Transplantace kostní dřeně je složitý postup implantace kmenových buněk, jehož potřeba se rodí u jednoho z řady onemocnění krvetvorného systému. Kostní dřeň je životně důležitý orgán oběhového systému, který plní funkci krvetvorby.
Bez transplantace kostní dřeně není možné pomoci pacientům se závažným poškozením imunitního systému. Nejčastěji se potřeba transplantace vyskytuje u rakoviny krve.
Maligní léze
Nejčastěji je rozhodnutí o urgentním provedení operace učiněno pro leukémii (leukémii). V lidech se tato hrozná nemoc, která pacientovi prakticky nedává šanci na uzdravení, nazývá leukémie. Patologie je charakterizována porušením procesu tvorby a obnovy krve: buňky, které nemají čas dozrát, se začnou okamžitě dělit. Neexistují žádné další fáze vývoje. Když počet nezralých buněk překročí povolené maximum, vytlačí zdravá těla. Leukémie se může objevit jako:
- akutní myeloidní typ;
- akutní lymfoblastický typ;
- chronická myeloidní leukémie;
- plazmocytomy.
Transplantace zdravých buněk je nezbytná pro lymfom, krevní patologii charakterizovanou akumulací nádorových lymfocytů. Variantou lymfomu je Hodgkinova nemoc, stejně jako ne-Hodgkinovy typy nemoci.
Jiné patologie jako indikace pro transplantaci
U benigních patologických procesů lze doporučit transplantaci kostní dřeně kvůli vysokému riziku zhoubného bujení onemocnění. Neonkologická onemocnění, pro jejichž léčbu se uchylují k použití dárcovského biomateriálu, zahrnují:
- Nemoci související s metabolickými poruchami. V první řadě je to Hunterův syndrom a adrenoleukodystrofie. Posledně jmenované onemocnění je charakterizováno nadměrnou koncentrací mastných kyselin v buňkách. Hunterův syndrom je patologie, při které dochází k atypickému hromadění tuků, bílkovin a sacharidů v tkáních.
- Poruchy imunity. V první řadě mluvíme o infekci HIV a vrozené imunodeficienci. Tento způsob léčby nemůže poskytnout 100% záruku uzdravení, ale pomáhá prodloužit život pacienta.
- Patologie kostní dřeně (Fanconiho anémie, aplastická anémie), ke kterým dochází při útlaku hematopoetických funkcí.
- Autoimunitní onemocnění, včetně lupus erythematodes, revmatoidní artritidy. Specifikem těchto onemocnění je porážka pojivové tkáně a malých krevních cév.plavidla.
Není to tak dávno, co bylo ozařování a chemoterapie považováno za jediný způsob léčby výše uvedených patologií. Každá z těchto metod boje s rakovinou však pomáhá ničit nejen rakovinné buňky, ale i ty zdravé. Dnes nabrala taktika léčby krevních chorob jiný směr: po kúře intenzivní protinádorové terapie jsou postižená krvetvorná tělíska při transplantaci nahrazena zdravými.
Kdo může přispět
Tato operace vyžaduje dobrovolný souhlas osoby, jejíž genetický materiál je zcela vhodný pro příjemce v nouzi. Soudě podle recenzí lidé často uvažují o transplantaci kostní dřeně a poskytování svých kmenových buněk pacientům, ale mnozí se obávají neznalosti v této věci a neznalosti pravděpodobných důsledků takové složité manipulace.
Můžete získat materiál pro transplantaci krvinek:
- Od samotného pacienta během remise onemocnění. Pokud příznaky onemocnění ustoupily a výsledky testů jsou normální, jsou pacientovi odebrány tkáně, které jsou v něm zasazeny s rozvojem relapsu. Tato transplantace se nazývá autologní.
- Od jeho dvojčete (identického). Tento typ transplantace se nazývá syngenní.
- Od pokrevního příbuzného. Je třeba poznamenat, že ne všichni lidé, kteří jsou příbuzní příjemce, mohou být vhodní pro roli dárce kostní dřeně kvůli rozdílům v genetickém kódu. Častěji se biomateriál shoduje s bratry a sestrami -pravděpodobnost je asi 25 %. Přitom genetická kompatibilita s rodiči se téměř nikdy nenajde. Přihojení kmenových buněk od příbuzného se nazývá alogenní.
