Polyneuropatie horních končetin je patologie periferního nervového systému, která může postihnout periferní nervy. Dále si promluvme o příznacích, metodách léčby a diagnóze tohoto onemocnění.
O nemoci
Z řečtiny lze tuto nemoc přeložit jako „nemoc mnoha nervů“. Tento překlad přesně vyjadřuje podstatu patologie. S rozvojem polyneuropatie u lidí mohou být postiženy téměř všechny periferní malé nervy. Příčiny tohoto onemocnění jsou různé, ale příznaky polyneuropatie horních končetin jsou vždy velmi podobné, bez ohledu na to, co přesně onemocnění způsobilo.
Příčiny rozvoje patologie
Nejčastějšími příčinami polyneuropatie končetin jsou následující faktory:
- Mít infekci u člověka.
- Výskyt vnější a vnitřní intoxikace.
- Výskyt metabolické poruchy.
- Rozvoj beri-beri u pacienta.
Spektrum somatických patologií, které způsobují polyneuropatie horních a dolních končetin, je velmi rozmanité. Diabetické, hypertyreoidní a hypotyreoidní endokrinopatie mohou být příčinou poškození periferních nervů. Patologické procesy se vyvíjejí u různých systémových onemocnění, například na pozadí periarteritis nodosa, lupus erythematodes, sklerodermie a tak dále. Onemocnění se u lidí vyskytuje při uremické, jaterní, amyloidní nebo metabolické poruše. Polyneuropatie horních končetin je někdy projevem krevních patologií, intoxikace alkoholem a drogami a také paraproteinemie.
Typy patologie
Subakutní typ polyneuropatie progreduje do osmi týdnů. Chronická poškození periferních nervů zahrnují zánětlivé, metabolické a toxické. U těchto patologií se klinické příznaky vyvíjejí během několika měsíců nebo dokonce let. Chronická forma polyneuropatie horní končetiny zahrnuje:
- Chronická zánětlivá demyelinizační polyneuropatie.
- Dědičné, diabetické, dysproteinemické a jaterní.
- Polyneuropatie v důsledku rozvoje systémové amyloidózy, hypotyreózy, nedostatku vitamínů, systémového onemocnění pojivové tkáně a chronického respiračního onemocnění.
- Paraneoplastická polyneuropatie horních a dolních končetin u pacientů s lymfomem, mnohočetným myelomem a rakovinou.
Při polyneuropatii končetin jsou postiženy především myelinové pochvy nebo axiální cylindry. V případě infekčních polyneuropatií u pacientů převažují reakce membrán a cév, které vyživují nervy. Pokud má člověk akutní infekční senzorickou polyneuropatii horních končetin, objevují se infiltráty z polyblastů a lymfocytů.
Dále si promluvme o rysech příznaků příslušné patologie.
Příznaky polyneuropatie horní končetiny
Klinické projevy polyneuropatií jsou založeny na senzorických, motorických a vegetativních symptomech. V závislosti na příčinách onemocnění mohou převažovat jednotlivé znaky nebo jejich celková kombinace. Citlivé příznaky jsou charakteristické pro metabolickou a toxickou polyneuropatii. Negativní projevy se vyskytují v přítomnosti chronické zánětlivé demyelinizační polyneuropatie. Příznaky lze také pozorovat v případě nedostatku vitamínů E a B12 a navíc na pozadí intoxikace a paraneoplastické polyneuropatie. Projev onemocnění je charakterizován snížením citlivosti končetin ve formě „ponožek“a „rukavic“a také v podbřišku.
Smyslová symptomatologie
Smyslové příznaky zahrnují:
- Výskyt bolesti.
- Přítomnost pocitu plazení nebo necitlivosti bez přičiněnípodráždění.
- Pocit pálení.
- Zvyšte citlivost.
- Rozvoj hyperalgezie, což je abnormálně vysoká citlivost těla na různé bolestivé podněty.
- Výskyt dysestézie, tedy zvrácení citlivosti, vůči níž je chlad vnímán jako teplý.
- Vývoj hyperpatie, tedy perverze citlivosti, projevující se zvýšením prahu vnímání při podráždění. Zároveň neexistuje přesná lokalizace vjemů.
- Vývoj alodynie, tedy bolesti při vystavení podnětům, které ji obvykle nezpůsobují.
Výskyt citlivých příznaků lékaři spojují s obnovou procesů nervových buněk. Na pozadí poškození vláken, která vedou silnou citlivost, existuje citlivá ataxie. U tohoto onemocnění pacienti často pociťují nejistotu při chůzi, která se zhoršuje ve tmě a se zavřenýma očima.
Jaké další příznaky polyneuropatie horních a dolních končetin existují?
Pozitivní motorické příznaky
Pozitivní motorické příznaky zahrnují:
- Neuromyotonie, což je patologický stav, při kterém dochází k neustálému napětí, křečím nebo opožděné relaxaci svalového vlákna bezprostředně po kontrakci.
- Rozvoj fascikulace. V tomto případě mluvíme o redukci jednoho nebo více vláken najednou.
- Výskyt myokymie, tedy odpojené kontrakce jedincesvaly.
- Výskyt periodických křečí v lýtkových svalech.
- Rozvoj syndromu neklidných nohou.
