V důsledku porážky viru lidské imunodeficience v imunitním systému jedince se rozvíjí pomalu progredující nemoc AIDS. V důsledku toho se tělo stává velmi zranitelným vůči infekcím oportunního typu a také novotvarům, které následně vedou ke smrti. Bez specifické terapie pacient umírá asi za deset dní. Výrazně prodlužuje životnost antiretrovirových látek. Proti HIV neexistuje žádná vakcína. Jediným způsobem, jak se chránit, je přijmout preventivní opatření, která sníží riziko infekce na minimum. Článek bude diskutovat o léčbě HIV, etiologii, patogenezi, epidemiologii, diagnóze a klinice.
Etiologie
Původcem této infekce je virus HIV-1 z rodiny retrovirů, podrodiny lentivirů, tj. pomalých virů. Má ve své struktuře:
- shell;
- matrix;
- shellnukleotid;
- RNA je genomická, zahrnuje fragment integračního komplexu, nukleoproteiny a laterální tělíska.
Když přiblížíte, můžete vidět jádro a obaly viru. Vnější membrána je tvořena vlastními proteiny viru. Tyto látky tvoří 72 procesů. Uvnitř nukleotidu jsou dvě molekuly RNA (virový genom), protein a enzymy: RNáza, proteáza, transkriptáza. Struktura genomu HIV je podobná jako u jiných retrovirů, skládá se z následujících genů:
- Tři strukturální, jejich označení je gag, pol, env, které jsou typické pro jakýkoli retrovirus. Podporují syntézu virionových proteinů.
- Šest regulačních: tat - tisíckrát zvyšuje reduplikaci, reguluje expresi buněčných genů, rev - selektivně aktivuje produkci strukturálních proteinů viru, pomáhá snižovat syntézu regulačních proteinů v pozdějších fázích onemocnění, nef - zajišťuje rovnováhu mezi tělem a virem, vpr, vpu pro HIV-1, vpx pro HIV-2. Současná funkce nef a tat přispívá k vážené reduplikaci viru, která nevede ke smrti buňky infikované virem.
Epidemiologie
Vývoj onemocnění nezávisí pouze na etiologii a patogenezi infekce HIV, důležitá je i epidemiologie. Existuje několik způsobů přenosu viru lidské imunodeficience:
- Skrze krev. U nemocného jedince se virus nachází ve slinách, potu, spermatu, krvi, vaginálních sekretech a dalších tělesných tekutinách. Při přímém kontaktu krve s poškozenými povrchy kůže nebo sliznicemi,infekce. Pokud byl dárce krve přenašečem HIV, pak zdravý jedinec, kterému byla podána transfuze, projeví známky onemocnění do tří měsíců. Zpočátku budou podobné klinickému obrazu nachlazení a projeví se bolestmi hlavy, horečkou, bolestmi v krku a špatnou chutí k jídlu. Virus z infikované krve vstupuje do krve při kontaktu s otevřeným povrchem rány. Je důležité si uvědomit, že zdravá dermis je bariéra, která neumožňuje infekci projít, to znamená, že infikovaná krev, která padla na takový povrch, není hrozbou. Pravděpodobnost infekce se zvyšuje při jeho propíchnutí v případě špatné nebo žádné sterilizace lékařských nástrojů. Tento způsob přenosu je většinou běžný u jedinců, kteří užívají omamné látky a používají stejnou jehlu.
- Domácnost - poměrně vzácné. K infekci dochází při současném použití následujících předmětů s infikovanými: lancety, nástroje pro manikúru, piercing, tetování a další piercingové a řezné produkty.
- Z matky na dítě. Použití moderních léků výrazně snižuje možnost přenosu patogenu z těhotné ženy na dítě. Léčba by měla být zahájena co nejdříve a pravidelně sledována lékařem. Vaginální porod se nedoporučuje, preferován je císařský řez. Kojení by se také mělo vyvarovat, protože infikovaná matka má virus v mateřském mléce.
- Sexuální – nejběžnější způsob. Asi osmdesátiprocentní pravděpodobnost nákazy HIV při nechráněném sexu s nemocným člověkemindividuální. A nezáleží na tom, jestli tam byl jeden kontakt nebo několik. Přítomnost pohlavně přenosných chorob zvyšuje riziko infekce. Chronická onemocnění a slabá imunita vyvolávají rychlé šíření viru. Infekci HIV můžete zabránit užíváním antivirotik, které je nutné užít ihned po pohlavním styku. Průběh prevence je asi 28 dní.
