Vyšetření kostní dřeně je nejinformativnější metodou pro diagnostiku onemocnění spojených s její porážkou. Tato látka se nachází v tubulárních a plochých kostech těla. Právě v ní dochází k tvorbě kmenových buněk, které jsou schopny další diferenciace na zralé krvinky. Nejčastěji se provádí vyšetření kostní dřeně k potvrzení nebo vyvrácení diagnózy rakoviny krve.
Indikace k postupu
Proč dělat test kostní dřeně? Pouze pomocí této metody je možné diagnostikovat krevní onemocnění již v raných stádiích. Proto lékaři doporučují pacienta k vyšetření, pokud má pacient následující stavy:
- snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu (anémie);
- zvýšení počtu bílých krvinek (leukocytóza);
- zvýšení počtu krevních destiček (trombocytóza);
- snížený počet krevních destiček (trombocytopenie);
- podezření na maligníonemocnění krve: rakovina krve (leukémie), myelodysplastický syndrom, paraproteinémie;
- Podezření na metastázy kostní dřeně v onkologii jiných orgánů.
Vyšetření kostní dřeně je invazivní zákrok spojený s poškozením kůže a vyžaduje vysoce kvalifikovaného odborníka. Proto se tato metoda používá pouze v nezbytně nutných případech. Pouze v případě, že se ostatní diagnostické metody ukázaly jako neinformativní, nebo má pacient s největší pravděpodobností rakovinu krve, odešle lékař pacienta na vyšetření kostní dřeně.
Tato metoda se také používá ke kontrole terapie onemocnění. Poté se analýza provede před a po léčbě.
Ppunkce se provádí, aby se zjistilo, zda je tkáň kostní dřeně vhodná pro transplantaci.
Technika postupu: první fáze
Podstatou metody je punkce kosti s odběrem materiálu a jeho následné vyšetření mikroskopem. To znamená, že se provede punkce a analýza kostní dřeně.
Vpich se provádí speciální dutou jehlou uprostřed hrudní kosti v úrovni úponu třetího žebra. Zde je kost nejvíce tvárná.
Jehla musí být suchá a sterilní. Z pacienta je odstraněno veškeré oblečení nad pasem. Po punkci je místo ošetřeno antiseptickým roztokem. Muži si holí chloupky na hrudi.
Abyste zabránili vniknutí jehly příliš hluboko, nasaďte na ni pojistku. Hloubka jeho fixace se volí individuálně v závislosti na tloušťce podkoží.tuk pacienta, jeho věk.
Jehla se zavede současně, kolmo k trupu pacienta. Při správné technice by měl nastat pocit selhání. Aby bylo možné odebrat kostní dřeň na vyšetření, musí být jehla připevněna absolutně nehybně. U rakovinných metastáz do kostí, zánětu kostní tkáně (osteomyelitida) je toho těžko dosažitelné. Poté musí být pojistka posunuta výše a jehla by měla být posunuta o něco hlouběji.
Následně se injekční stříkačka přichytí k jehle a kostní dřeň se odsaje v minimálním objemu (1 ml).
Toto je první fáze analýzy kostní dřeně je téměř u konce. Doktorovi stačilo vyjmout jehlu a zalepit místo vpichu náplastí.
Technika postupu: druhá fáze
Dalším krokem je vlastní vyšetření kostní dřeně. Buňky jsou pečlivě zkoumány pod mikroskopem. K tomu se materiál umístí na podložní sklíčko. Protože kostní dřeň má tendenci se rychle skládat, povrch skla se otírá citrátem sodným.
Tato analýza umožňuje nejen diagnostikovat rakovinu kostní dřeně, ale také určit její typ. Taktika další léčby a prognóza uzdravení bude záviset na dosažených výsledcích.
Funkce trepanobiopsie
Nevýhodou punkce kostní dřeně je, že se materiál odebírá z její tekuté části. Proto se zvyšuje pravděpodobnost smíchání s krví. To může zkreslit konečné výsledky.
Trepanobiopsie je metoda analýzy pevné části kostní dřeně. Pro niprovedení se používá trokar. Tento nástroj je podobný sternální punkční jehle, ale je větší.
V tomto případě se punkce neprovádí v hrudní kosti, ale v horní ilické páteři. Pacient leží na boku nebo na břiše. Lékař nastaví jehlu kolmo a rotačními pohyby ji ostře zavede do kosti. Předběžně se provádí lokální anestezie.