Vegetativní příznaky
Projev pozitivních motorických symptomů je spojen se spontánními posunutými generacemi nervových impulsů během regenerace. Takové příznaky se projevují v důsledku poškození autonomního nervového vlákna, dělí se na projevy viscerální, vazomotorické a trofické. Viscerální symptomy jsou projevem diabetických, amyloidních, porfyrií, alkoholických a toxických polyneuropatií. Mezi viscerální příznaky patří:
- Srdeční projev v podobě poklesu tlaku na pozadí změny polohy těla.
- Urogenitální projev, kdy dochází k porušení funkcí svěračů a erektilní dysfunkci.
- Dysmotilita zažívání.
- Výskyt respiračních poruch.
- Porušení pocení, selhání termoregulace a reakce zornic.
Vegetativní trofické příznaky
Vegetativní trofické příznaky onemocnění zahrnují deformaci nehtů spolu s tvorbou vředů na končetinách, ztenčením kůže a rozvojem neuroartropatie. Vegetativní vazomotorické příznaky jsou charakterizovány zpravidla změnou teploty povrchu kůže rukou a nohou a navíc jejich mramorovanou barvou a otokem.
Diagnostika polyneuropatie
Diagnóza polyneuropatie je považována primárně za syndromickou. Jeho lékaři stanoví podle převahy klinických příznaků. Zároveň je věnována pozornost senzorickým, motorickým a vegetativním projevům. Neméně důležitá je povaha onemocnění, to znamená, že pozornost odborníků je věnována tomu, zda je akutní, subakutní nebo chronická. Všechny tyto nuance jsou nezbytné pro navržení příčin patologie a předepisování adekvátní léčby. Neurologové rozlišují mezi axonální a demyelinizační polyneuropatií. To hraje důležitou roli pro adekvátní terapii a prognózu onemocnění.
K určení příčin onemocnění spolu s lokalizací patologických procesů a stupněm poškození nervů používají lékaři následující metody instrumentální a laboratorní diagnostiky:
- Elektroneuromyografie.
- Provádění CBC.
- Odběr vzorků jater pacienta.
- Stanovení hladiny močoviny, glykovaného hemoglobinu a kreatininu.
Po obdržení výsledku vyšetření je stanovena diagnóza polyneuropatie končetin a zároveň odborníci berou v úvahu příznaky onemocnění a předepisují adekvátní terapii.
Principy léčby
Při léčbě polyneuropatií horních končetin, které jsou způsobeny somatickými patologiemi, neurologové předepisují etiologickou terapii zaměřenou na léčbu základního onemocnění, které způsobilo poškození periferních nervů. Kromě toho se dodatečně provádí patogenetická léčba, jejížcílem je korigovat základní mechanismus vedoucí k rozvoji polyneuropatie končetiny. Používají lékaři a léky, které jsou antioxidanty. Pro tyto účely jsou pacientům předepsány přípravky s kyselinou lipoovou. Kromě antioxidačního účinku mají také účinek podobný inzulínu. Kyselina lipoová podporuje obnovu pochvy nervových vláken u myelinopatie. Díky této kyselině je obnoveno vedení vzruchů podél nervového vlákna.
Co dalšího zahrnuje léčba polyneuropatie dolních a horních končetin? Pro zlepšení mikrocirkulace a prokrvení ve struktuře nervového systému se používá lék nazývaný "Actovegin". Používá se při diabetické polyneuropatii. Mechanismus účinku "Actovegin" spočívá v optimalizaci procesu energetického metabolismu, zlepšení mikrocirkulace a snížení hladiny glukózy.
Korekce bolestivého syndromu
Základem symptomatické léčby je korekce bolesti. Léčba neuropatického onemocnění je velmi obtížný úkol. Lokální anestetika se používají k potlačení bolesti spolu s opioidními analgetiky a antikonvulzivy. Ve skupině karbamazepinů je za nejslibnější považován Gabapentin. V komplexní terapii bolestivého syndromu se používají tricyklická antidepresiva. Nejsou však předepisovány pro autonomní nebo viscerální polyneuropatii v případě následujících projevů:
- Na pozadí nedostatečnosti srdce a krevních cév.
- V případě intrakardiálních poruchvodivost.
- Na pozadí obstrukční nemoci urogenitálního traktu.
- Pokud má pacient glaukom.
- Na pozadí ortostatické hypotenze
Kombinace antidepresiv s lékem "Gabapentin" zvyšuje účinek medikamentózní léčby. Pro účely rehabilitační terapie se používají léky, které napomáhají obnově myelinu (mluvíme o vitaminech skupiny B a preparátech kyseliny lipoové). Takové prostředky výrazně zlepšují vedení nervových vzruchů.
Příznaky a léčba polyneuropatie horních a dolních končetin spolu souvisí.
Posudky pacientů
Podle recenzí pacientů neurologové často předepisují pacientům etiologickou terapii při léčbě polyneuropatie končetin způsobenou somatickými onemocněními, která je zaměřena na odstranění základní patologie, která způsobila poškození periferních nervů.
V komentářích lidé také píší, že v procesu léčby navíc podstupují patogenetickou léčbu, jejímž účelem je především napravit hlavní mechanismus, který vede člověka k rozvoji onemocnění.
Podívali jsme se na příznaky léčby polyneuropatie horních končetin.