Klinický snímek
Vývoj onemocnění je určen jak etiologickými, tak patogenetickými faktory, tedy etiologií a patogenezí. HIV klinika závisí na stádiu onemocnění:
- I, neboli inkubace. Jeho trvání je od tří týdnů do tří měsíců, to je interval od okamžiku, kdy infekce vstoupí do reakce těla v podobě tvorby protilátek a klinických projevů.
- II nebo primární projevy. Trvá to několik dní až několik měsíců. Existují jeho různé varianty: asymptomatický – tvoří se pouze protilátky; akutní infekce bez sekundárních onemocnění - je charakterizována horečkou, faryngitidou, průjmem, vyrážkami na sliznicích a dermis, lymfadenopatií, aseptickou meningitidou a také poklesem počtu CD4 lymfocytů; akutní infekce se sekundárním onemocněním - na pozadí imunodeficience jsou pozorovány mírné herpetické léze, kandidóza. Počet CD4 lymfocytů je výrazně snížen.
- III, nebo subklinické. Jeho trvání je od dvou do dvaceti i více let. V důsledku produkce obrovského množství CD4 lymfocytů je imunitní odpověď kompenzována, imunodeficience roste pomalu. Vytrvalýgeneralizovaná lymfadenopatie je hlavním klinickým obrazem tohoto stadia.
- IV, nebo sekundární onemocnění. Na pozadí výrazného imunodeficitního stavu se rozvíjejí onkologická a oportunní infekční onemocnění. Rozlišují se následující dílčí stadia: IV (A) - vyskytuje se šest až deset let po propuknutí infekce a je charakterizováno virovými a plísňovými lézemi kůže, sliznic a horních cest dýchacích. IV (B) – vyvíjí se za sedm až deset let. Napadá periferní nervový systém, vnitřní orgány, jedinec hubne, objevuje se horečka. IV (B) - vyjde najevo za deset - dvanáct let. Je charakterizován rozvojem život ohrožujících sekundárních patologií.
- V nebo terminál. Smrt nastává v důsledku nevratného průběhu sekundárních patologií navzdory adekvátní antiretrovirové léčbě.
Etiologie, patogeneze a klinika infekce HIV je různorodá. Všechny stadia onemocnění se nemusí nutně projevit s progresí patologie. Doba trvání infekce se pohybuje od několika měsíců do dvaceti let. Příznaky AIDS, které lze identifikovat bez laboratorních testů:
- tokoplazmóza mozku;
- Kaposiho sarkom;
- herpetické léze sliznic a dermis;
- pneumocystická pneumonie;
- kryptokokóza mimoplicní;
- poškození orgánů, s výjimkou některých orgánů (játra, slezina), a také lymfatických uzlin cytomegalovirem;
- kandidóza plic,průdušky a sliznice jícnu;
- kryptosporidióza s průjmem delším než měsíc;
- multifokální leukoencefalopatie;
- diseminovaná mykobakterióza postihující krční a submandibulární lymfatické uzliny, dermis a plíce;
- cerebrální lymfom.
Patogeneze infekce HIV
Ve vývoji se rozlišují následující fáze:
- Virosemický brzy. Virus se replikuje v různých obdobích a spíše slabě. Dochází k nárůstu HIV infikovaných CD4 T-lymfocytů a poklesu CD4+ buněk. Deset dní po infekci je možné detekovat antigen p24 v krvi. Maximální koncentrace viru je pozorována blíže k dvacátému dni po infekci. V této době se v krevním řečišti objevují specifické protilátky. Místo prvotního vstupu HIV je velmi důležité. Pokud se například malé dávky viru dostanou na sliznice, vede to k vytvoření lokální imunitní odpovědi během následných ataků patogenu.
- Asymptomatické. Charakteristickým rysem v patogenezi HIV je jeho poměrně dlouhé období (asi deset až patnáct let), během kterého není možné u HIV infikované osoby odhalit známky onemocnění. Ochranný systém těla brání reprodukci patogenu.
- Produkce protilátek. Neutralizační protilátky namířené proti gp 41 a gp 120 pomáhají virus potlačit. V jejich nepřítomnosti dochází k rychlejšímu rozvoji nemoci a smrti.
