V současné době se až 90 % všech chirurgických výkonů provádí laparoskopickou metodou. To je způsobeno skutečností, že tato metoda je méně traumatická a bezpečnější. Operace žlučníku není výjimkou. Po laparoskopii je riziko komplikací minimální. Kromě toho je doba rekonvalescence kratší ve srovnání s tradiční operací. Podle recenzí je laparoskopie žlučníku většinou pacientů dobře snášena. Kromě toho můžete po několika dnech začít se svými každodenními aktivitami.
Popis metody, její výhody
Pojem "laparoskopie žlučníku" znamená chirurgický zákrok, při kterém lékař zcela vyřízne postižený orgán nebo z něj odstraní kameny. Charakteristickým rysem metody je typ přístupu, který je poskytován během operace. Provádí se pomocí laparoskopu, speciálního lékařského nástroje.
Standardní operace žlučníku zahrnuje řezání měkkých tkání. Díky tomu může lékař zobrazit orgán a provádět manipulace pomocí nástrojů. Po dokončení operace specialista sešije tkáně. Následně se v místě řezu vytvoří viditelná jizva, kterou lze odstranit pouze pomocí kosmetických procedur, jako je laserový resurfacing.
Laparoskopie naopak znamená přístup ve formě 3 vpichů, jejichž průměr nepřesahuje 2 cm Chirurg umístí videokameru vybavenou světelným zařízením a trokary (jinými slovy manipulátory) do nich. Obraz z přístrojů dopadá na obrazovku, díky čemuž si lékař může zobrazit vnitřní orgány a provést operaci. Při tomto typu zásahu tedy specialista řídí proces pomocí videokamery, nikoli řezem.
Během operace může chirurg odstranit celý orgán nebo z něj extrahovat kameny. Podle lékařských recenzí se laparoskopie žlučníkových kamenů nyní provádí stále méně. To je způsobeno skutečností, že v přítomnosti velkého počtu kalkulů je nutné odstranit celý orgán, a pokud zůstane, stane se zdrojem rozvoje zánětlivých procesů v jiných orgánech. V přítomnosti jednotlivých útvarů lékaři preferují jiný způsob jejich odstranění - litotrypsii.
Podle recenzí však při laparoskopii žlučové kamenynásledně se tvoří zřídka, to znamená, že riziko recidivy je minimalizováno. Ale současně může zánětlivý proces ovlivnit jiné orgány. Jinými slovy, na základě lékařských recenzí lze žlučové kameny odstranit během operace (laparoskopie). Ale je lepší varhany úplně rozříznout.
Indikace
Žlučník, který je součástí žlučového systému, je považován za důležitý orgán. Je rezervoárem sekretu produkovaného játry. Kromě toho je žluč uvedena do požadované koncentrace v její dutině. Poté se jaterní tajemství dostane do střeva, když vstoupí do poslední potravy. Je to žluč, která stimuluje slinivku břišní, odbourává těžké tuky a bojuje proti bakteriím.
V případě závažných onemocnění orgánu je však indikováno jeho odstranění. Excize žlučníku se provádí za přítomnosti následujících patologií:
- Choledocholitiáza.
- Akutní cholecystitida.
- Závažné onemocnění žlučových kamenů.
- Chronická cholecystitida kalkulózní formy.
- Pankreatitida.
Kromě toho se podle lékařských recenzí provádí laparoskopie (operace k odstranění žlučníku), pokud existují kontraindikace tradiční chirurgické intervence. V některých případech je to nutné při rozvoji dalších patologií, jejichž průběh je spojen s vysokým rizikem komplikací.
Kontraindikace
Jako každá jiná operace má i laparoskopie řadu omezení. Neprovádí seza přítomnosti následujících patologických stavů:
- Absces v oblasti žlučníku.
- Závažná onemocnění dýchacího a kardiovaskulárního systému ve fázi dekompenzace.
- Mechanická žloutenka.
- Anatomicky nesprávné umístění vnitřních orgánů, včetně intrahepatálního umístění močového měchýře.
- Maligní novotvary v orgánu.
- Významné jizvy v měkkých tkáních.
- Poruchy procesu srážení krve.
- Fistula mezi střevy a žlučovými cestami.
- "porcelánová" cholecystitida.
