se zatíženou dědičnou anamnézou (přítomnost onemocnění u rodičů, babiček). Ve většině případů je onemocnění diagnostikováno u ženské populace.
Věkem podmíněná makulární degenerace: patofyziologie procesu
Jako všechny degenerativní změny má i toto onemocnění složitý mechanismus vývoje. Kromě toho patogeneze dystrofických procesů nebyla dosud plně studována. Je známo, že pod vlivem nepříznivých faktorů dochází k nevratnému poškození tkáně makuly. Nejčastěji se patologie začíná rozvíjet u lidí trpících cévními onemocněními (ateroskleróza, diabetes mellitus), obezita. Také se toto onemocnění téměř vždy vyskytuje u kuřácké populace. V důsledku ucpání cévního řečiště a nedostatečné výživy očních tkání vzniká věkem podmíněná makulární degenerace. Patogeneze onemocnění je založena na porušení redoxní rovnováhy. Volné radikály hrají v tomto procesu hlavní roli. Tyto látky se tvoří v makule z několika důvodů. Za prvé, makula sítnice je neustále vystavena kyslíku a světlu. Navíc v této oblasti dochází k hromadění mastných kyselin, které mají tendenci oxidovat. Dalším faktorem v patogenezi vývoje patologie je původ sítnice. Koneckonců, tato skořápka oka je považována za periferní analyzátor a přímo souvisímozek. Proto je obzvláště citlivá na "hladovění kyslíkem."
Všechny tyto faktory předurčují k tomu, že tkáň makuly postupně řídne. V důsledku vystavení radikálům dochází k destrukci buněčných membrán. Sítnice se stává ještě citlivější na světlo. Pod vlivem ultrafialového a infračerveného záření se AMD vyvíjí ještě rychleji. Všechny tyto procesy vedou k tomu, že epitel makuly začíná "ztrácet" pigmentové receptory, podléhá atrofii. Pokud není destrukce makuly včas zastavena, dochází k odchlípení tkáně. Poslední fází je objevení se jizev a rozvoj slepoty.
Formy věkem podmíněné degenerace sítnice
Existují 3 formy makulární degenerace. Tato klasifikace je založena na morfologických změnách probíhajících v tkáni sítnice. Takové rozdělení je nezbytné pro stanovení taktiky léčby nemoci.
Morfologické typy onemocnění:
- Věkem podmíněná makulární degenerace – vlhká forma: charakterizovaná přítomností exsudátu. Tato možnost je vzácná, ve 20 % případů. Má rychle progresivní průběh. Pokud se zrak člověka rychle zhoršuje (během několika dnů), pak stojí za to mít podezření na onemocnění, jako je věkem podmíněná makulární degenerace. Vlhká forma se vyvíjí v důsledku neovaskularizace, to znamená, že se na sítnici objeví velké množství nových cév. Vzhledem k poškození buněčných membrán se zvyšuje jejich propustnost. V důsledku toho se vyvíjí edém akrvácení.
- Věkem podmíněná makulární degenerace – suchá forma: charakterizovaná pomalým průběhem. Jiným způsobem se tento typ patologie nazývá atrofie. Suchá věkem podmíněná makulární degenerace se rozvíjí u 90 % pacientů. Při vyšetření jsou zaznamenány drúzy - světlá ložiska atrofie, nedostatečnost pigmentové vrstvy, defekty v epitelu.
- Jicatrická forma makulární degenerace. Je považován za koncovou fázi AMD. Je charakterizována odchlípením epitelu a tvorbou pojivové tkáně (jizvy). V tomto případě dojde k úplné ztrátě zraku.
V některých případech se suchá forma AMD mění v exsudativní variantu onemocnění. Nejčastěji k tomu dochází u vaskulárních lézí, a zejména - diabetické retinopatie. Takové změny naznačují zhoršení předpovědi a jsou signálem pro naléhavá opatření.
Příznaky věkem podmíněné makulární degenerace
V závislosti na formě AMD se příznaky onemocnění mohou vyvíjet pomalu i rychle. Často se makulární degenerace po dlouhou dobu neprojeví po několik let. U suché formy VPMD se na povrchu sítnice objevují drúzy – oblasti atrofie. V důsledku toho se zrak postupně zhoršuje. Ve větší míře trpí pigmentová vrstva, kvůli které se poněkud ztrácí jas barev. Zraková ostrost se může změnit, ale jen nepatrně. Vlhká forma makulární degenerace se rychle rozvíjí. Za pár dní se zrak může výrazně zhoršit až do úplné slepoty. Kvůliotok a zvýšená propustnost membrány, může dojít ke krvácení, které je viditelné pouhým okem. Příznaky pozorované u AMD:
- Změňte kontrast a jas obrázku.
- Snížení zrakové ostrosti.