- Imunosuprese je dalším stupněm identifikovaným v patogenezi infekce HIV. Aktivacecytotoxické lymfocyty přispívá k užívání drog, jako je kokain, souběžné sexuálně přenosné patologie a některé další virové složky. Zvýšená virová replikace vede ke druhé vlně virémie, která je detekována přibližně čtrnáct měsíců před nástupem klinických projevů AIDS. V tomto období hladina protilátek klesá. Přispívají ke snížení T-lymfocytů cytomegalovirem, imunitní odpověď organismu, tvorba syncytia, infekce progenitorových buněk. Kromě toho je v patogenezi HIV vývoj imunosuprese ovlivněn:
- Cirkulující imunitní komplexy Ar+At inhibují výskyt imunitních odpovědí vazbou na CD4 receptor pomocných T-buněk, a tím blokují jejich aktivaci.
- Snížení počtu T-pomocníků pomáhá snížit aktivitu ostatních buněk imunitního systému jedince.
Stručně řečeno, patogeneze HIV, stejně jako u jiných infekcí, zahrnuje následující protichůdné prvky:
- škodlivý účinek patogenu a poměrně aktivní;
- Reakce těla ve formě obranné reakce.
V tomto boji bohužel vyhrává virus.
Základní principy léčby
Definitivně vyléčit pacienty infikované virem lidské imunodeficience, to není možné. Veškerá probíhající terapie je zaměřena na zpomalení rozvoje a prevenci onemocnění. Zahrnuje následující ošetření:
- antiretrovirální;
- profylaktické;
- anti-oportunistické;
- patogenetické, informace pro které jsou shromažďovány jako výsledek studia etiologie a patogeneze infekce HIV.
Pomocí antiretrovirové nebo ARV terapie se prodlužuje délka života a oddaluje se období rozvoje AIDS. K úspěšnému boji s infekcí potřebujete:
- chemoterapeutika zaměřená na patogen;
- farmakoterapie parazitárních, bakteriálních, oportunních, plísňových, protozoálních infekčních stavů;
- onkologická léčba;
- léková korekce syndromů spojených s infekcí HIV a také imunodeficience.
Studium etiologie a patogeneze HIV pomáhá při výběru terapie. Při léčbě se používá několik skupin léků:
- Nukleosidové analogy – léky, které blokují reprodukci virů.
- Nenukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy – zastavení replikace.
- Inhibitory HIV proteázy – v důsledku jejich působení nemohou proteolytické enzymy plnit svou funkci a virové částice ztrácejí schopnost infikovat nové buňky.
Ve farmakoterapii se bere v úvahu patogeneze HIV. Principy antiretrovirové terapie jsou následující:
- léčba na celý život;
- používání více antivirotik současně.
Účinnost terapie je kontrolována laboratorními typy výzkumu. V případě potřeby se chemoterapie upraví. Tedy způsoby léčbypoužívané praktiky jsou následující:
- užívat antiretrovirotika;
- farmakoterapie patologických stavů, které vznikly na pozadí HIV.
Dojde-li k přerušení nebo ukončení léčby, reduplikace viru začíná znovu, objevují se miliony jeho kopií. Všichni pacienti jsou pod neustálým lékařským dohledem.
HIV: etiologie, epidemiologie, patogeneze
Původce infekce je schopen proniknout nejen do lidského, ale i do zvířecího těla. Podrodina lentivirů, do které HIV patří, jsou pomalé viry, právě díky nim získává onemocnění vleklý a chronický průběh. Původce ve vnějším prostředí je nestabilní a do třiceti minut při teplotě 56 stupňů odumírá. Neblaze na ni působí i chemické dezinfekční prostředky. Ultrafialové záření, záření a teploty do minus 70 stupňů však na virus nemají žádný vliv. Za normálních podmínek, v biologických tekutinách a v krvi si zachovává vitalitu několik dní. Jedinec, bez ohledu na stadium infekčního procesu, je zdrojem infekce. Původce je izolován z:
- mateřské mléko;
- spermie;
- tajná vagína;
- kostní dřeň;
- krev;
- likér;
- sliny.
Prostřednictvím výše uvedených biotekutin dochází k infekci.
Rozlišují se následující přenosové cesty:
- parenterální;
- sexuální;
- prostřednictvím mateřského mléka;
- transplacentární.
Riziková skupina by měla zahrnovat:
- injekční uživatelé drog;
- homosexuálové;
- bisexuál;
- heterosexuál;
- příjemci krve, jakož i jejích složek a transplantovaných tkání a orgánů;
- pacienti s hemofilií.