Podle lékařských posudků se navíc odstranění žlučníku laparoskopií neprovádí u žen ve třetím trimestru těhotenství au lidí, kteří v minulosti podstoupili klasickou operaci břicha. Přítomnost kardiostimulátoru je také kontraindikací.
Příprava
Přibližně 2 týdny před plánovanou operací musí pacient podstoupit komplexní vyšetření. Podle recenzí příprava na laparoskopii žlučníku nezabere moc času.
Pacient musí podstoupit následující vyšetření:
- Test krve a moči (klinický).
- Koagulogram.
- Biochemický krevní test. Pro lékaře jsou nejdůležitější ukazatele celkové bílkoviny, bilirubinu, alkalické fosfatázy a glukózy.
- Analýza pro určení krevní skupiny a Rh faktoru.
- Elektrokardiogram.
- Krevní test navyloučení hepatitidy B a C, syfilis a infekce HIV.
- Ženy navíc potřebují odebrat stěr z pochvy kvůli flóre.
Pacient může podstoupit operaci pouze tehdy, jsou-li výsledky jeho testů v normálním rozmezí. Pokud se odchylují nahoru nebo dolů, je indikována vhodná léčba. V tomto případě je operace odložena až do normalizace indikátorů. Recenze laparoskopie žlučníku jsou ve většině případů pozitivní, protože lékaři včas identifikují kontraindikace, což snižuje riziko nežádoucích následků intervence na minimum.
V případě patologií chronické povahy jsou vyžadovány konzultace specializovaných specialistů. Každý z nich musí sestavit léčebný režim tak, aby v době provedení operace byly zastaveny zánětlivé procesy, dezinfikována ložiska patologií atd.
Bezprostředně před laparoskopií (večer předem) by se poslední jídlo mělo konat do 18.00 hod. Do 22.00 hod. je povoleno pít čistou neperlivou vodu, poté je zakázáno konzumovat jakékoli potraviny a tekutiny.
Den před operací by měl být aplikován očistný klystýr. To je nezbytné pro kompletní vyčištění střeva před intervencí. Kromě toho je nutné provést klystýr několik hodin před vyjmutím orgánu.
Podle lékařských recenzí operace (laparoskopie žlučníku) nevyžaduje zvláštní přípravná opatření. Pokud má však ošetřující specialista další doporučení, musíte jim naslouchat.
Algoritmus pro operaci
Resekce žlučníku laparoskopickou metodou se provádí v celkové anestezii. To je způsobeno nutností snížit citlivost měkkých tkání, zastavit bolest a uvolnit svaly břišní dutiny. Se zavedením lokální anestezie je nemožné dosáhnout všech výše uvedených podmínek najednou.
Poté lékař přistoupí přímo k operaci. Algoritmus laparoskopie:
- Anesteziolog zavede hadičku do žaludku. To je nezbytné k odstranění nahromaděné tekutiny a plynů z těla. Díky těmto manipulacím mizí riziko zvracení a vdechnutí obsahu žaludku s následným rozvojem asfyxie. Hadička zůstává během operace v žaludku.
- Pacient je napojen na systém umělé plicní ventilace a zakrývá si ústa a nos maskou. Po celou dobu operace bude pomocí přístroje udržována funkce dýchání. Umělá ventilace plic je nutností. Je to dáno tím, že plyn, který je při laparoskopii vstřikován do dutiny břišní, silně tlačí na bránici. Ta zase stlačuje plíce. Výsledkem je, že osoba nemůže sama dýchat.
- V záhybu pupku chirurg provede malý půlkruhový řez. Aby se zvětšila břišní dutina a narovnaly vnitřní orgány, specialista dovnitř vstřikuje sterilní plyn (nejčastěji oxid uhličitý). Provedeným řezem lékař zavede trokar vybavenýbaterku a videokameru. Díky přítomnosti plynu v břišní dutině je chirurg schopen volně ovládat trokar, aniž by se dotýkal nebo zraňoval blízké orgány.
- Lékař udělá další 2 řezy podél linie pravého hypochondria. Jejich prostřednictvím se zavádějí manipulátory, s jejichž pomocí dojde k odstranění žlučníku.
