Vývoj kazu vyžaduje včasnou léčbu a netoleruje ignorování problému. Výsledek nečinnosti a odkládání návštěvy zubaře na zadním hořáku nakonec vede k zánětu zubní dřeně. V důsledku toho se objeví bolest, a to tak silná, že pacient je prostě nucen obrátit se na odborníka. A pokud nelze nemoc vyléčit léky, pak lze v tomto případě předepsat devitální amputaci. Ale jaký je postup?
Klasifikace pulpitidy
Před zvážením vlastností operace ve vztahu k zubnímu nervu stojí za to seznámit se s různými druhy onemocnění.
V závislosti na příčině může být pulpitida:
- Infekční. Hlavní příčina téměř jakéhokoli zánětlivého procesu spočívá v aktivitě bakterií. Obvykle je infekce schopna proniknout z vnitřního kazudutina přes dentinové tubuly.
- Retrográdní. Ve skutečnosti se jedná o druh infekční pulpitidy. Rozdíl je v tom, že mikroorganismy vstupují do zubu otvorem v kořenovém hrotu.
- Traumatické. K tomu může vést jakékoli poškození zubu mechanického charakteru. Navíc jak v důsledku úderu (úlomky, praskliny, zlomeniny), tak v důsledku ošetření kazu (náhodné otevření frézou).
- Konkrementální. V tomto případě je příčinou zánětlivého procesu pevná formace (dentikul) ve vnitřní dutině zubu. Jiným způsobem se nazývá "zubní perla". Může být umístěn v blízkosti stěny nebo být v tloušťce buničiny. V srdci denticles je amorfní látka podobná dentinu. To vysvětluje jejich jméno. Proces jejich vzniku je přitom pro člověka neviditelný. Během terapie nebo rentgenu lze detekovat „zubní perlu“.
Kromě toho existují akutní a chronická stadia onemocnění. Kromě toho mohou nastat případy exacerbace pulpitidy. Pokud jde o kód pulpitidy podle MKN 10, podle klasifikace Světové zdravotnické organizace (WHO) je to K04.
Všeobecné informace o amputaci dřeně
Vnitřní dutina zubu je vyplněna dření - ve skutečnosti je to orgán, který je poměrně komplikovaný. Jeho účelem je zajistit výživu zubních tkání a následně jejich růst. Jedná se o celý shluk, který se skládá z nervových vláken, krevních cév, receptorů. Ve skutečnosti je dřeň samotný zubní nerv, a dokud je neporušený, zub žije.
V případě onemocnění tak důležitého a potřebného orgánu je často nutné jej odstranit. Postup úplného vyčištění vnitřní dutiny korunky včetně kořenových kanálků se nazývá exstirpace. Existuje však šetrnější provoz. Zde se tomu říká jen amputace (pulpotomie). A v tomto případě dochází k částečnému odstranění dužiny. To znamená, že je odstraněn pouze z dutiny korunky a zůstává v kořenu zubu.
Amputace je relevantní v případě drobného poškození dřeně a silného zakřivení kořenových kanálků. Zpravidla se provádí u pacientů v dětství, kdy kořeny zubů ještě nejsou zcela vytvořeny. Až do věku 25 let se šance na úspěšnou léčbu amputací výrazně zvyšuje.
Existují dva typy zákroků – vitální a devitální amputace. Každý z nich má své vlastní vlastnosti.
Vitální amputace
V současnosti je vitální technika široce používána v mnoha zubních klinikách. V tomto případě se ošetření provádí zpravidla během jedné návštěvy zubaře. Pacienti jsou léčeni lokální metodou anestezie – vedení, infiltrace, intraoseální anestezie. Ve většině případů se používají anestetika s artikainem, mepivakainem, lidokainem.
Aplikační typ anestezie může sloužit jako další slizniční anestezie před injekcí. K tomuto účelu se používají anestetika na bázi lidokainu nebo prilokainu v tekuté nebo gelové formě. A v případě ztrátycitlivost pod vlivem anestetika, zubař zbývá odstranit nerv zubu na úrovni kořenových kanálků.
Devitální procedura
Při léčbě pulpitidy devitální amputací se do dutiny nervové komory umístí speciální pasta, která vede k úplnému narušení jejích funkcí, včetně ztráty citlivosti na bolest. Jinými slovy, zubní nerv je zabit. Takové přípravky se obvykle vyrábějí na bázi arsenu a samotný arsen je jed. Když zasáhne nervové tkáně, nastane jejich hypoxie a vlákna dřeně se rozpadnou.
Současně se v důsledku dlouhodobého působení arsenové pasty rozvine nekróza okolních tkání a dojde k zánětlivému periodontálnímu procesu. Z tohoto důvodu tato technika nenašla široké uplatnění ve vztahu k trvalému chrupu kvůli své nízké účinnosti.