- Zakřivení, zkreslení objektů.
- Rozmazaný obrázek.
- Zdání ztráty zorného pole.
- Nemohu číst, přestože nosím brýle.
S postupným rozvojem patologie mohou příznaky onemocnění po dlouhou dobu chybět. Pak dochází k postupnému zhoršování centrálního vidění. Při pohledu dopředu je většina obrazu rozmazaná. Periferní (laterální) vidění je však zachováno. Postupně se postižená oblast zvětšuje.
U vlhké a jizvivé formy AMD dochází rychle k oslepnutí. Na rozdíl od suchého typu degenerace je periferní vidění málokdy zachováno. Včasnou léčbou AMD lze rozvoj slepoty zastavit.
Diagnostika věkem podmíněné degenerace sítnice
Věkem podmíněná makulární degenerace může být diagnostikována brzy. Lidé trpící cévními lézemi by proto měli být 1-2x ročně vyšetřeni oftalmologem. Diagnostika VPMD se opírá o anamnézu a speciální vyšetření. Starší lidé si nejčastěji stěžují na vzhled "skvrny" před očima, připomínající mlhu. Diagnóza „makulární degenerace“je nejčastěji stanovena při zhoršení zraku u žen, zejména pokud je v anamnézeexistuje diabetes mellitus 2. typu, ateroskleróza cév. Kromě průzkumu se provádí řada oftalmologických vyšetření. Mezi ně patří měření zrakové ostrosti, perimetrie, stereoskopická biomikroskopie.
Chcete-li posoudit stav cév, proveďte fluorescenční angiografii fundu. Díky této studii je možné detekovat zóny odchlípení epitelu, atrofické drúzy, neovaskularizaci. Tato metoda instrumentální diagnostiky má však kontraindikace a rizika. Než se tedy rozhodnete podstoupit vyšetření, vyplatí se navštívit očního lékaře a nechat si poradit.
Jak léčit suchou makulární degeneraci?
Po potvrzení diagnózy by měla být okamžitě zahájena léčba věkem podmíněné makulární degenerace. Suchá forma onemocnění je méně agresivní, takže je přístupná medikamentózní terapii. To nepomůže úplně se zbavit patologie, ale pozastaví (zpomalí) proces na několik měsíců nebo let. V první řadě je u AMD potřeba dodržovat dietu. Vzhledem k tomu, že atrofické procesy se vyvíjejí v důsledku nedostatku karotenoidů a ucpání cév fundu, měl by pacient vyloučit živočišné tuky. Abyste zabránili aterosklerotickým změnám v malých tepnách sítnice, měli byste jíst velké množství ovoce, bylin a zeleniny. Navíc taková strava pomůže kompenzovat nedostatek vitamínů a minerálů.
Abyste se vyrovnali s volnými radikály, doporučuje se trávit méně času na slunci. Pacienti by také mělikonzumovat antioxidanty. Patří mezi ně vitamin E a C. Pro zlepšení prokrvení očního pozadí se doporučuje používat protidestičkové látky, vazodilatátory.
Věkem podmíněná makulární degenerace – vlhká forma: léčba patologie
U vlhké formy makulární degenerace se provádí nejen medikamentózní terapie, ale i chirurgická léčba. Mezi léky, které obnovují pigmentovou vrstvu sítnice, patří léky "Lutein" a "Zeaxanthin". Tyto léky patří do skupiny antioxidantů. Kromě toho se doporučuje jíst potraviny obsahující zinek. Pokud se onemocnění vyvinulo v důsledku diabetické retinopatie, je nutné provést hypoglykemickou terapii pod kontrolou glykemického profilu.
Chirurgická léčba degenerace sítnice
Pokud je pacientovi diagnostikována věkem podmíněná makulární degenerace, samotná lékařská terapie nestačí. Léčba patologie by měla být kombinována s chirurgickou korekcí. To platí zejména pro mokrou formu AMD. V současné době téměř každá oftalmologická ambulance provádí laserovou léčbu makulární degenerace. Může to být jinak. Volba metody závisí na stadiu AMD a projevech patologie. Existují následující metody chirurgické korekce:
- Laserová koagulace neovaskulární membrány.
- Fotodynamická terapie s Vizudinem.
- Transpupilární laserová termokorekce.
Pokud je to možné a neexistují žádné kontraindikace, transplantace pigmentového epitelu, vitrektomie (skrvácení ve sklivci oka).
Prevence věkem podmíněné degenerace sítnice
Profylaktická opatření zahrnují: diety, hubnutí. U vaskulárních lézí se doporučuje přestat kouřit. Vyhněte se také přímému vystavení slunečnímu záření pro osoby se světlou barvou očí. Prevence navíc zahrnuje užívání vitamínů k posílení zraku a stopových prvků.
