Dnes, ve věku technologií, vyvolává rozvoj kardiovaskulárních onemocnění poměrně vážné obavy nejen mezi zaměstnanci lékařských organizací, ale také na nejvyšších úrovních státní správy. To je důvod, proč se vyvíjí stále více nových strategií ke snížení dotyčných onemocnění, aktivně se financuje vědecký výzkum, který nám umožní těchto cílů v budoucnu dosáhnout.
Jedním ze směrů v léčbě pacientů s kardiovaskulárními chorobami je prevence a léčba srdeční patologie. Pokud se v této oblasti podaří některé z onemocnění úspěšně léčit, jiné stále zůstávají „neřešitelné“kvůli nedostatku technik a dalších nezbytných složek správné léčby. Tento článek pojednává o konceptech srdečního výdeje, jeho normách a metodách léčby, ejekční frakci srdce (norma u dětí a dospělých).
Aktuální pozice
Vzhledem k prodlužování střední délky života u starších osob se tato skupina zvyšujeprevalence srdeční patologie, zejména s poruchou ejekční frakce. V posledních letech byly vyvinuty osvědčené metody medikamentózní léčby a použití resynchronizačních přístrojů, kardioverter-defibrilátor, které prodlužují život a zlepšují jeho kvalitu u pacientů s touto patologií.
Metody léčby srdeční patologie s normální frakcí však nebyly stanoveny, léčba této patologie zůstává empirická. Neexistují ani osvědčené způsoby léčby akutních forem srdeční dekompenzace (plicního edému). Až dosud jsou hlavními léky v léčbě tohoto stavu diuretika, kyslík a nitroléčiva. Ejekční frakce srdce, norma, její patologie vyžadují seriózní přístup k problému.
Pomocí dopplerovské kardiografie můžete zobrazit srdeční sval a určit práci srdečních komor (síní, komor). Abyste pochopili, jak srdce funguje, prozkoumejte jeho schopnost kontrahovat (systolická funkce) a relaxovat (diastolická funkce) myokardu.
Hodnoty zlomků
Ejekční frakce srdce, jejíž norma je diskutována níže, je hlavním instrumentálním ukazatelem, který charakterizuje sílu srdečního svalu.
Hodnoty dopplerovské ejekční frakce:
- Normální hodnoty jsou větší nebo rovné 55 %.
- Nepatrná odchylka – 45–54 %.
- Střední odchylka – 30–44 %.
- Silná odchylka – méně než 30 %.
Pokud je toto číslo menší než 40 % – „síla srdce“se sníží. Normální hodnoty jsou nad 50 %, „síla srdce“je dobrá. Přidělte „šedou zónu“od 40 do 50 %.
Srdeční selhání je kombinací klinických projevů, biochemických markerů, výzkumných dat (elektrokardiografie, dopplerografie srdce, rentgenové vyšetření plic), ke kterým dochází se snížením síly kontrakce srdce.
Rozlišujte mezi symptomatickým a asymptomatickým, systolickým a diastolickým srdečním selháním.
Relevance problému
V posledních 20 letech výskyt srdečního selhání u Evropanů klesá. Ale počet případů ve středních a starších skupinách populace se zvyšuje kvůli prodlužování střední délky života.
Podle evropských studií (ECHOCG) byl zjištěn pokles ejekční frakce u poloviny pacientů se symptomatickým srdečním selháním au poloviny asymptomatických pacientů.
Pacienti se srdečním selháním jsou hůře schopni pracovat, jejich kvalita života a doba jeho trvání se snižuje.
Léčba těchto pacientů je pro ně i pro stát nejdražší. Hledání způsobů prevence výskytu, včasná diagnostika a účinná léčba srdečních onemocnění proto zůstává aktuální.
Studie provedené v posledních desetiletích prokázaly účinnost řady skupin léků na zlepšení prognózy, snížení úmrtnosti u pacientů s nízkou srdeční frakcí:
- inhibitory enzymu konvertujícího adenosin("Enalapril");
- antagonisté angiotensinu II ("Valsartan");
- beta-blokátory („Carvedilol“);
- blokátory aldosteronu ("Spironolakton");
- diuretika ("Torasemid");
- "Digoxin".
Příčiny srdečního selhání
Srdeční selhání je syndrom, který se tvoří v důsledku porušení struktury nebo práce myokardu. Patologie vedení nebo srdečního rytmu, zánětlivé, imunitní, endokrinní, metabolické, genetické, neoplastické procesy, těhotenství může způsobit srdeční slabost s nebo bez ejekční frakce.
Příčiny srdečního selhání:
- ischemická choroba srdeční (častěji po infarktu);
- hypertenze;
- kombinace onemocnění koronárních tepen a hypertenze;
- idiopatická kardiopatie;
- fibrilace síní;
- chlopenní vady (revmatické, sklerotické).