Etiologie a patogeneze infekce HIV spolu úzce souvisí. Vývoj patologie je ovlivněn nejen podmínkami a příčinami jejího výskytu, ale také patogenetickými faktory, které vznikají v průběhu onemocnění. Virus je schopen dostat se do těla jedince pouze přes sliznice a dermis, která je poškozena. Nejvíce jí trpí imunitní systém, i když postihuje i jiné systémy, ale i orgány. Hlavním cílem viru jsou makrofágy, lymfocyty, mikrogliální buňky. Stručně řečeno, patogeneze infekce HIV může být charakterizována jako selektivní poškození buněk s nástupem progresivní imunodeficience. Lymfocyty jsou považovány za hlavní buňky odpovědné za imunitu. Původce postihuje především T4 lymfocyty, vzhledem k tomu, že jejich receptor má strukturní podobnost s receptory viru. Tento jev mu pomáhá proniknout do lymfocytů T4, v důsledku takové invaze se virus aktivně množí a krevní buňky umírají. Když se jejich počet sníží více než dvakrát, imunitní systém přestane být schopen vyrovnat se s virovým útokem a jedinec se stane bezmocným vůči jakékoli infekci. Takže neobvyklá patogeneze infekce HIV spočívá v níprogrese a pomalé odumírání imunitního systému.
Diagnostická opatření
Bangi kritéria doporučená pro diagnostiku AIDS:
- Snížení tělesné hmotnosti o více než deset procent původního, dlouhotrvajícího průjmu a horečky (asi měsíc). Takové znaky se nazývají velké.
- Mezi malé patří herpetická infekce ve stádiu progrese nebo šíření, přetrvávající kašel, pásový opar, generalizovaná dermatitida a neustálé svědění, generalizovaná lymfadenopatie.
- Přítomnost v 1 mm3 T4 buněk méně než 400, tj. polovina normy.
Laboratorní studie se provádějí v několika fázích:
- pomocí enzymové imunoanalýzy se stanoví protilátky proti virovým proteinům;
- pozitivní séra jsou studována imunoblotováním k detekci protilátek proti jednotlivým antigenům viru.
AIDS ve zkratce
Jedná se o progresivní onemocnění, které je důsledkem infekce HIV. V patogenezi AIDS se rozlišuje několik období, jejichž klinické projevy závisí na typu patogenu, množství viru a způsobu infekce. V počáteční fázi infekce, tedy při zachování imunitních funkcí, se rozvíjejí reakce, které jsou zaměřeny na produkci specifických protilátek. Mohou být detekovány v krevním séru po infekci po jednom až třech měsících. S dalším vývojem onemocnění se počet lymfocytů výrazně snižuje a virus se aktivně replikuje. Vytvořeno v tělepříznivé podmínky pro výskyt oportunních infekcí způsobených bakteriemi, helminty, viry, houbami, jakož i pro rozvoj autoimunitních procesů a nádorů maligní povahy. Kromě imunitního systému je postižen i centrální systém. Všechna porušení jsou nevratná a vedou ke smrti jednotlivce.
Zvláštnosti příznaků HIV u dětí
HIV u dětí narozených infikovaným matkám se vyznačuje rychlou progresí. Pokud je dítěti více než rok a nakazilo se, průběh a vývoj onemocnění postupuje pomalu. Proto je důležité studovat etiologii a patogenezi. Klinika HIV infekce u mladší generace se vyznačuje opožděním fyzického a psychomotorického vývoje. U miminek jsou bakteriální recidivující infekce poměrně časté. Dále je diagnostikována encefalopatie, intersticiální lymfoidní pneumonie, anémie, hyperplazie plicních lymfatických uzlin a trombocytopenie. Studiem patogeneze HIV u dětí lékaři odhalují, jak se infekce vyvíjí a jaké jsou mechanismy jejího výskytu.
Místo závěru
Hlavní metody sledování infekce HIV jsou zaměřeny na zvláštnosti epidemiologie, dlouhou inkubační dobu a široké oblasti infekce. Závažnost onemocnění a nepříznivé sociální důsledky infikovaných touto infekcí ztěžují sledování. Proto jsou otázky anonymity a důvěrnosti velmi důležité.
Psychologická podpora a poradenství pro jednotlivce, například schůzkyléky, pouze s jejich souhlasem. Doposud byly studovány a shromažďovány informace o etiologii, patogenezi a klinice infekce HIV. Léčba jedinců infikovaných virem může výrazně zlepšit a prodloužit jejich život.