Jak je uvedeno výše, devitální výkon se provádí pouze tehdy, když jsou kořeny zubu ve fázi tvorby. A na konci jejich růstu je dřeň z kořenového kanálku odstraněna. Kromě toho je tato technika použitelná pro starší pacienty.
Přípravné přísady na bázi arsenu
V závislosti na výrobci se složení arsenové pasty pro devitalizaci buničiny může mírně lišit. Komponenty však zůstávají stejné. Rozdíl je v jejich koncentraci. Hromadné vložení:
- Oxid arsenitý nebo anhydrid - přípravek obsahuje asi třetinu celkového objemu.
- Lokální anestetikum – s jehopomáhají zmírnit bolest zanícené dřeně. K tomuto účelu se obvykle používá novokain, lidokain hydrochlorid nebo dikain. Samotné anestetikum v pastě - 27-30%.
- Antiseptický. Jeho přítomnost je způsobena potřebou dezinfikovat odumřelé tkáně a ničit patogenní mikroflóru. K tomuto účelu se často používá thymol, kyselina karbolová nebo kafr. Do jeho pasty se nepřidává více než 5 %.
- Tanin. Jde o adstringentní složku, která pomáhá zpomalit šíření arsenu v dužině. Díky tomu může být prodloužena doba působení pasty. Neobsahuje více než 1 %.
- Speciální výplň. Díky němu je možné formovat dávkované porce ve formě malých kuliček.
V případech, kdy nelze k odstranění dužiny použít přípravek na bázi arsenu (z různých důvodů), je nahrazen analogem.
Jako názorný příklad toho – složení paraformaldehydu.
Indikace pro amputaci devitální dřeně
Seznam lékařských indikací pro devitální operaci zahrnuje následující případy:
- akutní a částečně serózní forma;
- akutní běžné serózní stadium;
- vláknitá chronická odrůda;
- hypertroficky chronická forma onemocnění;
- exacerbace chronického stadia pulpitidy, ale zatím bez akutní parodontitidy;
- abnormální umístění prvku v chrupu;
- příliš velká vnitřní dřeňová komora;
- přítomnost velkého čipu, kterýodhaluje zubní nerv.
K podobnému postupu se navíc uchýlí v případě zubního kazu nebo vážného poškození.
Kontraindikace zákroku
Jako u každého jiného lékařského výkonu (stomatologie není výjimkou) i u metody devitální amputace existují určité kontraindikace. Za prvé, nikdy by se nemělo provádět u pacientů s přecitlivělostí na devitalizační látky.
Kromě toho je tento postup zakázán v průběhu hnisavé pulpitidy. Navíc, pokud kořen zubu ještě není vytvořen, je to také přímá kontraindikace.
Provádění devitální procedury
Každý z nás dobře ví, že zubní ošetření musí být provedeno včas, aby se předešlo komplikacím. Může dokonce vést ke ztrátě zubů. Obnovují se ale jen mléčné, pak rostou trvalé. A pokud se jeden z nich ztratí, nový se neobjeví.
Proces amputace dřeně je často spojován se začátkem procesu ztráty zubů. Po jeho realizaci totiž ztrácí životaschopnost. A to vše proto, že při absenci pojivové tkáně není výživa dodávána do kostních tkání. A pokud není nerv, pak je nemožné vyslat signál bolesti v případě poškození zubu. Z tohoto důvodu se mnoho zubařů snaží zachovat zubní dřeň.
Pokud je taková operace předepsána, je provedena během tří návštěv pacienta u specialisty (minimálně). Fáze samotné devitální amputace jsou následující:
- Otevření zubu, aplikace devitalizační směsi a vzduchotěsný obvaz.
- Obvaz odstraněn.
- Připravuje se dřeňová komora.
- Viditelná část dužiny je odstraněna.
- Kořenový kanálek je medikovaný a vysušený.
- Kořenový kanálek se uzavírá.
- Vyplnění na místě.
Tato technika může být vhodná pro pacienty, kteří jsou náchylní k alergickým reakcím na anestetika používaná ve stomatologii. Nyní stojí za to odhalit výše uvedené kroky podrobněji.
První schůzka
Při první návštěvě zubař provede zevní prohlídku zubu a v případě potřeby jej očistí od usazenin. A jelikož je devitální amputace dost bolestivá, používá se aplikační anestezie. Po anestezii lékař provede preparaci karyózní dutiny. Postižený dentin je odstraněn, samotná dutina je ošetřena antiseptikem a vysušena vatovým tamponem.
Potom se dřeňový roh otevře a na nerv se nanese speciální pasta. Poté se dutina uzavře umělým dentinem. Je třeba poznamenat, že během expozice umístěné pastě dochází k podráždění buničiny, a proto se může zvýšit syndrom bolesti. Z tohoto důvodu lékař v takových případech doporučuje užívat léky proti bolesti - Ibuprofen, Ketanov, Analgin, Paracetamol.