Po odebrání materiálu se jedna jeho část umístí na podložní sklíčko, druhá se umístí do lahvičky s formalínem.
Nevýhodou procedury je její délka. Trvá to asi 20 minut, během kterých musí pacient ležet absolutně nehybně.
Po určité době po zákroku je možná bolest v oblasti vpichu. Dobře je však odstraňují protizánětlivé léky ("Nimesulid", "Paracetamol").
Propíchnutí jiných kostí
Rakovina krve je jedním z nejčastějších onkologických onemocnění u dětí. Jak se provádí punkce a analýza kostní dřeně u dětí?
Vzhledem k tomu, že hrudní kost je u dětí měkčí a poddajnější než u dospělých, je pravděpodobnější, že se u ní vyvine komplikace v podobě propíchnutí. Malým pacientům se proto pro odběr kostní dřeně vybírají jiné kosti. Nejčastěji - stehenní.
Vpich se provádí v oblasti kosti, která se nachází blíže k pánvi. Pacient leží na opačné straně. Lékař provádí punkci ne kolmo, ale pod úhlem 60° ke stehenní kosti.
Můžete také udělat punkci nad kolenem. V tomto případě pacient také leží na boku, adát váleček pod koleno. Jehla se po předběžné anestezii zavede do hloubky 2 cm.
Typy vyšetření kostní dřeně
Jak již bylo zmíněno výše, po odebrání materiálu z kosti je tento odeslán do laboratoře k dalšímu výzkumu. Existují dva způsoby analýzy pod mikroskopem: cytologická a histologická.
Výsledky cytologického rozboru jsou připraveny hned druhý den. Z nich se lékař dozví o typu buněk, které má pacient v kostní dřeni, jejich počtu, tvaru a strukturních vlastnostech.
Histologická analýza trvá déle (až 10 dní), ale je informativnější. S jeho pomocí se můžete dozvědět nejen o struktuře buněk, ale také o jejich prostředí (kolagenová vlákna, cévy, mezibuněčná tekutina).
Po punkci bude lékař znát následující ukazatele analýzy kostní dřeně:
- vlastnosti struktury buněk krvetvorné tkáně;
- počet těchto buněk jejich procento;
- přítomnost nebo nepřítomnost patologie;
- počet blastových buněk, tedy těch, které by se měly dále proměnit ve zralé krvinky.
Poslední ukazatel je zvláště důležitý při diagnostice akutní leukémie. Pro tuto patologii je charakteristický prudký nárůst jejich počtu.
Akce po postupu
Analýza kostní dřeně je seriózní procedura. Minimálně hodinu po ní lékař pacienta pečlivě sleduje. Kontroluje hladinu krevního tlaku, puls, měří teplotu a sleduje celkový stav.
Pacient můževrátit se domů v den zákroku. Musí však vyloučit těžkou fyzickou námahu, ne řídit, protože to povede ke zhoršení celkové pohody.
Aby se předešlo zhoršení stavu po punkci, musí pacient dodržovat řadu pravidel:
- několik dní po zákroku se vyhněte alkoholu a kouření;
- zrušit plavání na tři dny;
- užívání jakýchkoli léků musí být dohodnuto s lékařem;
- je třeba dohodnout i léčbu tradičními metodami.
Díra po vpichu by neměla být ošetřena alkoholem, zářivě zeleným ani žádnými jinými antiseptiky.
Možné komplikace
Potíže s analýzou jsou extrémně vzácné, pokud je provádí kvalifikovaný odborník. Hodně záleží na tom, jak je kostní dřeň odebírána k analýze, zda je dodržena sterilita, zda je technika správná.
Pokud jsou porušeny aseptické podmínky, může se do těla pacienta dostat infekce.
Příliš citliví pacienti mohou omdlít. V nejhorším případě je možný prudký pokles krevního tlaku s rozvojem šoku.
Pokud lékař poruší techniku zákroku, vede to ke zlomenině hrudní kosti nebo její punkci.
Obecně se jedná o skutečně bezpečný a neškodný postup. Je široce ovládána většinou lékařů. Správná příprava pacienta tedy ve většině případů umožňuje zbavit se nežádoucích jevů.
Rakovina kostní dřeně: krevní test
Jaké další metodydiagnostika, kromě punkce a trepanobiopsie, se používá ke stanovení diagnózy?
Lékař musí nejprve s pacientem důkladně promluvit. Teprve po podrobné analýze obtíží, anamnéze onemocnění, dědičnosti jsou předepsány další vyšetřovací metody.
