Jsou situace, kdy je prostě nemožné se s problémem vyrovnat bez chirurgického zákroku. V tomto článku bych rád pohovořil o rehabilitačních opatřeních po amputaci pacientovy nohy.
Základní pojmy
Na úplném začátku musíte porozumět termínům, které budou v článku aktivně používány.
- Amputace nohy je tedy chirurgické odstranění nemocné končetiny. Účelem této akce je zachránit život člověka. Stojí za zmínku, že rozhodnutí o chirurgickém zákroku činí lékaři pouze jako poslední možnost.
- Úroveň amputace se vztahuje k místu, kde je useknutá noha.
- Rehabilitace je soubor opatření, kterými specialisté různého profilu (lékaři, psychologové, ortopedi, protetici) učí člověka přizpůsobit se všemu kolem sebe, aniž by ztratil končetinu.
Diabetes
Indikací pro amputaci dolní končetiny může být mnoho. Jedním z důvodů je cukrovka. Nemoc sama o sobě nemusí vést k tomuto problému. V některých případech (zanedbání onemocnění, jeho přechod do dekompenzované formy) jsou však možné lékařské indikacek amputaci (k té dochází asi u 8-10 % pacientů). V jakých případech lze u diabetu předepsat amputaci nohy?
- Neuropatie spojená specificky s poškozením nervů.
- Mikro- a makroangiopatie (jedná se o porušení struktury a normální funkce velkých i malých cév).
- Nekrotické změny vyskytující se na dolních končetinách.
Jak již bylo zřejmé, úplně první a hlavní indikací pro amputaci je porušení funkce cév nohy. K tomu dochází v důsledku metabolických selhání a vývoje takového procesu, jako je autoimunizace. V cévách se objevuje stagnace, dochází k hladovění kyslíkem, což činí nohy zranitelnými vůči různým infekcím. A dokonce i sebemenší modřina může vyvolat vývoj nejstrašnějších hnisavých procesů. Aby se vyhnuli smrti, v takových situacích lékaři dělají radikální rozhodnutí. To znamená, že pacient potřebuje amputaci nohy (u diabetu nejsou takové případy ojedinělé). Často je to jediný způsob, jak zachránit život pacienta.
Na čem záleží
Jak již bylo zřejmé, amputace nohy je vážným zásahem do života a zdraví pacienta. Proto po operaci člověk očekává poměrně dlouhou dobu rehabilitace. Stojí za zmínku, že úspěch rehabilitační léčby závisí na několika faktorech:
- Dobrý pahýl (záleží na kvalitě samotné operace).
- Adekvátní protéza (důležitá je kvalitní práce protetika).
- Rehabilitační program.
Pokud alespoň jeden z těchto bodů není dokonale splněn, rehabilitační proces se může výrazně zpozdit.
Pooperační období
Ať už byl amputován palec na noze nebo velká část končetiny, brzké pooperační zotavení zůstává rozhodující. Co je v tomto případě důležité:
- Je nutné předcházet různým komplikacím, jako je infekce pahýlu.
- Je velmi důležité sledovat krevní a lymfatický oběh v končetině.
- Potřebná prevence ztuhlosti kloubů a ochabování svalů. V tomto případě budete potřebovat masáž a terapeutická cvičení.
- Je také nutné regulovat bolest a co nejlépe se jí vyhýbat.
- A pacient bude samozřejmě potřebovat psycho-emocionální podporu. Koneckonců, pro téměř všechny lidi je ztráta končetiny obrovskou ranou.
Rehabilitační fáze 1. Příprava pahýlu
Pokud má pacient amputaci nohy, bude nutné během prvního roku po operaci dokončit několik úrovní rehabilitace. Takže, jak již bylo zmíněno výše, kvalita pahýlu je velmi důležitá. Záleží na mnoha faktorech:
- Délky pahýlů.
- Úroveň amputace.
- Pooperační jizva (měla by být umístěna mimo místa maximálního axiálního zatížení).