- Po ponoření nástrojů do těla chirurg vyhodnotí vzhled a umístění žlučníku. Stává se, že na pozadí zánětlivého procesu chronické povahy je orgán blokován adhezemi. Pokud jsou nalezeny posledně jmenované, jsou nejprve rozřezány.
- Lékař hodnotí stupeň plnosti a napětí močového měchýře. Pokud jsou tyto indikátory výrazné, chirurg provede řez do stěny orgánu a pomocí sondy odsaje malé množství nahromaděné tekutiny.
- Doktor nasadí svorku na žlučník. Poté alokuje choledochus z měkkých tkání. Pak se odřízne poslední. Poté lékař z tkání vybere cystickou tepnu a zacelí ji. Chirurg mezi nimi udělá řez. Poté sešije cévní lumen.
- Po uvolnění orgánu z choledochu a cystické tepny jej lékař vyjme z jaterního lůžka. Tento proces je velmi pomalý. Současně se provádí kauterizace krvácejících cév. Když je bublina zcela oddělena, je odstraněna punkcí vytvořenou v pupku.
- Lékař vyšetří břišní dutinu, aby odhalil krvácející cévy, jaterní sekrety a další patologicky změněné tkáně. Ten druhý, když byl objevenjsou odstraněny. Cévy koagulují.
- Lékař vstříkne do břišní dutiny antiseptikum a operovanou oblast opláchne. Po dokončení této manipulace se kapalina odčerpá.
V této fázi je laparoskopická operace považována za dokončenou. Lékař odstraní trokar a manipulátory, načež řezy zašije nebo je jednoduše zalepí běžnou náplastí. V některých případech zůstává jeden vpich otevřený. Do ní je vložena drenážní trubice. Je to nutné k odstranění zbytků antiseptického roztoku z dutiny břišní.
Podle lékařských recenzí je laparoskopie žlučníku operací, která se již stala rutinou. V některých případech se však stává, že pomocí nástrojů není možné silné srůsty vypreparovat a orgán odstranit. V takových situacích jsou trokar a manipulátory odstraněny a lékař přistoupí k tradiční otevřené operaci.
Podle recenzí nezabere odstranění žlučníku laparoskopií mnoho času. Doba trvání operace je v průměru 1 hodina.
Algoritmus pro odstranění zubního kamene z orgánu je podobný výše popsanému. Pacientovi je píchnuto anestetikum, ze žaludku se odčerpá tekutina a nahromaděné plyny a pacient sám je napojen na ventilátor. Poté se do předem vytvořených řezů v břišní dutině vloží trokar a manipulátory.
Když jsou detekovány adheze, jsou tyto adheze vypreparovány. Poté lékař prořízne stěnu žlučníku. Poté se do orgánu zavede speciální odsávání, které se extrahujekameny. Poté je stěna žlučníku sešita, břišní dutina je ošetřena antiseptikem. Posledním krokem je odstranění nástrojů a sešití řezů. Pokud se vyskytnou nějaké komplikace, lékař má právo odstranit laparoskop a manipulátory a pokračovat v tradičním chirurgickém zákroku. Pacient je také předem informován o možné změně techniky.
Funkce pooperačního období
Na základě zpětné vazby se laparoskopie žlučníku stala známým a často praktikovaným typem chirurgického zákroku. I po té nejjednodušší operaci však pacient potřebuje nějaký čas na zotavení. V tomto období je nutné důsledně dodržovat všechny pokyny lékaře, aby se předešlo rozvoji komplikací.
Bezprostředně po dokončení operace anesteziolog zablokuje vstup plynné směsi do lidského těla. Následujících 4-6 hodin musí pacient přísně dodržovat klid na lůžku. Po uplynutí stanovené doby je dovoleno si sednout, převalit se v posteli, vstát a chodit. Jíst je stále zakázáno. Je povoleno pít pouze čistou nesycenou vodu.
Soudě podle lékařských recenzí po laparoskopii žlučníku mají pacienti hlad jen o den později. Druhý den po operaci je povoleno jíst měkké jídlo, upřednostňovat vývary, jogurty, ovoce. V tomto případě by měly být porce malé. Také druhý den musíte pít hodně vody. Třetí den je dovoleno vrátit se doobvyklá strava, vylučující z ní pouze potraviny, které zvyšují tvorbu plynu.