Srdeční selhání:
- systolický (ejekční frakce srdce – norma je menší než 40 %);
- diastolický (ejekční frakce 45-50 %).
Diagnostika systolického srdečního selhání
Diagnostika systolického srdečního selhání naznačuje:
1. ejekční frakce srdce – norma je menší než 40 %;
2. přetížení v oběhových kruzích;
3. změny ve struktuře srdce (jizvy, ložiska fibrózy atd.).
Příznaky stáze krve:
- zvýšená únava;
- dušnost (dušnost), včetně ortopnoe, noční paroxysmální dušnost – srdeční astma;
- otok;
- hepatomegalie;
- rozšíření krčních žil;
- crepitus v plicích nebo pleurální výpotek;
- šelesty při poslechu srdce, kardiomegalie.
Kombinace několika výše uvedených příznaků, přítomnost informace o srdečním onemocnění pomáhá konstatovat srdeční selhání, ale rozhodující je dopplerovský ultrazvuk srdce s definicí strukturálních změn a zhodnocením ejekční frakce myokardu. V tomto případě bude rozhodující ejekční frakce srdce, jejíž norma po infarktu bude rozhodně jiná.
Diagnostická kritéria
Kritéria pro diagnostiku srdečního selhání s normální frakcí:
- srdeční ejekční frakce - normální 45-50%;
- stagnace v malém kruhu (dušnost, krepitus v plicích, srdeční astma);
- narušení relaxace nebo zvýšení ztuhlosti myokardu.
Pro vyloučení srdečního selhání byly v posledních letech stanoveny biologické markery: atriální natriuretický peptid (akutní srdeční selhání – více než 300 pg/ml, s chronickým srdečním selháním – více než 125 pg/ml). Hladina peptidu pomůže určit prognózu onemocnění a vybrat optimální léčbu.
Pacienti se zachovanou srdeční frakcí jsou obvykle starší a častěji ženy. Mají mnoho komorbidit, včetně arteriální hypertenze. U těchto pacientů jsou plazmatické hladiny natriuretického peptidutyp B je nižší než u pacientů s nízkou frakcí, ale vyšší než u zdravých lidí.
Úkoly pro lékaře při ošetřování pacientů
Cíle pro léčbu pacientů se srdečním selháním, když je ejekční frakce srdce nad normou:
- úleva od příznaků nemoci;
- snížení počtu opakovaných hospitalizací;
- prevence předčasné smrti.
Prvním krokem v nápravě srdečního selhání je neléková léčba:
- omezení fyzické aktivity;
- omezení příjmu soli;
- omezení tekutin;
- hubnutí.
Léčba pacientů se sníženou EF
Krok 1: diuretikum (torasemid) + inhibitor angiotensin-konvertujícího enzymu (enalapril) nebo blokátor receptoru angiotenzinu II (valsartan) s postupným zvyšováním dávky do ustáleného stavu + betablokátor (karvedilol).
Pokud symptomy přetrvávají – krok 2: přidejte antagonistu aldosteronu („Veroshpiron“) nebo angiotensinový receptor P.
Při přetrvávajících symptomech je možné přidat "Digoxin", "Hydralazin", nitropreparáty ("Cardiket") a/nebo provést invazivní zákroky (instalace resynchronizačních přístrojů, implantace kardioverteru-defibrilátoru, transplantace srdce) k léčbě po předchozím provedení ultrazvuku srdce. Ejekční frakce, jejíž norma je popsána výše, je v tomto případě určena ultrazvukem.
Moderní taktikaléčba srdečního selhání inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu, blokátory receptorů pro angiotenzin II, beta-blokátory, blokátory aldosteronu, diuretika, nitráty, hydralazin, digoxin, omacor, v případě potřeby instalace resynchronizačních přístrojů a kardioverterových defibrilátorů v posledních dvou desetiletích vedlo k významnému zvýšení přežití pacientů s terminálními formami tohoto onemocnění. To představuje nové výzvy pro lékaře a výzkumníky.
Hledání metod náhrady jizvy myokardu zůstává relevantní.
Závěr
Z předloženého článku je tedy vidět praktická hodnota metod používaných lékaři. Ejekční frakce srdce (norma a patologie) nebyla dosud plně studována. A přestože medicína v současné době ještě není dokonalá pro boj s uvažovanými patologiemi, je třeba doufat a investovat dostatečné množství investic do rozvoje a rozvoje vědeckého výzkumu v této oblasti. Rozvoj lékařského průmyslu totiž závisí především na vědcích. Veřejné orgány by proto měly poskytovat podporu všem vědeckým lékařským institucím, které se snaží tento problém rozjet.