- Tvar pahýlu (závisí na technice, kterou byl chirurgický zákrok proveden).
- Smlouvy, tzn.omezení pohybu. To je velmi důležité, protože na tomto faktoru závisí kvalita další chůze člověka.
Co je ještě důležité vědět o péči o pahýl
Po amputaci nohy je velmi důležité správně pečovat o pooperační steh. V prvních dnech jej bude pozorovat ošetřující lékař a sestra. Zde je třeba objasnit, že pacienti s vaskulární patologií a diabetes mellitus si zaslouží zvláštní pozornost, protože tato onemocnění zvyšují riziko infekce pahýlu. Na čem záleží:
- Hygiena pahýlu je velmi důležitá. Denní kontrastní sprcha je žádoucí. Nohu si můžete umýt dětským mýdlem, poté, co je otřete do sucha ručníkem.
- Pahýl by měl být denně kontrolován, zda nedošlo ke změně barvy kůže. To je velmi důležité a při sebemenší změně je třeba vyhledat radu lékaře.
- Po operaci je kůže pahýlu velmi citlivá. S tím se můžete vypořádat pomocí masáže. Můžete to udělat jak rukama, tak malým gumovým míčkem, krouživými pohyby. Pahýl by měl být pravidelně otírán ručníkem. Tyto postupy by měly být prováděny co nejčastěji, nejlépe několikrát denně.
- Mělo by se pamatovat na to, že pooperační jizvu je třeba zvlhčit. To je zvláště důležité v prvních týdnech po amputaci nohy.
Období pooperační adaptace u pacientů s diabetem je obvykle delší.
Edém
Pole, jak byla noha amputovánas diabetes mellitus nebo jiným onemocněním se u pacienta často objeví edém. To není děsivé, protože je to normální reakce lidského těla na operaci. Situace by však neměla být ponechána náhodě. Požadovaná akce:
- Poprvé po operaci by se na ránu neměl tlačit. Obvaz na pahýlu proto není těsný.
- Abyste se vyrovnali s otoky, můžete použít následující nástroje: kompresivní punčochy, elastický obvaz, silikonový obal.
- Pokud byla provedena vysoká amputace nohy, doporučuje se pacientovi lehnout si na břicho dvakrát denně (na půl hodiny) a otočit hlavu pohodlným směrem. To je nezbytné k tomu, aby se svaly na pahýlu protáhly a tím trénovaly a relaxovaly.
Klobní kontraktura
Dalším problémem, který může nastat po amputaci nohy, je kontraktura kloubu. tj. omezení pasivního pohybu v kloubu, které může být způsobeno deformací svalů, šlach, kůže atd. Preventivní opatření:
- Nejdůležitější je zajistit pacientovi správnou polohu končetiny. Pahýl by měl být narovnán, neměl by být ponechán v ohnuté poloze po dlouhou dobu.
- Důležité je včasné odstranění otoku a bolesti. Aby nedošlo k deformaci páteře, je nutné poprvé po operaci použít židli se speciální podnožkou na pahýl.
- Pacient bude také potřebovat pasivní i aktivní terapeutická cvičení. Musíte si však pamatovat, abyste se jim vyhnulicvičení, která způsobují bolest.
Důležitý bod: co nejdříve po operaci by se měl pacient dostavit k protetikovi. Čím dříve se totiž člověk dostane na protézu, tím méně ztratí nejdůležitější dynamické dovednosti a tím snáze a dříve bude rehabilitační proces ukončen.
Fantomové bolesti
Bez ohledu na to, zda byla noha amputována nad kolenem nebo pod ním, může být pacient trápen fantomovou bolestí. Jedná se o pocity bolesti, které pacient pociťuje v končetině, která byla chirurgicky odříznuta. Abyste tomu zabránili, jsou důležité následující body:
- Pacient musí být aktivován co nejdříve, tj. převeden do sedu.
- Vyžaduje masáž a lymfatickou drenáž pahýlu.