- Od cizí (nepříbuzné) osoby. Pokud mezi příbuznými není osoba s vhodnými genetickými údaji, obracejí se o pomoc na národní nebo zahraniční dárcovské banky. Hovoříme o alogenní transplantaci tkání od vnějšího dárce.
Hlavní kontraindikace pro dárce
Stává se také, že člověku, který je připraven darovat svou tkáň pro záchranu jiného, není transplantace povolena. Na potenciální dárce je kladena řada požadavků, pokud alespoň jeden z nich nevyhoví, je žádost o darování zamítnuta. Za prvé, pouze dospělý může darovat své kmenové buňky. Dárce transplantované kostní dřeně musí být absolutně zdravý. Zvláště důležitá je nepřítomnost následujících onemocnění:
- autoimunitní poruchy;
- závažné infekční patologie;
- hepatitida B a C;
- syfilis;
- tuberkulóza jakékoli formy;
- vrozená nebo získaná imunodeficience;
- jakýkoli typ onkologie;
- duševní poruchy.
Těhotná žena nemůže být dárcem. Biomateriál se nesbírá od lidí starších 50 let.
Žádná šance na transplantaci
Mimochodem, náhrada kmenových buněk se také nedoporučuje fyzicky slabým a starším pacientům. Transplantace se neprovádí u lidí trpícíchnejsložitější onemocnění vnitřních orgánů. Kontraindikace transplantace kostní dřeně zahrnují prodlouženou antibiotickou nebo hormonální léčbu.
Ai při vynikajících zdravotních ukazatelích dárce a příjemce je jedinou vážnou překážkou postupu nekompatibilita biomateriálu. Šance na nalezení ideálního dárce pro transplantaci kostní dřeně je mizivá. Nejčastěji se uchylují k autologním a alogenním metodám transplantace tkání.
Transplantace kostní dřeně je pro tělo nejobtížnějším zásahem. Postup je navíc velmi nákladný. Vzhledem k tomu, že převážná část pacientů není schopna léčbu uhradit ze svého, vychází v této věci často vstříc stát. Ale protože není možné poskytnout všem pacientům potřebné služby, byla stanovena určitá kvóta pro transplantaci kmenových buněk. Díky zavedení kvótového systému mají potřební pacienti šanci získat léčbu na nejlepší klinice zcela zdarma, ale ve skutečnosti je to pro pacienty hlavní překážkou kvůli obrovské frontě. Samotné hledání dárce navíc zabere hodně času a pro pacienty s takovou diagnózou je každý týden drahý.
Sbírka dárcovského materiálu
O tom, jak probíhá transplantace kostní dřeně, se dozvíte po popisu postupu odběru dárcovského biomateriálu. Manipulaci lze provést dvěma způsoby. Lékaři jej vybírají v závislosti na zdravotních indikacíchkonkrétní dárce.
První možností je extrahovat požadované množství tkáně z pánevní kosti. K provedení manipulace se předem provede analýza, jejíž výsledky ukáží, zda člověk může vydržet anestezii. Několik dní před výkonem je nutná hospitalizace dárce. Požadované buňky se odebírají v anestezii pomocí injekční stříkačky, která se vstřikuje do oblasti vysoké koncentrace požadovaného biomateriálu. Zpravidla se provádí několik punkcí najednou, aby se získal potřebný objem tekutiny pro transplantaci kostní dřeně. Jaký je postup? Téměř bezbolestná a rychlá - manipulace netrvá déle než půl hodiny, ale k úplnému zotavení bude tělo dárce potřebovat téměř celý měsíc.
Druhým způsobem je odběr žilní krve, ze které se extrahují kmenové buňky. Během týdne před plánovaným datem manipulace musí dárce užít Leucostim, specifický lék, který vyvolává aktivní uvolňování kmenových buněk do krve. Krev je dárci odebrána, potřebné prvky jsou z ní odděleny a vráceny zpět přes sekundovou ručičku. Tato metoda odběru vzorků biomateriálu trvá několik hodin a obnova nebude trvat déle než dva týdny.
Jak operace probíhá
V případě leukémie musí transplantaci kostní dřeně nezbytně předcházet kúra silné chemoterapie nebo radioterapie – tzv. přípravný režim. Trvá tak dlouho, jak je v každém jednotlivém případě požadováno. Doba trvání kurzů určujedoktor.