Nejprve se provede kompletní krevní obraz. Umožňuje vám zobrazit počet krvinek (leukocyty, krevní destičky a erytrocyty), procento různých forem leukocytů nebo vzorec leukocytů.
Následně se provede biochemický krevní test k určení přítomnosti nádorových markerů v něm.
Další diagnostické metody
Kromě diagnostiky rakoviny kostní dřeně pomocí krevních testů se používají následující vyšetření:
- všeobecná analýza moči – k určení zdraví ledvin;
- radiografie hrudní dutiny - k pátrání po metastázách nebo naopak lokalizaci primárního nádoru;
- počítačová tomografie a magnetická rezonance – informativnější metoda pro vyhledávání metastáz;
- scintigrafie, jejíž podstatou je akumulace radioaktivního léku v nádorových buňkách.
Ale pouze test kostní dřeně může stanovit konečnou diagnózu a také objasnit typ rakoviny.
Změny v krvi u akutní leukémie
Akutní leukémie je forma rakoviny kostní dřeně. Při tomto onemocnění nejsou blastové buňky v kostní dřeni zcela schopny přeměnit se na zralé krvinky. Proto je zde nadměrný počet výbuchů a snížená úroveňkrvinky.
Ukazatele krevního testu na rakovinu kostní dřeně podle typu akutní leukémie jsou charakterizovány následujícími znaky:
- Progresivní pokles počtu červených krvinek a hemoglobinu. Erytrocyty klesají na 1 × 1012/L rychlostí 5-5,5 × 1012/L. Hladina hemoglobinu klesá na 30-50 g/l, zatímco norma je 140-150 g/l.
- Počet krevních destiček se sníží na 20 × 109/L, normálně by měly být 200–400 × 109/L.
- Hladina leukocytů se může lišit v závislosti na formě leukémie. Častější jsou leukopenické formy, u nich leukocyty klesají na 0,1–0,3 × 109/l (norma je 4-9 × 109/l).
- Až 99 % blastových buněk je pozorováno rychlostí 1-5 %.
Existují formy akutní leukémie, u kterých nejsou blasty v krvi detekovány. Pak se mluví o aleukemické formě nemoci. V takových případech je diagnostika obtížná. Pouze test kostní dřeně pomůže odlišit leukémii od aplastické anémie.
Změny v krvi u chronické leukémie
Výsledky krevního testu na chronickou leukémii závisí na typu onemocnění. Rozlišuje se myeloidní leukémie a lymfocytární leukémie.
Ukazatele krevního testu, stejně jako symptomy, u rakoviny kostní dřeně typu chronické myeloidní leukémie závisí na stadiu onemocnění. V počáteční fázi, kdy pacienta prakticky nic netrápí, je detekováno mírné zvýšení hladiny leukocytů v krvi (20,0–30,0 × 109/l). Ale v této fázi je diagnóza stanovena jen zřídka, protože pacient prostě nemá důvod navštívit lékaře.
Nejčastěji je potřeba pomoci již v pokročilejších stádiích, k tomu se přidává syndrom intoxikace. Poté hladina leukocytů dosáhne 200,0–300,0 × 109/l. Objevuje se velké množství mladých forem bílých krvinek (promyelocyty, myelocyty).
V terminálních stádiích, kdy se stav pacienta zhorší, krevní test prokáže pokles hladiny krevních destiček (10–20 × 109/l).
U chronické lymfocytární leukémie se počet lymfocytů zvyšuje. Jedná se o jednu z forem leukocytů. Úroveň posledně jmenovaného také mírně stoupá. Pokud není provedena včasná léčba, leukocytóza se zvyšuje a dosahuje stejných čísel jako u meloleukémie.
Výsledky
Kompletní krevní obraz je informativní metodou pro diagnostiku rakoviny kostní dřeně nebo leukémie. Ale pouze cytologické a histologické vyšetření kostní dřeně umožňuje stanovit přesnou diagnózu. Toto je cenově dostupná a vysoce informativní metoda.
Navzdory na první pohled děsivé technice je tato technika absolutně bezbolestná a prakticky neškodná. Pouze ve výjimečných případech se mohou rozvinout komplikace.
Proto musí toto vyšetření podstoupit každý pacient, kterému lékař nařídil vyšetření kostní dřeně. Koneckonců, přínosy mnohonásobně převyšují možné škody.