- Tlak v pahýlu by měl být rovnoměrný. Proto je velmi důležité správné obvazování končetiny.
- Fantomovým bolestem se lze vyhnout, pokud člověk začne cvičit co nejdříve. Fyzioterapie je také důležitá.
- A samozřejmě co nejčasnější protetika je nanejvýš důležitá.
Pokud se fantomové bolesti objevily v pozdním období (ne bezprostředně po operaci), znamená to, že péče o pahýl byla provedena nesprávně nebo nedostatečně. V takových případech se však můžete s problémem vypořádat. Zde může pomoci zrcadlová terapie.
Rehabilitační fáze 2. Protetika
Po provedení amputace nohy začíná rehabilitace přípravou pahýlu na protetiku a protetiky samotné. Co tento pojem znamená? Protetika je tedy specializovaným typem pomoci pacientům, kteří přišli o část požadovaného orgánu. To znamená, že pomocí protézy můžete obnovit normální nebo téměř normální funkčnost ztraceného orgánu.
O samotné protetice
Současní lékaři říkají, že po amputaci nohy je důležité co nejdříve protézu končetiny. Primární protetika by tedy měla být provedena již 14.-21. den po operaci. Opakovaná protetika je předepsána, jakmile dojde k opotřebení primárního produktu.
Fáze protetiky
Protetický proces se skládá z několika kroků:
- Vyberte si design produktu, tedy protézy.
- Měření z pařezu.
- Příprava pozitivní a negativní sádry.
- Montáž produktu pro montáž.
- Konečná úprava s ohledem na všechny momenty a přání.
- Problém s protézou.
- Výuka, jak používat.
Obecně lze říci, že úspěch profesionální rehabilitace pacienta téměř zcela závisí na kvalitě vyrobené protézy. Důležitá je jeho hmotnost, rozměry, způsob ovládání, design, estetika a kosmetika. Také je třeba, abyste produkt správně napasovali na konkrétního pacienta. A samozřejmě konečnou fází rehabilitace je samotný přístup pacienta a jeho touha vrátit se co nejdříve do běžného života. Pokud má člověk amputaci na noze, protéza v tomto případě nebude potřeba. Položkarehabilitaci se lze vyhnout.
O zubních protézách
Za zmínku stojí, že samotné protézy jsou dvojího typu: primární a sekundární.
- Primární protézy se také nazývají tréninkové protézy. Jsou nezbytné ke správnému vytvoření pahýlu a také k tomu, aby pacienta naučily primární dovednosti jejich použití. Stojí za zmínku, že co možná nejčasnější primární protetika umožňuje zabránit vzniku pohybových omezení u velkých kloubů. Je také důležité objasnit, že tato protetika se provádí v nemocnici, protože vyžaduje účast mnoha odborníků.
- Po primární protetické fázi je pacientovi podána trvalá protéza (v průměru na dva roky).
Typy protéz
Protézy se vyrábějí pomocí různých technologií. Jsou modulární a nemodulární (nejčastěji se však používají modulární protézy). Skládají se z následujících částí:
- Přijímací návlek, který se vyrábí v závislosti na otisku pahýlu pacienta.
- Nastavení a připojení zařízení.
- Modul operátora. Liší se v závislosti na požadované délce protézy.
- Nožní modul.
- Nástavce protéz.
Za zmínku také stojí, že permanentní protéza je na rozdíl od tréninkové protézy dodávána i s kosmetickou výstelkou, přes kterou se navléká speciální punčocha. To je nutné, aby se protéza co nejvíce podobala skutečné noze.
Postižení
Stojí za zmínku, že při amputaci nohy má člověk nárok na invaliditu. S největší pravděpodobností to bude muset být nejprve potvrzeno jednou ročně. Po určité době (nejpozději do čtyř let) si však můžete zažádat o tzv. neschopenku neurčitou. Pokud dojde k aktivnímu vývoji protézy, je rozhodnutím komise možné snížit skupinu postižení.