V případě použití arsenové pasty závisí čas další návštěvy na specifikách ošetření:
- jednokořenové zuby – přesden;
- multikořenový systém (2 nebo více) – po 2 dnech.
Pokud byla během léčby akutní pulpitidy použita paraformaldehydová kompozice, pak je další dávka odložena o něco delší dobu - asi týden nebo dva (6-14 dní).
Druhá schůzka
Druhá návštěva je přísně povinná a zde je velmi důležité dostavit se v domluvený čas bez prodlení. V opačném případě se zvyšuje riziko vzniku závažných komplikací. Většinou je vše spojeno s používáním pasty na bázi arsenu. Koneckonců je to otrava. Jak jsme ale zjistili, kompozice obsahuje i další složky, mezi nimiž jedna omezí její šíření po nervu.
Při příchodu pacienta lékař odstraní provizorní výplň a poté kariézní dutinu znovu vypreparuje. Část dřeně se z dutiny korunky odstraní bagrem nebo samotnou zubní frézou, načež se ošetří antiseptikem ("chlorhexidinem").
V závěrečné druhé fázi léčby zánětu kořene zubu se vnitřek korunky vysuší. Poté se do dutiny umístí hojivá pasta a ta se opět uzavře provizorní výplní.
Třetí návštěva
Potřetí, kdy je pacient naplánován na příjem po určité době (od 3 do 5 dnů). Dočasnou výplň odstraní lékař. Poté je nutné pahýl pokrýt hustou resorcinol-formalinovou pastou (nebo "Forfenan"). Dno dutiny zubu je uzavřeno izolačním těsněním. Na konci je již umístěna trvalá výplň a sskus je v případě potřeby opraven.
Postup při amputaci zubního nervu je pro lékaře poměrně pracný. A ve vztahu k pacientům to může být velmi bolestivé a zdlouhavé. Z tohoto důvodu je nutné léčit zubní onemocnění včas, aniž by došlo ke spuštění léze.
Noční stomatologie
Bolest zubů zažil každý a ten, kdo z nějakého důvodu takovou situací prošel, může být považován za šťastného. Koneckonců, o bolesti, která nastává v případě poškození zubů, může jen hádat z pověstí ostatních. Pravděpodobně se však dají spočítat na prstech.
Navíc se syndrom bolesti může objevit v tu nejnevhodnější chvíli. V takových případech mnozí jednají moudře a zamíří do nejbližší zubní kliniky. I když zub začal bolet během dne v práci, vždy můžete získat povolení od úřadů k odchodu. Co ale dělat v případě, že člověka v noci zastihne silný a bolestivý diskomfort?
Dnes to již není problém, protože téměř každé město (určitě ve velkých metropolích) má zubní kliniky s nepřetržitým provozem. Noční stomatologie má přitom na rozdíl od denních návštěv kliniky své výhody. A především zde není žádná velká a nervózní fronta. A pokud máte vlastní auto, můžete se tam dostat bez dopravních zácp, i když řízení v tomto stavu je poměrně obtížné a nebezpečné. Proto je nejlepší volbou taxi.
Vývoj komplikací
Někdy po událostioperace mohou začít určité komplikace. Zejména jsou pozorovány následující případy:
- Dráždění parodontu je reakcí na oddělení nervů, doprovázené bolestivými pocity. Obvykle odezní po užití léků proti bolesti.
- Popálení sliznice. Může se objevit, když je devitální amputace provedena nesprávně. V tomto případě by měla být postižená oblast ošetřena antiseptikem a také protizánětlivou terapií.
- Perforace zubního kořenového systému. Tato komplikace je spojena s porušením techniky zubního zákroku. Výsledkem je perforace kořenové stěny. To končí rozvojem zánětlivého procesu až po objevení se osteomyelitidy.
- Vývoj traumatické parodontitidy. Důvodem může být pronikání výplňového materiálu za oblast kořenového kanálku.
Zároveň se mohou objevit komplikace i v důsledku nedodržování doporučení lékaře pacienty po výkonu. Pokud například na konci první fáze léčby (při aplikaci speciální pasty) nepřijdete do druhé fáze léčby zánětu kořene zubu včas, pak to hrozí rozvojem paradentózy.
Jinými slovy, v každém případě se vyplatí včas vyhledat kvalifikovanou pomoc lékaře. A ještě více, v žádném případě byste neměli snášet bolest zubů, doufat, že ne v tradiční medicíně. Ano, mohou přinést úlevu, ale jedná se o dočasné opatření, abyste mohli k nejbližším dojít pěškyzubní klinika.