Podle recenzí není bolest po laparoskopii žlučníku neobvyklá. Přítomnost nepohodlí v prvních 2 dnech je normou. Bolest může být lokalizována v zóně vpichu, nad klíční kostí a také v pravém hypochondriu. Po 2 dnech se intenzita pocitů začne snižovat, pak úplně zmizí. Pokud bolest přetrvává 4 a více dní, měli byste o tom okamžitě informovat svého lékaře, protože v tomto případě může být příznakem rozvoje komplikací.
Soudě podle recenzí, po odstranění žlučníku laparoskopií můžete za 7-10 dní začít naplno vykonávat své obvyklé činnosti. Do této doby je nutné nosit měkké spodní prádlo, které rány nedráždí, a vyloučit fyzickou aktivitu. 7. nebo 10. den musíte přijít do zdravotnického zařízení, kde vám lékař vyjme stehy z vpichů.
Podle recenzí je pacient po operaci (laparoskopie žlučníku) propuštěn po 3-7 dnech. V případě potřeby je mu vydána nemocenská dovolená, jejíž délka je až 19 dní.
K úplnému zotavení těla dochází za 5-6 měsíců. V tomto období se mu daří plnit vlastní psychické i fyzické rezervy. První měsíc po operaci se nedoporučuje mít pohlavní styk. Zároveň se nedoporučuje vystavovat tělo fyzické aktivitě.
Funkce jídla
Na základě lékařských recenzí dieta po odstraněnílaparoskopie žlučníku – klíčový bod. Úprava stravy je nezbytná pro zajištění normální funkce jater. Diety by měly být dodržovány v prvních 2 letech po odstranění žlučníku.
Musíte jíst 5-6krát denně. Velikost jedné porce by přitom neměla přesáhnout 200 g. Pokrmy by se měly dusit, vařit nebo dusit. Jíst příliš teplé nebo studené jídlo je zakázáno.
Z diety je nutné vyloučit:
- potraviny s vysokým obsahem tuku;
- konzervy;
- uzené maso;
- pickles;
- droby;
- houby;
- syrová zelenina;
- peas;
- čerstvý chléb;
- cukrovinky;
- chocolate;
- alkoholické nápoje;
- káva;
- kakao.
Nabídka musí být přítomna:
- libové maso a ryby;
- kaše;
- polévky se slabým vývarem;
- zelenina (dušená nebo dušená);
- produkty kyseliny mléčné;
- ovoce a bobule;
- chléb (včera);
- med.
Nádobí můžete plnit máslem i rostlinným olejem. Po 2 letech by se měl jídelníček postupně rozšiřovat a vracet se ke starým gastronomickým návykům. Soudě podle recenzí je laparoskopie žlučníku operace, která se snadno přenáší. Ale udržet dietu tak dlouho vyžaduje hodně vůle.
Možné důsledky
Recenze na odstranění žlučníkulaparoskopie ve většině případů pozitivní. Na pozadí uvolňování žluči do duodena člověka však může bolest, nevolnost, pálení žáhy, plynatost a průjem pravidelně rušit po celý život.
Při častém výskytu těchto nepříjemných příznaků je nutné striktně dodržovat pooperační dietu. Vyjádřené bolestivé pocity lze zastavit užíváním jakéhokoli antispasmodika, například "No-shpu". Nevolnost zmizí s použitím alkalické minerální vody ("Borjomi").
Recenze
Laparoskopie žlučníku v Petrohradě, Moskvě a jakémkoli jiném městě může být provedena ve veřejném i soukromém zdravotnickém zařízení. V prvním případě budete potřebovat zdravotní pojištění.
Soudě podle recenzí většina pacientů operaci snáší dobře. Po několika dnech mohou začít se svými každodenními aktivitami. V souladu se všemi lékařskými předpisy není narušena celková pohoda, nevznikají komplikace.
Zavíráme
Pojem "laparoskopie žlučníku" v chirurgii označuje odstranění celého orgánu nebo kamenů v něm nahromaděných. Operace vyžaduje pečlivou přípravu. Při absenci kontraindikací je pacientovi odstraněn orgán. Přísný klid na lůžku je přitom nutné dodržovat pouze prvních pár hodin po operaci. Při absenci komplikací je osoba propuštěna po 3–7 dnech.