Před transplantací kostní dřeně se lékaři musí ujistit, že příjemce je na tento druh zákroku připraven. Několik dní před operací je dárce a osoba, která potřebuje implantaci kmenových buněk, znovu testováni. Během procedury jsou pacientovi parenterálně podávány kmenové buňky dárce.
Po transplantaci kostní dřeně je pacient během prvního měsíce pod přísným dohledem lékařů, kteří čekají na přihojení cizích tkání. Toto období musí být doprovázeno antibiotiky, která jsou nezbytná k prevenci infekce. Kromě antibiotické terapie je příjemci podávána další infuze do krve - tentokrát obohacená o krevní destičky, aby se zabránilo vnitřnímu krvácení, jehož riziko se po implantaci kmenových buněk několikanásobně zvyšuje. Spolu s antibiotiky jsou pacientovi předepsány imunosupresivní léky, které zabraňují tělu odmítnout transplantovanou tkáň.
Co se stane po transplantaci
Důsledkem transplantace kostní dřeně je často dlouhotrvající slabost, v těžkých případech může dojít ke krvácení, poruchám funkce vnitřních orgánů. Při akutní reakci imunitního systému na transplantaci bývá postižen nejčastěji gastrointestinální trakt, játra a kůže. Pacienti si mohou stěžovat na následující příznaky:
- nevolnost, někdy se zvracením;
- vzhled malých vřídků v ústech;
- nestabilní psycho-emocionální stav;
- pustuly na kůži zad a hrudníku;
- krvavý průjem;
- poškození slzných a slinných žláz.
Personál zdravotnických zařízení provádějící transplantaci kostní dřeně pro lymfom, leukémii a další krevní onemocnění musí být dostatečně kompetentní a schopen vytvořit pohodlné podmínky pro rehabilitaci pacientů. Kromě toho je v této věci neméně důležitá účast příbuzných a přátel.
Výše zmíněný příjem imunosupresiv brzdí činnost krvetvorných orgánů a výrazně oslabuje imunitní systém. Během rehabilitačního období po transplantaci kostní dřeně se tělo stává velmi zranitelným vůči patogenní mikroflóře. Pokud byl pacient již infikován cytomegalovirem, je velmi pravděpodobná aktivace infekce na pozadí imunitní citlivosti. V těžkých případech se rozvine zápal plic, který je smrtelný.
Ruské kliniky
V naší zemi existuje několik zdravotnických zařízení specializovaných na tyto operace. Transplantaci kostní dřeně v Rusku provádějí vysoce kvalifikovaní odborníci v oboru hematologie, onkologie, transfuziologie atd.
Mezi 13 klinikami působícími v Ruské federaci stojí za zmínku:
- Institut dětské hematologie a transplantace Raisy Gorbačovové v St. Petersburgu, který je jedním z největších oddělení. Lidé se sem obracejí v těch nejbeznadějnějších případech.
- ON Clinic je mezinárodní lékařské centrum s několika pobočkami v Rusku. Pobočky klinikyse zabývají diagnostikou hematologických a onkologických onemocnění vyžadujících transplantaci kostní dřeně.
- FGBU NMIC DGOI je. Dmitrij Rogačev z ministerstva zdravotnictví Ruska je rozpočtová klinika se sídlem v Moskvě. Tato instituce má mnohaleté zkušenosti. Transplantace kostí se zde provádí pacientům různého věku.
Prognóza přežití
Obnova těla po implantaci kmenových buněk trvá nejméně rok a její úspěch je z velké části určen:
- typ transplantace;
- stupeň materiálové kompatibility dárce;
- průběh a malignita onemocnění;
- věk pacienta;
- celkový stav pacienta;
- intenzita předtransplantačního záření nebo chemoterapie.
Nejvyšší šance mají příjemci trpící dědičnými patologiemi hematopoetického systému. U onkologie je poměrně obtížné předvídat další výsledek, protože šance na zotavení závisí na pravděpodobnosti relapsu. Pokud během příštích pěti let nevznikne, je zřejmý nevýznamný zlomek pravděpodobnosti jeho vývoje v budoucnu. Tato míra přežití je pozorována asi v polovině případů.
